АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ
г. Элиста
19 сентября 2023 года Дело №А22–1144/2022
Резолютивная часть решения оглашена 14 сентября 2023
Арбитражный суд Республики Калмыкия в составе председательствующего судьи Хазиковой В.Н. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Кичиковым Т.М., рассмотрев в судебном заседании материалы дела по исковому заявлению БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» (ОГРН <***>, ИНН <***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования РК (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании задолженности в размере 9 163 607 руб. 12 коп.,
при участии в судебном заседании: никто не явился,
установил:
БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» (далее – истец) обратилось в арбитражный суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования РК (далее – ответчик) о взыскании задолженности.
В ходе производства по делу от истца в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) поступили уточнения исковых требований. В итоге сумма уточненных требований по неоплаченной экстренной и неотложной медицинской помощи за 2019 год в сумме 6 392 354 руб. 50 коп..
Согласно ч. 1 ст. 49 АПК РФ истец вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде первой инстанции до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, изменить основание или предмет иска, увеличить или уменьшить размер исковых требований.
На основании ч. 5 ст. 49 АПК РФ арбитражный суд принимает уточненные исковые требования, так как это не противоречит закону и не нарушает права других.
Истец, ответчик, надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения дела, явку представителей в судебное заседание не обеспечили, заявили ходатайства о рассмотрении спора в их отсутствие.
Ответчик представил отзыв, в котором исковые требования не признал, так как акты о причинах, требующего дополнительного рассмотрения. Повторно измененные счета истцом предоставлены в ТФОМС РК не были.
При таких обстоятельствах суд на основании статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) рассматривает настоящее дело в отсутствие представителей сторон.
Исследовав материалы дела и оценив в совокупности представленные доказательства, суд установил следующее.
БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» состоит в реестре медицинский организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Калмыкия с 01.01.2011 г.
За 2019 год БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» была оказана медицинская помощь лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы.
В связи с этим направлены в ТФОМС Республики Калмыкия следующие реестры и счета: - реестр счета к счету № 07 от 01.08.2019 г. на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на общую сумму 6 392 354,50 руб.
Таким образом, размер непогашенной задолженности ответчика за июль 2019г. составляет 6 392 354 руб. 50 коп..
В соответствии с пунктом 169 приказа Минздрава Российской Федерации от 28.02.2019 №108н « Об утверждении Правил обязательного медицинского страховании» (далее - Приказ №108н) территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета медицинской организацией производит его оплату с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и направляет территориальному фонду по месту страхования счет.
Из материалов дела следует, что выставленные счета ответчиком оплачены в полном объеме не были.
Указанные обстоятельства явились основанием для обращения в суд с настоящим иском.
Отношения, возникающие в области ОМС, правовое положение субъектов и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).
В соответствии со статьей 9 Закона N 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники ОМС, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.
В силу статьи 37 Закона N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
В соответствии с частью 1 статьи 16 Закона N 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются в том числе, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий: приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа; в оказании медицинской помощи; соблюдение врачебной тайны.
Доступность и качество медицинской помощи обеспечивается организацией оказания медицинской помощи в том числе: по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровня их квалификации; возможность выбора медицинской организации и врача; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст. 10 Закона №323-Ф3).
Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации и этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается (п. 1 ст. 11 Закона 326-ФЗ).
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №1342н от 21.12.2012 "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи" предусмотрено право граждан на выбор медицинской организации для оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин.
В соответствии со ст. 307 ГК РФ в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги либо воздержаться от определенных действий, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности. Обязательства возникают из договора вследствие причинения вреда и из иных оснований, указанных в настоящем Кодексе.
В силу ст.ст. 309 и 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.
Односторонний отказ от их исполнения недопустим, за исключением случаев, предусмотренных законом. Односторонний отказ от исполнения обязательства, связанного с осуществлением его сторонами предпринимательской деятельности, и одностороннее изменение условий такого обязательства допускаются также в случаях, предусмотренных договором, если иное не вытекает из закона или существа обязательства.
Согласно ч. 2 ст. 9 АПК РФ лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий.
В соответствии со ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как не основание своих требований и возражений.
Согласно п. 3.1 ст. 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.
На основании изложенного суд приходит к выводу, что исковые требования о взыскании задолженности в заявленной сумме законны и обоснованы, в связи, с чем подлежат удовлетворению.
Руководствуясь ст.ст. 110, 167, 168, 169, 170, 171, 176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд,
РЕШИЛ:
Исковые требования БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» удовлетворить.
Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» (ОГРН <***>, ИНН <***>) задолженность за оказанную медицинскую помощь в размере 6 392 354 руб. 50 коп.
Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК (ОГРН <***>, ИНН <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 54 962 руб. 00 коп.
После вступления решения в законную силу выдать исполнительные листы.
Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении одного месяца со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.
В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции (ч. 1 ст. 180 АПК РФ).
Решение может быть обжаловано в течение одного месяца после его принятия в порядке, предусмотренном главой 34 АПК РФ, в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд (г. Ессентуки) через Арбитражный суд Республики Калмыкия.
Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа (г. Краснодар) через Арбитражный суд Республики Калмыкия в порядке, предусмотренном 5 главой 35 АПК РФ, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.
Судья Хазикова В.Н.