АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КОМИ
ул. Ленина, д. 60, <...>
8(8212) 300-800, 300-810, http://komi.arbitr.ru, е-mail: info@komi.arbitr.ru
Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ
г. Сыктывкар
03 апреля 2025 года Дело № А29-16473/2024
Резолютивная часть решения объявлена 01 апреля 2025 года, полный текст решения изготовлен 03 апреля 2025 года.
Арбитражный суд Республики Коми в составе судьи Смагиной Ю.В.,
при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Саух А.Ю., рассмотрев в судебном заседании дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)
к Государственному учреждению «Республиканская детская клиническая больница» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)
третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, государственное бюджетное учреждение Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>), общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>),
о взыскании штрафа,
при участии:
от истца: ФИО1 – по доверенности № Д-100/20/2024 от 01.04.2025, до перерыва,
от ответчика: ФИО2 – по доверенности от 09.01.2025, до перерыва,
установил:
акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – Компания, истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Коми с исковым заявлением к Государственному учреждению «Республиканская детская клиническая больница» (далее – ГУ «РДКБ», ответчик) о взыскании 248 000 руб. 41 коп. штрафа по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 25.01.2021 № 110013/2021, от 29.12.2022 № 110013/2023, от 29.12.2023 № 110013/2024.
Определением суда от 30.11.2024 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены государственное бюджетное учреждение Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование».
Государственное бюджетное учреждение Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» в отзыве от 09.12.2024 указало, что в части разрешения вопроса по удовлетворению исковых требований оставляет на усмотрение суда.
Ответчик в отзыве от 11.12.2024 указал, что срок давности по экспертизам от 30.01.2021, от 24.05.2021 истек, заявляет о пропуске срока исковой давности по взысканию 135 981 руб., 60 коп. отметил, что дефекты носят формальный характер.
Истец в возражениях от 10.01.2025 указал, что срок исковой давности не пропущен, отметил, что штрафные санкции применены за ненадлежащее выполнение условий договора.
Ответчик в ходатайстве от 11.03.2025 просит уменьшить штраф с 248 000 руб. 41 коп. до 24 800 руб. 04 коп.
Истец в возражениях от 25.03.2025 указывает, что доводы ответчика, изложенные в отзыве, необоснованны, ходатайство о снижении неустойки штрафных санкций подлежит отклонению.
Третьи лица явку представителей в судебное заседание не обеспечили.
Представитель истца в судебном заседании настаивал на исковых требованиях.
Представитель ответчика судебном заседании признал иск, заявил о пропуске срока исковой давности, просил применить положения ст.333 ГК РФ.
В судебном заседании объявлялся перерыв до 15 час. 00 мин. 01.04.2025 года на основании статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. После окончания перерыва судебное заседание продолжено.
С учетом статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд рассматривает дело в отсутствие представителей указанных выше лиц.
Изучив материалы дела, заслушав представителей истца и ответчика, оценив представленные доказательства, суд установил следующее.
25.01.2021 между акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Сыктывкарского филиала, Государственным бюджетным учреждением Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» и Государственным учреждением «Республиканская детская клиническая больница», был заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 110013/2021 (далее - Договор от 25.01.2021).
29.12.2022 заключен аналогичный договор № 110013/2023 с периодом действия в рамках реализации базовой программы ОМС и территориальной программы ОМС на 2023 год (далее - Договор от 29.12.2022).
29.12.2023 заключен аналогичный договор № 110013/2024 с периодом действия в рамках реализации базовой программы ОМС и территориальной программы ОМС на 2024 год (далее -Договор от 29.12.2023).
В соответствии с пунктами 1.1, 7.1 Договоров от 25.01.2021, от 29.12.2022, от 29.12.2023 медицинская организация обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Пунктом 7.3 Договоров от 25.01.2021, от 29.12.2022, от 29.12.2023 предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в медицинскую организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Согласно пункту 4.3 Договоров от 25.01.2021, от 29.12.2022, от 29.12.2023 страховая организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, требовать уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Закона № 326-ФЗ, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.
В соответствии с пунктом 8.15 Договоров от 25.01.2021, от 29.12.2022, от 29.12.2023 медицинская организация обязуется уплатить штраф в Страховую медицинскую организацию за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи или оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, сумма которого определяется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ.
Истцом проведена экспертиза качества медицинской помощи/медико-экономическая экспертиза оказанной медицинской помощи ответчиком, в ходе которой установлено нарушение ответчиком условий спорных договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи, составлены акты медико-экономической экспертизы.
По результатам данной экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономической экспертизы экспертами установлены нарушения по кодам 2.16.1. 2.17, 3.2.2, 3.10, 3.13.
Размеры штрафных санкций устанавливаются Тарифными соглашением, заключаемым ежегодно между Министерством здравоохранения Республики Коми, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми и страховыми медицинскими организациями.
По расчету истца, общий размер штрафа за нарушения обязательств по спорным договорам составляет 248 000 руб. 41 коп.
Претензии от 30.01.2021, от 24.05.2021, от 11.01.2024, от 29.12.2023, от 25.03.2024 направленные ответчику, оставлены без удовлетворения, что послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Законом № 326-ФЗ.
В силу части 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
В соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля.
На основании части 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.
На основании части 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.
Согласно части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.
По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Федерального закона № 326- ФЗ).
Порядок организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждён Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 (до 24.05.2021) и Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н (с 25.05.2021) (далее – Приказы № 36 и № 231н).
Результаты экспертизы, оформленные соответствующими актами по форме, установленной Законом об ОМС, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Закона об ОМС, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).
Ответчик методику, расчет и основания применения мер ответственности не оспорил, признал.
Вместе с тем, ответчиком заявлено ходатайство об уменьшении суммы штрафа по правилам статьи 333 ГК РФ.
Оценив представленные в материалы дела документы и обстоятельства дела, суд признал наличие оснований для снижения размера штрафа ввиду следующего.
Принимая во внимание компенсационный характер гражданско-правовой ответственности, под соразмерностью суммы неустойки последствиям нарушения обязательства Кодекс предполагает выплату кредитору такой компенсации его потерь, которая будет адекватна и соизмерима с нарушенным интересом.
Задача суда состоит в устранении явной несоразмерности штрафных санкций, следовательно, суд может лишь уменьшить размер неустойки до пределов, при которых она перестает быть явно несоразмерной, причем указанные пределы суд определяет в силу обстоятельств конкретного дела и по своему внутреннему убеждению.
Заявление о несоразмерности неустойки соответствует принципу осуществления гражданских прав своей волей и в своем интересе.
Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3).
Аналогичные правовые позиции изложены, в частности, в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11, а также в определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.
Суд пришел к выводу, что заявленная истцом ко взысканию сумма штрафа несоразмерна последствиям нарушения обязательства, исходя из обстоятельств настоящего дела и ввиду отсутствия прямых негативных последствий ненадлежащего исполнения ответчиком обязательства. Кроме того, суд учитывает социальный характер деятельности ответчика, его финансирование из бюджета. Суд также исходит из необходимости соблюдения баланса интересов сторон и отсутствия (недоказанности) особых обстоятельств, наступления убытков у истца.
Исходя из необходимости установления баланса между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного ущерба, причиненного в результате нарушения обязательства, учитывая социально значимый вид деятельности ответчика, обстоятельства выявленного нарушения, степень вины медицинской организации, суд пришел к выводу о наличии оснований для снижения, размера штрафа - до 24 800 руб. 04 коп.
Ответчиком заявлено ходатайство о применении срока исковой давности.
В соответствии с пунктом 2 статьи 206 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) течение исковой давности начинается заново, если по истечении срока исковой давности должник или иное обязанное лицо признает в письменной форме свой долг.
По смыслу статьи 203 ГК РФ о признании долга могут свидетельствовать любые действия, позволяющие установить, что должник признал себя обязанным по отношению к кредитору.
В соответствии с п. 20 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 № 43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности» (далее -Постановление №43) к действиям, свидетельствующим о признании долга (статья 203 ГК РФ), относится в том числе подписание акта сверки взаимных расчетов.
К исковому заявлению приложен акт сверки № СК-008/24 на 01.09.2024, подписанный ГУ «РДКБ», согласно которому по итогам отчетного периода, за медицинской организацией числится задолженность по уплате штрафов по результатам МЭЭ/ЭКМП в сумме 248 000 руб. 41 коп. (строка 18.1), расшифровка суммы задолженности указана в Приложении № 1 к акту сверки. Сумма задолженности в размере 135 981 руб. 60 коп. признана ответчиком в акте сверки расчетов № СК-001/24 от 01.02.2024 за период январь 2024 г.
Таким образом, довод ответчика об истечении срока исковой давности суд отклоняет.
На основании вышеизложенного, требования истца подлежат частичному удовлетворению.
Таким образом, подлежат удовлетворению требования истца о взыскании с ответчика 24 800 руб. 04 коп. штрафа.
На основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика.
Руководствуясь статьями 110, 167-170, 180-181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования удовлетворить частично.
Взыскать с Государственного учреждения «Республиканская детская клиническая больница» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) 24 800 руб. 04 коп. штрафа и 5 220 руб. 00 коп. расходов по уплате государственной пошлины.
В остальной части в удовлетворении требований отказать.
Выдать исполнительный лист по ходатайству взыскателя после вступления решения в законную силу.
Возвратить акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) из федерального бюджета государственную пошлину в размере 12 180 руб. 00 коп. (платежное поручение № 3069 от 15.11.2024). Настоящий судебный акт является основанием для возвращения государственной пошлины.
Разъяснить, что решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке во Второй арбитражный апелляционный суд (г. Киров) с подачей жалобы через Арбитражный суд Республики Коми в месячный срок со дня изготовления в полном объеме.
Судья Ю.В. Смагина