АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

153022, г. Иваново, ул. Б. Хмельницкого, 59-Б

http://ivanovo.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А17-4241/2023

г. Иваново

05 сентября 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 29 августа 2023 года.

Полный текст решения изготовлен 05 сентября 2023 года.

Арбитражный суд Ивановской области в составе судьи Шемякиной Е.Е.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Молозиной Т.А.,

рассмотрев в судебном заседании в помещении арбитражного суда дело

по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к областному бюджетному учреждению здравоохранения Вичугская центральная районная больница (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании 13654722руб. 56коп.,

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО1, по доверенности от 23.01.2023,

от ответчика – ФИО2, по доверенности от 19.06.2023,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее – ТФОМС Ивановской области) обратился в Арбитражный суд Ивановской области с иском к областному бюджетному учреждению здравоохранения «Вичугская центральная районная больница» (далее – ОБУЗ Вичугская ЦРБ) о взыскании 13854722руб. 56коп. задолженности.

Исковые требования мотивированы тем, что в 2020 году, в том числе в период действия постановления Правительства РФ от 03.04.2020 №432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией», истцом осуществлялось авансирование деятельности ответчика. В результате перечисления сумм аванса у медицинской организации возникла задолженность перед истцом по авансированию, не подтвержденному счетами на оплату медицинской помощи за апрель – ноябрь 2020 года.

Определением Арбитражного суда Ивановской области от 05.05.2023 исковое заявление ТФОМС Ивановской области принято к рассмотрению судом, возбуждено производство по делу №А17-4241/2023. Определением арбитражного суда от 21.06.2023 дело назначено к судебному разбирательству, в рассмотрении дела объявлялся перерыв до 29.08.2023.

Истец исковые требования в судебном заседании исковые требования уточнил, просил взыскать с ответчика 13654722руб. 56коп. задолженности.

Ответчик в отзыве на исковое заявление против исковых требований не возражал, указал, что ответчиком предпринимаются меры по согласованию графика погашения имеющейся задолженности.

Заслушав представителей сторон, суд установил следующие обстоятельства и пришел к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, 31.12.2019 между ТФОМС Ивановской области (территориальный фонд) и АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» (страховая медицинская организация) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №2-05-2020 сроком действия с 01.01.2020 по 31.12.2020 (п.11).

Согласно п.1 договора территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

01.04.2018 между АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» (страховая медицинская организация) и ОБУЗ Вичугская ЦРБ, включенным в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области, (медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №26 сроком действия со дня подписания и по 31 декабря года, в котором он был заключен, с продлением на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (п.п.9, 10).

Согласно п.1 договора медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п.п.5.5, 5.6 договора организация обязуется направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование в размере до 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев), а также представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

В свою очередь в силу п.п.4.1, 4.2 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного, медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно, а также до 21 числа каждого месяца включительно направлять в организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от организации.

При выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении (п.2.2 договора).

Приказом Центрального Банка Российской Федерации от 10.12.2020 №ОД-2049 лицензия на осуществление обязательного медицинского страхования АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» от 13.04.2020 ОС №2354-01 отозвана, в связи с чем 22.12.2020 между Территориальным фондом и ОБУЗ Вичугская ЦРБ заключен договор №25 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, расторгнутый по соглашению сторон с 31.12.2020.

В обоснование заявленных исковых требований истец ссылается на то, что в период с мая 2020 года по август 2020 года во исполнение условий указанных договоров в порядке авансирования на основании заявок учреждения АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» направило ОБУЗ Вичугская ЦРБ целевые денежные средства в сумме 75700000руб.

При этом по результатам внутреннего финансового контроля и годовой инвентаризации ТФОМС Ивановской области в 2021 году осуществлена сверка расчетов с медицинскими организациями в части дебиторской и кредиторской задолженности по расчетом за филиал «Ивановский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», в связи с чем с учетом выставленных медицинской организацией счетов на оплату оказанной ОБУЗ Вичугская ЦРБ медицинской помощи в спорный период, а также произведенных взаимозачетов задолженность ОБУЗ Вичугская ЦРБ перед ТФОМС Ивановской области составила 13854722руб. 56коп.

В подтверждение указанного обстоятельства истцом в материалы дела представлены акты №02/20 сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по состоянию на 01.03.2022, по состоянию на 01.07.2022, 01.10.2022, 01.01.2023, подписанные со стороны руководителя и главного бухгалтера медицинской организации ОБУЗ Вичугская ЦРБ, а также директора и главного бухгалтера ТФОМС по Ивановской области.

Полагая уклонение ОБУЗ Вичугская ЦРБ от возврата суммы авансирования, не подтвержденного счетами, в размере 13854722руб. 56коп. необоснованным, ТФОМС по Ивановской области обратился к ОБУЗ Вичугская ЦРБ с письмом от 03.11.2022 №02-4656, направленной медицинской организации 07.11.2022 (РПО №80515778980011), досудебной претензией от 09.03.2023 №02-941, направленной медицинской организации 10.03.2023 (РПО №80088963483012).

Неисполнение требований претензии послужило основанием для обращения истца в суд с настоящим иском.

В ходе рассмотрения дела ответчик по платежным поручениям от 21.07.2023 №825772 на сумму 100000руб., от 18.08.2023 №41801 на сумму 100000руб. частично погасил сумму спорной задолженности.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон №323-ФЗ), Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ).

В соответствии со статьей 3 Закона №326-ФЗ обязательным медицинским страхованием (ОМС) является вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона №326-ФЗ).

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом.

Положениями статьи 37 и части 1 статьи 39 Закона №326-ФЗ установлено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Частью 2 статьи 38 Закона №326-ФЗ предусмотрен перечень обязанностей страховой медицинской организации, которые должны содержаться в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в частности одной из обязанностей страховой медицинской организации является использование полученных по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования средств по целевому назначению; возвращение остатка целевых средств после расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в территориальный фонд в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования; оплата медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (пункты 4, 5, 6 части 2).

Наряду с этим частью 3 статьи 38 Закона №326-ФЗ предусмотрен перечень прав страховой медицинской организации, которые должны содержаться в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

При этом согласно части 17 статьи 38 Закона №326-ФЗ после прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на период до выбора в течение двух месяцев застрахованными лицами другой страховой медицинской организации и заключения с ней договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования территориальный фонд осуществляет обязанности и права, предусмотренные частями 2 и 3 настоящей статьи.

Согласно части 6 статьи 14 Закона №326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ).

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.

В силу части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Материалами дела подтверждено, что во исполнение условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.04.2018 АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» в порядке авансирования на основании заявок учреждения направило ОБУЗ Вичугская ЦРБ целевые денежные средства на оплату медицинской помощи за период 2020 год. При этом сумма неизрасходованных средств (авансов) на оказание медицинской помощи с учетом принятых ТФОМС по Ивановской области взаиморасчетов и возвратов денежных средств, не подтвержденной счетами за апрель-ноябрь 2020 года, составила 13654722руб. 56коп.

Указанные обстоятельства сторонами не оспариваются. Методика расчета истца спорной суммы средств, подлежащих возврату медицинской организации истцу, судом проверена, признана верной.

Таким образом, применительно к существовавшему в период 2020 года нормативно-правовому регулированию деятельности в области ОМС, задолженность ответчика перед истцом в размере неосвоенного авансирования составила 13654722руб. 56коп., в связи с чем исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со статьей 112 АПК РФ вопросы о судебных расходах разрешаются арбитражным судом, рассматривающим дело, в судебном акте, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, или в определении.

Согласно статье 101 АПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.

В силу статьи 110 АПК РФ расходы по государственной пошлине, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. В случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

Подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации установлено, что от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в арбитражных судах, освобождаются прокуроры, государственные органы, органы местного самоуправления и иные органы, обращающиеся в арбитражные суды в случаях, предусмотренных законом, в защиту государственных и (или) общественных интересов.

В силу подпункта 4 пункта 1 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации по делам, рассматриваемым в арбитражных судах, в случае, если истец освобожден от уплаты государственной пошлины в соответствии с главой 25.3 Налогового кодекса Российской Федерации, государственная пошлина уплачивается ответчиком (если он не освобожден от уплаты государственной пошлины) пропорционально размеру удовлетворенных арбитражным судом исковых требований.

Таким образом, государственная пошлина в размере 92274руб. подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 104, 110, 167 - 171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) удовлетворить.

Взыскать с областного бюджетного учреждения здравоохранения Вичугская центральная районная больница (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) 13654722руб. 56коп. задолженности.

Взыскать с областного бюджетного учреждения здравоохранения Вичугская центральная районная больница (ОГРН <***>, ИНН <***>) в доход федерального бюджета 92274руб. государственной пошлины по иску.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Ивановской области.

Судья Е.Е. Шемякина