Решение по делу № А14-531/2024 от 13.05.2025.

Арбитражный суд Воронежской области

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

город Воронеж Дело №А14-531/2024

«13» мая 2025 года

Дата изготовления текста резолютивной части решения – 23.04.2025.

Дата изготовления текста решения в полном объеме 13.05.2025.

Арбитражный суд Воронежской области в составе судьи Белявцевой Т.Л.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Елесиной М.К.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Нижнедевицкая районная больница» (ОГРН <***>; ИНН <***>), Воронежская область, Нижнедевицкий район, с.Нижнедевицк

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Воронежской области (ОГРН <***>; ИНН <***>), г.Воронеж

третье лицо: Министерство здравоохранения Воронежской области (ИНН <***>, ОГРН <***>), г.Воронеж

о признании незаконными и отмене акта выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 20.10.2023 в части признания нецелевым использованием средств ОМС в сумме 3 116 911 руб. 50 коп. (в II-IV 2021 года – 1 292 429 руб. 90 коп., в 2022 году – 1 824 481 руб. 60 коп.) – необоснованно выплаченная заработная плата начальника планово-экономического отдела, должность которого для медицинской организации не предусмотрена нормативными правовыми актами, действующими в сфере здравоохранения и уплаты в бюджет Территориального фонда ОМС Воронежской области штрафа в размере 10% от суммы средств ОМС, использованных не по целевому назначению в 2021, 2022, 2023 годах, в соответствии с ч.9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в сумме 425 236 руб. 99 коп.; признании незаконным и отмене требования №4976/10 от 08.11.2023 о возврате денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в части возврата денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в сумме 3 116 911 руб. 50 коп. и уплаты штрафа в размере 425 236 руб. 99 коп. (с учетом уточнений от 23.09.2024)

при участии в судебном заседании:

от заявителя: ФИО1 – представитель по доверенности №460 от 18.12.2024 (сроком до 30.06.2025), диплом, паспорт,

от заинтересованного лица: ФИО2 – представитель по доверенности №4255/5 от 09.10.2024 (сроком на 3 года), диплом, свидетельство о заключении брака, паспорт; ФИО3 – представитель по доверенности №3985/5 от 16.09.2024 (сроком на 1 год), паспорт; ФИО4 - представитель по доверенности №2280/5 от 23.06.2023 (сроком на 3 года), диплом, паспорт

от третьего лица: не явился, извещен надлежащим образом

установил:

бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области «Нижнедевицкая районная больница» (далее – заявитель, БУЗ «Нижнедевицкая РБ») обратилось в арбитражный суд Воронежской области к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Воронежской области (далее – заинтересованное лицо, ТФОМС Воронежской области, Фонд) с заявлением о признании незаконными и отмене акта выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 20.10.2023 в части признания нецелевым использованием средств ОМС в сумме 3 116 911 руб. 50 коп. (в II-IV 2021 года – 1 292 429 руб. 90 коп., в 2022 году – 1 824 481 руб. 60 коп.) – необоснованно выплаченная заработная плата начальника планово-экономического отдела, должность которого для медицинской организации не предусмотрена нормативными правовыми актами, действующими в сфере здравоохранения и уплаты в бюджет Территориального фонда ОМС Воронежской области штрафа в размере 10% от суммы средств ОМС, использованных не по целевому назначению в 2021, 2022, 2023 годах, в соответствии с ч.9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в сумме 425 236 руб. 99 коп.; признании незаконным и отмене требования №4976/10 от 08.11.2023 о возврате денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в сумме 3 929 596 руб. 52 коп. и уплаты штрафа в размере 506 505 руб. 49 коп. в части возврата денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в сумме 3 116 911 руб. 50 коп. и уплаты штрафа в размере 425 236 руб. 99 коп. (с учетом уточнений от 23.09.2024).

Определением от 20.03.2024 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Воронежской области.

Рассмотрение дела откладывалось для представления лицами, участвующими в деле, дополнительных доказательств в обоснование своих доводов и возражений.

В судебное заседание 26.02.2025 третье лицо явку своего представителя не обеспечило, о времени и месте рассмотрения дела извещено надлежащим образом. На основании статьи 156 АПК РФ судебное заседание проведено в отсутствие указанного надлежащим образом извещенного участника процесса.

Представитель заявителя поддержал требования по основаниям, изложенным в заявлении и дополнениях к нему (с учетом уточнений от 12.09.2024).

Представитель Фонда возражал относительно удовлетворения заявленных требований по основаниям, изложенным в отзыве и дополнениях к нему.

В материалах дела имеется письменная позиция третьего лица.

На основании статьи 163 АПК РФ в судебном заседании 26.02.2025 объявлялся перерыв до 12.03.2025 до 17 час. 10 мин.

В судебном заседании 12.03.2025 объявлялся перерыв до 26.03.2025 до 17 час. 30 мин.

В судебном заседании 26.03.2025 объявлялся перерыв до 09.04.2025 до 17 час. 40 мин.

В судебном заседании 09.04.2025 объявлялся перерыв до 23.04.2025 до 12 час. 00 мин.

16.04.2025 в канцелярию суда заявителем представлена копия приказа №203 от 31.12.2018, заинтересованным лицом – письменные пояснения.

На основании статьи 159 АПК РФ вышеперечисленные доказательства приобщены судом к материалам дела.

Представители лиц, участвующих в деле, остались на прежних позициях.

Из материалов дела следует, что БУЗ Воронежской области «Нижнедевицкая районная больница» является медицинской организацией, осуществляющей медицинскую деятельность, включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с приказами ТФОМС Воронежской области от 18.09.2023 №365 в период с 25.09.2023 по 20.10.2023 специалистами Фонда проведена выездная плановая комплексная проверка в БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» за период финансово-хозяйственной деятельности с 01.04.2021 по 30.06.2023.

По результатам проверки 20.10.2023 Фондом был оставлен акт выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в бюджетном учреждении здравоохранения Воронежской области «Нижнедевицкая районная больница» (т.4 л.д.148 - 204).

В ходе проверки ТФОМС Воронежской области было выявлено нецелевое расходование средств ОМС в сумме 5 065 054,90 руб. (во II-IV квартале 2021 года в сумме 1 854 868,25 руб., в 2022 году 2 018 660,07 руб., в первом полугодии 2023 года в сумме 1 191 526,58 руб.), в том числе: 4 252 369,88 руб. (в II-IV квартале 2021 года - 1 292 429,90 руб., в 2022 году - 1 824 481,60 руб., в первом полугодии 2023 года - 1 135 458,38 руб.) - необоснованно выплаченная заработная плата начальнику планово-экономического отдела, должность которого для медицинской организации не предусмотрена нормативными правовыми актами, действующими в сфере здравоохранения, в необоснованном размере, превышающем оплату труда руководителя и его заместителей.

В ходе проверки заявитель, с целью устранения нецелевого использования средств ОМС, допущенного в 2023 году по данному эпизоду, восстановил в добровольном порядке на собственном лицевом счете по учету средств ОМС средства в размере 1 135 458,38 руб., путем перемещения денежных средств между своими счетами.

26.10.2023 БУЗ «Нижнедевицкая РБ» представила возражения на акт (т.1 л.дд.134-143).

Заключение, вынесенное Фондом по результатам рассмотрения возражений Учреждения на акт проверки (№4969/10 от 07.11.2023, т.1 л.д.144-152) явилось основанием для направления Учреждению требования о возврате средств ОМС, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа.

08.11.2023 на основании акта проверки и в соответствии с ч.9 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ТФОМС Воронежской области выставил требование №4976/10 о возврате в течение 10 рабочих дней со дня предъявления данного требования денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств (т.1 л.д.132-133).

Не согласившись с выводами ТФОМ Воронежской области о необоснованной выплате заработной платы начальнику планово-экономического отдела, заявитель обратился в суд с настоящими требованиями.

С учетом уточнения требований от 23.09.2024 (т.6 л.д.1-2) БУЗ «Нижнедевицкая РБ» оспаривается эпизод, связанный с необоснованно выплаченной, по мнению ТФОМС Воронежской области, за счет средств ОМС заработной платой начальнику планово-экономического отдела за период II-IV квартал 2021 – 2022 годы (в том числе: в II-IV 2021 года – 1 292 429 руб. 90 коп., в 2022 году – 1 824 481 руб. 60 коп.) предложением уплаты в бюджет Территориального фонда ОМС Воронежской области штрафа в размере 10% от суммы средств ОМС, использованных не по целевому назначению в 2021, 2022 годах, в сумме 425 236 руб. 99 коп.

Исследовав материалы дела, заслушав доводы представителей лиц, участвующих в деле, оценив представленные доказательства в совокупности по правилам статьи 71 АПК РФ, суд приходит к выводу о наличии оснований для частичного удовлетворения заявленных требований, при этом суд руководствовался следующим:

Частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) установлено, что граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу ч. 5 ст. 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов (статья 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств (пункт 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Законом №326-ФЗ.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - закон об ОМС, закон №326-ФЗ) данный Закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В данном Законе определено, что ОМС - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (статья 3 Закона №326-ФЗ).

Согласно подпунктам 2, 12 части 7 статьи 34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона №326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статьи 9 Закона №326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона №326-ФЗ).

В соответствии со статьей 4 Закона №326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС, тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациям, структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом (части 1, 2, 4 статьи 30 Закона №326-ФЗ).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Таким образом, главной целью проведения проверок деятельности медицинских учреждений территориальным фондом обязательного медицинского страхования является осуществление контроля за соблюдением Закона №326-ФЗ, целевого и рационального использования средств ОМС, тарифного соглашения и порядка оплаты медицинской помощи, принятых на территории субъекта Российской Федерации, направленной на выявление и устранение недостатков в этой деятельности.

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 №1648-0, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Из смысла и содержания пп. 12 ч. 7 ст. 34, ч. 11 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ), пп. 8.12 п. 8, пп. 9.4, 9.9, 9.15, 9.19, 9.24 п. 9 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 №15н, действовавшим в спорный период (далее – Типовое положение №15н), следует, что Фонд на основании данных норм права осуществляет полномочия страховщика: контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями (медицинскими организациями), в том числе проводит проверки и ревизии; рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об ОМС; предъявляет к страховой медицинской организации (медицинской организации) требования о возврате в бюджет фонда средств, перечисленных указанным лицам по договорам о финансовом обеспечении ОМС и на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению.

В соответствии с Положением о ТФОМС, утвержденным постановлением Правительства Воронежской области от 06.04.2011 №263, фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории Воронежской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области, а также решения иных задач, установленных Законом №326-ФЗ, указанным Положением, законом о бюджете ТФОМС.

В рамках возложенных полномочий ТФОМС осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями (п. 9.19 Положения), а также предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению (п. 9.15 Положения о ТФОМС).

Данные полномочия территориального фонда осуществляются в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным Приказом Минздрава России от 26.03.2021 №255н (далее - Порядок №255н), согласно п. 47 которого возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом №326-ФЗ.

В соответствии с абз. 5 п. 46 Порядка №255н в случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом возражений на акт проверки медицинская организация вправе обжаловать данное решение в судебном порядке.

Таким образом, акт проверки фонда - это окончательный документ, который подписывается должностными лицами от имени контролирующего органа; содержит в себе выводы, на основании которых фонд устанавливает и подтверждает в действиях проверяемого лица нецелевое использование бюджетных средств; содержит властно-распорядительные предписания, обязательные к применению, и является основанием для выставления требования о возврате в бюджет фонда средств, использованных не по целевому назначению (ч. 12 ст. 38, ч. 9 ст. 39 Закона №326-ФЗ).

Следовательно, акт проверки фонда может являться ненормативным правовым актом, который может быть обжалован заинтересованным лицом в арбитражном суде в порядке, установленном главой 24 АПК РФ. Аналогичная правовая позиция содержится в определении Верховного Суда Российской Федерации от 18.01.2021 №302-ЭС20-23020.

В соответствии с пунктом 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

На основании пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В силу положений части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Федерального закона №326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В пункте 5 части 2 статьи 20 Федерального закона №326-ФЗ указано, что медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В 2022 году на территории Воронежской области действовала территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Воронежской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденная постановлением Правительства Воронежской области от 30.12.2021 №823 (далее - Территориальная программа). Территориальная программа определяет перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатной медицинской помощи, определяет порядок и условия ее предоставления.

Источниками финансирования Территориальной программы являлись бюджетные ассигнования федерального бюджета, бюджетные ассигнования областного бюджета, средства ОМС (раздел 5 Территориальной программы).

Согласно статьям 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В соответствии со статьей 147 БК РФ расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Статья 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда РФ в пункте 14.1 постановления от 22.06.2006 №23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона №326-ФЗ установлено, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями производится территориальным фондом в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 26.03.2021 №255н, утвердившим Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств ОМС указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (далее - Порядок №255н).

Согласно пункту 39.2 Порядка №255н проверка использования средств ОМС, полученных медицинскими организациями, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств ОМС, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 6 статьи 36 Федерального закона №326-ФЗ установлено, что территориальная программа ОМС в рамках реализации базовой программы ОМС определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, определяет условия оказания медицинской помощи в них.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату, за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинской организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В части 2 статьи 30 Федерального закона №326 сказано, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями).

На основании требований вышеуказанных норм было заключено Тарифное соглашение в сфере ОМС Воронежской области на 2022 год от 29.12.2021 (далее - Тарифное соглашение на 2022 год, https://sp2.zdrav36.ru/files/yWQZjkfp_%D0%A2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%84%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%BD%D0%B0_2022_%D0%B3%D0%BE%D0%B4.pdf?ysclid=maw8vmauie427975556) и Тарифное соглашение в сфере ОМС Воронежской области на 2023 год от 28.12.2022 (далее - Тарифное соглашение на 2023 год, https://docs.cntd.ru/document/406470595?ysclid=maw9332aw6452289788).

Согласно пунктам 3.5.1 Тарифного соглашения на 2022 год и Тарифного соглашения на 2023 год структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС соответствует структуре, установленной частью 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ).

Согласно пункту 192 Правил №108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, а также затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу пункта 193 Правил №108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: 1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); 3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Как было указано выше, с учетом уточнения требований от 23.09.2024 (т.6 л.д.1-2) БУЗ «Нижнедевицкая РБ» оспаривается эпизод, связанный с необоснованно выплаченной, по мнению ТФОМС Воронежской области, за счет средств ОМС заработной платой начальнику планово-экономического отдела за период II-IV квартал 2021 – 2022 годы (в том числе: в II-IV 2021 года – 1 292 429 руб. 90 коп., в 2022 году – 1 824 481 руб. 60 коп.) предложением уплаты в бюджет Территориального фонда ОМС Воронежской области штрафа в размере 10% от суммы средств ОМС, использованных не по целевому назначению в 2021, 2022 годах, в сумме 425 236 руб. 99 коп.

Из акта ТФОМС Воронежской области от 20.10.2023 следует, что сумма, выплаченная за счет средств ОМС заработной платы начальнику планово-экономического отдела, была признана нецелевым использование средств ОМС в совокупности по трем следующим основаниям:

1) должность начальника планово-экономического отдела введена в структуру медицинской организации сверх утвержденных нормативов при невыполнении объемов госпитализаций в рамках территориальной программы ОМС и отсутствии экономического обоснования (стр. 44 - 46 акта);

2) размер заработной платы ФИО5 в необоснованно завышенном размере начислен в нарушение действующей в БУЗ ВО «Нижнедевикая РБ» системы оплаты труда, что в силу ст. 30, ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п.196 методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н, в состав тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС не включаются (стр. 46 - 50 акта);

3) отсутствие подтверждения фактического исполнения трудовых обязанностей в указанный период времени ФИО5 в БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» по должности начальника планово-экономического отдела (стр. 46 акта).

Довод ТФОМС Воронежской области о неправомерном введении должности начальника планово-экономического отдела судом отклоняется ввиду следующего:

Приказом Минздрава СССР от 10.02.1988 №90 «О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения» руководителям учреждений здравоохранения, исходя из производственной необходимости, разрешено усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности, не предусмотренные для них действующими штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах, установленных учреждению численности должностей и фонда заработной платы. При этом замена должностей работников учреждения может осуществляться только в пределах одной категории персонала (медицинского или административно-управленческого и хозяйственно-обслуживающего персонала) (письмо Минздрава СССР от 16.02.1988 №02-14/22-14 «О порядке применения Приказа Минздрава СССР от 10.02.88 №90 «О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения»).

Подпунктом «е» п. 8 типовой формы трудового договора с руководителем государственного (муниципального) учреждения, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 12.04.2013 №329, предусмотрено право руководителя на утверждение в установленном порядке структуры и штатного расписания учреждения.

Также права главных врачей и учреждений в отношении штатного расписания закреплены пунктом 2 Указа Президента РСФСР от 15.11.1991 №211, согласно которому, организации и учреждения, находящиеся на бюджетном финансировании, имеют право самостоятельно устанавливать формы и системы оплаты труда, определять размеры надбавок, доплат, премий и других выплат стимулирующего характера, а также структуру и штаты без учета соотношений численности работников различных категорий.

Статьей 37 Федерального закона №323-ФЗ установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя в том числе рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений.

Структура и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи.

Согласно пункту 5 Порядка составления штатного расписания учреждениями здравоохранения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 18.01.1996 №16 «О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения», порядок расположения структурных подразделений и должностей в них определяется руководителем учреждения здравоохранения. Примерные формы штатного расписания приведены в приложениях 1 - 3 к Порядку составления штатного расписания учреждениями здравоохранения, утвержденному Приказом №16.

Кроме того, в соответствии с пунктом 1 статьи 52 Гражданского кодекса Российской Федерации от 30.11.1994 №51-ФЗ (в редакции от 22.10.2014) юридические лица (к которым относятся в том числе государственные и муниципальные учреждения) действуют на основании уставов, которые утверждаются их учредителями (участниками).

Согласно пункту 29 Примерного устава федерального государственного учреждения системы здравоохранения, направленного письмом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 25.06.1996 №2510/2926-96-27, руководитель учреждения утверждает структуру, штатное расписание и сметы учреждения здравоохранения и обособленных подразделений учреждения здравоохранения.

Отдельного установления штатного расписания в рамках деятельности в сфере обязательного медицинского страхования не предусмотрено и не требуется (Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 06.04.2015 №1726/30-4 «О порядке формирования штатных расписаний»).

Основные положения нормирования труда, порядок установления норм труда, их замены, ответственность работодателя и работника в обеспечении выполнения норм труда определены гл. 22 ТК РФ.

Руководителям организаций предоставлено право определять системы нормирования труда, включая нормы выработки, времени, нормативы численности и другие нормы, устанавливаемые в соответствии с достигнутым уровнем техники, технологии, организации производства и труда (ст. 159, 160 ТК РФ).

В соответствии со ст. 159 ТК РФ работникам гарантируется применение систем нормирования труда, определяемых работодателем с учетом мнения представительного органа работников или устанавливаемых коллективным договором.

В распоряжении Правительства Российской Федерации от 26.11.2012 №2190-р «Об утверждении Программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012-2018 годы» (далее - Распоряжение №2190-р) говорится: «Формирование штатной численности учреждений следует проводить с применением систем нормирования труда с учетом необходимости качественного оказания государственных (муниципальных) услуг (выполнения работ)».

Таким образом, установление систем нормирования труда передано на уровень учреждений.

Согласно п. 8 раздела II Методических рекомендаций при определении норм труда рекомендуется проводить анализ имеющихся типовых (межотраслевых отраслевых, профессиональных и иных) норм труда, утвержденных федеральными органами исполнительной власти в соответствии с Постановлением №804), и соотнесение их с фактическими организационно-техническими условиями выполнения технологических (трудовых) процессов в учреждении.

При этом типовые отраслевые (межотраслевые) нормы труда носят для организаций рекомендательный характер и применяются с учетом организационно-технических условий конкретного учреждения, что неоднократно разъяснялось Минтрудом России, Минздравом России и рядом других ведомств.

Относительно применимости и сферы действия приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.06.2003 №230 «Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» ФИО6, как орган исполнительной власти, издавший указанный Приказ, разъяснил порядок его применения.

Согласно Письму Минздрава России от 08.01.2004 №14-04/9846 говорится, что приказ Минздрава России от 09.06.2003 №230 признан Минюстом России (письмо от 26.06.2003 №07/6476-ЮД) не нуждающимся в государственной регистрации, поскольку носит организационный характер и не содержит правовых норм. Соответственно, как следует из вышеуказанных писем, приказ Минздрава России от 09.06.2003 №230 носит рекомендательный характер, так как не содержит обязательных для исполнения правовых норм.

В соответствии со статьей 159 Трудового кодекса Российской Федерации системы нормирования труда, включая нормы времени и нагрузки, нормативы численности устанавливаются на уровне учреждения работодателем, с учетом собственных организационно-технических условий. Таким образом, штатные нормативы, утвержденные приказами Минздрава СССР, Минздрава России, Минздравмедпрома России, Минздравсоцразвития России, в том числе штатные нормативы служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, разработанные в целях совершенствования организации и нормирования труда работников учреждений здравоохранения, утвержденные приказом Минздрава России от 09.06.2003 №230, носят рекомендательный характер, и могут быть использованы в качестве основы при формировании штатного расписания медицинской организаций, входящих в государственную систему здравоохранения и муниципальную систему здравоохранения.

Таким образом, действующее законодательство предоставляет право руководителю медицинской организации самостоятельно принимать решение по формированию структуры организации, определять необходимую численность работников для конкретных должностей или видов деятельности, так как общие требования к структуре и штатному расписанию медицинских организаций, входящих в государственную систему здравоохранения и муниципальную систему здравоохранения не установлены.

Согласно Правилам подготовки нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти и их государственной регистрации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 13.08.1997 №1009, нормативные правовые акты издаются федеральными органами исполнительной власти в виде постановлений, приказов, распоряжений, правил, инструкций и положений. При этом нормативные правовые акты, затрагивающие права, свободы и обязанности человека и гражданина, устанавливающие правовой статус организаций, имеющие межведомственный характер, независимо от срока их действия, в том числе акты, содержащие сведения, составляющие государственную тайну, или сведения конфиденциального характера, подлежат государственной регистрации.

По заключению Министерства юстиции Российской Федерации от 26.06.2003 №07/6476-ЮД приказ № 230 в государственной регистрации не нуждается, кроме того он не был опубликован, в этой связи его положения носят рекомендательный характер.

Таким образом, Минздравом РФ также подтверждена самостоятельность медицинских учреждений в нормировании труда и указано, что Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.06.2003 №230 «Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения» носит рекомендательный характер, следовательно, выводы ТФОМС по Воронежской области о нарушениях со ссылкой на данный приказ не могут быть признаны обоснованными.

Для осуществления экономической функции в каждом учреждении здравоохранения должно быть лицо, ответственное за это направление работы. В учреждениях аналогичных БУЗ ВО ФИО7 экономическое направление работы ведет, как правило, заместитель главного врача по экономическим вопросам или начальник планово-экономического отдела. Поэтому выводы Территориального фонда ОМС Воронежской области об экономической нецелесообразности введения должности начальника планово-экономического отдела носят оценочный характер и не подтверждены расчетами.

Действующее штатное расписание БУЗ ВО «ФИО7», включая ставки прочего персонала (в том числе: должность начальника планово-экономического отдела), введены в пределах фонда оплаты труда, закрепленного в плане финансово-хозяйственной деятельности учреждения, утвержденном в установленном порядке учредителем. Доказательств обратного материалы дела не содержат.

Вместе с тем доводы ТФОМС по Воронежской области относительно того, что объем выплаченной заработной платы начальнику планово-экономического отдела из средств ОМС не обоснован и произведен в нарушение норм действующего законодательства и утвержденных заявителем положений об оплате труда, в два раза превышает заработную плату не только сотрудников по аналогичным должностям, но и руководителя организации его заместителей, замещающих полную ставку и работающих полный рабочий день, по мнению суда, заслуживают внимания.

В соответствии со статьей 129 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ) заработная плата (оплата труда работника) - вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).

В соответствии со ст. 135 Трудового кодекса Российской Федерации заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда. Системы оплаты труда, включая размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

На основании статьи 144 ТК РФ системы оплаты труда (в том числе тарифные системы оплаты труда) работников государственных и муниципальных учреждений устанавливаются: в государственных учреждениях субъектов Российской Федерации - коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Пунктами 196, 206 Методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС (глава XII) Правил ОМС установлено, что затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера; затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда.

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим. Согласно ч. 1 ст. 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Приказом Департамента здравоохранения Воронежской области от 24.07.2019 №1425 утверждено Примерное положение об оплате труда работников бюджетных и автономных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Воронежской области (далее – Приказ №1425, Примерное положение об оплате труда, https://docs.cntd.ru/document/561557066?ysclid=mawa4teyv6718593824).

Согласно п.1.1 Примерного положения об оплате труда работников государственных бюджетных и автономных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Воронежской области, оно разработано в соответствии с постановлением администрации Воронежской области от 01.12.2008 №1044 «О введении новых систем оплаты труда работников государственных учреждений Воронежской области» и призвано обеспечить единообразие в вопросах оплаты труда работников государственных бюджетных и автономных учреждений системы здравоохранения Воронежской области (далее - учреждения).

Согласно пункту 1.2 Примерного положения оно включает в себя:

- рекомендуемые минимальные размеры окладов (должностных окладов) по профессиональным квалификационным группам (далее - ПКГ);

- размеры и условия осуществления выплат компенсационного характера в соответствии с Перечнем выплат компенсационного характера в государственных учреждениях Воронежской области, утвержденным приказом управления труда Воронежской области от 10.12.2008 №110/ОД «Об утверждении Перечня видов выплат компенсационного характера в государственных учреждениях Воронежской области и разъяснения о порядке установления выплат компенсационного характера в государственных учреждениях Воронежской области» (далее - Перечень выплат компенсационного характера) (за счет всех источников финансирования);

- размеры и условия осуществления выплат стимулирующего характера в соответствии с утвержденным Перечнем видов выплат стимулирующего характера в государственных учреждениях Воронежской области, утвержденным приказом управления труда Воронежской области от 10.12.2008 №111/ОД «Об утверждении Перечня видов выплат стимулирующего характера в государственных учреждениях Воронежской области и разъяснения о порядке установления выплат стимулирующего характера в государственных учреждениях Воронежской области» (далее - Перечень выплат стимулирующего характера) (за счет всех источников финансирования);

- условия оплаты труда руководителей учреждений, их заместителей, главных медицинских сестер (главных акушерок) и главных бухгалтеров.

В соответствии с пунктом 1.3 Примерного положения системы оплаты труда работников учреждений устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, содержащими нормы трудового права, законами и иными нормативными правовыми актами Воронежской области. Локальные нормативные акты, устанавливающие системы оплаты труда, принимаются работодателем с учетом мнения выборного профсоюзного органа.

Пунктом 1.4 Примерного положения предусмотрено, что размеры окладов (должностных окладов), выплат компенсационного и стимулирующего характера устанавливаются в пределах фондов оплаты труда учреждений. Экономия фонда оплаты труда может быть использована для осуществления выплат социального характера, включая оказание материальной помощи, в соответствии с локальными нормативными актами учреждений о выплатах социального характера или коллективным договором.

При формировании учреждением Положения по оплате труда компенсационные выплаты не могут устанавливаться в размерах, приводящих к перерасходу фонда оплаты труда (превышение плановых значений). При этом объем средств на стимулирующие выплаты преимущественно за достижение конкретных результатов деятельности по показателям и критериям эффективности должен составлять не менее 30 процентов средств на оплату труда, формируемых за счет всех источников.

Согласно пункту 1.7 Примерного положения системы оплаты труда работников учреждений устанавливаются с учетом Единого тарифно-квалификационного справочника работ и профессий рабочих, Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих или профессиональных стандартов, а также с учетом государственных гарантий по оплате труда, рекомендаций Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

В соответствии с пунктом 1.8 Примерного положения условия оплаты труда, в том числе размеры окладов (должностных окладов) работников, выплаты компенсационного и стимулирующего характера являются обязательными для включения в трудовой договор. Работодатель вправе заключить с работником трудовой договор («эффективный контракт») или дополнительное соглашение к трудовому договору («эффективному контракту»), в которых конкретизированы должностные обязанности работника, условия оплаты его труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества предоставляемых государственных услуг, а также меры социальной поддержки.

Согласно пункту 1.9 Примерного положения при установлении систем оплаты труда работников учреждений работодатель обеспечивает:

1.9.1. Наличие показателей и критериев для стимулирования труда работников в зависимости от результатов и качества работы, а также их заинтересованности в эффективном функционировании структурных подразделений и учреждения в целом.

1.9.2. Применение демократических процедур при оценке эффективности работы различных категорий работников для принятия решения об установлении им выплат стимулирующего характера (создание соответствующей комиссии с участием выборного профсоюзного органа).

1.10. Оплата труда работников, занятых по совместительству, а также на условиях неполного рабочего времени, производится пропорционально отработанному времени либо в зависимости от выполненного объема работ. Определение размеров заработной платы по основной должности и по должности, занимаемой в порядке совместительства, производится раздельно по каждой из должностей.

1.11. Заработная плата работника зависит от его квалификации, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда и предельными размерами не ограничивается.

Заработная плата работников учреждений (без учета премий и иных выплат стимулирующего характера) при изменении (совершенствовании) системы оплаты труда не может быть меньше заработной платы (без учета премий и иных выплат стимулирующего характера), выплачиваемой работникам до ее изменения (совершенствования), при условии сохранения объема трудовых (должностных) обязанностей работников и выполнения ими работ той же квалификации.

Согласно пункту 2.1 Примерного положения оплата труда работников учреждений (в том числе руководителей учреждений, их заместителей, главных медицинских сестер (главных акушерок) и главных бухгалтеров) включает в себя:

- оклад (должностной оклад);

- выплаты компенсационного характера;

- выплаты стимулирующего характера.

Согласно пункту 2.2 Примерного положения оклады (должностные оклады) работников устанавливаются на основе отнесения занимаемых ими должностей к профессиональным квалификационным группам (далее - ПКГ), предусмотренных настоящим Положением.

Оклады (должностные оклады) работников, занимающих должности административно-управленческого и хозяйственного персонала, устанавливаются на основе отнесения занимаемых ими общеотраслевых должностей служащих к профессиональным квалификационным группам общеотраслевых должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.05.2008 №247н «Об утверждении профессиональных квалификационных групп общеотраслевых должностей руководителей, специалистов и служащих» (пункт 2.2.5 Примерного положения).

Оклады (должностные оклады) работников, занимающих должности общеотраслевых профессий рабочих, устанавливаются на основе отнесения занимаемых ими общеотраслевых должностей к профессиональным квалификационным группам общеотраслевых профессий рабочих, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.05.2008 №248н «Об утверждении профессиональных квалификационных групп общеотраслевых профессий рабочих» (пункт 2.2.6 Примерного положения).

При установлении окладов в утверждаемом в учреждении локальном положении об оплате труда не допускается установление по должностям, входящим в один и тот же квалификационный уровень профессиональной квалификационной группы, различных размеров окладов (должностных окладов), а также установления диапазонов размеров окладов (должностных окладов) по квалификационным уровням профессиональных квалификационных групп либо по должностям работников с равной сложностью труда (пункт 2.3 Примерного положения).

Согласно пункту 2.4 Примерного положения установленные настоящим Положением соотношения между окладами во всех профессионально-квалификационных группах и квалификационных уровнях должны сохраняться в случае изменения размеров окладов.

Пунктом 2.5 Примерного положения предусмотрено, что работникам учреждений (за исключением руководителей учреждений) может быть установлен к окладу (должностному окладу) персональный повышающий коэффициент с учетом уровня его профессиональной подготовки, сложности или важности выполняемой работы, степени самостоятельности и ответственности при выполнении поставленных задач и других факторов.

Решение об установлении персонального повышающего коэффициента к окладу (должностному окладу) и его размере принимается руководителем учреждения персонально в отношении конкретного работника.

Предельные размеры персональных повышающих коэффициентов к окладу (должностному окладу):

- заместителям руководителя, не отнесенным к медицинскому персоналу, главному бухгалтеру - 0,25;

- остальному медицинскому и немедицинскому персоналу - 1,0.

Согласно пункту 2.8 Примерного положения с учетом условий труда работникам устанавливаются выплаты компенсационного характера, предусмотренные разделом 4 настоящего Положения.

Работникам устанавливаются стимулирующие выплаты, предусмотренные разделом 5 настоящего Положения (пункт 2.9 Примерного положения).

Согласно пункту 2.10 Примерного положения при формировании системы оплаты труда в учреждении устанавливаются дифференциация оплаты труда работников, выполняющих работы различной сложности, зависимость размера оплаты труда, от качества оказываемых услуг (выполняемых работ) и эффективности деятельности работников по заданным критериям и показателям. При этом обеспечиваются дифференциация оплаты труда основного и прочего персонала, оптимизация расходов на административно-управленческий и вспомогательный персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения - не более 40 процентов.

Основной персонал - работники учреждения, непосредственно оказывающие услуги (выполняющие работы), направленные на достижение определенных уставом целей деятельности учреждения, и их непосредственные руководители.

Вспомогательный персонал - работники учреждения, создающие условия для оказания услуг (выполнения работ), направленные на достижение определенных уставом целей деятельности учреждения.

Административно-управленческий персонал - работники учреждения, занятые организацией оказания услуг (выполнения работ), а также работники учреждения, выполняющие административные функции.

Согласно пункту 5.1 Примерного положения об оплате труда в целях стимулирования работников учреждений к качественному результату труда, а также их поощрения за выполненную работу работникам учреждений в соответствии с Перечнем видов выплат стимулирующего характера могут устанавливаться следующие выплаты стимулирующего характера:

5.1.1. Выплаты за интенсивность и высокие результаты работы:

- надбавка за интенсивность и высокие результаты работы;

- премия за выполнение особо важных, срочных и ответственных работ.

5.1.2. Выплаты за качество выполняемых работ:

- надбавка за качество выполняемых работ;

- надбавка за квалификационную категорию.

5.1.3. Премиальные выплаты по итогам работы (за месяц, квартал, полугодие, 9 месяцев, год - по решению руководителя учреждения).

Средства от предпринимательской деятельности, включая платные и иные услуги являются одним из источников стимулирующих выплат, а не самостоятельным видом выплат.

Согласно пункту 5.2 Примерного положения локальные нормативные акты о введении выплат стимулирующего характера и условиях их осуществления, изменения и дополнения в локальные нормативные акты, устанавливающие оплату труда, принимаются учреждениями самостоятельно в пределах фонда оплаты труда и с учетом мнения выборного профсоюзного органа.

Пунктом 5.3 Примерного положения предусмотрено, что надбавка за интенсивность и высокие результаты работы устанавливается работнику учреждения с учетом объема выполненных работ и достигнутых результатов, при этом учитывается:

выполнение критериев выполнения норм нагрузки персонала, достижения показателей структурных преобразований системы оказания медицинской помощи;

выполнение дополнительного объема работ;

уровень достижения установленных критериев эффективности использования ресурсов учреждения, включая коечную мощность, медицинское оборудование, обеспеченность медикаментами и др.;

участие в федеральных, областных и ведомственных целевых программах;

другие основания в соответствии с принятым учреждением положением об оплате труда.

Надбавка за интенсивность и высокие результаты работы устанавливается работнику в соответствии с соглашениями, локальными нормативными актами учреждения на срок не более года.

В качестве факторов, определяющих сложность труда, могут быть выделены:

- функции, составляющие содержание труда;

- сложность выполняемых работ;

- больший объем работ за относительно меньший временной интервал.

Конкретный размер надбавки за интенсивность и высокие результаты работы работникам устанавливается приказом учреждения в соответствии с настоящим Положением и принятыми в учреждении локальными нормативными актами с учетом мнения выборного профсоюзного органа.

Пунктом 5.4 Примерного положения предусмотрено, что премия за выполнение особо важных, срочных и ответственных работ выплачивается работникам единовременно в пределах фонда оплаты труда учреждения по результатам выполнения поручений руководителя (иного уполномоченного должностного лица) в установленные сроки и со 100% качеством.

Согласно пункту 5.5 Примерного положения надбавка за качество выполняемых работ может устанавливаться работнику с учетом выполнения установленных критериев эффективности работы по показателям деятельности, позволяющим оценить результативность и качество их работы.

При этом также учитывается:

качество выполнения установленных стандартов и порядков медицинской помощи при проведении лечебно-диагностических мероприятий;

достижение критериев снижения смертности, запущенности заболеваний, осложнений после медицинских операций и манипуляций;

выполнение операций, в том числе высокотехнологичных видов медицинской помощи;

применение в практической работе новых медицинских технологий;

качественное выполнение стандартов и соблюдение протоколов ведения пациентов при оказании анестезиолого-реанимационной помощи новорожденным и детям раннего возраста;

оказание медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовый период;

оказание медицинской помощи лицам, получившим повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве;

выполнение работ (услуг), связанных с донорством органов человека в целях трансплантации (пересадки);

достижение критериев установленного уровня заработной платы, полноты поступления внебюджетных средств, своевременности и качества предоставления отчетных и иных данных и др;

проведение профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, взрослого и детского населения, проводимых в соответствии с приказами Минздрава России и другие основания в соответствии с принятым учреждением Положением об оплате труда.

При определении размера выплат стимулирующего характера за качество выполняемых работ учреждением используются следующие подходы к оценке результатов труда:

а) индивидуальная оценка результатов труда каждого работника учреждения (за исключением руководителя);

б) групповая оценка результатов труда отдельных структурных подразделений учреждения (отделений, кабинетов и т.п.). Данная оценка может быть одноуровневой или многоуровневой. Число уровней оценки не должно превышать трех;

в) комбинированная оценка (для ряда должностей - индивидуальная, для ряда - групповая).

Групповая оценка работы подразделения предполагает последующую индивидуальную оценку результатов работы каждого работника подразделения, осуществляемую на уровне данного подразделения.

Согласно пункту 5.7 Примерного положения с целью поощрения работников за общие результаты труда с учетом утвержденных учреждением показателей и критериев эффективности труда работников могут производиться премиальные выплаты по итогам работы за месяц, квартал, полугодие, 9 месяцев, год по решению руководителя учреждения и с учетом мнения выборного профсоюзного органа (далее - премии).

Премирование осуществляется по решению руководителя учреждения в пределах утвержденного фонда оплаты труда (за счет всех источников финансирования):

а) заместителей руководителя, главного бухгалтера, главных специалистов и иных работников, подчиненных руководителю непосредственно, - самим руководителем;

б) руководителей структурных подразделений учреждения, главных специалистов и иных работников, подчиненных заместителям руководителей, - по представлению заместителей руководителя;

в) остальных работников, занятых в структурных подразделениях учреждения, - по представлению руководителей структурных подразделений.

При премировании учитывается:

- выполнение финансового плана по ОМС;

- выполнение плана по койко-дням, посещениям, пациенто-дням лечения, нормам нагрузки;

- выполнение плана по пролеченным больным;

- сокращение средней длительности лечения;

- выполнение плана по платным услугам;

- отсутствие штрафных санкций за пролеченных больных со стороны СМО и ТФОМС ВО;

- отсутствие обоснованных жалоб на работу подразделений;

- внедрение новых методик и медицинских технологий;

- особый режим работы (связанный с обеспечением безаварийной, безотказной и бесперебойной работы инженерных и хозяйственно-эксплуатационных систем жизнеобеспечения учреждения);

- организация и проведение мероприятий, направленных на повышение авторитета и имиджа учреждения среди населения;

- непосредственное участие в реализации национальных проектов, федеральных и региональных целевых программ и т.д.;

- успешное и добросовестное исполнение работником своих должностных обязанностей в соответствующем периоде;

- инициатива, творчество и применение в работе современных форм и методов организации труда;

- качественная подготовка и проведение мероприятий, связанных с уставной деятельностью учреждения;

- выполнение порученной работы, связанной с обеспечением рабочего процесса или уставной деятельности учреждения;

- качественная подготовка и своевременная сдача отчетности;

- участие в течение соответствующего рабочего периода в выполнении важных работ;

- выполнение утвержденного плана проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, взрослого и детского населения, проводимых в соответствии с приказами Минздрава РФ;

- качественное проведение профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, взрослого и детского населения, проводимых в соответствии с приказами Минздрава РФ;

другие основания в соответствии с принятым учреждением Положением об оплате труда.

Пунктом 5.11 Примерного положения предусмотрено, что разработка показателей и критериев эффективности в учреждении должна осуществляться с учетом следующих принципов:

а) объективность - размер вознаграждения работника должен определяться на основе объективной оценки результатов его труда, а также за достижение коллективных результатов труда;

б) предсказуемость - работник должен знать, какое вознаграждение он получит в зависимости от результатов своего труда, а также за достижение коллективных результатов труда;

в) адекватность - вознаграждение должно быть адекватно трудовому вкладу каждого работника в результат коллективного труда;

г) своевременность - вознаграждение должно следовать за достижением результатов;

д) прозрачность - правила определения вознаграждения должны быть понятны каждому работнику;

Пунктом 5.12 Примерного положения предусмотрено, что при разработке показателей и критериев эффективности следует учитывать методические рекомендации по разработке органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.06.2013 №421, а также установленные в планах мероприятий по реализации "дорожных карт" и в региональных паспортах национальных проектов значения целевых показателей развития соответствующих отраслей на 2019 - 2024 годы.

В локальных нормативных актах может предусматриваться система стимулирующих выплат для работников отдельных структурных подразделений учреждения, для отдельных категорий должностей работников и отдельных работников (пункт 5.13 Примерного положения).

В соответствии с пунктом 5.17 Примерного положения разработку критериев оценки эффективности труда осуществляют рабочие комиссии, назначаемые приказом по учреждению.

Введение критериев оценки эффективности труда производится приказом по учреждению.

Пунктом 5.18 Примерного положения предусмотрено, что при разработке критериев учитываются цели их разработки, принципы, изложенные в пункте 5.11, а также принципы объективности, комплектности, множественности числа критериев, рациональности.

Принцип объективности означает наличие показателей или возможностей оценки результатов труда, в том числе путем комиссионной оценки.

Принцип комплектности означает возможность применения критериев, оценивающих отдельные параметры и результаты работы по совокупности, в том числе по конечному результату.

Принцип множественности числа критериев означает необходимость применения такого их числа, которое будет достаточным для достижения поставленных целей.

Принцип рациональности означает, что число критериев и условия их оценки не должны создавать несоразмерные дополнительные расходы на осуществление процедур оценки, с учетом их периодичности и поставленных целей.

Согласно пункту 5.19 Примерного положения в учреждениях разрабатываются и вводятся критерии оценки работы, адаптированные к специфике деятельности подразделений и отдельных должностей работников этих учреждений.

Введение количественных критериев эффективности (качества работы, труда) является обязательным (пункт 5.20 Примерного положения).

С учетом положений ТК РФ, Единых рекомендаций по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2019 год, утверденных решение Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений (протокол №12 от 25.12.2018) и приказа Департамента здравоохранения Воронежской области от 24.07.2019 №1425 БУЗ ВО «Нижнедевицкая районная больница» издан приказ №147 от 24.07.2019 «Об утверждении Положения об оплате труда работников БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» (далее - Положение об оплате труда работников БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ», т.5 л.д.22-70).

В соответствии со штатным расписанием (т.1 л.д.165-200) в состав планово-экономического отдела входят: начальник планово-экономического отдела ~ 1 ед., ведущий экономист - 2 ед., ведущий программист - 1 ед., программист - 1 ед., техник - 1 ед.

08.11.2019 руководителем учреждения утверждена должностная инструкция начальника планово-экономического отдела (т.2 л.д.108-112).

В ходе проверки ТФОМС Воронежской области было установлено, что в проверяемом периоде должность начальника планово-экономического отдела занимала ФИО5 на 0,5 ставки в порядке внешнего совместительства на основании трудового договора от 08.11.2019 №7 (т.2 л.д.113-115, т.5 л.д.3-5), с сокращенным рабочем временем и возможностью удаленной работы (т.2 л.д.116-117).

Так, 08.11.2019 между БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» и ФИО8 (впоследствии фамилия изменена на ФИО5, что подтверждается свидетельством о заключении брака – т.2 л.д.123) был заключен трудовой договор №7, по условиям которого работодатель предоставляет работнику роаботу по должности начальник планово-экономического отдела с оплатой по 1 квалификационному уровню на 0,5 ставки, а работник обязуется выполнять следующую работу в соответствии с условиями данного трудового договора (п.1 трудового договора №7 от 08.11.2019).

Работник принимается на работу в БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» в общебольничный немедицинский персонал (п.2 трудового договора №7 от 08.11.2019), работа у работодателя является для работника: по внешнему совместительству (п.3 трудового договора №7 от 08.11.2019).

Согласно подпункту «в» пункта 8 трудового договора №7 от 08.11.2019 работник имеет право на своевременную и в полном объеме выплату заработной платы, размер и условия получения которой определяются настоящим трудовым договором, с учетом квалификации работника, сложности труда, количества и качества выполненной работы.

Разделом IV трудового договора №7 от 08.11.2019 регламентирована оплата труда.

Пунктом 12 трудового договора №7 от 08.11.2019 предусмотрено, что за выполнение трудовых обязанностей, предусмотренных настоящим трудовым договором, работнику устанавливается заработная плата в размере:

а) должностной оклад, ставка заработной платы 8 613 руб. в месяц;

б) работнику производятся выплаты компенсационного характера:

Наименование выплаты

Размер выплаты

Фактор, обуславливающий получение выплаты

За работу в выходные и нерабочие праздничные дни

В соответствии со статьей 153 ТК РФ

В соответствии со статьей 153 ТК РФ

в) работнику производятся выплаты стимулирующего характера:

Наименование выплаты

Условия получения выплаты

Показатели и критерии эффективности деятельности

Периодичность

Размер выплаты

На работника распространяются льготы, гарантии и компенсации, установленные законодательством РФ, нормативными правовыми актами субъектов РФ, коллективным договором и локальными нормативными актами (п.14 трудового договора №7 от 08.11.2019).

Согласно табелям учета использования рабочего времени (графикам работы) сотрудники планово-экономического отдела работали в соответствии с режимом работы, установленным в трудовых договорах: с 8.00ч. до 16.12 (17.12)ч., суббота, воскресенье - выходной. Указанный режим работы соответствовал режиму работы административного персонала БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ».

Согласно представленным графикам рабочего времени начальник планово-экономического отдела осуществлял свои трудовые функции после 17.00 ч. (с 17.15 ч. до 20.51 ч., с 17.36 ч. до 21.12, с 17.30 ч. до 21.06 ч.), т.е. после режима работы административного персонала БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» (т.2 л.д.6-107).

Трудовым договором начальнику планово-экономического отдела установлена сокращенная 18 часовая рабочая неделя с суммированным учетом рабочего времени с учетным периодом 1 месяц.

Основным местом работы ФИО5 является должность заместителя главного врача по экономическим вопросам в количестве 1,0 ставка БУЗ ВО «Семилукская РБ». График работы в БУЗ ВО «Семилукская РБ» установлен с 8.00 час. до 16.39 час., что лицами, участвующими в деле, не оспаривалось.

По мнению Фонда, все вышеперечисленное свидетельствует о том, что ФИО5 не могла фактически исполнять трудовые обязанности по занимаемой в БУЗ «Нижнедевицкая РБ» должности, поскольку выполнение работы по совместительству на условиях трудового договора выполняется в свободное от основной работы время. Рабочее время начальника планово-экономического отдела не совпадало с графиком работы медицинской организации и сотрудников планово-экономического отдела, руководство отделом начальником планово-экономического отдела не осуществлялось, в медицинской организации отсутствует порядок взаимодействия работодателя и работника в связи с выполнением трудовой функции дистанционно.

Доводы Фонда о фактическом невыполнении ФИО5 трудовой функции в БУЗ «Нижнедевицкая РБ» судом отклоняются, как основанные на предположениях. В тексте объяснений от 14.08.2024 Фонд не отрицает возможности выполнения ФИО5 своих трудовых обязанностей, но предполагает, что происходило это эпизодически, а вход в программные продукты мог выполнять другой сотрудник медицинской организации под логином и паролем ФИО5, в том числе использовать ее ЭЦП. Вместе с тем достоверность табелей учета рабочего времени начальника планово-экономического отдела относимыми и допустимыми доказательствами Фондом не опровергнута, о фальсификации указанных доказательств в установленном статьей 161 АПК РФ порядке не заявлено, равно как не представлено доказательств невыполнения соответствующего объема работ (полностью или в части) по занимаемой ФИО5 должности на 0,5 ставки (ч.5 ст.200 АПК РФ).

В соответствии со ст. 135 ТК РФ система оплаты труда, включая системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

Оплата труда лиц, работающих по совместительству, производится пропорционально отработанному времени, в зависимости от выработки либо на других условиях, определенных трудовым договором.

В соответствии с Положением об оплате труда оценка эффективности деятельности работника производится с целью определить размер стимулирующей выплаты, и не является самостоятельным документом, на основании которого выплачивается стимулирующая выплата.

Проверкой обоснованности размера начисленной заработной платы начальника планово-экономического отдела ТФОМС Воронежской области установлено, что средняя заработная плата начальника планово-экономического отдела превысила уровень оплаты труда врачебного персонала более чем в два раза, а так же средний уровень оплаты труда руководителя и заместителей руководителя медицинской организации.

В таблице №38 на стр. 48 акта проверки приведен анализ среднемесячной заработной платы административно-управленческого персонала медицинской организации за счет всех источников финансирования по данным статистической формы №ЗП-здрав (расчет з/п начальника планово-экономического отдела ФИО5 приведен из расчета фактической з/п, полученной при работе на 0,5 ставки, x 2):

период

среднемесячная з/п главного врача (с учетом внутреннего совместительства) , тыс. руб.

среднемесячная з/п заместителей главного врача,

иных руководителей (с учетом внутреннего совместительства), тыс. руб.

Среднемесячная з/п начальника ПЭО, тыс.

руб.

превышение з/п начальник а ПЭО над

з/п главного врача, тыс. руб.

превышение з/п ПЭО

над з/п зам. главного

врача, тыс.

руб.

1

2

3

4

5=4-2

6-4-3

2021 год

141,38

73,74

188,40

47,03

114,66

2022 год

139,40

71,58

223,05

83,65

151,47

1 пол. 2023 года

100,57

100,12

290,93

190,37

190,82

По данным таблицы следует, что среднемесячная заработная плата начальника планово-экономического отдела (из расчета на 1 полную ставку) превышала среднемесячную заработную плату главного врача (с учетом доплат за совместительство) в 2021 году на 47,03 тыс. руб., в 2022 году на 83,65 тыс. руб., в 1 полугодии 2023 года на 190,37 тыс. руб., заместителей главного врача (иных руководителей) в 2021 году на 114,66 тыс. руб., в 2022 году на 151,47 тыс. руб., в 1 полугодии 2023 года на 190,82 тыс. руб.

В форме отчетности о заработной плате работников БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» в сфере ОМС, утвержденной приказом ФОМС от 26.03.2013 №65 «Об установлении формы и порядка предоставления отчетности о заработной плате работников медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования», среднемесячная заработная плата из средств ОМС составила:

- в 2021 году врачи-специалисты - 52,16 тыс. руб., руководители медицинских организаций - 93,06 тыс. руб.

- в 2022 году врачи-специалисты - 53,70 тыс. руб., руководители медицинских организаций - 84,08 тыс. руб.

- в 2023 году врачи-специалисты - 70,12 тыс. руб., руководители медицинских организаций - 128,58 тыс. руб.

Позиция заявителя относительно того, что учреждение вынуждено было «доплачивать» ФИО5 за счет выплат стимулирующего характера и премий до полной ставки, поскольку невозможно было найти на такую низкую з/п квалифицированного сотрудника, судом отклоняется, как противоречащий Примерному положению об оплате труда, утвержденному Приказом Департамента здравоохранения Воронежской области от 24.07.2019 №1425, условиям трудового договора, основополагающим принципам целевого и рационального использования средств ОМС, равенства всех перед законом, а также принципу справедливой оплаты труда (пропорционально отработанному времени, в зависимости от квалификации сотрудника, трудового вклада, фактически выполненного объема работы, ее сложности, количества, качества и т.д.).

Заработная плата начальника планово-экономического отдела фактически состояла из оклада и стимулирующих выплат, при этом конкретные виды стимулирующих выплат, а также условия их выплаты, показатели и критерии оценки эффективности деятельности, периодичность и размер таких выплат в трудовой договор в нарушение пункта 1.8 Положения об оплате труда работников бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Нижнедевицкая районная больница» (т.5 л.д.26) не были включены, дополнительного соглашения к трудовому договору («эффективному контракту»), в которых были бы конкретизированы должностные обязанности работника, условия оплаты его труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества предоставляемых государственных услуг, также между работодателем и ФИО5 не заключалось.

Как следует из акта проверки и пояснений представителей лиц, участвующих в деле, фактически стимулирующие выплаты, которые начислялись и выплачивались ФИО5, состояли из стимулирующих выплат по критериям эффективности и премиальных выплат по итогам работы за месяц.

Следует отметить, что обе стимулирующие выплаты выплачивались ежемесячно по одному основанию - за эффективность трудовой деятельности.

Начисления по стимулирующим выплатам (премии за эффективность и трудовой вклад) начальнику планово-экономического отдела производились в нарушение утвержденной Положением об оплате труда работников БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» (приказ от 24.07.2019 №147) системы оплаты труда работников.

В соответствии со ст. 285 ТК РФ оплата труда лиц, работающих по совместительству, производится пропорционально отработанному времени, в зависимости от выработки либо на других условиях, определенных трудовым договором.

Порядок определения размера стимулирующих выплат, их перечень установлены Положением об оплате труда БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ».

Согласно п. 1.10 Положения об оплате труда БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» оплата труда работников, занятых по совместительству, а также на условиях неполного рабочего времени, производится пропорционально отработанному времени либо в зависимости от выполненного объема работ.

Согласно графикам и табелям учета рабочего времени количество часов работы ФИО5 составляло 03 час. 36 мин.

Пунктом 1.5 приложения 8 к Положению об оплате труда установлено, что премия начисляется за фактически отработанное время на должностной оклад (тарифную ставку).

Согласно разд. 5 Положения об оплате труда размер стимулирующих выплат (набавки, премии) устанавливается по итогам оценки эффективности деятельности работника (п. 5.5, 5.7).

Пунктом 5.5 Положения об оплате труда БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» установлено, что при определении размера выплат стимулирующего характера за качество труда работника медицинская организация должна обеспечивать обоснованность размера и порядка определения выплат.

Пунктом 5.9 Положения об оплате труда работников БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» установлено, что выплаты стимулирующего характера не носят постоянный и фиксированный характер и зависят от уровня выполнения количественных и качественных критериев работы и показателей, разрабатываемых и утверждаемых учреждением.

В п. 5.10 Положения об оплате труда закреплено, что размер вознаграждения должен определяться на основе объективной оценки труда индивидуального и коллективного (принцип объективности), осуществляемой комиссионно. Документов, подтверждающих соблюдение данного положения, заявителем не было представлено ни комиссии ТФОМС, ни суду.

Согласно п. 6 Приложения № 5 к Положению об оплате труда распределение стимулирующих выплат по критериям качества производится комиссией, утвержденной приказом учреждения.

В Положении об оплате труда установлено, что размер стимулирующих выплат за качество труда определяется на основании показателей и критериев эффективности работы, установленных локальным нормативным актом с учетом мнения профсоюзного органа (п. 5.4 Положения об оплате труда).

Критерии оценки деятельности разрабатываются в БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» рабочей комиссией, назначаемой приказом (п. 5.16 Положения об оплате труда).

Таким образом, при установлении размера заработной платы, включая стимулирующие выплаты, главный врач действует не по своему усмотрению, а руководствуется нормами трудового законодательства РФ и системой оплаты труда, установленной локальными нормативными актами в организации в соответствии с действующим законодательством.

Проверкой установлено, что в нарушение Положения об оплате труда начальнику планово-экономического отдела без учета и оценки уровня выполнения количественных и качественных критериев работы и показателей, на основании приказов главного врача, только этому сотруднику ежемесячно по итогам работы за качество труда фиксированной суммой выплачивалась премиальная выплата по итогам работы за месяц (с апреля 2021 года по август 2022 года - 47 500,00 руб., с сентября 2022 года по декабрь 2022 года - 55 000,00 руб.).

Приказы о премировании за август, сентябрь и октябрь 2022 года представленные 01.08.2024 в суд заявителем не совпадают с приказами о премировании за август, сентябрь и октябрь 2022 года, представленными БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» в период проверки (заверенным подписью главного врача и печатью организации), являющимися приложениями к акту проверки от 20.10.2023.

Годовая премия по итогам работы за эффективность трудовой деятельности за 2022 год в размере 80 000,00руб. была выплачена начальнику планово-экономического отдела на 0,5 ставки, также без оценки показателей и критериев эффективности деятельности работника, в размере равном размеру премии заместителей главного врача медицинской организации, работающих на 1 ставку.

При этом Минтруд России в письме от 21.09.2016 №14-1/В-911 отметил, что премии начисляются за результаты труда, достижение соответствующих показателей, то есть после того, как будет проведена оценка показателей.

Отсутствие документальных отчетов оценок показателей и критериев эффективности деятельности, осуществляемой у заявителя рабочей комиссией (проверке представлены не были), согласно пунктам 5.5, 5.7 раз. 5 Положения об оплате труда, а также документа о распределении рабочей комиссией стимулирующей выплаты по критериям, наличие постоянного и фиксированного характера выплат в нарушение п. 5.9 Положения об оплате труда, указывает на незаконность премиальных выплат по итогам каждого месяца начальнику планово-экономического отдела.

Стимулирующая выплата начальнику планово-экономического отдела по итогам работы за месяц за эффективность и качество (иными словами еще одна премия за качество и эффективность), осуществляемая на основании отчетов о выполнении критериев оценки эффективности, которые рассчитывались якобы с учетом 80% от стоимости балла главного врача, не установлена для данного сотрудника системой оплаты труда.

Данный вид стимулирующих выплат для начальника планово-экономического отдела не предусмотрен Положением об оплате труда медицинской организации (п. 5.1), Примерным положением об оплате труда работников бюджетных и автономных учреждений, подведомственных департаменту здравоохранения Воронежской области, утвержденным приказом ДЗ Воронежской области от 24.07.2019 № 1425, приказом Управления труда Воронежской области от 10.12.2008 №111/ОД «Об утверждении Перечня видов выплат стимулирующего характера в государственных учреждениях Воронежской области и разъяснения о порядке установления выплат стимулирующего характера в государственных учреждениях Воронежской области».

При этом в приказах на выплату данной премии как обоснование указывается Положение об оплате труда.

Представленный в судебное заседание приказ БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» от 01.01.2023 №2 об утверждении критериев оценки эффективности деятельности, в котором установлен размер стоимости 1 балла в размере 80% от стоимости балла главного врача, противоречит приказу департамента здравоохранения Воронежской области от 24.11.2017 №2370 «Об утверждении Положения об осуществлении премиальных выплат по итогам работы руководителям государственных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Воронежской области».

В соответствии с п. 3.7 и п. 3.9 Положения об осуществлении премиальных выплат по итогам работы руководителям государственных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Воронежской области стоимость 1 балла ежемесячно устанавливается комиссией министерства здравоохранения Воронежской области по итогам оценки степени достижения критериев эффективности деятельности учреждения за отчетный период.

Таким образом, невозможно установить на год размер стоимости балла сотрудникам медицинской организации в процентном соотношении к стоимости балла главного врача.

Следует признать справедливым замечание Фонда относительно того, что оценка степени достижения критериев эффективности деятельности учреждения происходит в следующем за отчетным периодом месяце. Стоимость балла главному врачу за отработанный месяц, устанавливается только в следующем месяце. Соответственно 01.01.2023 (являющийся праздничным нерабочим днем) невозможно было установить стоимость балла за январь 2023 года в размере 464,8 руб. (стоимость балла за январь главному врачу заявителя была установлена только в феврале).

Комиссии ТФОМС не был представлен утвержденной рабочей комиссии БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» расчет критериев оценки качества в нарушение п. 5.16 Положения об оплате труда и пунктов 4, 5, 6 приложения 5 к Положению об оплате труда заявителя.

Как указал ТФОМС по Воронежской области, необоснованное увеличение премии и выплата по одному основанию двух премий привели к тому, что средняя заработная плата начальника планово-экономического отдела превысила уровень оплаты труда врачебного персонала более чем в два раза, а так же средний уровень оплаты труда руководителя и заместителей руководителя, главного бухгалтера медицинской организации.

При изучении представленного в суд БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» 01.08.2024 анализа заработной платы начальника планово-экономического анализа фондом были выявлены следующие несоответствия справке о начисленной заработной плате и анализу заработной платы, предоставленного медицинской организацией в ходе проверки:

По 2022 году:

- в апреле размер начисленной премии ФИО5 составил 87 500,00 руб.

- в июне размер начисленной премии ФИО5 составил 86 860,00 руб.

- в июле размер начисленной стимулирующей выплаты ФИО5 составил 60 029,00 руб., что подтверждается представленным заявителем в суд приказом медицинской организации от 29.07.22 № 46.

По 2023 году:

- в марте размер начисленной премии ФИО5 составил 135 000,00 руб.

БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» в своих возражениях от 01.08.2024 указывает на то, что в соответствии с п. 3.1 приложения 8 к Положению об оплате труда основными условиями премирования является:

- 100% выполнение плана объемов госпитализации по государственному заданию и территориальным фондом обязательного медицинского страхования;

- наличия экономии фонда оплаты труда.

Однако, проверкой было выявлено, что установленные объемы госпитализаций в рамках территориальной программы ОМС в 2021, 2022 годах медицинской организацией не выполнены (отражено в таблице 37 стр. 45 акта проверки).

Кроме того, по результатам проверки деятельности заявителя было выявлено, что:

- допущено превышение расходов за счет средств ОМС по оплате труда общехозяйственного персонала: в 2021 году за счет покрытия обязательств бюджета по оплате труда составило - 4 594 451,75 руб. (из них заработная плата - 3 492 611,47 руб., начисления на оплату труда - 1 101 840,28 руб.), в 2022 году -4 460 668,80 руб. (из низ заработная плата - 3 409 863,79 руб., начисления на оплату - 1 050 805,01 руб.), в 1 полугодии 2023 года - 595 360,50 руб. -превышение по заработной плате (п. 4.3 акта проверки);

- допущено несоблюдение норм расхода мягкого инвентаря, продуктов питания, в отделениях заявителя не соблюдены нормы оснащения медицинским оборудованием, утвержденные порядками оказания медицинской помощи.

Вышеуказанные нарушения являются результатом ненадлежащего исполнения должностных обязанностей начальником планово-экономического отдела.

Доводы заявителя, что выполнение ФИО5 обязанностей по своей должности, означает выплату заработной платы на полную ставку, противоречат нормам Трудового Кодекса РФ, трудовому договору №7 от 08.11.2019, Положению об оплате труда медицинской организации.

Трудовым договором начальнику планово-экономического отдела в соответствии с требованиями трудового законодательства установлена сокращенная 18 часовая рабочая неделя с суммированным учетом рабочего времени с учетным периодом 1 месяц, режим работы не определен.

Согласно табелям учета использования рабочего времени и графиком учета рабочего времени, время работы ФИО5 соответствовало 0,5 ставки и составляло 03 час. 36 мин (сверхурочной работы зафиксировано не было).

Следовательно, ФИО5 работала не на целую ставку, а на 0,5 ставки. Выполнение ею обязанностей по своей должностной инструкции не означает работу на целую ставку, и в любом случае не является основанием для начисления ей премий в расчете на целую ставку.

Утвержденный в приказе от 01.01.2023 №2 об утверждении критериев оценки эффективности деятельности (размер стоимости 1 балла в размере 80% от стоимости балла главного врача) порядок оценки не может быть признан обоснованным, поскольку расчет стимулирующих выплат в зависимости от стоимости балла главного врача не установлен системой оплаты труда медицинской организации.

Разработка критериев оценки эффективности труда осуществляется рабочей комиссией, назначаемой приказом. При разработке показателей и критериев эффективности следует учитывать методические рекомендации по разработке органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.06.2013 №421, а также установленные в планах мероприятий по реализации «дорожных карт» и в региональных паспортах национальных проектов значения целевых показателей развития соответствующих отраслей на 2019 - 2024 годы.

Расчет рабочей комиссии по разработке показателей и критериев оценки представлен не был. Критерии, утвержденные приказом руководителя БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ», не соответствуют критериям, указанным в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.06.2013 №421.

Кроме того, такой критерий оценки как соблюдение правил внутреннего трудового распорядка не может быть применим к начальнику ПЭО, поскольку ей не был установлен график рабочего времени и оценить соблюдение правил внутреннего трудового распорядка за пределами продолжительности работы организации не возможно.

Согласно п. 1.5 приложения 8 к Положению об оплате труда и п. 4 приложения 5 к Положению об оплате труда премия начисляется за фактически отработанное время на должностной оклад (тарифную ставку), а оценка эффективности в случае выражения ее в баллах должна определяться от должностного (базового) оклада. Стоимость 1 балла, по которой производился расчет стимулирующей выплаты не имеет отношение к должностному окладу начальника ПЭО.

В прилагаемых отчетах о выполнении критериев оценки эффективности деятельности не учитывается должностной оклад начальника ПЭО и фактически отработанное время, в связи с чем, размер стимулирующих выплат, рассчитанный с учетом критериев оценки эффективности начальника ПЭО, работающего на 0,5 ставки соответствовал размеру стимулирующих выплат, заместителей главного врача и главного бухгалтера, работающих на 1 ставку, а в некоторых периодах превышал.

Так, в апреле 2022 года стимулирующая выплата за эффективность ФИО5, работающей на 0,5 ставки с окладом 8 613,00 руб., составила 39 200,00 руб., а у заместителей руководителя, работающих на 1 ставку с окладом 32 800,00 руб., составила 35 280,00 руб.

Представленные отчеты о выполнении критериев оценки эффективности деятельности противоречат п. 6 Приложения № 5 к Положению об оплате труда, согласно которому распределение стимулирующих выплат по критериям качества производится комиссией, утвержденной приказом учреждения. Однако отчеты о выполнении критериев оценки эффективности по спорной должности за 2023 год подписаны только главным врачом. Между тем утвержденная приказом форма оценки эффективности деятельности предусматривает вторую подпись. Следовательно, не соблюдалась утвержденная форма.

Отчет о выполнении критериев оценки эффективности начальника ПЭО не может содержать доплату за работу в выходные и праздничные дни.

Так за январь 2022 года в отчете содержится сумма доплаты за работу в выходные и праздничные дни в размере 3 007,00 руб., которая в последствии складывается к сумме стимулирующей выплаты и отражается в приказе на выплату стимулирующей выплаты за январь 2021 г. в размере 42 207,00 руб., данное обстоятельство противоречит трудовому законодательству и фактическим обстоятельствам:

- доплата за работу в выходные дни не является стимулирующей выплатой и отражаться в отчете и приказе не может;

- согласно сведениям о выплаченной заработной плате ФИО5 за январь 2022 года помимо стимулирующей выплаты в размере 42 207,00 руб. (в которую включена доплата за работу в выходные и праздничные дни) ФИО5 получила доплату за работу в выходные и праздничные дни в размере 3 229, 88 руб. Данное обстоятельство подтверждается анализом зарплаты по источникам финансирования, представленным ТФОМС в материалы дела.

В июне 2022 года размер выплаченной данной стимулирующей выплаты по приказу от 29.07.2022 №46 в размере 60 029,00 руб. не соответствует размеру, рассчитанному по прилагаемому отчету о выполнении критериев оценки эффективности за июнь 2022 года в размере 39 200,00. руб.

Отсутствие документальных отчетов оценок показателей и критериев эффективности деятельности, осуществляемой у заявителя рабочей комиссией (проверке представлены не были), согласно пунктам 5.5, 5.7 раз. 5 Положения об оплате труда, а также документа о распределении рабочей комиссией стимулирующей выплаты по критериям, наличие постоянного и фиксированного характера выплат в нарушение п. 5.9 Положения об оплате труда, указывает на незаконность премиальных выплат по итогам каждого месяца начальнику планово-экономического отдела.

Премиальные выплаты, производимые без документально подтвержденных расчетов размера экономии фонда оплаты труда за счет средств ОМС для начисления премиальных выплат, без расчета конкретных размеров премий, исходя из самостоятельно принятого главным врачом решения по премиальным выплатам в виде самостоятельно назначенных круглых сумм, является превышением полномочий главного врача и не могут быть признаны целевым использованием средств ОМС.

Размер, выплаченной заработной платы ФИО5 был рассчитан в нарушение системы оплаты труда, установленной Положением об оплате труда БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ», норм трудового законодательства, и, соответственно, не может расцениваться как целевое использование средств обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 5.1 Положения об оплате труда работников БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» в целях стимулирования работников учреждений к качественному результату труда, а также их поощрения за выполненную работу работникам учреждений в соответствии с Перечнем видов выплат стимулирующего характера могут устанавливаться следующие выплаты стимулирующего характера:

5.1.1 выплаты за интенсивность и высокие результаты работы:

- надбавка за интенсивность и высокие результаты работы;

- премия за выполнение особо важных, срочных и ответственных работ;

5.1.2 выплаты за качество выполняемых работ:

- надбавка за качество выполняемых работ;

- надбавка за квалификационную категорию;

5.1.3 премиальные выплаты по итогам работы (за месяц, квартал, полугодие, 9 месяцев, год – по решению руководителя учреждения).

В рассматриваемом случае в трудовом договоре с ФИО5 какие-либо из перечисленных видов выплат не предусмотрены.

Согласно п. 5.9 Положения об оплате труда работников БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» определено, что выплаты стимулирующего характера не носят постоянный и фиксированный характер и зависят от уровня выполнения количественных и качественных критериев работы и показателей, разрабатываемых и утверждаемых учреждением.

В соответствии с Положением о премировании работников БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» (Приложение №8 к Положению об оплате труда) премиальные выплаты начисляются по итогам работы (за месяц, квартал, полугодие, 9 месяцев, год) и начисляются за фактически отработанное время на должностной оклад (тарифную ставку).

Согласно разд. 5 Положения об оплате труда размер стимулирующих выплат (набавки, премии) устанавливается по итогам оценки эффективности деятельности работника (п. 5.5, 5.7).

Пунктом 6 Положения об установлении показателей и критериев оценки эффективности деятельности работников, применяемых для установления выплат стимулирующего характера в зависимости от результатов их труда и качества оказываемых услуг (приложение №5 к Положению об оплате труда работников бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Нижнедевицкая РБ», т.5 л.д.63) предусмотрено, что распределение стимулирующих выплат по критериям качества производится комиссией, утвержденной приказом учреждения.

В рассматриваемом случае распределение стимулирующих выплат производилось по единоличному приказу руководителя БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ». Как следует из пояснений представителя заявителя, протоколы комиссии не могут быть предоставлены по причине их утраты.

Таким образом, доказательств распределения стимулирующих выплат комиссией, утвержденной приказом учреждения заявителем в нарушение статьи 65 АПК РФ в материалы дела не представлено.

В соответствии с п. 2 разъяснений о порядке установления выплат стимулирующего характера в государственных учреждениях Воронежской области, утвержденных приказом Управления труда Воронежской области от 10.12.2008 №111/ОД, выплаты стимулирующего характера устанавливаются работнику с учетом критериев, позволяющих оценить результативность и качество его работы, с учетом рекомендаций соответствующих исполнительных органов государственной власти области.

Проверкой установлено, что в нарушение Положения об оплате труда начальнику планово-экономического отдела без учета уровня выполнения количественных и качественных критериев работы и показателей и без их оценки, на основании приказов главного врача, ежемесячно по итогам работы фиксированной суммой выплачивалась премиальная выплата по итогам работы за месяц (с апреля 2021 года по август 2022 года - 47 500 руб., с сентября 2022 года по декабрь 2022 года - 55 000 руб.).

Годовая премия по итогам работы за 2022 год была выплачена начальнику планово-экономического отдела на 0,5 ставки, также без оценки показателей и критериев эффективности деятельности работника, в размере равном размеру премии заместителей медицинской организации, работающих на 1 ставку.

При этом Минтруд России в письме от 21.09.2016 №14-1/В-911 отметил, что премии начисляются за результаты труда, достижение соответствующих показателей, то есть после того, как будет проведена оценка показателей.

Отсутствие оценок показателей и критериев эффективности деятельности, осуществляемой у заявителя рабочей комиссией (не представлены заявителем ни в ходе проверки, ни в ходе судебного разбирательства, из пояснений представителя заявителя следует, что в распоряжении учреждения такие документы отсутствуют по причине их утраты), согласно пунктам 5.5, 5.7 Положения об оплате труда, указывает на незаконность премиальных выплат начальнику планово-экономического отдела.

Проверкой было установлено, что размер премий по итогам периода, установленных начальнику планово-экономического отдела, в разы превышал размер премий, определенный сотрудникам заявителя, работающим на целую ставку полный рабочий день по аналогичным должностям, например, за февраль 2023 года начальнику планово-экономического отдела, работающему на 0,5 ставки была выплачена премия в размере 57 200,00 руб., а начальнику ГО ЧС, работающему на 1 ставку - 2 325,00 руб.

Стимулирующие выплаты начальнику планово-экономического отдела, осуществляемые на основании отчетов о выполнении критериев оценки эффективности, рассчитывались с учетом стоимости балла, утвержденной приказом главного врача от 01.01.2023 №7 (80% от стоимости балла главного врача), при этом следует отметить, что данный вид стимулирующих выплат не предусмотрен Положением об оплате труда медицинской организации (не отражен в трудовом договоре работника от 08.11.2019 №7, дополнительном соглашении), Примерным положением об оплате труда работников бюджетных и автономных учреждений, подведомственных департаменту здравоохранения Воронежской области, утвержденным приказом ДЗ Воронежской области от 24.07.2019 №1425, приказом Управления труда Воронежской области от 10.12.2008 №111/ОД «Об утверждении Перечня видов выплат стимулирующего характера в государственных учреждениях Воронежской области и разъяснения о порядке установления выплат стимулирующего характера в государственных учреждениях Воронежской области».

Как следует из представленного заявителем приказа от 31.12.2018 №203 «Об утверждении Положения об осуществлении выплат стимулирующего характера по итогам работы сотрудникам БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» (далее - Положения об осуществлении выплат стимулирующего характера, т.7 л.д.11-49) указанное Положение вводится в целях стимулирования сотрудников к повышению качества медицинской помощи, предусматривает единые принципы стимулирования сотрудников БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» (п.1 Положения об осуществлении выплат стимулирующего характера).

Пунктом 2.4 Положения об осуществлении выплат стимулирующего характера предусмотрено, что оценку критериев эффективности деятельности сотрудников учреждения осуществляет Комиссия по оценке критериев эффективности деятельности сотрудников БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ», состав которой утверждается приказом главного врача.

Пунктом 2.6 Положения об осуществлении выплат стимулирующего характера предусмотрены 2 случая, при которых выплаты стимулирующего характера не начисляются (применение дисциплинарного взыскания к сотруднику за неисполнение или ненадлежащее исполнение по его вине возложенных на него функций и полномочий в отчетном периоде; совершение прогула, появление на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения).

Согласно пункту 3.2 Положения об осуществлении выплат стимулирующего характера Комиссия на основе анализа отчетов с учетом информации, представленной ответственными лицами, определяет степень достижения критериев за отчетный период, которая выражается определенной суммой баллов.

Пунктом 3.3 Положения об осуществлении выплат стимулирующего характера предусмотрено, что Комиссия проводит заседание не реже 1 раза в месяц. Решение Комиссии, включая начисленную сумму баллов по каждому сотруднику оформляется протоколом.

Размер ежемесячной премиальной выплаты за отчетный период определяется долей баллов, набранных по результатам оценки Комиссией критериев эффективности деятельности сотрудников учреждения за отчетный период (п.3.6 Положения об осуществлении выплат стимулирующего характера).

По результатам заключения Комиссии о степени достижения критериев эффективности деятельности учреждения за отчетный период, отраженных в протоколе заседания Комиссии, главным врачом издается приказ об установлении ежемесячной премиальной выплаты сотрудникам учреждения за отчетный месяц (п.3.7 Положения об осуществлении выплат стимулирующего характера).

Сотрудникам учреждения ежемесячная премиальная выплата, утвержденная приказом главного врача, осуществляется с учетом времени, фактически отработанного сотрудником в отчетном месяце (п.3.8 Положения об осуществлении выплат стимулирующего характера).

В соответствии с п. 1.10 Положения об оплате труда БУЗ ВО «Нижнедевицка РБ» оплата труда работников, занятых по совместительству, а также на условиях неполного рабочего времени, производится пропорционально отработанному времени либо в зависимости от выполненного объема работ (данная норма аналогична положению п. 1.10 Примерного положения об оплате труда работников бюджетных и автономных учреждений, подведомственных департаменту здравоохранения Воронежской области, утвержденного приказом ДЗ Воронежской обл. от 24.07.2019 №1425).

Проверкой установлено, что при выплате премий по критериям оценки эффективности в нарушение Положения об оплате труда и об осуществлении выплат стимулирующего характера не учитывалась отработанная норма времени, в связи с чем, размер стимулирующих выплат, рассчитанный с учетом критериев оценки эффективности начальнику планово-экономического отдела, работающему на 0,5 ставки соответствовал размеру стимулирующих выплат, заместителей главного врача и главного бухгалтера, работающих на 1 ставку.

Таким образом, представленные заявителем приказы руководителя учреждения о премировании и об установлении стимулирующих выплат, на основании которых были начислены и выплачены стимулирующие выплаты сотруднику ФИО5 за спорный период, составлены в нарушение действующих в организации локальных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права (Положения об оплате труда БУЗ ВО «Нижнедевицка РБ», Положения об осуществлении выплат стимулирующего характера), а именно: в отсутствие заключения Комиссии о степени достижения критериев эффективности деятельности учреждения за отчетный период, отраженных в протоколе заседания Комиссии, за отчетный месяц.

Каких-либо иных доказательств установления стимулирующих выплат ФИО5 с учетом критериев, позволяющих оценить результативность и качество ее работы, заявителем в нарушение статьи 65 АПК РФ в материалы дела не представлено.

На основании изложенного, суд соглашается с выводом Фонда о том, что начальник планово-экономического отдела по одному основанию - эффективность трудовой деятельности, получал две стимулирующие выплаты каждый месяц, ни одна из которых не была предусмотрена трудовым договором с ФИО5 и не имела предусмотренных Положением об оплате труда БУЗ ВО «Нижнедевицка РБ» и Положением об осуществлении выплат стимулирующего характера оснований (выплаты произведены в отсутствие заключения Комиссии о степени достижения критериев эффективности деятельности учреждения за отчетный период, отраженных в протоколе заседания Комиссии, за отчетный месяц), что является нарушением действующей системы оплаты труда.

Согласно п. 196 Правил ОМС при расчете тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются в соответствии с действующей системой оплаты труда.

Необоснованные расходы из средств ОМС, не предусмотренные действующей системой оплаты труда, в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС не включаются.

Таким образом, расходы на выплаты стимулирующего характера (по критериям эффективности и по итогам работы за месяц) начальнику планово-экономического отдела БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ», не предусмотренные трудовым договором с ФИО5, увеличение фонда оплаты труда, повлекшие отвлечение средств ОМС от оказания помощи по территориальной программе ОМС, являются нецелевым использованием средств ОМС.

Согласно п. 3.5.8. Тарифных соглашений на оплату медицинской помощи по ОМС на 2021, 2022, 2023 годы использование средств ОМС медицинскими организациями на финансирование мероприятий, видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС, на оплату видов расходов, не включенных в состав тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС, является нецелевым, влечет за собой уплату медицинской организацией штрафа и возврат средств, использованных не по целевому назначению, в бюджет ТФОМС в соответствии со статьей 39 Закона №326-ФЗ.

Заявитель, не согласившись с данным выводом Фонда, указал, что размер премиальной выплаты по итогам работы за месяц, а также за выполнение особо важных и сложных работ определяется руководителем учреждения. Размер и основания премиальной выплаты определен приказом главного врача.

В соответствии с пунктом 1.3 Положения о премировании работников БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» (приложение №8 к Положению об оплате труда работников БУЗ «Нижнедевицкая РБ») установлены виды премирования:

- премирование, связанное с конкретными результатами труда – по итогам работы (за месяц, квартал, год);

- за выполнение особо важных и срочных работ;

- премирование в связи с профессиональными праздниками;

- премирование в связи с юбилейной датой женщинам 55 лет, мужчинам – 60 лет.

При этом премиальные выплаты начисляются по итогам работы за месяц, квартал, 9 месяцев, год.

Таким образом, премиальная выплата за выполнение особо важных и сложных работ начисляется работникам единовременно по итогам выполнения особо важных и сложных работ с целью поощрения работников за оперативность и качественный результат труда. Премиальная выплата за выполнение особо важных и сложных работ начисляется в абсолютном размере или в процентах к окладу (должностному окладу), ставке заработной платы работника. Размер премиальной выплаты за выполнение особо важных и сложных работ определяется руководителем учреждения.

Выплата премии обусловлена качественным результатом выполнения работы (задания, поручения, введения мероприятия и т.п.) за определенный период времени. Премирование осуществляется по факту выполнения работы (наступления события) единовременно. Кроме того, должно быть раскрыто понятие особо важных и сложных работ, в чем они проявляются и чем отличаются от текущей деятельности работника.

В качестве основания для начисления выплат заявителем в ходе судебного разбирательства были представлены приказы о премировании, приказы об установлении стимулирующих выплат за период 2021 – 2023 годы, а также приказы о выполнении критериев эффективности и отчеты о выполнении критериев оценки эффективности (т.3 л.д.81-150, т.4 л.д.2-128, т.5 л.д.92-119, 125, 127, 138) при этом документы, подтверждающие обоснование установления выплаты не представлены.

Из анализа вышеуказанных документов следует, что премиальные выплаты работнику ФИО5 выплачены без указания конкретных особо важных и сложных работ, фактически премия выплачена не по итогам работы с учетом результатов конкретного работника, получение работником выплат не зависело от оперативности выполнения работы и качества оказания медицинской помощи.

Таким образом, как следует из материалов дела и не опровергнуто заявителем, получение ФИО5 рассматриваемых выплат не было поставлено в зависимость от выполнения особо важных, сложных или срочных работ.

Премиальные выплаты ФИО5 не носили единовременный характер, фактически были выплачены не по итогам выполненных особо важных и сложных работ, а ежемесячно (в дополнение к окладу). При этом, особого внимания заслуживает то обстоятельство, что в приказах о премировании начальник планово-экономического отдела ФИО5 присутствует постоянно (т.3 л.д.82, 84, 86, 88, 90, 92, 93, 98, 100, 102, 104, 106, 108, 110, 113, 115, 118, 120, 121, 123, 126, 128, 130, 132, 134, 136, 138, 140, 143, 146, 148, 150), в то время как остальные сотрудники – эпизодически либо отсутствуют вовсе (т.3 л.д.82, 86, 88, 90, 100, 106, 110, 121, 123, 126, 128, 132, 134, 136, 138, 143, 148, 150), размер премий начальника планово-экономического отдела также значительно (в разы и даже десятки раз) отличается от размера премий остальных сотрудников, в том числе от премий медицинских работников, оправдывающих соответствующий профиль и общее направление деятельности учреждения (в т.ч. т.3 л.д.84 – премия начальника планово-экономического отдела за февраль 2023 года составила 57 200 руб., а премия врача-анестезиолога-реаниматолога, рентгенлаборанта – 2 325 руб., т.3 л.д.102 - премия начальника планово-экономического отдела за март 2021 года составила 47 500 руб., а премия заведующего хирургическим отделением врача-хирурга – 5 900 руб., т.3 л.д.104 - премия начальника планово-экономического отдела за апрель 2021 года составила 47 500 руб., а премия врача акушера-гинеколога – 17 708 руб., т.3 л.д.130 премия начальника планово-экономического отдела за март 2022 года составила 47 500 руб., а премия врача-терапевта участкового – 17 708 руб.).

Стимулирующие выплаты по итогам работы за месяц с учетом эффективности и трудового вклада (т.3 л.д.83, 85, 87, 89, 81, 97, 99, 101, 103, 105, 107, 109, 112, 114, 117, 119, 122, 125, 127, 129, 131, 133, 135, 137, 140, 142, 145, 147, 149) также носили не разовый, а ежемесячный характер, при этом фактически не соответствовали понятию стимулирующей выплаты, т.к. их наличие либо отсутствие никак не могло сказаться на эффективности осуществления работником своей трудовой функции.

В рассматриваемом случае стимулирующие выплаты, начисленные и выплаченные сотруднику БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ» ФИО5 осуществлены с нарушением основополагающих принципов и нарушение действующей в организации системы оплаты труда, а именно:

- вне зависимости от достижения конкретных результатов деятельности по показателям и критериям эффективности, объема выполненных работ и достигнутых результатов;

- без учета условия неполного рабочего времени, не пропорционально отработанному времени и вне в зависимости от выполненного объема работ;

- без учета дифференциация оплаты труда работников, выполняющих работы различной сложности;

- не прослеживается зависимость размера оплаты труда от качества оказываемых услуг (выполняемых работ) и эффективности деятельности работников по заданным критериям и показателям, а также оптимизация расходов на административно-управленческий и вспомогательный персонал;

- разработанные критерии эффективности не позволяют оценить результативность и качество работы начальника ПЭО, не адаптированы к специфике деятельности конкретного подразделения и спорной должности, при этом не учтены критерии эффективности (качества работы, труда), введение которых является обязательным;

- премирование осуществлялось не за счет всех источников финансирования, а исключительно за счет средств ОМС.

Фактически выплаты производились просто по факту осуществления трудовой функции, а не за конкретные показатели результативности, качества, количества, срочности, конкретного вклада и т.п.

Таким образом, суд соглашается с выводом Фонда об установлении факта нецелевого использования средств ОМС в сумме 2 865 147 руб. 82 коп. (в том числе: в II-IV 2021 года – 1 138 538,32 руб. = 1 292 429,90 коп. – 153 891,58 руб., в 2022 году – 1 726 609,50 руб. = 1 824 481,60 руб. – 97 872,10 руб., см. справочный расчет Фонда по суммам заработной платы без спорных выплат стимулирующего характера – т.6 л.д.6 с учетом указанного заявителем спорного периода – 2021 – 2022 годы) в связи с отсутствием оснований для начисления спорных премиальных выплат за выполнение особо важных, сложных или срочных работ за весь спорный период. Оснований для признаний недействительными акта и требования в данной части у суда не имеется.

При таких обстоятельствах, следует признать недействительными составленные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Воронежской области акт выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в бюджетном учреждении здравоохранения Воронежской области «Нижнедевицкая районная больница» от 20.10.2023 в части признания нецелевым использованием средств ОМС в сумме 251 763 руб. 68 коп. (в II-IV 2021 года – 153 891 руб. 58 коп., в 2022 году – 97 872 руб. 10 коп.) (см. справочный расчет Фонда по суммам заработной платы без спорных выплат стимулирующего характера – т.6 л.д.6 с учетом указанного заявителем спорного периода – 2021 – 2022 годы), а также в части штрафный санкций в размере 25 176 руб. 39 коп.

В части штрафа в размере 400 060,60 руб. (425 236,99 – 25 176,39 руб.) выводы ТФОМС по Воронежской области соответствуют обстоятельствам спора.

Нормами Закона №326-ФЗ не предусмотрена возможность учета фондом или судом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении указанной выше штрафной санкции.

Однако в соответствии с правовой позицией, изложенной в Постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.06.2009 N 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности.

Исходя из буквального толкования части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ, с учетом Определений Конституционного Суда Российской Федерации от 27.10.2015 №2499-О, от 24.10.2013 №1648-О наложение штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, является санкцией, которая носит карательный, а не восстановительный характер, в связи с чем ее применение предполагает установление не только факта нарушения, но и вины в его совершении.

Таким образом, суд вправе снизить размер штрафной санкции, так как любая мера публичной ответственности должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения, характеру совершенного правонарушения. Полномочие суда на снижение штрафных санкций исходя из вышеуказанных принципов, вытекает из конституционных прерогатив правосудия.

Заявитель просит учесть, что является учреждением, оказывающим медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, финансируется из областного бюджета и средств обязательного медицинского страхования, взыскание штрафа может отразиться на финансовом положении учреждения, затруднив работу по оказанию квалифицированной медицинской помощи.

Оценив доводы заявителя и имеющиеся в деле материалы по правилам статьи 71 АПК РФ, следуя принципу разумности и необходимости учета в данной ситуации соразмерности исчисленного штрафа тяжести совершенного правонарушения, выражающего требование справедливости и предполагающего установление публично-правовой ответственности за виновное деяние, и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обуславливающих индивидуализацию при применении взыскания, суд приходит к выводу о наличии оснований для снижения суммы штрафа в 10 раз до 40 006,06 руб. руб. (400 060,60 руб.: 10), соответственно .

Оснований для дальнейшего снижения штрафа судом не установлено. В связи с установлением судом оснований для снижения суммы назначенного штрафа, акт и требование фонда подлежат признанию недействительными в части начисления штрафа в размере 360 054 руб. 54 коп. (400 060,60 руб. – 40 006,06 руб.), превышающем 40 006,06 руб. В остальной части оснований для удовлетворения заявленного требования в части штрафа не имеется.

Общий размер штрафа, в части которого подлежат признанию недействительными акт и требование Фонда составляет 385 230 руб. 93 коп. (25 176,39 руб. + 360 054,54 руб.).

При таких обстоятельствах требование заявителя подлежит частичному удовлетворению.

Следует признать недействительными составленные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Воронежской области акт выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в бюджетном учреждении здравоохранения Воронежской области «Нижнедевицкая районная больница» от 20.10.2023 в части признания нецелевым использованием средств ОМС в сумме 251 763 руб. 68 коп. (в II-IV 2021 года – 153 891 руб. 58 коп., в 2022 году – 97 872 руб. 10 коп.), а также признания необходимости уплаты штрафа в размере 385 230 руб. 93 коп. и требования №4976/10 от 08.11.2023 о возврате денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в сумме 251 763 руб. 68 коп. и оплате штрафа в сумме 385 230 руб. 93 коп.

Расходы по государственной пошлине в соответствии со статьей 110 АПК РФ относятся на заинтересованное лицо.

Платежным поручением №2550 от 12.01.2024 на сумму 3 000 руб. и платежным поручением №49867 от 02.02.2024 на сумму 3 000 руб. (т.2 л.д.165) заявителем уплачена государственная пошлина при обращении в суд с настоящими требованиями.

С учетом результатов рассмотрения дела с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области в пользу бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Нижнедевицкая районная больница» следует взыскать 6 000 руб. расходов по уплате госпошлины.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 110, 167 - 171, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Признать недействительными составленные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Воронежской области акт выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в бюджетном учреждении здравоохранения Воронежской области «Нижнедевицкая районная больница» от 20.10.2023 в части признания нецелевым использованием средств ОМС в сумме 251 763 руб. 68 коп. (в II-IV 2021 года – 153 891 руб. 58 коп., в 2022 году – 97 872 руб. 10 коп.), а также признания необходимости уплаты штрафа в размере 385 230 руб. 93 коп. и требования №4976/10 от 08.11.2023 о возврате денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в сумме 251 763 руб. 68 коп. и оплате штрафа в сумме 385 230 руб. 93 коп.

В указанной части решение подлежит немедленному исполнению.

В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области (ОГРН <***>; ИНН <***>) в пользу бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Нижнедевицкая районная больница» (ОГРН <***>; ИНН <***>) в возмещение расходов по уплате госпошлины 6 000 руб.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Воронежской области в течение месяца с момента его принятия.

Судья Т.Л. Белявцева