ШЕСТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Вокзальная, 2, г. Ессентуки, Ставропольский край, 357601, http://www.16aas.arbitr.ru,

e-mail: info@16aas.arbitr.ru, тел. <***>, факс: <***>

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Ессентуки

15.12.2025

Дело № А20-5328/2019

Резолютивная часть постановления объявлена 08.12.2025.

Постановление изготовлено в полном объеме 15.12.2025.

Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе судьи Мишина А.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Кюльбаковым В.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании по правилам, установленным для рассмотрения дел в арбитражном суде первой инстанции дело № А20-5328/2019

по исковому заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканский детский клинический многопрофильный центр» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, г. Нальчик (ОГРН <***>, ИНН <***>) к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания Ресо-Мед», г. Павловский Посад (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании задолженности с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики, при участии в судебном заседании представителя от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики – ФИО1 (по доверенности № 54 от 28.12.2024), в отсутствие представителей иных лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства,

УСТАНОВИЛ:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (далее – истец, больница) обратилось в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания Ресо-Мед» (далее – ООО «СМК Ресо-Мед», ответчик) о взыскании 348 567 рублей.

Решением от 10.01.2020, путем подписания резолютивной части решения, исковые требования удовлетворены полностью.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (далее – фонд) обратился в порядке статьи 42 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации с апелляционной жалобой, в которой просило отменить решение суда первой инстанции. Апеллянт указал, что истец оказывал медицинскую помощь гражданам в связи с заболеваниями, при наступлении которых застрахованным лицам предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию, данные события являются страховыми случаями по смыслу Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Оказанные услуги признаны оказанными в рамках территориальной программы ОМС Кабардино-Балкарской Республики, не имея на это никаких правовых оснований.

С учетом поступления апелляционной жалобы, судом первой инстанции изготовлено мотивированное решение.

Определением от 15.08.2025 апелляционная жалоба принята к производству апелляционного суда, судебное заседание назначено на 02.09.2025.

Отзывы на апелляционную жалобу суду не поступили.

Определением от 06.10.2025 суд перешел к рассмотрению спора по правилам, установленным для рассмотрения дел в арбитражном суде первой инстанции, привлек к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики.

Рассмотрение дела отложено на 01.12.2025, с указанием осуществления сторонами процессуально значимых действий.

Информация о времени и месте судебного заседания с соответствующим файлом размещена в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» на общедоступных сайтах http://arbitr.ru// в разделе «Картотека арбитражных дел» и Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда http://16aas.arbitr.ru в соответствии положениями статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и с этого момента является общедоступной.

К дате судебного разбирательства от фонда поступил отзыв на жалобу.

Определением от 01.12.2025 произведена процессуальная замена истца и смена наименования на государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканский детский клинический многопрофильный центр» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.

В порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании объявлен перерыв до 08.12.2025.

От истца поступило ходатайство о продлении перерыва.

Дело рассматривается в отсутствие представителей сторон в порядке, предусмотренном статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Рассмотрев заявленное ходатайство об объявлении перерыва в судебном заседании в соответствии со статьей 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в порядке статьи 159 того же Кодекса, суд апелляционной инстанции отказывает в удовлетворении его, поскольку приведенные основания для объявления перерыва не свидетельствуют о наличии объективных причин, препятствующих рассмотрению иска и о невозможности рассмотрения дела в данном судебном заседании, перерыв приведет к необоснованному затягиванию судебного разбирательства.

Исследовав материалы дела, выслушав представителей сторон, суд апелляционной инстанции пришел к выводу, что следует удовлетворить иск следует по следующим основаниям.

Как установлено судом апелляционной инстанции и следует из материалов дела, согласно уставу ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР, утвержденному распоряжением Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 05.11.2014 №45-Р, Учреждение создано в целях охраны здоровья и оказания медицинской помощи детского населения Республики. Одним из видов его деятельности является оказание детскому населению Республики специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (пункты 2.1, 2.2).

11.01.2016 ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» Министерства здравоохранения КБР и ООО «СМК Ресо-Мед» заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 5 (далее - договор), согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В пункте 4.1 договора стороны установили, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учётом результатов контроля объемов, сроков, качества условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течении трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчётный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров, до 30 числа каждого месяца включительно.

Договор вступает в силу со дня подписания и действует по 31 декабря 2016.

Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончании (пункт 10 договора).

В соответствии с пунктом 11 договора страховая медицинская организация и организация не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.

На основании приказа Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики №4-П от 16.01.2019 «О централизации педиатрической службы в Кабардино-Балкарской Республике» с 01.06.2019 в структуру Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (далее ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР) были введены новые подразделения. Требования данного приказа ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР выполнены в установленный срок, а именно, проведен капитальный ремонт здания, закуплено новое медицинское оборудование и мебель, приступили к работе квалифицированный медицинский персонал (имеющие сертификаты специалистов в соответствии с квалификационными требованиями), и с 01.06.2019 открыта новая педиатрическая служба в составе следующих подразделений:

-детское пульмонологическое отделение на 40 круглосуточных коек и 5 коек дневного пребывания;

-детское нефрологическое отделение на 40 круглосуточных коек и 5 коек дневного пребывания;

-детское кардио-ревматологическое отделение на 35 круглосуточных коек и 5 коек дневного пребывания;

-детское неврологическое отделение на 30 круглосуточных коек,

- гастроэнтерологическое отделение на 25 коек и 5 коек дневного пребывания.

ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР предприняло меры для получения лицензии для осуществления медицинской деятельности, а именно:

19.04.2019 (исх.№310) ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР обратилось в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в КБР» (вх.№858 от 22.04.2019) для проведения проверки и выдачи протоколов измерений по новым видам работ (услуг).

По результатам проведения проверки на данное обращение 31.05.2019 выданы протоколы № Н118.Н1121 от 23.05.2019, № Н1191 от 30.05.2019. 31.05.2019 (исх.№416) учреждением направленно обращение в Управление Роспоторебнадзора по КБР (вх. 03.06.2019), с приложением вышеуказанных протоколов измерений, с просьбой о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения на осуществление медицинской деятельности по новым направлениям.

28.06.2019 получено заключение №07.01.05.000.М.000166.06.19 от 27.06.2019

«О соответствии ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР государственным санитарным эпидемиологическим правилам и нормам» для осуществления медицинской деятельности по новым видам работ.

03.07.2019 ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР представило в лицензионный отдел Минздрава КБР необходимый пакет документов для лицензирования медицинской деятельности, в подтверждение получения документов выдана опись.

Истцу 19.07.2019 Министерством здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики выдана лицензия № ЛО-07-01-001150 на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

Срок действия лицензии: бессрочно. В период действия договора, в частности, с 01.07.2019 по 31.07.2019 года истец оказал медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на сумму 3 456 096 рублей 80 копеек, которая оплачена ответчиком частично на сумму 3 107 529 рублей 80 копеек.

Истец указывает, что ООО «СМК Ресо-Мед», рассмотрев порядок оказания медицинской помощи по вышеуказанным профилям исключила возможность оплаты реестров: №070560-19077 от 13.08.2019 за оказанную медицинской помощь с 01.07.2019 по 31.07.2019 на сумму 348 567 рублей.

Актом от 13.08.2019 медико-экономического контроля счета №070560-19077 от 07.08.2019, страховой медицинской организацией исключены из предъявленной истцом к оплате стоимости медицинской помощи 348 567 рублей.

Претензия истца за исходящим №751 от 13.09.2019, содержащая требования об оплате реестра №070560-19077 по оказанию медицинской помощи с 01.07.2019 по 18.07.2019 на сумму 348 567 рублей, оставлена ответчиком без рассмотрения и удовлетворения, что и послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

Удовлетворяя иск, суд исходит из следующего.

Правоотношения сторон регулируются нормами глав 39 Гражданского кодекса Российской Федерации, Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС).

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определённые действия или осуществить определённую деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу статьи 702, пункта 1 статьи 779 и пункта 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации основанием для оплаты оказанных исполнителем услуг является их оказание и принятие заказчиком. Факт исполнения (оказания) и сдачи работ (услуг) должен доказать исполнитель (части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации). Одним из таких доказательств может служить акт выполненных работ (оказанных услуг), подписанный обеими сторонами.

По смыслу указанных правовых норм исполнитель может считаться надлежаще исполнившим свои обязательства при совершении перечисленных в договоре действий или осуществлении определенной деятельности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Закона об ОМС обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования установлены статьей 4 Закона № 326-ФЗ, среди них – обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, а также устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования.

Федеральный законодатель, принимая Закон № 326-ФЗ, стремился гарантировать каждому лицу, нуждающемуся в медицинской помощи, возможность получения такой помощи, но вместе с тем, в установленном, а не произвольном порядке, с учетом соблюдения принципов осуществления обязательного медицинского страхования, что, в свою очередь, должно гарантировать как максимальную своевременность и эффективность оказания медицинской помощи пациенту, так и учет публичных интересов, в том числе связанных с планированием, обеспечением и распределением финансирования в рамках деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования и его территориальных органов.

В соответствии с частью 1 статьи 15 Закона об ОМС медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой предусмотренной законодательством организационно-правовой формы (в том числе индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой), имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Частью 5 статьи 15 Закона об ОМС предусмотрено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно подпункту 1 части 1 статьи 20 Закона об ОМС медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Законом об ОМС.

Как установлено статьей 37 Закона об ОМС, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона об ОМС) выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Оплата медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования включает в себя возмещение расходов медицинской организации, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, и затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации (пункт 7 статьи 35 Закона об ОМС).

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закон об ОМС договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Исходя из буквального толкования части 1 статьи 39 Закона об ОМС, к медицинской организации для заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС установлены следующие требования:

1) включение в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;

2) выделение комиссией по разработке территориальной программы ОМС объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств ОМС.

Медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, и заключившая договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона об ОМС).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 № 291 определен порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации медицинскими и иными организациями, а также индивидуальными предпринимателями, за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково».

Согласно уставу ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР, утвержденному распоряжением Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 05.11.2014 №45-Р, Учреждение создано в целях охраны здоровья и оказания медицинской помощи детского населения Республики. Одним из видов его деятельности является оказание детскому населению Республики специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (пункты 2.1, 2.2).

На основании приказа Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики № 4-П от 16.01.2019 «О централизации педиатрической службы в Кабардино-Балкарской Республике» с 01.06.2019 в структуру ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР были введены новые подразделения. Требования данного приказа ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР выполнены в установленный срок и с 01.06.2019 открыта новая педиатрическая служба.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.

В спорный период, у истца имелась лицензия на оказание различных видов медицинской помощи и он действовал в качестве учреждения, объединяющего специалистов медицинского профиля и созданного для медицинского обслуживания населения на закрепленной за ним территории.

При этом ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР вынуждено было осуществлять медицинскую деятельность, а именно оказания медицинской помощи детям, чтобы предотвратить наступление неблагоприятных последствий, при наличии положительного заключения №07.01.05.000.М.000166.06.19 от 27.06.2019 «О соответствии ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР государственным санитарным эпидемиологическим правилам и нормам» для осуществления медицинской деятельности по новым видам работ, в отсутствие у потребителей услуг получать данную помощь в иных учреждениях на территории.

Предмет спора связан со взысканием медицинской организацией со страховой медицинской организации стоимости медицинской помощи, предъявленной истцом в 2019 года к оплате по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с превышением объемов, распределенных комиссией.

Граждане, в пользу которых заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2016, в спорный период с 01.07.2019 по 18.07.2019 получили оказанную медицинскую помощь. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2016 применительно к лицензированию деятельности в упомянутый период сторонами, а также иными правомочными лицами не оспорен, в установленном порядке недействительным не признавался.

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в соответствии с которым медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Подпунктом 1 части 1 статьи 20 Закона об ОМС предусмотрено, что медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Законом об ОМС.

В статье 37 Закона об ОМС указано, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Участники ОМС, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона об ОМС) выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Оплата медицинской помощи за счет средств ОМС включает в себя возмещение расходов медицинской организации, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи в рамках ОМС, и затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации (пункт 7 статьи 35 Закона об ОМС).

Фонд указывает, что оплата медицинской помощи сверх объёмов, установленных комиссией, является нецелевым расходованием.

Принятие решений по распределению объемов предоставления медицинской помощи, их оперативной корректировке, распределению финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями относится к полномочиям Комиссии.

С 28.05.2019 методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС осуществлялась в соответствии с разделом XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Положение о деятельности комиссии) содержится в Приложении № 1 к указанным Правилам.

Согласно данному Положению комиссия распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинский помощи до 1 января года, на который осуществляется распределение (подпункт 3 пункта 4 Положения о деятельности комиссии).

Порядок распределения и корректировки объемов медицинской помощи и обстоятельства, подлежащие учету при их проведении, установлены в пунктах 8 и 9 Положения о деятельности комиссии.

Критерии, по которым комиссией осуществляется распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями, перечислены в пункте 11 Положения о деятельности комиссии. Соотношение оказанных объемов и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации является одним из критериев распределения объемов медицинской помощи, предусмотренных подпунктом 4 пункта 11 Положения о деятельности комиссии.

Для взаимодействия участников программы ОМС - сторон договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и для обоснованной корректировки распределенного комиссией объема медицинской помощи законодательством предусмотрены необходимые правовые инструменты. Порядок действий медицинской организации при превышении объема предоставления медицинской помощи регламентирован законодательством об обязательном медицинском страховании и предполагает наличие соответствующего решения комиссии.

Согласно пункту 20 Положения о деятельности комиссии (утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н) решения, принимаемые комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации. При этом ответственными за оказание медицинской помощи застрахованным лицам в рамках федеральной программы ОМС являются территориальные фонды ОМС, которые обязаны создать все условия для реализации возможности получения такой помощи.

Законодатель предусмотрел необходимые правовые инструменты для обоснованной корректировки распределенного Комиссией объема предоставления медицинской помощи в целях надлежащего исполнения обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС сторонами этого договора. Право на оплату медицинской помощи сверх распределенного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС объема предоставления медицинской помощи медицинская организация может реализовать, если ею исполнена предусмотренная законодательством обязанность по обращению в данную Комиссию с предложением о корректировке таких объемов посредством их соответствующего перераспределения («Обзор судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании» от 27.11.2024).

Частью 13 статьи 20 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Закона о лицензировании) предусмотрен исчерпывающий перечень случаев прекращения лицензии, среди которых отсутствует реорганизация юридических лиц в форме слияния. Так, в соответствии с пунктом 3 части 13 статьи 20 Закона о лицензировании, действие лицензии прекращается в случае: прекращения деятельности юридического лица в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей (за исключением реорганизации в форме преобразования или слияния при наличии на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц у каждого участвующего в слиянии юридического лица лицензии на один и тот же вид деятельности).

Неполучение формально лицензии во время оказания медицинской помощи детям, но при наличии положительного заключения заключение №07.01.05.000.М.000166.06.19 от 27.06.2019 «О соответствии ГБУЗ «РДКБ» Минздрава КБР государственным санитарным эпидемиологическим правилам и нормам» для осуществления медицинской деятельности по новым видам работ, а именно увеличения лицензирования по видам оказания медицинской помощи в действующей лицензии, ставило бы под неизбежную угрозу жизни и здоровье детей.

Фондом не опровергнут и факт наличия у учреждения в рассматриваемый период квалифицированного персонала в целях оказания медицинской помощи и обязанности оказывать соответствующую медицинскую помощь гражданам, обратившимся за такой помощью. При этом отказ учреждения в оказании гражданам медицинской помощи противоречил бы в данном случае, положениям статьи 41 Конституции Российской Федерации и статьям 4 – 7, 10, 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и привел к большим неблагоприятным последствиям для учреждения.

Доводы фонда основаны исключительно на формальном признаке, что само по себе, без установления нарушения условий расходования бюджетных средств, не имеет правового значения при решении вопроса о целевом характере произведенных затрат.

Между тем ни положения названных подзаконных актов, ни нормы вышеизложенных федеральных законов и БК РФ не предусматривают, что отсутствие у медицинской организации соответствующей лицензии может являться единственным основанием для признания произведенных ею расходов средств ОМС нецелевыми без учета иных обстоятельств в совокупности.

Установив, что факт оказания медицинской помощи в рамках ОМС подтвержден материалами дела и ответчиком не опровергнут; доказательств некачественного оказания медицинской помощи в материалах дела не имеется; представленный истцом расчет не оспорен, суд апелляционной инстанции пришел к выводу о том, что формальные нарушения в части процедуры согласования с фондом соответствующих расходов, а также в связи с предъявлением к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, не могут являться достаточным основанием для отказа в оплате фактически оказанных услуг.

ТФОМС КБР приводит в пример случаи, когда медицинской организации было отказано во взыскании средств со страховой медицинской организации, что приводило к отсутствию регрессного требования у страховой организации к ТФОМС.

В рассматриваемом случае услуги были признаны подлежащими оплате в рамках территориальной программы ОМС Кабардино-Балкарской Республики, в связи с чем, ссылки несостоятельны.

Принимая во внимание вышеизложенное, исковые требования подлежат удовлетворению.

Согласно разъяснениям, изложенным в пункте 32 постановления Пленума Верховного суда Российской Федерации от 30.06.2020 № 12 «О применении Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел в арбитражном суде апелляционной инстанции» о переходе к рассмотрению дела по правилам, установленным Кодексом для рассмотрения дела в арбитражном суде первой инстанции, на основании части 6.1 статьи 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд апелляционной инстанции выносит определение.

В связи с тем, что судом первой инстанции допущены существенные нарушения норм процессуального права, которые повлияли на исход дела и без устранения которых невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод и законных интересов сторон в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимая во внимание ограничения полномочий суда апелляционной инстанции по сбору доказательств на стадии апелляционного судопроизводства, установленных статьей 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции, в целях полного и всестороннего исследования обстоятельств, подлежащих обязательному установлению при рассмотрении дела, пришел к выводу о необходимости перейти к рассмотрению дела по правилам, установленным для суда первой инстанции в соответствии с пунктом 6.1 статьи 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и разъяснениями, изложенными в пункте 32 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 30.06.2020

№ 12 «О применении Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел в арбитражном суде апелляционной инстанции».

По результатам рассмотрения дела арбитражный суд апелляционной инстанции согласно пункту 2 статьи 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации выносит постановление, которым отменяет судебный акт первой инстанции с указанием обстоятельств, послуживших основаниями для отмены судебного акта (часть 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), и принимает новый судебный акт.

Таким образом, в соответствии со статьями 269 и 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 22.08.2025 (резолютивная часть от 10.01.2020) по делу

№ А20-5328/2019 следует отменить и принять новый судебный акт об удовлетворении иска.

Руководствуясь статьями 110, 268, 269, 272.1, 275 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 22.08.2025 (резолютивная часть от 10.01.2020) по делу № А20-5328/2019 - отменить.

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания Ресо-Мед», г. Павловский Посад (ОГРН <***>, ИНН <***>)

в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканский детский клинический многопрофильный центр» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, г. Нальчик (ОГРН <***>, ИНН <***>) задолженность за оказанную медицинскую помощь в сумме 348 567 рублей и 9 971 рублей расходов по уплате государственной пошлины по иску.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в двухмесячный срок по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации через арбитражный суд первой инстанции.

Судья

А.А. Мишин