РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 июня 2025 года Никулинский районный суд адрес в составе судьи Казаковой О.А., при секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-89/2025 по иску ФИО1 к ПАО «Группа Ренессанс-Страхование» о взыскании расходов, неустойки, штрафа,

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО1 обратился в суд исковым заявлением, уточненным в порядке ст.39 ГПК РФ, к ответчику ПАО «Группа Ренессанс-Страхование» о взыскании расходов на медицинские услуги в размере сумма, штрафа в размере сумма, неустойки в размере сумма, мотивируя свои требования тем, что 14.02.2022 между ФИО1 и ПАО «Группа Ренессанс-Страхование» был заключен договор международного добровольного медицинского страхования по программе «ДжиЭйчАй ЭКСЕЛЛЕНТ» № 001GHI00023622 со сроком страхования с 27.02.2022 по 26.02.2023, при этом истец уплатил страховую премию в размере сумма

10.09.2022 истец обратился с травмами головы и тела в адрес Медицинский Центр» для оказания безотлагательной медицинской помощи и в дальнейшем был госпитализирован для проведения оперативного лечения в отделение оториноларингологии. 10.09.2022 был оплачен ряд медицинских услуг, оказанных адрес Медицинский Центр».

Истец указал, что оплатил медицинские расходы в общем размере сумма и для получения страхового возмещения направил в ПАО «Группа Ренессанс-Страхование» заявление на возмещение самостоятельно потраченных денежных средств, выписной эпикриз адрес Медицинский Центр», акт об оказании медицинских услуг адрес Медицинский Центр» от 13.09.2022, предварительную смету расходов адрес Медицинский Центр» от 13.09.2022, а также кассовые чеки, однако заявление, полученное ответчиком 21.06.2023, в установленный срок рассмотрено не было и 06.07.2023 истец направил претензию в адрес ответчика.

12.07.2023 ответчик отказал истцу в возмещении самостоятельно потраченных денежных средств, указав, что обращение за медицинской помощью в связи с травмой, полученной 10.09.2022, признано не страховым случаем, согласно разделу «Исключения из страхового покрытия «Программы страхования по договору № 001GHI00023622», а именно, если иное не предусмотрено договором, обращение застрахованного лица за медицинской помощью не признается страховым случаем, если это обращение сопровождается или связано с каким-либо из следующих обстоятельств: участие застрахованного лица в драке, ссоре или в любом нарушении общественного порядка либо участие застрахованного лица в их прекращении, кроме случаев самообороны и в случаях, когда застрахованное лицо становится жертвой нападения или нарушения общественного порядка (п.1.5); нахождение в наркотическом или токсическом опьянении, нахождение в состоянии алкогольного опьянения с уровнем содержания алкоголя в крови 2,5 промилле или выше (п.1.17).

Истец полагает, что отказ со стороны страховой компании является незаконным, так как 10.09.2022 истец стал жертвой нападения, что нашло отражение в постановлении о возбуждении уголовного дела и принятии его к производству № УД 12201450017001905 от 30.12.2022 и постановлении № УД 12201450017001905 от 30.12.2022 о признании истца потерпевшим. Кроме того, истец полагает, что отказ в выплате страхового возмещения, мотивированный нахождением в наркотическом или токсическом опьянении, в состоянии алкогольного опьянения с уровнем содержания алкоголя в крови 2,5 промилле или выше, является неправомерным, так как состояние наркотического, токсического или алкогольного опьянения должно быть подтверждено результатами соответствующих лабораторных исследований, однако в выписном эпикризе фио, составленном адрес Медицинский Центр», указано, что при поступлении в учреждение ФИО1 находится в сознании, адекватен, контактен, ориентирован во времени и пространстве.

Кроме того, истец указал, что в общей сложности самостоятельно потратил денежные средства в размере сумма При оказании медицинской помощи предварительная авторизация истца, предусмотренная правилами страхования, осуществлялась лечащим врачом-отоларингологом фио Плановая медицинская помощь, оказанная истцу составила сумма

10.03.2025 ответчиком в адрес истца перечислены денежные средства в размере сумма

С учетом изложенного, истец полагает, что взысканию с ответчика подлежит разница между расходами по оплате плановой медицинской помощи в размере сумма и выплаченным страховым возмещением в размере сумма, а именно сумма Вышеуказанные обстоятельства послужили основанием для обращения в суд.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о дате, времени и месте судебного заседания, обеспечил явку в судебное заседание представителя по доверенности фио, который исковые требования поддержал и просил их удовлетворить.

Представитель ответчика ПАО «Группа Ренессанс-Страхование» по доверенности фио в судебном заседании исковые требования не признала и просила в их удовлетворении отказать, полагая, что страховое возмещение выплачено истцу в полном объеме.

Третье лицо фио в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о дате, времени и месте судебного заседания, в материалы дела представлены возражения.

Третье лицо фио в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом о дате, времени и месте судебного заседания, в материалы дела представлены письменные пояснения.

Суд счел возможным рассмотреть дело при данной явке, руководствуясь ст. 167 ГПК РФ.

Выслушав доводы явившихся лиц, исследовав материалы дела и оценив представленные по делу доказательства, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с п. 1 ст. 420 ГК РФ договором признается соглашение двух или нескольких лиц об установлении, изменении или прекращении гражданских прав и обязанностей.

Договор вступает в силу и становится обязательным для сторон с момента его заключения (п. 1 ст. 425 ГК РФ).

Согласно п. 1 и 2 ст. 432 ГК РФ договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора. Существенными являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение. Договор заключается посредством направления оферты (предложения заключить договор) одной из сторон и ее акцепта (принятия предложения) другой стороной.

Согласно п. 1 ст. 421 ГК РФ граждане и юридические лица свободны в заключении договора.

На основании п. 2 ст. 421 ГК РФ стороны могут заключить договор, как предусмотренный, так и не предусмотренный законом или иными правовыми актами. К договору, не предусмотренному законом или иными правовыми актами, при отсутствии признаков, указанных в пункте 3 ст.421 ГК РФ, правила об отдельных видах договоров, предусмотренных законом или иными правовыми актами, не применяются, что не исключает возможности применения правил об аналогии закона (пункт 1 статьи 6) к отдельным отношениям сторон по договору.

В соответствии с п.3 ст. 421 ГК РФ стороны могут заключить договор, в котором содержатся элементы различных договоров, предусмотренных законом или иными правовыми актами (смешанный договор). К отношениям сторон по смешанному договору применяются в соответствующих частях правила о договорах, элементы которых содержатся в смешанном договоре, если иное не вытекает из соглашения сторон или существа смешанного договора.

В соответствии с п.п. 1-3 ст. 434 ГК РФ договор может быть заключен в любой форме, предусмотренной для совершения сделок, если законом для договоров данного вида не установлена определенная форма. Если стороны договорились заключить договор в определенной форме, он считается заключенным после придания ему условленной формы, хотя бы законом для договоров данного вида такая форма не требовалась. Письменная форма договора считается соблюденной, если письменное предложение заключить договор принято в порядке, предусмотренном пунктом 3 статьи 438 ГК РФ.

В соответствии с п.2 и п.3 ст.3 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страхование осуществляется в форме добровольного страхования и обязательного страхования. Добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления. Правила страхования принимаются и утверждаются страховщиком или объединением страховщиков самостоятельно в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, настоящим Законом и федеральными законами и содержат положения о субъектах страхования, об объектах страхования, о страховых случаях, о страховых рисках, о порядке определения страховой суммы, страхового тарифа, страховой премии (страховых взносов), о порядке заключения, исполнения и прекращения договоров страхования, о правах и об обязанностях сторон, об определении размера убытков или ущерба, о порядке определения страховой выплаты, о сроке осуществления страховой выплаты, а также исчерпывающий перечень оснований отказа в страховой выплате и иные положения.

На основании ст. 9 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

Согласно п.1 ст.927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховщиком.

В соответствии с п.1 ст.934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Согласно п.2 ст. 942 ГК РФ при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение: 1) о застрахованном лице; 2) о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая); 3) о размере страховой суммы; 4) о сроке действия договора.

На основании п.1 ст.943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

На основании ст.307 ГК РФ в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как то: передать имущество, выполнить работу, оказать услугу, внести вклад в совместную деятельность, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности. Обязательства возникают из договоров и других сделок, а также из иных оснований. При установлении, исполнении обязательства и после его прекращения стороны обязаны действовать добросовестно, учитывая права и законные интересы друг друга, взаимно оказывая необходимое содействие для достижения цели обязательства, а также предоставляя друг другу необходимую информацию.

Согласно ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В соответствии с п.1 ст. 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных ГК РФ, другими законами или иными правовыми актами.

Как установлено в судебном заседании и подтверждается письменными материалами дела, 14.02.2022 между ФИО1 (страхователь) и ПАО «Группа Ренессанс-Страхование» (страховщик) был заключен договор международного добровольного медицинского страхования по программе «ДжиЭйчАй ЭКСЕЛЛЕНТ» № 001GHI00023622 на срок страхования с 27.02.2022 по 26.02.2023, страховая сумма – сумма, территория страхования – «Весь мир, кроме США».

В соответствии с условиями договора страхования страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре и программе страхования события (страхового случая) произвести оплату обоснованных и общепринятых расходов за необходимую с медицинской точки зрения медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу по договору медицинским учреждением, где застрахованное лицо получило медицинские и иные услуги в пределах оговоренной договором суммы (страховой суммы)

Кроме того, в соответствии с условиями страхования объектом страхования являются: имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица, требующих организации и проведения таких услуг, а также проведение профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их; имущественные интересы, связанные с риском возникновения непредвиденных расходов физических лиц, в том числе связанных с возвращением застрахованного и сопровождающего его лица к месту пребывания, транспортировкой сопровождающих лиц застрахованного, транспортировкой детей застрахованного, визитом близкого родственника застрахованного, а также оплатой репатриации тела (останков) застрахованного.

Кроме того, в соответствии с условиями договора страхования страховым случаем является обращение застрахованного лица в течение срока страхования в медицинское учреждение по поводу заболевания, травмы, отравления и по иным основаниям за медицинскими услугами и медицинской помощью, включая, но не ограничиваясь этим, лечебную, диагностическую, лекарственную, консультативную, реабилитационно-восстановительную, оздоровительную, медико-социальную, профилактическую помощью, при условии, что данное обращение повлекло или может повлечь за собой возникновение соответствующих обоснованных и общепринятых расходов, и что медицинские и иные услуги и медицинская помощь предусмотрены программой и являются необходимыми с медицинской точки зрения.

Вышеуказанный договор содержит существенное условие о том, что обращение застрахованного лица в сеть клиник «Европейский Медицинский Центр» в адрес по амбулаторно-поликлинической помощи и госпитализации предоставляется только в случае предварительной авторизации такого обращения со страховщиком или администратором и согласованию такого обращения страховщиком или администратором.

Кроме того, по условиям договора вызов врача на дом и экстренная помощь исключены в сети клиник «Европейский Медицинский Центр» в адрес.

В соответствии с п.4.1.5 Правил международного добровольного медицинского страхования ПАО «Группа Ренессанс-Страхование» (Приложение № 1 к приказу № 013 от 04.02.2020), если иное не предусмотрено договором, обращение застрахованного лица за медицинской помощью не признается страховым случаем, если это обращение сопровождается или связано с каким-либо из следующих обстоятельств: участие застрахованного лица в драке, ссоре или в любом нарушении общественного порядка либо участие застрахованного лица в их прекращении, кроме случаев самообороны и в случаях, когда застрахованное лицо становится жертвой нападения или нарушения общественного порядка.

В соответствии с памяткой международного медицинского страхования в полис страхования были включены следующие виды медицинской помощи, по которым страховщик организует и (или оплачивает) застрахованному лицу медицинские и иные услуги:

- подготовка и использование операционного блока, отделения неотложной помощи и послеоперационной палаты в связи с проведением застрахованному лицу хирургической операции (п.А.2) - 100 % возмещение израсходованных денежных средств;

- пребывание в отделении интенсивной терапии (включая кардиологический блок интенсивной терапии) или реанимации (п.А.3) - 100 % возмещение израсходованных денежных средств;

- услуги врачей (хирурга, анестезиолога, врача общей практики, врача-специалиста), включая услуги, оказываемые врачами в отделениях интенсивной терапии, и по уходу медицинского персонала (п.А.6) - 100 % возмещение израсходованных денежных средств;

-диагностические исследования (п.А.7) - 100 % возмещение израсходованных денежных средств;

- лекарственные препараты и материалы медицинского назначения (п. А.8.) - 100 % возмещение израсходованных денежных средств.

Кроме того, памяткой предусмотрены исключения из страхового покрытия, в соответствии с которыми, если иное не предусмотрено договором, обращение застрахованного лица за медицинской помощью не признается страховым случаем, если это обращение сопровождается или связано с каким-либо из следующих обстоятельств:

- участие застрахованного лица в драке, ссоре или в любом нарушении общественного порядка либо участие застрахованного лица в их прекращении, кроме случаев самообороны и в случаях, когда застрахованное лицо становится жертвой нападения или нарушения общественного порядка (п.1.5);

- нахождение в наркотическом или токсическом опьянении, нахождение в состоянии алкогольного опьянения с уровнем содержания алкоголя в крови 2,5 промилле или выше (п.1.16).

14.02.2022 истцом оплачена страховая премия по договору в размере сумма (эквивалентно указанной в договоре сумме сумма), что подтверждается платежным поручением № 077.

10.09.2022 истец обратился в адрес Медицинский Центр», где находился на стационарном лечении с 10.09.2022 по 13.09.2022.

Из выписного эпикриза фио из адрес Медицинский Центр» усматривается, что при поступлении фио в данное медицинское учреждение ему был поставлен диагноз «Сотрясение головного мозга. Множественные гематомы и ссадины мягких тканей головы и лица. Сотрясение головного мозга. Поверхностные ссадины кожного покрова лобной, скуловых областей. Параорбитальная гематома слева, подкожные гематомы скуловых областей. 3акрытые переломы латеральной и нижней стенок левой орбиты, передней, задней, латеральной стенок левой верхнечелюстной пазухи, костей носа слева со смещением отломков. Закрытый перелом медиальной лодыжки, средней трети малоберцовой кости, заднего края большеберцовой кости левой голени со смещением отломков. Ушиб мягких тканей области левого плечевого сустава. Множественные поверхностные ссадины кожного покрова левой кисти. Запах алкоголя. Перелом дна глазницы слева. Перелом скуло-носо-глазничного комплекса слева. Множественные ссадины и гематомы лица».

Кроме того, из вышеуказанного выписного эпикриза усматривается, что ФИО1 был установлен клинический заключительный основной диагноз: «Сотрясение головного мозга. Множественные гематомы и ссадины мягких тканей головы и лица. Перелом дна глазницы слева. Перелом скуло-носо-глазничного комплекса слева; Множественные ссадины и гематомы лица.

Вышеуказанный выписной эпикриз содержит информацию о том, что со слов пациента травмы получены 10.09.2022 в результате драки с неизвестными лицами.

10.09.2022 был оплачен ряд медицинских услуг, оказанных адрес Медицинский Центр», что подтверждается кассовыми чеками № 2 на сумму сумма, № 8 на сумму сумма, № 375 на сумму сумма

В соответствии с актом адрес Медицинский Центр» № 10619315 от 13.09.2022 истцу были оказаны медицинские услуги на сумму сумма у.е. (1 у.е. = сумма по курсу ЦБ РФ, действующему на день оплаты, но не менее сумма и не более внутреннего курса адрес на день оплаты).

Кроме того, 13.09.2022 адрес Медицинский Центр» составлена предварительная смета медицинских расходов по неотложным рекомендациям дальнейшего лечения на сумму сумма у.е. (1 у.е. = сумма по курсу ЦБ РФ, действующему на день оплаты, но не менее сумма и не более внутреннего курса адрес на день оплаты).

14.09.2022 истцом оплачен ряд медицинских услуг, оказанных адрес Медицинский Центр» на сумму сумма, что подтверждается кассовым чеком № 460.

15.09.2022 истцом оплачен прием (осмотр, консультация) врача ортопеда-травматолога адрес Медицинский Центр» на сумму сумма, что подтверждается кассовым чеком № 538, а также медицинские услуги на сумму сумма (кассовый чек № 42), на сумму сумма (кассовый чек № 798).

Кроме того, 19.09.2022 истцом оплачен ряд медицинских услуг, оказанных адрес Медицинский Центр», что подтверждается кассовыми чеками № 8 на сумму сумма, № 7 на сумму сумма

09.06.2023 истец направил в адрес ответчика заявление о возмещении самостоятельно потраченных денежных средств в размере сумма с указанием реквизитов своего отца фио с приложением сопутствующей медицинской документации и кассовых чеков, которое было получено ответчиком 23.06.2023.

14.07.2023 истец направил в адрес ответчика претензию от 06.07.2023, мотивированную нарушением срока рассмотрения заявления.

Правовая позиция истца мотивирована тем, что 12.07.2023 страховая компания отказала в выплате страхового возмещения, мотивировав отказ тем, что обращение признано нестраховым случаем согласно разделу «Исключения из страхового покрытия», если иное не предусмотрено договором, обращение застрахованного лица за медицинской помощью не признается страховым случаем, если это обращение сопровождается или связано с каким-либо из следующих обстоятельств: участие застрахованного лица в драке, ссоре или в любом нарушении общественного порядка либо участие застрахованного лица в их прекращении, кроме случаев самообороны и в случаях, когда застрахованное лицо становится жертвой нападения или нарушения общественного порядка (п.1.5); нахождение в наркотическом или токсическом опьянении, нахождение в состоянии алкогольного опьянения с уровнем содержания алкоголя в крови 2,5 промилле или выше (п.1.17).

Правовая позиция ответчика основана на том, что отказа в выплате страхового возмещения со стороны страховой компании не было и у фио были истребованы дополнительные документы.

В материалы дела ответчиком представлено письмо от 10.08.2023, из которого усматривается, что ответчик отказал истцу в возмещении самостоятельно потраченных денежных средств, указав, что экстренная помощь исключена из сети клиник адрес Медицинский Центр». Кроме того, ФИО1 предложено представить результаты освидетельствования на состояние алкогольного или иного опьянения, так как при экстренной госпитализации было установлено наличие запаха алкоголя. Кроме того, страховщик в ответе указал, что травма получена ФИО1 в драке с неизвестными, что является исключением из страхового покрытия. Кроме того, ФИО1 предложено представить дополнительные документы по вопросу возмещения расходов, понесенных в июне 2023 года: заполненное и подписанное заявление, рецепт от врача, медицинский отчет, оплаченные счета и чеки.

В силу положений ст.56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте ч.3 ст.123 Конституции РФ и ст.12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно ч.1 ст.55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов.

В соответствии с ч.1 ст.71 ГПК РФ письменными доказательствами являются содержащие сведения об обстоятельствах, имеющих значение для рассмотрения и разрешения дела, акты, договоры, справки, деловая корреспонденция, иные документы и материалы, выполненные в форме цифровой, графической записи, в том числе полученные посредством факсимильной, электронной или другой связи, с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", документы, подписанные электронной подписью в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, либо выполненные иным позволяющим установить достоверность документа способом. К письменным доказательствам относятся приговоры и решения суда, иные судебные постановления, протоколы совершения процессуальных действий, протоколы судебных заседаний, приложения к протоколам совершения процессуальных действий (схемы, карты, планы, чертежи).

В силу ч.2 ст. 71 ГПК РФ письменные доказательства представляются в подлиннике или в форме надлежащим образом заверенной копии.

Истцом ФИО1 в материалы дела представлен протокол обеспечения доказательств от 29.11.2024, удостоверенный нотариусом нотариального округа адрес фио, из которого усматривается что 12.07.2023 на электронную посту истца – khalil_mamun@mail.ru с электронного адреса - ghi.reunins.com поступило письмо c темой фио 001GHI00023622», из которого усматривается, что обращение признано нестраховым случаем согласно разделу «Исключения из страхового покрытия», если иное не предусмотрено договором, обращение застрахованного лица за медицинской помощью не признается страховым случаем, если это обращение сопровождается или связано с каким-либо из следующих обстоятельств: участие застрахованного лица в драке, ссоре или в любом нарушении общественного порядка либо участие застрахованного лица в их прекращении, кроме случаев самообороны и в случаях, когда застрахованное лицо становится жертвой нападения или нарушения общественного порядка (п.1.5); нахождение в наркотическом или токсическом опьянении, нахождение в состоянии алкогольного опьянения с уровнем содержания алкоголя в крови 2,5 промилле или выше (п.1.17).

Суд принимает данное доказательство, так как оно удостоверено надлежащим образом и сомнений у суда не вызывает, тема письма соответствует номеру договора страхования.

Вместе с тем, суд принимает во внимание, что нахождение в наркотическом или токсическом опьянении, нахождение в состоянии алкогольного опьянения с уровнем содержания алкоголя в крови 2,5 промилле или выше регулируется не п.1.17, а п. 1.16 памятки международного медицинского страхования.

В ходе рассмотрения спора в суде истцом были дополнительно представлены счета и чеки об оплате медицинских услуг, оказанных адрес Медицинский Центр», а именно: от 18.09.2022 на сумму сумма, от 25.09.2022 на сумму сумма, 25.09.2022 на сумму сумма, от 26.09.2022 на сумму сумма, от 29.09.2022 на сумму сумма, от 29.09.2022 на сумму сумма, от 04.10.2022 на сумму сумма, от 04.10.2022 на сумму сумма, от 07.10.2022 на сумму сумма, от 11.10.2022 на сумму сумма, от 13.10.2022 на сумму сумма, от 17.10.2022 на сумму сумма, от 19.10.2022 на сумму сумма, от 29.10.2022 на сумму сумма, от 29.10.2022 на сумму сумма, от 29.10.2022 на сумму сумма, от 07.11.2022 на сумму сумма, от 09.11.2022 на сумму сумма, от 13.02.2023 на сумму сумма, от 08.06.2023 на сумму сумма

В ходе рассмотрения спора платеж от 25.09.2022 на сумму сумма был исключен истцом из состава исковых требований путем их уточнения порядке ст.39 ГПК РФ, чем истец выразил согласие с позицией ответчика относительно того, что в расчете продублирован авансовый платеж.

Суд не может согласиться с доводами ответчика относительно того, что часть расходов была понесена третьим лицом фио

Суд принимает во внимание, что фио является матерью истца, что подтверждается свидетельством о рождении, как принимает во внимание и тот факт, что истец в силу полученных травм не мог производить расчеты самостоятельно.

30.12.2022 дознавателем ОД Отдела МВД России по адрес мл.лейтенантом полиции фио вынесено постановление о возбуждении уголовного дела и принятии его к производству по признакам состава преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ в отношении неустановленного лица, из которого усматривается, что 10.09.2022, в период времени с 04 часов 00 минут по 04 часа 30 минут, неустановленное лицо, находясь у входа в клуб «Балаган», расположенного по адресу: адрес, имея умысел на причинение вреда здоровью фио, из хулиганских побуждений, нанес один удар рукой в область головы последнего, в результате чего, причинил согласно заключению специалиста № 417смп/22 от 15.09.2022 телесные повреждения в виде: ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, ссадины лобной области слева, левой скуловой области, параорбитальная гематома слева, подкожные гематомы скуловых областей, закрытые переломы латеральной и нижней стенок левой орбиты, передей, задней, латеральной стенок левой верхнечелюстной пазухи, костей носа слева со смещением отломков, ушиб левого плеча, ссадины тыльной поверхности левой кисти, закрытый перелом медиальной лодыжки, средней трети малоберцовой кости, заднего края большеберцовой кости левой голени со смещением отломков.

Кроме того, постановлением дознавателя ОД Отдела МВД России по адрес мл.лейтенантом полиции фио от 30.12.2022 ФИО1 был признан потерпевшим по вышеуказанному уголовному делу.

На основании ст.90 УПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу приговором, за исключением приговора, постановленного судом в соответствии со статьей 226.9, 316 или 317.7 УПК РФ, либо иным вступившим в законную силу решением суда, принятым в рамках гражданского, арбитражного или административного судопроизводства, признаются судом, прокурором, следователем, дознавателем без дополнительной проверки.

Приговором мирового судьи судебного участка № 378 адрес от 20.09.2023, вступившим в законную силу 15.11.2023, фио признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ и осужден к 8 месяцам ограничения свободы.

Из вышеуказанного приговора усматривается, что фио с целью причинения вреда здоровью потерпевшего фио, действуя во исполнение своего преступного умысла, направленного на нанесение телесных повреждений, нанес один удар правой рукой сжатой в кулак в область лица фио и один удар правой ногой в область туловища фио, после чего ФИО1, пытаясь оказать сопротивление, в виде ответного удара правой ногой, при этом потеряв равновесие, начал падать и в этот момент он (фио) нанес удар правой ногой в область туловища фио и после того, как ФИО1 упал и находился в лежачем положении нанес один удар правой ногой в область лица фио, чем причинил последнему согласно заключению эксперта №196смп/23 от 28.03.2023 следующие телесные повреждения: травма головы в виде закрытой черепно-мозговой травмы, сотрясение головного мозга, закрытые переломы латеральной и нижней стенок левой орбиты, передней, задней, латеральной стенок левой верхнечелюстной пазухи, костей носа слева со смещением отломков, ссадин лобной области слева, левой скуловой области, параорбитальная гематома слева, подкожные гематомы скуловых областей у фио не были опасными для жизни, вызвало длительное расстройство здоровья продолжительностью более трех недель (свыше 21 дня) и расценивается, как вред здоровью средней тяжести; ссадины тыльной поверхности левой кисти, ушиб левого плечевого сустава, которые не были опасными для жизни и не вызвали кратковременного расстройства здоровья, и расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью.

Кроме того, при рассмотрении уголовного дела суд пришел к выводу, что фио нанес один удар правой рукой сжатой в кулак в область лица фио и один удар правой ногой в область туловища фио, после чего ФИО1, пытаясь оказать сопротивление, в виде ответного удара правой ногой, при этом потеряв равновесие, начал падать и в этот момент он (фио) нанес удар правой ногой в область туловища фио и после того, как ФИО1 упал и находился в лежачем положении нанес один удар правой ногой в область лица фио При этом каких-либо повреждений у самого фио установлено не было, также по делу не установлено, что 10.09.2022 года потерпевший ФИО1 применял к кому-либо (в том числе к фио) физическое насилие, в связи с чем, у суда нет оснований утверждать о совершении потерпевшим действий, требовавших защиты от них. Указанные обстоятельства объективно свидетельствуют о том, что в момент нанесения удара потерпевшему, фио не находился в состоянии необходимой обороны, соответственно, ее пределов не превышал, а действовал, руководствуясь неприязнью к ФИО1

Кроме того, суд при рассмотрении уголовного дела не нашел оснований признать поведение потерпевшего противоправным, послужившим поводом к совершению фио преступления.

Истцом ФИО1 в материалы дела представлено заключение специалиста № 77/2023 (судебно-медицинское исследование по медицинским документам), выполненное ООО «Лига защиты прав пациентов», в период с 19.06.2023 по 22.06.2023, содержащие следующие выводы:

Согласно представленным материалам и медицинским документам, у фио при обращении в адрес Медицинский Центр» 10.09.2022 установлены следующие повреждения: в области головы - закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга), переломы латеральной и нижней стенок левой глазницы, передней, задней латеральной стенок левой верхнечелюстной пазухи, костей носа слева со смещением отломков, ссадины лобной области слева, левой скуловой области, параорбитаљная гематома слева, подкожные гематомы скуловых областей; в области левой верхней конечности - «ушиб» левого плеча, ссадины тыльной поверхности левой кисти; в области левой нижней конечности - закрытый перелом медиальной лодыжки, средней трети малоберцовой кости, заднего края большеберцовой кости со смещением отломков. Анализ предоставленных материалов и медицинских документов указывает на то, что повреждения в области головы образовались от не менее одного ударного (ударно-скользящего) воздействия тупого твердого предмета, а также повреждения в области левого плеча образовалась от не менее одного ударного воздействия тупого твердого предмета. Повреждения в области левой нижней конечности: винтообразный средней малоберцовой кости, переломы медиальной лодыжки и заднего края большеберцовой кости у фио не являются контактными повреждениями, а образовались в результате единого механизма - вследствие смещения тела по часовой стрелке (слева направо) при фиксированной стопе, сопровождавшегося насильственным и чрезмерным выворачиванием стопы, что могло иметь место в результате потери равновесия вследствие первичного значительного по силе травматического воздействия на пострадавшего в направлении спереди назад и слева направо. Образование указанных повреждений от ударных воздействий тупых твердых предметов и/или в результате самопроизвольного падения пострадавшего на плоскости исключается.

Повреждения в области головы у фио образовались от не менее одного ударного (ударно-скользящего) воздействия тупого твердого предмета, местом приложения травмирующей силы явились левые отделы средней зоны лица, направление действия травмирующей силы спереди назад и слева направо (относительно головы пострадавшего). Учитывая объем костных повреждений: переломы латеральной и нижней стенок левой глазницы, передней, задней и латеральной стенок левой верхнечелюстной пазухи, костей носа слева со смещением отломков - сила травматического воздействия на область головы пострадавшего была значительной. Повреждения в области левой верхней конечности у фио («ушиб» левого плеча, ссадины тыльной поверхности левой кисти) образовались от не менее одного ударного («ушиб» левого плеча) и одного ударно-скользящего (ссадины тыльной поверхности левой кисти) воздействий тупых твердых предметов, местом приложения травмирующей силы явились область левого плеча и тыльной поверхности левой кисти. На основании имеющихся данных установить направление действия травмирующей силы не представляется возможным. Перелом медиальной лодыжки, средней трети малоберцовой кости, заднего края большеберцовой кости со смещением отломков у фио не являются контактными повреждениями, а образовались в результате единого механизма - вследствие смещения тела по часовой стрелке (слева направо) при фиксированной стопе, сопровождавшегося насильственным и чрезмерным выворачиванием стопы.

Повреждения в области левой нижней конечности: винтообразный средней малоберцовой кости, переломы медиальной лодыжки и заднего края большеберцовой кости у фио не являются контактными повреждениями, а образовались в результате единого механизма - вследствие смещения тела по часовой стрелке (слева направо) при фиксированной стопе, сопровождавшегося насильственным и чрезмерным выворачиванием стопы, что могло иметь место в результате потери равновесия вследствие первичного значительного по силе травматического воздействия на пострадавшего в направлении спереди назад и слева направо. Таким образом, между травматическими воздействиями на пострадавшего и установленными у него повреждениями в области головы, левой верхней конечности и левой нижней конечности имеется причинно-следственная связь.

Медицинская помощь ФИО1 в адрес Медицинский Центр», в том числе проведенные оперативные методы лечения, оказана в необходимом объеме, в полном соответствии с требованиями клинических рекомендаций и национальных руководств.

Учитывая, что у фио сохраняются инородные тела (фиксирующие пластины и винты, установленные в адрес Медицинский Центр» по поводу вышеуказанных повреждений), ему в плановом порядке показаны повторные оперативные вмешательства, сроки и количество проведения которых могут быть оценены только в рамках постоянного динамического наблюдения пациента в профильной медицинской организации.

Кроме того, заключение специалиста № 77/2023 (судебно-медицинское исследование по медицинским документам), выполненное ООО «Лига защиты прав пациентов» содержит вывод о том, что анализ оказанных медицинских услуг и расходов в связи с повреждением здоровья указывает на то, что все заявленные расходы обоснованы, понесены в связи с повреждениями, полученными ФИО1 10.09.2022.

Также истцом ФИО1 в материалы дела представлено заключение специалиста № 89/2023 (судебно-медицинское исследование по медицинским документам), выполненное ООО «Лига защиты прав пациентов», в период с 14.08.2023 по 29.09.2023 содержащие следующие выводы:

Факт наступления страхового события в соответствии с Правилами страхования (обращение застрахованного лица в течение срока страхования в медицинское учреждение по поводу заболевания, травмы, отравления и по иным основаниям за медицинскими услугами и медицинской помощью, включая, но не ограничиваясь этим, лечебную, диагностическую, лекарственную, консультативную, реабилитационно-восстановительную, оздоровительную, медико-социальную, профилактическую помощью, при условии, что данное обращение повлекло или может повлечь за собой возникновение соответствующих обоснованных и общепринятых расходов, и что медицинские и иные услуги и медицинская помощь предусмотрены программой и являются необходимыми с медицинской точки зрения) подтверждается сведениями, изложенными в медицинских документах.

С учетом того, что при анализе медицинских документов не установлено никаких клинических признаков опьянения у фио при поступлении в адрес Медицинский Центр» 10.09.2022, предоставленные медицинские документы не содержат сведений о проведении осмотра фио врачом-психиатром-наркологом либо врачом другой специальности (фельдшером) для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения, а также в предоставленных медицинских документах отсутствуют сведения о проведении исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя, определения наличия психоактивных веществ в моче, исследования уровня психоактивных веществ в моче, исследования уровня психоактивных веществ в крови, можно констатировать, что наличие алкогольного опьянения у фио на момент поступления в адрес Медицинский Центр» 10.09.2022 не установлено.

Согласно приставленным материалам и медицинским документам, у фио при обращении в адрес Медицинский Центр» 10.09.2022 установлены следующие повреждения: в области головы - закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга), переломы латеральной и нижней стенок левой глазницы, передней, задней и латеральной стенок левой верхнечелюстной пазухи, костей носа слева со смещением отломков, ссадины лобной области слева, левой скуловой области, параорбитальная гематома слева, подкожные гематомы скуловых областей; в области левой верхней конечности - «ушиб» левого плеча, ссадины тыльной поверхности левой кисти; в области левой нижней конечности - закрытый перелом медиальной лодыжки, средней трети малоберцовой кости, заднего края большеберцовой кости со смещением отломков.

В связи с повреждениями, полученными ФИО1 10.09.2022, ему была оказана медицинская помощь в адрес Медицинский Центр» (как в условиях амбулатории, так и в условиях стационара), в том числе неоднократно были проведены оперативные методы лечения.

Причины и обстоятельства указанных реализовавшихся событий не относятся к исключениям из ответственности страховщика.

Медицинская помощь ФИО1 в адрес Медицинский Центр», в том числе проведенные оперативные методы лечения, оказана в необходимом объеме, в полном соответствии с требованиями клинических рекомендаций и национальных руководств.

Учитывая, что у фио сохраняются инородные тела (фиксирующие пластины и винты, установленные в адрес Медицинский Центр» по поводу вышеуказанных повреждений), ему в плановом порядке показаны повторные оперативные вмешательства, сроки и количество проведения которых могут быть оценены только в рамках постоянного динамического наблюдения пациента в профильной медицинской организации.

Кроме того, заключение специалиста № 89/2023 (судебно-медицинское исследование по медицинским документам), выполненное ООО «Лига защиты прав пациентов» содержит вывод о том, что анализ оказанных медицинских услуг и расходов в связи с повреждением здоровья указывает на то, что все заявленные расходы обоснованы, понесены в связи с повреждениями, полученными ФИО1 10.09.2022.

Суд принимает вышеуказанные заключения, так как они не противоречат материалам дела и телесные повреждения, диагностированные у фио, согласуются со сведениями, содержащимися в приговоре суда относительно их локации.

С ходатайством о назначении судебной экспертизы относительно понесенных расходов истец и ответчик не обращались.

10.03.2025 в ходе рассмотрения настоящего спора ответчиком в адрес истца перечислены денежные средства в размере сумма, что подтверждается платежным поручением № 2410.

Суд не может согласиться с доводами ответчика относительно того, что расходы фио в оставшейся части были вызваны оказанием ему экстренной помощи

Суд принимает во внимание, что Правила международного добровольного медицинского страхования ПАО «Группа Ренессанс-Страхование» (Приложение № 1 к приказу № 013 от 04.02.2020) толкования термина «экстренная помощь», а содержат только толкование термина «неотложное медицинское состояние» - внезапное или неожиданное изменение физического или психического состояния застрахованного лица, требующее медицинской помощи, о чем застрахованное лицо заявляет немедленно после вышеуказанного изменения (либо заявляет не сразу, но в минимально возможный при данных обстоятельствах срок, но в любом случае - не позднее чем в течение суток с момента возникновения вышеуказанного изменения), и которое, при неоказании медицинской помощи, может привести к смерти застрахованного лица или к его телесному повреждению, или к серьезному ухудшению его здоровья.

Истец ФИО1, неоднократно уточняя исковые требования в порядке ст.39 ГПК РФ, самостоятельно исключил неотложные расходы из состава исковых требований.

В судебном заседании нашло достаточное подтверждение, что после оказания неотложной помощи истцу оказывалось плановое лечение в рамках полученных им врачебных рекомендаций.

Кроме того, суд не может согласиться с доводами ответчика относительно того, что истцом не была пройдена предварительная авторизация.

В соответствии с п.9.4.1 Правил международного добровольного медицинского страхования ПАО «Группа Ренессанс-Страхование» (Приложение № 1 к приказу № 013 от 04.02.2020) предварительной авторизацией является получение согласия от службы поддержки на планируемые действия со стороны застрахованного лица, его лечащего врача или законного представителя в связи с медицинским состоянием застрахованного лица. Предварительная авторизация необходима для того, чтобы служба поддержки могла оказать помощь в организации услуг, являющихся необходимыми с медицинской точки зрения, контролировать качество лечения и его стоимость.

Акт об оказании медицинских услуг от 10.09.2022 № 10612753 содержит указание на договор страхования.

Более того, из ответа, представленного адрес Медицинский Центр» усматривается, что 10.09.2022 со страховой компанией по телефону согласовывалось оказание фио ряда услуг и страховая компания согласовала путем направления гарантийного письма следующие услуги: прием (осмотр, консультация) врача ортопеда-травматолога (первичный, повторный), прием (осмотр, консультация) дежурного врача общей практики (специальность НиЭП), рентгенография кисти, в том числе, костный возраст, рентгенография голеностопного сустава, прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга (первичный, повторный).

Также, суд не может согласиться с доводами ответчика о применении к страховой выплате франшизы в размере 50 %.

В соответствии с п.9.4.5 Правил международного добровольного медицинского страхования ПАО «Группа Ренессанс-Страхование» (Приложение № 1 к приказу № 013 от 04.02.2020), если иное не предусмотрено договором, в случае нарушения условий предварительной авторизации без уважительных причин, указанных в п. 9.6.7, применяется безусловная франшиза в размере 25 % от суммы убытка. Также в случае нарушения условий предварительной авторизации возмещение понесенных расходов не производится и событие не признается страховым случаем, если выяснится, что полученное лечение не было необходимым с медицинской точки зрения.

Таким образом, применение франшизы в размере 50 % не предусмотрено.

Более того, франшиза не применима к спорным правоотношениям, так как условия предварительной авторизации нарушены не были.

В судебном заседании нашло достаточное документальное подтверждение, что истцу было оказано плановое лечение на общую сумму сумма, что подтверждается чеками от 13.09.2022 на сумму сумма (плановое лечение в стационаре), от 15.09.2022 на сумму сумма (прием врача-травматолога повторный), от 15.09.2022 на сумму сумма (анализ мочи), от 18.09.2022 на сумму сумма (прием врача челюстно-лицевого хирурга), от 19.09.2022 на сумму сумма, от 19.09.2022 на сумму сумма, от 02.10.2022 на сумму сумма (сегментарный массаж и электролечение), от 14.10.2022 на сумму сумма (восстановительное лечение с использованием расходных материалов), от 07.10.2022 на сумму сумма (мобилизация сустава и электролечение), от 11.10.2022 на сумму сумма (мобилизация сустава и электролечение, массаж сегментарный), от 11.10.2022 на сумму сумма (мобилизация сустава и электролечение, массаж сегментарный), от 17.10.2022 на сумму сумма (мобилизация сустава и электролечение, массаж сегментарный), от 19.10.2022 на сумму сумма (мобилизация сустава и электролечение, массаж сегментарный), от 26.10.2022 на сумму сумма (электролечение, рентгенография голеностопного сустава, массаж сегментарный, мобилизация сустава), от 29.10.2022 на сумму сумма (массаж сегментарный), от 29.10.2022 на сумму сумма (электролечение), от 07.11.2022 на сумму сумма (удаление металлических фиксаторов из нижней конечности в условиях стационара с сопутствующей терапией), от 09.11.2022 на сумму сумма (мобилизация сустава и массаж сегментарный, электролечение), от 08.06.2023 на сумму сумма

Принимая во внимание частичную выплату страхового возмещения в размере сумма, расходы на плановое лечение в размере сумма страховщиком в нарушение условий договора не возмещены.

В связи с изложенным, суд взыскивает с ответчика в пользу истца расходы на медицинские услуги в размере сумма

В соответствии с преамбулой Закона РФ от 07.02.1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» указанный Закон регулирует отношения, возникающие между потребителями и изготовителями, исполнителями, импортерами, продавцами при продаже товаров (выполнении работ, оказании услуг), устанавливает права потребителей на приобретение товаров (работ, услуг) надлежащего качества и безопасных для жизни, здоровья, имущества потребителей и окружающей среды, получение информации о товарах (работах, услугах) и об их изготовителях (исполнителях, продавцах), просвещение, государственную и общественную защиту их интересов, а также определяет механизм реализации этих прав.

Таким образом, одной из сторон правоотношений, которые подлежат регулированию Законом РФ от 07.02.1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей», обязательно выступает потребитель.

Потребителем признается гражданин, имеющий намерение заказать или приобрести либо заказывающий, приобретающий или использующий товары (работы, услуги) исключительно для личных, семейных, домашних и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности.

Согласно ст.9 ФЗ от 26.01.1996 г. № 15-ФЗ «О введении в действие части второй ГК РФ» в случаях, когда одной из сторон в обязательстве является гражданин, использующий, приобретающий, заказывающий либо имеющий намерение приобрести или заказать товары (работы, услуги) для личных бытовых нужд, такой гражданин пользуется правами стороны в обязательстве в соответствии с ГК РФ, а также правами, предоставленными потребителю Законом РФ от 07.02.1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» и изданными в соответствии с ним иными правовыми актами.Необходимым условием для признания стороны обязательства потребителем является приобретение им товаров (услуг) для личных нужд.Юридически значимым обстоятельством, подлежащим установлению судом для правильного разрешения вопроса, применим ли к стороне правоотношений (физическому лицу) статус потребителя, является установление целей, для которых лицо вступило в правоотношения на момент приобретения имущества.

Принимая во внимание личный характер договора страхования, суд приходит к выводу о том, что к спорным правоотношениям применяются положения Закона РФ «О защите прав потребителей».

Наличие судебного спора и удовлетворение судом требований потребителя указывает на несоблюдение ответчиком добровольного порядка удовлетворения требований потребителя.

Согласно ст.330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

В соответствии с п.5 ст.28 Закона РФ «О защите прав потребителей» в случае нарушения установленных сроков выполнения работы (оказания услуги) или назначенных потребителем на основании пункта 1 настоящей статьи новых сроков исполнитель уплачивает потребителю за каждый день (час, если срок определен в часах) просрочки неустойку (пеню) в размере трех процентов цены выполнения работы (оказания услуги), а если цена выполнения работы (оказания услуги) договором о выполнении работ (оказании услуг) не определена - общей цены заказа. Договором о выполнении работ (оказании услуг) между потребителем и исполнителем может быть установлен более высокий размер неустойки (пени).

На основании ст.333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

Как указал Конституционный Суд РФ в Определении № 277-О именно законодатель устанавливает основания и пределы необходимых ограничений прав и свобод конкретного лица в целях защиты прав и законных интересов других лиц (ч.3 ст.55 Конституции РФ).

Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть, по существу, - на реализацию требования ч.3 ст.17 Конституции РФ, согласно которой осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.

Именно поэтому в ст.333 ГК РФ речь идет о необходимости установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

В связи с изложенным суд считает возможным снизить размер неустойки до сумма, чем частично удовлетворяет требования истца.

В соответствии с п.6 ст.13 Закона РФ «О защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Как разъяснено в п.46 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012г. № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей», при удовлетворении судом требований потребителя в связи с нарушением его прав, установленных Законом о защите прав потребителей, которые не были удовлетворены в добровольном порядке изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером), суд взыскивает с ответчика в пользу потребителя штраф независимо от того, заявлялось ли такое требование суду (п.6 ст.13 Закона).

Исходя из положений приведенных нормы закона и разъяснений Постановления Пленума Верховного Суда РФ, основанием для взыскания штрафа является неудовлетворение законных требований потребителя в добровольном порядке.

В соответствии с п. 6 ст. 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя, а потому взысканию с ответчика подлежит штраф в размере сумма ((сумма + сумма) /2).

Применяя положения ст.333 ГК РФ, суд исходит из того, что из анализа норм действующего законодательства следует, что неустойка представляет собой меру ответственности за нарушение исполнения обязательств, носит воспитательный и карательный характер для одной стороны и одновременно, компенсационный, то есть, является средством возмещения потерь, вызванных нарушением обязательств для другой стороны, и не может являться способом обогащения одной из сторон.

В связи с изложенным, применяя ст.333 ГК РФ в отношении штрафа, суд приходит к выводу о необходимости взыскания с ответчика в пользу истца штрафа в размере сумма

В соответствии со ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела, госпошлину сумма

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ПАО «Группа Ренессанс-Страхование» в пользу ФИО1 расходы на медицинские услуги в размере сумма, неустойку в размере сумма, штраф в размере сумма, госпошлину в размере сумма

В остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья фио

Решение суда изготовлено в окончательной форме 05.08.2025