АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
620000, <...> стр. 1,
www.ekaterinburg.arbitr.ru e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru
Именем Российской Федерации
МОТИВИРОВАННОЕ РЕШЕНИЕ
г. Екатеринбург
15 января 2026 года Дело №А60-57702/2025
Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи А.В. Ермоленко, рассмотрев исковое заявление АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" (ИНН <***>, ОГРН <***>)
к ГОСУДАРСТВЕННОМУ АВТОНОМНОМУ УЧРЕЖДЕНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ "НОВОЛЯЛИНСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" (ИНН <***>)
о взыскании 77 528 руб. 14 коп.,
Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства без вызова сторон после истечения сроков, установленных судом для представления доказательств и иных документов в соответствии с главой 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Лица, участвующие в деле, о принятии искового заявления, возбуждении производства по делу и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства извещены арбитражным судом надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации на сайте суда.
Отводов суду не заявлено.
Судом 24.12.2025г. путем подписания резолютивной части вынесено решение. Ответчик обратился в суд с заявлением о составлении мотивированного решения. Учитывая, что заявление подано с соблюдением установленного ст. 229 Арбитражного процессуального кодекса срока, изготовлено мотивированное решение.
Акционерное общество "Страховая компания "Согаз-Мед" (далее – истец) обратилось в суд с исковым заявлением к государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области "Новолялинская районная больница" (далее – ответчик) с требованием о взыскании задолженности.
В рамках дела №А60-20652/2025 определением суда от 29.04.2025г. исковое заявление принято к производству.
В рамках дела №А60-20652/2025 истец заявил о выделении требования о взыскании штрафа в размере 77 528,14 руб. (заключение №68715 от 09.08.2021г., №69079 от 26.07.2021г., № 69867 от 30.08.2021г., № 71069 от 05.10.2021г., 73655/18 от 20.12.2021г., №1051 от 10.02.2022г.) в отдельное производство.
Определением суда от 25.09.2025г. в рамках дела №А60-20652/2025 требование о взыскании штрафа в размере 77 528,14 руб. выделено в отдельное производство с присвоением номера №60-57702/2025.
Суд приобщил к материалам дела №А60-57702/2025 поступившие в рамках дела №А60- 20652/2025 отзыв на иск ответчика (поступил 27.05.2025г.), возражения на отзыв (поступили 12.08.2025г.), заявление о пропуске срока исковой давности (поступил 12.08.2025г.).
Определением суда от 02.10.2025г. дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со ст. 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).
Определением суда от 25.11.2025г. назначено судебное заседание с вызовом лиц, участвующих в деле, без перехода к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.
От истца на бумажном носителе поступило уточнение итоговой позиции. Истец просит: взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Новолялинская районная больница» в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Екатеринбургского филиала задолженность по оплате штрафов в размере 77 528,14 руб., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 10 000 руб.
Утонения судом приняты (ст. 49 АПК РФ).
Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд
установил:
Как следует из материалов дела, 25.01.2021 между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Екатеринбургского филиала (далее - Истец, СМО), ГАУЗ СО «Новолялинская РБ» (далее - Ответчик, Организация), JOOMC Свердловской области (далее - ТФОМС) и иными страховыми медицинскими организациями заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 2021_1717_01 (действовал в спорный период правоотношений 2021 г., (далее - Договор 1), типовая форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 № 1417н, между теми же лицами на аналогичных условиях заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС № 2022_1717_01 от 30.12.2021, № 2023_1717_01 от 01.01.2023, № 2024_1717_01 от 27.12.2023, при совместном упоминании - Договоры.
В соответствии с пунктами 1.1, 7.1 Договоров МО обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Пунктом 7.3 Договоров предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется проводить в соответствии со ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в медицинскую организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Пунктами 4.3, 8.15 Договоров установлено, что страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, применять санкции, предусмотренные ст. 41 Закона № 326-ФЗ, требовать уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных ст. 41 Федерального закона, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении, а медицинская организация обязана уплатить штраф в страховую медицинскую организацию.
В соответствии с ч. 1 ст. 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
С 25.05.2021 действует порядок проведения контроля, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 №231н (далее - Порядок контроля № 231 н).
К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы, реализовываемые посредством медико-экономического контроля (далее -МЭК), медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) (ч. 2 ст. 40 Закона № 326-ФЗ, п. 7 Порядка контроля № 231 н).
Так, Истцом были проведены медико-экономический контроль и экспертиза качества медицинской помощи в ГАУЗ СО «Новолялинская РБ», по результатам которых оформлены заключения, согласно которым, выявлены нарушения при оказании медицинской помощи, являющиеся основанием для применения к медицинской организации штрафных санкций:
№ п/п
№
Заключения
Дата Заключения
Код нарушения/ дефекта
Вид экспертизы (ЭКМП/МЭЭ)
Сумма штрафных санкций (в руб.)
1
68715
09.08.2021
2.10. (3.2.1.)
ЭКМП
7 204,90
2
69079
26.07.2021
2.17.
ЭКМП
4 322,94
3
69867
30.08.2021
3.8. (3.2.1.)
ЭКМП
4 322,94
4
71069
05.10.2021
2.11.
ЭКМП
511,92
5
73655/18
20.12.2021
3.2.2., 3.13.
ЭКМП
43 379,94
6
1051
10.02.2022
3.3., 3.2.2.
ЭКМП
9 290,16
В соответствии с п. 153 главы IX приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, согласно ст. 41 Федерального закона удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком организации и проведения контроля.
Согласно п. 8.12. Договоров, Организация обязуется осуществить возврат денежных средств в Страховую медицинскую организацию при принятии к Организации мер, предусмотренных ст. 41 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по территориальной программе в случае невозможности удержания указанных средств при оплате Организации оказанной в соответствии с настоящим договором медицинской помощи по территориальной программе в течение пяти рабочих дней со дня направления соответствующего уведомления Страховой медицинской организацией.
Размеры штрафных санкций по коду нарушения/дефекта установлены в Приложении к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231 н, а также тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2021 год от 28.12.2020, на 2022 год от 28.12.2021, на 2023 год от 28.12.2022, на 2024 год от 28.12.2023, размещенном в общем доступе в сети интернет на сайте ТФОМС Свердловской области в разделе «Документы».
Указанные заключения получены руководителем медицинской организации и подписаны без возражений, протокол разногласий со стороны медицинской организации в адрес Истца не поступал, также Ответчик не обращался с претензией в ТФОМС.
В соответствии с п. 71, 71.1, 71.2 Приказа № 231 н руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение 10 рабочих дней с момента его получения. При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд.
При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий в течение десяти рабочих дней после получения актов экспертиз (п. 71.1 Приказа № 231 н).
Страховая медицинская организация рассматривает протокол разногласий в течение десяти рабочих дней с момента его получения и направляет в медицинскую организацию результаты рассмотрения протокола.
В соответствии со ст. 42 Закона № 326-ФЗ, п. 82 Приказа № 231 н медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение пятнадцати рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления в территориальный фонд письменной претензии.
Заключения, Акты МЭЭ/ЭКМП согласно вышеуказанной Таблице направлены Ответчику и были им получены. Результатов повторных экспертиз, проведенных территориальным фондом, в адрес Истца не поступало.
Согласно подписанному между Истцом и Ответчиком Акту сверки расчетов ЕК-012/23 от 11.01.2024 за медицинской организацией числится задолженность по уплате МО штрафов в том числе результатам МЭЭ - 179 876,45 руб. (п. 18.1.2); по результатам ЭКМП - 362 202,86 руб. (п. 18.1.3), а всего в сумме 542 079,31 руб. (п. 18.1). на день подачи иска размер неоплаченной задолженности составляет 373 840,98 рублей.
Согласно расшифровке п. 18.1 Акта сверки в данную сумму включены все взыскиваемые в настоящем заявлении суммы штрафных санкций. Акт сверки подписан Ответчиком, сумма задолженности подтверждена, что является действием, свидетельствующим о признании долга (п. 20 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 №43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм ГК РФ об исковой давности»). Таким образом, медицинская организация сумму задолженности признает, но не исполняет свои обязательства по оплате.
Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца с исковым заявлением в суд.
Ответчик против удовлетворения исковых требований возражал, также указывая на пропуск срока исковой давности.
Исследовав материалы дела, заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, оценив представленные доказательства в соответствии с положениями статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает заявленные требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.
Согласно пункту 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.
Пунктом 1 статьи 781 ГК РФ предусмотрено, что заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.
В силу ст. 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.
Довод ответчика о пропуске срока исковой давности судом отклоняется ввиду следующего.
В силу п. 1 ст. 196 Гражданского кодекса Российской Федерации, общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 названного Кодекса.
На основании п. 1 ст. 200 Гражданского кодекса Российской Федерации, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.
Исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения.
Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске п. 2 ст. 199 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Согласно разъяснениям, содержащимся в п. 20 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.09.2015 №43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности», к действиям, свидетельствующим о признании долга в целях перерыва течения срока исковой давности, в частности, могут относиться: признание претензии; изменение договора уполномоченным лицом, из которого следует, что должник признает наличие долга, равно как и просьба должника о таком изменении договора (например, об отсрочке или о рассрочке платежа); акт сверки взаимных расчетов, подписанный уполномоченным лицом. Ответ на претензию, не содержащий указания на признание долга, сам по себе не свидетельствует о признании долга.
В материалах дела истцом представлен подписанный ответчиком и истцом акт №ЕК-012/23 от 11.01.2024г. сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, с расшифровкой суммы задолженности по штрафам, указанной в приложении № 1 к Акту сверки с медицинской организацией по состоянию на 01.01.2024 г., согласно которому Ответчик подтвердил (признал) задолженность по штрафам в размере 542 079,31 руб. (п/п 18.1 Акта сверки), в том числе по спорным предписаниям № 68715 от 09.08.2021, № 69079 от 26.07.2021, № 69867 от 30.08.2021, № 71069 от 05.10.2021, № 73655/18 от 20.12.2021, № 1051 от 10.02.2022 в общем размере 77 528,14 рублей, что указано в приложении № 1 к Акту сверки.
Таким образом, трехгодичный срок исковой давности по взысканию штрафных санкций по спорным заключениям медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи, с момента подписания вышеуказанного акта сверки расчетов прервался и начался заново с даты подписания акта сверки, то есть с 11.01.2024 и на момент подачи настоящего искового заявления 11.04.2025 не истек.
Возражения ответчика суд отклоняет в связи со следующим.
В соответствии с пунктом 5.3. Договора 1 и Договора 2, частью 1 статьи 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.
Ответчиком спорные акты контроля и предписания по уплате штрафов ответчиком были получены, в установленном порядке не оспорены.
Код дефекта 2.16.2 предусматривает ответственность медицинской организации за включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. То есть медицинская помощь фактически не оказывалась ответчиком, но была предъявлена к оплате.
Код дефекта 2.16.1. предусматривает ответственность за предъявление к оплате случая оказания медицинской помощи выше тарифа, установленного тарифным соглашением. То есть, предъявленная к оплате медицинская помощь не оказывалась ответчиком.
Кроме того, суд учитывает следующее.
Согласно части 8 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» штрафы уплачиваются медицинскими организациями за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" к критериям качества в амбулаторных условиях относится ведение медицинской документации - медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях: заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой; наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.
Медицинская карта амбулаторного больного, форма которой утверждена Приказом МЗ РФ от 15.12.2014 № 834н служит документальным подтверждением проводимых лечебно-диагностических мероприятий, документирует организацию медицинской помощи пациенту, взаимодействие лечащего врача с другими специалистами и службами. Отсутствие в первичной медицинской документации записей, подтверждающих факт оказания медицинской помощи, является подтверждением неоказания медицинской помощи.
В счет на оплату были включены случаи оказания медицинской помощи, подтверждение которых нет в медицинской документации, поэтому данная медицинская помощь не оказывалась застрахованным гражданам при этом целевые средства ОМС за не оказанные медицинские услуги были получены ответчиком.
При таких обстоятельствах в их совокупности суд признает исковые требования обоснованными.
В соответствии с ч. 1 ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются со стороны.
на основании статей 779, 781, 309, 310, 329, 330 Гражданского кодекса Российской Федерации, руководствуясь статьями 110, 167-171, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд
РЕШИЛ:
1. Иск удовлетворить полностью.
Взыскать с ГОСУДАРСТВЕННОГО АВТОНОМНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ "НОВОЛЯЛИНСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" (ИНН <***>) в пользу АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" (ИНН <***>, ОГРН <***>) штраф в размере 77 528 руб. 14 коп.
Взыскать с ГОСУДАРСТВЕННОГО АВТОНОМНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ "НОВОЛЯЛИНСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА" (ИНН <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 10 000 руб.
2. По заявлению лица, участвующего в данном деле, может быть составлено мотивированное решение. Заявление о составлении мотивированного решения может быть подано в течение пяти дней со дня размещения данной резолютивной части на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет».
Мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле, соответствующего заявления.
3. Решение по настоящему делу подлежит немедленному исполнению. Указанное решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.
В случае составления мотивированного решения арбитражного суда такое решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы.
В случае подачи апелляционной жалобы, если решение не отменено или не изменено, оно вступает в законную силу со дня принятия арбитражным судом апелляционной инстанции постановления.
Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.
Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.
В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.
4. Исполнительный лист выдается взыскателю только по его ходатайству независимо от подачи в суд заявления о составлении мотивированного решения или подачи апелляционной жалобы (абзац 2 пункта 46 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 18 апреля 2017 г. № 10 «О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве»).
С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел».
По заявлению взыскателя дата выдачи исполнительного листа (копии судебного акта) может быть определена (изменена) в соответствующем заявлении.
В случае неполучения взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении.
Судья А.В. Ермоленко