АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

г. Салехард, ул. Республики, д.102, тел. (34922) 5-31-00,

www.yamal.arbitr.ru, e-mail: info@yamal.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

(мотивированное)

г. Салехард

Дело № А81-6100/2023

08 августа 2023 года

Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе судьи Максимовой О.В., рассмотрев заявление общества с ограниченной ответственностью Торговое предприятие «Элита-1» (ИНН <***>, ОГРН <***>) о составлении мотивированного решения,

УСТАНОВИЛ:

акционерное общество «Государственная медицинская страховая компания «Заполярье» обратилось в арбитражный суд с иском к обществу с ограниченной ответственностью Торговое предприятие «Элита-1» о взыскании задолженности за оказанные по договору № 36 от 01.01.2019 услуги в размере 97 222 рублей 86 копеек.

Определением суда от 25.06.2023 исковое заявление было принято к производству, дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова представителей лиц, участвующих в деле, в соответствии с нормами главы 29 АПК РФ. Исковое заявление и приложенные к нему документы были опубликованы в сети интернет на сайте: http://kad.arbitr.ru для ознакомления.

Материалы дела размещались в режиме ограниченного доступа на официальном сайте суда в сети Интернет для ознакомления сторон.

Указанным определением о принятии иска к рассмотрению в порядке упрощенного производства, в соответствии с ч. 3 ст. 228 АПК РФ были установлены сроки для представления соответствующих доказательств и пояснений.

Ответчик представил ходатайство, в котором просил применить срок исковой давности, отказать истцу в удовлетворении иска в полном объеме.

Истец представил возражения на ходатайство ответчика, исковые требования поддерживает в полном объеме.

На основании статей 226, 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело было рассмотрено в порядке упрощенного производства без вызова сторон по имеющимся в деле документам.

В соответствии со статьёй 229 АПК РФ суд 24 августа 2023 года вынес решение по делу в виде резолютивной части, удовлетворив исковые требования истца в полном объёме.

От ответчика через систему электронной подачи документов «Мой Арбитр» поступило заявление о составлении мотивированного решения.

В соответствии с частью 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по заявлению лица, участвующего в деле, по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Как следует из материалов дела, 01.01.2019 между АО «ГМСК «Заполярье» и ООО ТП «Элита-1» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 36, по условиям которого, организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 4.3. договора, страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Согласно статьи 40 Федерального закона от 29.10.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

На момент проведения медико-экономической экспертизы действовал Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержденный Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 (далее - Порядок).

В соответствии с п. 16 главы 4 Порядка медико-экономическая экспертиза осуществляется в виде:

1) целевой медико-экономической экспертизы;

2) плановой медико-экономической экспертизы.

Плановая медико-экономическая экспертиза проводится по принятым к оплате случаям оказания застрахованному лицу медицинской помощи, отобранным:

1) методом случайной выборки;

2) по тематически однородной совокупности случаев (далее - плановая тематическая медико-экономическая экспертиза).

Исковые требования истца мотивированы тем, что в 2020 году АО «ГМСК «Заполярье» были проведены тематические медико-экономические экспертизы (акты медико-экономической экспертизы № 387/1, 387/2 от 31.05.2020, № 387, № 413 от 06.06.2020).

По результатам вышеуказанных тематических медико-экономических экспертиз по коду дефекта 4.6.2 утвержденного Тарифным соглашением на ООО Торговое предприятие «ЭЛИТА-1» были наложены штрафные санкции на общую сумму 97 222 рубля 86 копеек.

Ответчик решения ТФОМС ЯНАО по данным актам МЭЭ до настоящего времени не оспорил, что подтверждает согласие ответчика с выявленными нарушениями.

Попытки истца урегулировать спор в досудебном порядке, остались без удовлетворения.

Данное обстоятельство послужило основанием для обращения истца в суд с настоящим иском.

Ответчик полагает, что имеются правовые основания для освобождения его от ответственности.

По мнению ответчика, исковые требования удовлетворению в полном объёме не подлежат, заявил о пропуске срока исковой давности в отношении предъявленных истцом требований.

Исходя из представленного расчета, истец просит взыскать с ответчика штрафные санкции, выявленные в ходе проведения тематической медико-экономической экспертизы 31.05.2020, 06.06.2020.

В соответствии с пунктом 2.2. договора ОМС Страховая медицинская организация в праве при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ.

Согласно с частью 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций, страховых медицинских организаций и Федерального фонда, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа от 24.12.2019 года действовавшим на момент проведения указанных выше МЭЭ (далее – Тарифное соглашение) предусмотрено, что размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества рассчитывается на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля.

Как уже было отмечено выше по результатам вышеуказанных тематических медико-экономических экспертиз на ответчика были наложены штрафные санкции на общую сумму 97 222 рубля 86 копеек, в том числе по акту:

- МЭЭ от 31.05.2020 № 387/1 - 13 888,98 рублей;

- МЭЭ от 31.05.2020 № 387/2 - 13 888,98 рублей;

- МЭЭ от 06.06.2020 № 413 - 13 888,98 рублей;

- МЭЭ от 06.06.2020 № 387 - 55 555,92 рублей.

Данная задолженность по штрафным санкциям ответчиком подтверждается актом сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за февраль 2023 № 2 от 01.03.2023 года.

По правилам статей 195-200 Гражданского кодекса РФ исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено. Общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права. По обязательствам с определенным сроком исполнения течение срока исковой давности начинается по окончании срока исполнения.

В соответствии с частью первой статьи 200 ГК РФ, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Утверждения конечных штрафных санкций в соответствии с Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», действовавшим в 2020 году, осуществлялось в следующем порядке:

1. Руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение пятнадцати рабочих дней с момента его получения (п. 78 Приказа №36). При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий в течение пятнадцати рабочих дней после получения актов экспертиз. Страховая медицинская организация рассматривает протокол разногласий в течение десяти рабочих дней с момента его получения и направляет в медицинскую организацию результаты рассмотрения протокола.

2. Медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение пятнадцати рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления в территориальный фонд письменной претензии (п. 92 Приказа № 36).

3. Территориальный фонд в течение тридцати рабочих дней с даты поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации документы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (п. 93 Приказа № 36).

Как указывает истец по результатам рассмотрения актов МЭЭ от ООО ТП «Элита-1» в адрес АО «ГМСК «Заполярье» был направлен протокол разногласий, требования которого были частично удовлетворены (суммы штрафных санкций откорректированы по результатам протокола разногласий).

Результат рассмотрения протокола разногласий 17.07.2020 был направлен ответчику и получен последним, что подтверждается письмами от 17.07.2020 № 04-01/1557 и от 04.03.2021 № 04-01/456.

С момента получения результата рассмотрения протокола разногласий, ответчик в соответствии с п. 78 Приказа № 36 мог обжаловать наложенные штрафные санкции в ТФООМС в течение 15 рабочих дней.

Таким образом, начало течения срока исковой давности по взысканию штрафных санкций начинается с 07.08.2020 года (15 рабочих дней с 17.07.2020 - после рассмотрения протокола разногласий и получения ООО Торговым предприятием «ЭЛИТА-1» по программе VipNet согласованных актов экспертиз).

Кроме того, согласно ст. 203 ГК РФ течение срока исковой давности прерывается совершением обязанным лицом действий, свидетельствующих о признании долга.

Признание задолженности по штрафным санкциям ответчиком подтверждается актом сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за февраль 2023 № 2 от 01.03.2023 года подписанным между сторонами без разногласий.

Согласно п. 16 Постановления Пленума ВС РФ от 29.09.2015 №43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм ГК РФ об исковой давности», согласно п. 3 ст. 202 ГК РФ течение срока исковой давности приостанавливается, если стороны прибегли к несудебной процедуре разрешения спора, обращение к которой предусмотрено законом, в том числе к обязательному претензионному порядку. В этих случаях течение исковой давности приостанавливается на срок, установленный законом для проведения этой процедуры, а при отсутствии такого срока - на шесть месяцев со дня начала соответствующей процедуры.

Исходя из вышеприведенных законодательных норм и разъяснений, Верховный суд РФ констатировал, что течение срока исковой давности приостанавливается на срок фактического соблюдения претензионного порядка (с момента направления претензии до момента получения отказа в ее удовлетворении).

В то же время, необходимо учитывать и тот факт, что направление истцом претензии является его процессуальной обязанностью, предусмотренной ч. 5 ст. 4 АПК РФ.

С учетом положений ч. 5 ст. 4 АПК РФ до предъявления к ответчику иска истец обязан направить ему претензию, стороны не вправе отказаться от претензионного порядка, который императивно предписан для них законодателем. Следовательно, в период соблюдения обязательного претензионного порядка течение срока исковой давности по заявленному Истцом требованию, согласно законодательству РФ, приостанавливалось.

В материалы дела истом представлена претензия № 01-03/610 от 20.03.2023 направленная в адрес ответчика, с предложением оплатить штрафные санкции в размере сумму 97 222 рублей 86 копеек.

Указанная претензия ответчиком получена и оставлена без ответа.

Не поступление ответа на претензию в течение 30-й дней либо срока, установленного договором, приравнивается к отказу в удовлетворении претензии, поступившему на 30 день, либо в последний день срока, установленного договором.

Ответчик ответа на претензии в течение 30 дней либо срока, установленного контрактом, приравнивается к отказу в удовлетворении претензии, в адрес истца не направил, следовательно, течение срока исковой давности приостанавливается на 30 дней либо на срок, установленный договором для ответа на претензию.

Таким образом, оснований для отказа в удовлетворении иска по причине пропуска срока исковой давности у суда не имеется.

Разрешая спор по существу, суд руководствуется следующим.

Статьей 8 ГК РФ в качестве оснований возникновения гражданских прав и обязанностей указаны основания, предусмотренные законом и иными правовыми актами, а также действия граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

Согласно статье 307 ГК РФ в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как то передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности. Обязательства возникают из договора, вследствие причинения вреда и иных оснований, указанных в ГК РФ.

Пунктом 1 статьи 330 ГК РФ предусмотрено, что неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства.

При этом согласно пунктам 1, 2 статьи 401 Гражданского кодекса Российской Федерации сторона, не исполнившая обязательство, признается невиновной, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от нее требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, она приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства. Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство.

Вопреки статье 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в материалах дела отсутствуют доказательства принятия ответчиком указанных мер.

Ответчик расчет неустойки не оспорил, контррасчет не представил.

При таких обстоятельствах, оснований для освобождения ответчика от ответственности в виде уплаты штрафных санкций, исходя из обстоятельств спора и представленных по делу доказательств, не имеется, требования истца подлежат удовлетворению

В соответствии со статьёй 110 АПК РФ судебные расходы понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Руководствуясь статьями 15, 104, 110, 167-171,177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

1. Ходатайство общества с ограниченной ответственностью Торговое предприятие «Элита-1» о применении срока исковой давности отклонить.

2. Исковые требования акционерного общества «Государственная медицинская страховая компания «Заполярье» удовлетворить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью Торговое предприятие «Элита-1» (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации 31.12.2002, 629736, Ямало-Ненецкий автономный округ, <...> стр. 4) в пользу акционерного общества «Государственная медицинская страховая компания «Заполярье» (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации 28.08.2002, 629003, Ямало-Ненецкий автономный округ, <...>) задолженность за оказанные по договору № 36 от 01.01.2019 услуги в размере 97 222 рублей 86 копеек, расходы по уплате государственной пошлины в размере 3 889 рублей.

3. Решение, вынесенное по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, может быть обжаловано путем подачи апелляционной жалобы в Восьмой арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его вынесения.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа и подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи.

Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа разъясняет, что в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, что решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Судья

О.В. Максимова