Решение по делу № А04-10748/2023 от 20.03.2025

Арбитражный суд Амурской области

675023, <...>

тел. <***>, факс <***> http://www.amuras.arbitr.ru

Именем Российской Федерации РЕШЕНИЕ

г. Благовещенск Дело № А04-10748/2023

20 марта 2025 года

В соответствии с частью 2 статьи 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение изготовлено 20.03.2025.

Резолютивная часть решения объявлена 18.03.2025. Арбитражный суд Амурской области в составе судьи Воробьёвой В.С.,

при ведении протокола с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания Хаританюк А.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление акционерного общества «Страховая компания «Согаз-мед» в лице Амурского филиала (ОГРН <***>, ИНН <***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании денежных средств, штрафа, судебных расходов

встречное исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-мед» в лице Амурского филиала (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании финансовой санкции за нарушение договорных обязательств

Третье лицо: частное учреждение здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» города Тында» (ИНН: <***>, ИНН: <***>) при участии в заседании: до и после перерыва:

от СОГАЗ: ФИО1 по доверенности № Д-124/2024 от 01.04.2024, диплом, св-во о закл. брака, паспорт;

от ТФОМС: ФИО2 по доверенности № 01-06-01 от 09.01.2025, диплом, паспорт;

третье лицо: не явилось, извещено надлежащим образом (ч. 6 ст. 121, ч. 1 ст. 122, ч. 1 ст. 123 АПК РФ).

установил:

Акционерное общество «Страховая компания «Согаз-мед» в лице Амурского филиала (далее – АО «Страховая компания «Согаз-мед», АО СК «Согаз-мед», истец по первоначальному иску, ответчик по встречному, СМО) обратилось в Арбитражный суд Амурской области с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области (далее – ТФОМС Амурской области, ответчик по первоначальному иску, истец по встречному, ТФОМС) о взыскании денежных средств по Для ограниченного доступа к оригиналам судебных актов с электронными

подписями судей по делу на информационном ресурсе «Картотека арбитражных дел» (http://kad.arbitr.ru) используйте секретный код:

договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на оплату медицинской помощи по ОМС в размере 1 078 757,46 рублей; штрафа, предусмотренного п. 8 договора, в размере 5 393,79 рублей, судебных расходов по оплате госпошлины.

В обоснование заявленных требований указано, что решением Арбитражного суда Амурской области от 13.06.2023 по делу № А04-8087/2022 с истца в пользу ЧУЗ «Больница «РЖД-Медицина» пгт Февральск» взысканы сумма долга за оказанную в 2020 году медицинскую помощь, пени и судебные расходы. Полагает, что у ТФОМС Амурской области возникла обязанность по финансированию СМО для оплаты оказанной медицинской помощи, выделения и перечисления с СМО целевых средств на ее оплату одномоментно с обязанностью СМО по перечислению данных средств в медицинскую организацию. Истец взысканную решением суда сумму уплатил в полном объеме и обратился с претензией к ответчику. В ответе от 20.10.2023 ответчик отказал в удовлетворении претензии.

В ходе судебного разбирательства СМО от требований о взыскании убытков в виде оплаченной по решению суда по делу № А04-8087/2022 государственной пошлины в размере 23 788 руб. и выплаченных медицинской организации пени за период с 01.02.2021 г. по 07.10.2022 г. в размере 190 525,71 руб. отказалось, уточнив предмет иска в заявлении от 04.03.2024.

Уточнение исковых требований было принято судом, что отражено в определении от 05.03.2024. Требования приняты в следующей формулировке: взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»:

1. Денежные средства по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 888 231 руб. 75 коп;

2. Штраф, предусмотренный п. 8 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в размере 4 441 руб. 16 коп. (из расчета 888 231 руб. 75 коп * 0,5%);

3. Расходы на оплату госпошлины в размере 20 853 руб.; 4. Выдать справку на возврат излишне оплаченной государственной пошлины.

16.01.2024 в адрес суда поступило встречное исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-мед» в лице Амурского филиала о взыскании финансовой санкции – пени в размере 124 700,34 рублей за нарушение договорных обязательств, предусмотренных Договором № 63 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.06.2015, выразившегося в неоплате медицинской помощи, оказанной ЧУЗ «Больница РЖД-Медицина» пгт Февральск» застрахованным лицам в период с января 2020 года по июль 2020 года в пределах установленных объемов.

В обоснование встречного иска ТФОМС Амурской области указано, что страховая медицинская организация допустила нарушение договорных обязательств по неоплате в спорный период с января по июль 2020 года оказанной медицинской помощи застрахованным лицам ЧУЗ «Больница «РЖД-Медицина» пгт. Февральск в размере 888 231, 75 руб. Со ссылкой на положения Договора № 63 указано на установленную договором обязанность АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по уплате пени за период с 01.01.2021 по 18.09.2023 в размере 124 700, 34 руб. ТФОМС письмом от 27.11.2023 № 01.06-2843 предложил истцу по первоначальному иску уплатить указанную сумму пеней за спорный период в течение 10 дней. В ответе от 01.12.2023 АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» отказало в удовлетворении претензии.

Определением от 18.01.2024 встречное исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области принято к производству в порядке ст. 132 АПК РФ.

На основании ст. 51 АПК РФ, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечено Частное учреждение здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» поселка городского типа Февральск».

Решением суда от 05.04.2024, оставленным постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 05.08.2024 без изменения, в удовлетворении первоначального иска страховой компании отказано; встречный иск Фонда удовлетворен в полном объеме.

Постановлением Арбитражного суда Дальневосточного округа от 16.12.2024 решение от 05.04.2024, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 05.08.2024 по делу № А04-10748/2023 Арбитражного суда Амурской области отменены, дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд Амурской области.

Определением суда от 15.01.2025 дело назначено к рассмотрению в предварительном судебном заседании.

Определением суда от 03.02.2025 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен правопреемник частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» поселка городского типа Февральск» частное учреждение здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» города Тында» (ИНН: <***>, ИНН: <***>).

11.03.2025 от АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поступило заявление об уточнении требований первоначального иска, просит взыскать с ТФОМС в Амурской области:

- задолженность по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в размере 888 231 руб. 75 коп. для оплаты медицинской помощи, оказанной по обязательному медицинскому страхованию;

- штраф, предусмотренный п. 9 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 20.01.2023 № 18, в размере 260 399,93 руб. за период с 03.11.2023 по 12.03.2025 с продолжением начисления штрафа с 13.03.2025 по день фактической оплаты долга;

- расходы на оплату госпошлины.

Уточнены основания заявленных требований о взыскании задолженности по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в размере 888 231 руб. 75 коп. Истец по первоначальному иску указывает, что после исполнения решения суда по делу № А04-8087/2022 страховая организация неоднократно обращалась в ТФОМС в Амурской области с заявками о выделении целевых средств из нормированного страхового запаса для погашения задолженности перед медицинскими организациями, образовавшейся в 2023 году по причине нехватки данной суммы денежных средств для оплаты медицинской помощи ввиду произошедшего инкассового списания.

Определением суда от 12.03.2025 объявлен перерыв в судебном заседании по ходатайству представителя ТФОМС в Амурской области.

После перерыва представитель АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» настаивает на принятии уточненных требований первоначального иска.

Представитель ТФОМС в Амурской области возражает, полагает, что одновременно изменены и предмет и основания требований первоначального иска.

Предмет иска — это конкретное материально-правовое требование, которое истец предъявляет к ответчику. СМО как ранее заявлено требование о взыскание задолженности по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, так и в рамках заявления об уточнении исковых требований заявлено данное требование.

Основание иска — факты, которыми истец обосновывает свое материально-правовое требование. Факты, на основании которых СМО были заявлены требования о взыскании задолженности, остались неизменными и были указаны в первоначальном иске: «в связи со списанием со счета ОМС денежных средств по исполнительному документу, у СМО

образовалась задолженность по оплате медицинской помощи по ОМС перед иными медицинскими организациями Амурской области, участвующими в системе ОМС, которая явилась результатом неисполнения ТФОМС Амурской области своих обязательств по финансированию СМО по перечислению целевых средств для оплаты по договору с ЧУЗ «Больница «РЖД-Медицина» пгт. Февральск» своевременно и в полном объеме» (абз. 6 стр. 4 первоначального иска). СМО при новом рассмотрении дела предоставлены дополнительные доказательства в обоснование заявленных требований (заявки на выделении средств из нормированного страхового запаса и решения ТФОМС об отказе в выделении запрашиваемых целевых средств на оплату), предоставление новых доказательств при повторном рассмотрении дела судом первой инстанции не является ни изменением оснований, ни изменением предмета иска. Дополнительное требование о взыскании штрафа на основании п. 9 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 20.01.2023 № 18 также не является одновременным изменением предмета и оснований иска.

На основании ст. 49 АПК РФ судом уточненные требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» первоначального иска приняты к производству, одновременного изменения предмета и оснований исковых требований СМО не допущено.

В судебном заседании представитель СМО наставала на доводах первоначального иска с учетом уточнений, поддержала доводы письменных пояснений истца по делу.

Представитель ТФОМС Амурской области возражал против удовлетворения первоначального иска, настаивал на доводах встречного иска, а также доводах, изложенных в дополнительных пояснениях.

В полном объеме позиции сторон изложены в письменных позициях в материалах дела.

Третье лицо явку представителя не обеспечило, извещено надлежащим образом, ходатайствует о рассмотрении дела в свое отсутствие. От частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» города Тында» в материалы дела поступил письменный отзыв, третье лицо поддерживает позицию ТФОМС по Амурской области.

На основании ст. 156 АПК РФ дело рассмотрено при данной явке.

Заслушав пояснения представителей сторон, исследовав материалы дела, судом установлены следующие обстоятельства.

30 июня 2015 г. между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ТФОМС Амурской области был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 63 (далее – договор № 63, договор).

В соответствии с условиями договора № 63 (п. 1.1 договора), Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Разделом 2 договора № 63 определены права и обязанности сторон в связи с исполнением договора.

Согласно п. 2.8. договора СМО формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из ТФОМС Амурской области на финансовое обеспечение ОМС.

В силу пунктов 2.2., 2.10, 2.11 Договора № 63 СМО в том числе обязалась:

- осуществлять обязательное медицинское страхование в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

- ежемесячно представлять в Территориальный фонд на бумажном носителе заверенные печатью и подписанные руководителем и/или в электронном виде, подписанные электронной цифровой подписью руководителя:

заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - Заявка на авансирование) в размере не более 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев) в срок до 11 числа месяца;

заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - Заявка на получение целевых средств) в объеме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, в срок до 23 числа месяца, следующего за отчетным;

- направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), созданной в субъекте Российской Федерации, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно п.п. 4.5-4.8 договора, ТФОМС обязан:

- вести учет заявок, в соответствии с порядком документооборота, установленным в Территориальном фонде, и направлять в страховую медицинскую организацию по поступившей от нее заявке:

в течение пяти рабочих дней со дня получения Заявки на авансирование - средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в размере не более 50 процентов; размер средств заявки может быть увеличен во II и III квартале года не более чем на 20 % от указанного размера;

в течение трех рабочих дней со дня получения Заявки на получение целевых средств - средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования за отчетный месяц с учетом ранее направленных средств на авансирование оплаты медицинской помощи в размере суммы Заявки на получение целевых средств, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов;

- перечислять страховой медицинской организации:

 средства, предназначенные на расходы на ведение дела, - ежемесячно

одновременно с предоставлением средств на оплату медицинской помощи по

Заявке на авансирование и Заявке на получение целевых средств по

обязательному медицинскому страхованию, по нормативу в размере 1,0

процентов, в соответствии с частью 18 статьи 38 Федерального закона;

 средства в размере 10 процентов от образовавшихся в результате экономии

рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема

средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной

страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых

нормативов, после подписания акта сверки расчетов между страховой

медицинской организацией и Территориальным фондом по итогам года в

течение 20 рабочих дней года, следующего за отчетным;

 вознаграждение за выполнение условий, предусмотренных настоящим

договором, с учетом показателей согласно приложению N 1 к настоящему

договору, в течение 25 рабочих дней года, следующего за отчетным;

- предоставлять страховой медицинской организации сведения об установленных тарифах на территории Амурской области не позднее пяти дней после их утверждения;

- принимать решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса Территориального фонда в случае превышения установленных для страховой медицинской организации объемов средств на оплату

медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов, увеличением числа застрахованных лиц и (или) изменением их половозрастной структуры.

В силу пункта 5.1 Договора № 63, в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств приведен в приложении № 3 к настоящему договору.

Пунктом 9 Договора № 63 установлено, что при выявлении нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно приложению № 3 к настоящему договору.

Согласно пункту 18 Приложения № 3 к Договору № 63 несвоевременная оплата (неоплата) медицинским организациям медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию к страховым медицинским организациям применяются финансовые санкции за счет собственных средств страховой медицинской организации в форме пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения, за каждый день сверх установленного срока.

Арбитражным судом Амурской области было рассмотрено дело № А04-8087/2022 по исковому заявлению частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» поселка городского типа Февральск» к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании 1 078 757,46 руб., составляющих основной долг по договору от 01.01.2019 № ДГ303/19/р-28 в размере 888 231,75 руб., пени за период с 29.01.2021 по 06.06.2023 в размере 190 525,71 руб. (с учетом уточнения).

Исковые требования по делу № А04-8087/2022 были обоснованы ненадлежащим исполнением АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обязанности по оплате услуг по оказанию медицинской помощи застрахованным в рамках ОМС, установленной договором по оказанию медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования от 01.01.2019 № 303/19/р-28.

К участию в деле № А04-8087/2022 в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области.

Решением Арбитражного суда Амурской области от 13.06.2023, оставленным без изменения постановлением Шестого Арбитражного апелляционного суда от 23.08.2023, по делу А04-8087/2022, постановлено: взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пользу частного учреждения здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» поселка городского типа Февральск» основной долг по договору от 01.01.2019 № ДГ-303/19/р-28 в размере 888 231,75 руб., пени за период с 29.01.2021 по 06.06.2023 в размере 190 525,71 руб., судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме 23 788 руб., всего 1 102 545,46 руб.

Данное решение суда вступило в законную силу.

20.01.2023 между сторонами заключен договор № 18 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 11 указанного договора, настоящий договор вступает в силу со дня его подписания сторонами и распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2023 год и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств по договору.

Как следует из материалов дела, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подала заявку в ТФОМС от 15.09.2023 № И-4445/Р-28/23 о выделении целевых средств из нормированного страхового запаса на оплату медицинской помощи за август 2023 г., в неё

была включена сумма в размере 888 231,75 руб. именно для ЧУЗ «РЖД-медицина» пгт. Февральск» во исполнение решения суда по делу № А04-8087/2022.

Между тем 18 сентября 2023 г. по инкассовому поручению № 413 с банковского счета Истца № 40701810509020000038, открытого для размещения целевых средств на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования, в пользу ЧУЗ «Больница «РЖД- Медицина» пгт. Февральск» на основании исполнительного листа по делу А04-8087/2023 было списано 888 231 руб. 75 коп.

Платежным поручением № 3210 от 26.10.2023 истец уплатил в пользу ЧУЗ «Больница «РЖД-Медицина» пгт. Февральск» взысканную на основании решения суда пеню в размере 190 252 руб. 71 коп. и по платежному поручению № 3119 от 20.10.2023 г. - госпошлину.

Таким образом, Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» исполнил решение суда по делу № А04-8087/2022 и уплатил медицинской организации имеющуюся задолженность по решению суда на общую сумму 1 102 545 руб. 46 коп.

26.09.2023 г. ТФОМС в своем письме № 01-06-2296, отказывая в удовлетворении заявки СМО от 15.09.2023 № И-4445/Р-28/23 указал, что расходы СМО целевых средств нормированного страхового запаса по исполнению судебных актов о возмещении средств ОМС не входят ни в структуру тарифа на оплату медицинской помощи базовой программы ОМС, ни территориальной программы ОМС. А предоставление целевых средств ОМС для оплаты ЧУЗ «РЖД-МЕДИЦИНА» пгт. Февральск» задолженности по решению суда противоречит законодательству об ОМС.

09 октября 2023 г. СМО направило в адрес ТФОМС по Амурской области досудебную претензию (исх. № И-4792/Р-28/23) с просьбой выделить взысканные с истца в судебном порядке денежные средства.

20.10.2023 г. СМО обратилось в ТФОМС с заявкой от № И-4995/Р-28/23 о выделении целевых средств из нормированного страхового запаса на оплату медицинской помощи за сентябрь 2023 г., в которой уже просило о выделении целевых средств для погашения задолженности перед медицинскими организациями за август 2023 г. (текущего периода) в размере 888 231,75 руб., по причине нехватки данной суммы для оплаты медицинской помощи за период август 2023 г. ввиду произошедшего инкассового списания.

В соответствии с актом внеплановой проверки от 31.10.2023 г. ТФОМС в Амурской области отказал в выделении средств нормированного страхового запаса для погашения задолженности, сформировавшейся по судебным актам.

Как указывает истец по первоначальному иску, ввиду отказа Фонда в предоставлении целевых денежных средств, на текущий период задолженность перед медицинскими организациями продолжает оставаться не погашенной, что подтверждается заявкой о выделении целевых средств из нормированного страхового запаса от 18.10.2024 № И-5595/Р-28/24, в которой включена сумма: 658 456,87 руб. - задолженность СМО перед медицинскими организациями за август 2023 года; 229 774,88 руб. - задолженность СМО перед медицинскими организациями за декабрь 2023 года,

Итого: 888 231,75 руб., сформировавшиеся в результате инкассового списания в сентябре 2023 года на основании исполнительного листа по делу № А04-8087/2022 и отказа ТФОМС в Амурской области в последующем предоставлять финансирование СМО в указанном размере.

Сформировавшаяся задолженность, равно как и причины ее формирования, отражены в акте внеплановой тематической проверки от 24.10.2024.

Доводы СМО, указанные в протоколе разногласий, не приняты ТФОМС в Амурской области.

Ввиду изложенных обстоятельств страховая организация обратилась в суд с рассматриваемым иском.

ТФОМС Амурской области обратился в суд со встречным иском о взыскании пени в размере 124 700,34 рублей за нарушение договорных обязательств, предусмотренных Договором № 63 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от

30.06.2015, выразившееся в неоплате медицинской помощи, оказанной ЧУЗ «Больница РЖД-Медицина» пгт Февральск» застрахованным лицам в период с января 2020 года по июль 2020 года.

Оценив представленные доказательства и установленные судом обстоятельства, суд пришел к следующим выводам.

Спорные правоотношения сторон подлежат регулированию нормами Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС N 326-ФЗ).

Статьей 4 Закона об ОМС N 326-ФЗ установлено, что основным принципом осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 9 указанного закона субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Статьей 13 Закона об ОМС N 326-ФЗ определено, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно пункту 7 статьи 14 Закона об ОМС N 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

В соответствии с пунктом 8 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В силу части 8 статьи 3, статьи 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ), в частности на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 38 Закона об ОМС N 326-ФЗ предусмотрено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности территориального фонда:

1) предоставление страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом;

2) предоставление страховой медицинской организации средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в пределах установленного норматива, и средств, являющихся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

3) предоставление страховой медицинской организации целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случаях, установленных настоящим Федеральным законом;

4) осуществление контроля за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

5) выполнение иных предусмотренных настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования обязанностей (часть 4 статьи 38 Закона).

Территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (пункт 5 статьи 38 указанного закона).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).

Согласно содержанию решения арбитражного суда Амурской области от 13.06.2023 по делу № А04-8087/2022 (страница 8 решения): «ошибочное указание медицинской организацией в исковом заявлении на превышение объемов медицинской помощи, с учетом последующего уточнения исковых требований и представленных в материалы дела сведений об объемах медицинской помощи, свидетельствуют о том, что в спорный период учреждение оказало медицинские услуги в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии.

Так, предметом судебного разбирательства является 10 случаев дневного стационара и 31 случай круглосуточного стационара. Как указано выше, согласно решению комиссии по разработке ТП ОМС Амурской области от 25.12.2020 ЧУЗ «РЖД-Медицина» пгт.Февральск» в 2020 году распределены объемы медицинской помощи в условиях дневного стационара в количестве 400 квот, из них АО «СК «СОГАЗ-МЕД» - 397 квот, в стационарных условиях истцу распределены объемы в количестве 805 квот, из них АО «СК «СОГАЗ-МЕД» - 801. Оплачено АО «СК «СОГАЗ-МЕД» в 2020 году по дневному стационару 307 случаев, по круглосуточному стационару – 770 случаев, соответственно, при предъявлении к оплате 10 случаев дневного стационара и 31 случая круглосуточного стационара истцом не превышено лимитов (10+307=317, что не превышает выделенных 397 случаев дневного стационара; 31+770=801, что не превышает выделенных 801 случай круглосуточного стационара)».

На странице 10 указанного решения, суд указывает: «поскольку факт выполнения принятых учреждением обязательств по оказанию предоставления медицинских услуг подтвержден материалами дела, ответчиком и третьим лицом не оспорен, доказательств того, что указанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, в материалы дела не представлены, при этом ЧУЗ «РЖД-Медицина» пгт.Февральск» соблюдены требования о прохождении форматно-логического контроля, исковые требования истца являются обоснованными, в связи с чем с ответчика в пользу истца подлежит взысканию основной долг по договору от 01.01.2019 № ДГ-303/19/р-28 в размере 888 231,75 руб.

Суждения ответчика, мотивированные ссылками на правовую позицию Верховного Суда Российской Федерации, суд отклоняет, поскольку указанные судебные акты приняты в рамках рассмотрения споров о превышении медицинскими организациями выделенных объемов медицинской помощи, в то время как в настоящем споре истцом уточнены требования до соблюдения объемов медицинской помощи.

Доводы ответчика о нарушении учреждением сроков предоставления счетов, суд признает несостоятельными, поскольку срок подачи счетов и реестров в системе взаимодействия участников сферы обязательного медицинского страхования не может считаться пресекательным, при этом нарушение учреждением срока предъявления в фонд и (или) в страховую медицинскую организацию счетов на оплату оказанной медицинской помощи, установленного договором со страховой медицинской организацией, не предусмотрено в числе оснований для отказа оплаты фактически оказанной медицинской помощи».

На основании указанных выводов и норм действующего законодательства арбитражный суд Амурской области решением от 13.06.2023 по делу № А04-8087/2022 удовлетворил требования медицинской организации.

В силу части 2 статьи 69 АПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь.

Следовательно, обстоятельства, установленные судебными актами по делу № А04-8087/2022, имеют преюдициальное значение для рассмотрения настоящего спора.

Основания предоставления территориальными фондами обязательного медицинского страхования целевых средств страховым медицинским организациям установлены Законом об ОМС, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом

Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила 3 108н) и условиями заключенного между сторонами договора о финансовом обеспечении от 30.06.2015 № 63.

Указанными нормативными правовыми актами и договором предусмотрено ежемесячное перечисление страховой медицинской организации целевых средств на оплату медицинской помощи, оказанной в отчетном месяце, в порядке: «аванс – окончательный расчет» (пункт 3 части 2, пункт 1 части 4 статьи 38 Закона об ОМС, пункт 124 Правил № 108н, пункты 2.11, 4.5 договора № 63); предоставление страховой медицинской организации остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в предыдущие периоды, в случае недостатка у страховой медицинской организации объема средств для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце (пункт 126 Правил № 108н); предоставление страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования в случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту (часть 6 статьи 38 Закона об ОМС, пункт 127 Правил № 108н, пункт 4.8 договора № 63).

Нормами части 7 статьи 15, части 1 статьи 38 и части 6 статьи 39 Закона об ОМС гарантирована оплата медицинским учреждениям оказанных ими надлежащим образом услуг застрахованным гражданам в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. При этом такая оплата осуществляется страховыми компаниями за счет выделенных им на соответствующий период целевых средств ОМС в объемах согласованных лимитов.

Одним из оснований для отказа в оплате оказанной медицинской помощи является превышение медицинским учреждением распределенных объемов ее предоставления (пункт 21 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 1 (2022)).

Между тем при рассмотрении спора по делу № А04-8087/2022 таких оснований установлено не было и, напротив, признано, что медицинским учреждением оказаны услуги, не превышающие выделенные на 2020 год лимиты, в связи с чем они подлежат оплате страховой компанией.

Таким образом, оказанные ЧУЗ «Больница РЖД-Медицина» поселка городского типа Февральск» в 2020 году медицинские услуги на сумму 888 231 руб. 75 коп. подлежали оплате страховой компанией за счет выделенных ей Фондом целевых средств ОМС. Предусмотренных законом оснований для отказа в оплате услуг медицинского учреждения или для их оплаты за счет собственных средств страховой компании в данном случае не имелось.

Установлено, что оказанные ЧУЗ «Больница РЖД-Медицина» поселка городского типа Февральск» в 2020 году медицинские услуги на сумму 888 231 руб. 75 коп. оплачены СМО, решение суда по делу № А04-8087/2022 исполнено.

18 сентября 2023 г. по инкассовому поручению № 413 с банковского счета СМО № 40701810509020000038, открытого для размещения целевых средств на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования, в пользу ЧУЗ «Больница «РЖД- Медицина» пгт. Февральск» на основании исполнительного листа по делу А04-8087/2023 было списано 888 231 руб. 75 коп.

В соответствии с ч. 7, 8 ст. 38 Закона № 326-Ф3 страховая медицинская организация в случае нехватки финансирования и необходимости получения от ТФОМС целевых средств сверх установленного объема, вправе обратиться в ТФОМС за предоставлением средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Из материалов дела следует, что СМО 20.10.2023 г. СМО обратилось в ТФОМС с заявкой от № И-4995/Р-28/23 о выделении целевых средств из НСЗ за сентябрь 2023 г., в

которой уже просило о выделении целевых средств для погашения задолженности перед медицинскими организациями за август 2023 г. (текущего периода) в размере 888 231,75 руб., по причине нехватки данной суммы для оплаты медицинской помощи за период август 2023 г. ввиду произошедшего инкассового списания.

В соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении ОМС № 18 от 20.01.2023 г. Фонд принял на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в сфере ОМС, а АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» приняло на себя обязательство по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС за счет целевых средств.

Согласно ч. 6 ст. 26 Закона № 326-ФЗ, в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, включающий средства:

1) для дополнительного финансового обеспечения реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования;

2) для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования;

3) для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования;

4) для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала;

5) для финансового обеспечения мер по компенсации медицинским организациям недополученных доходов в связи с сокращением объемов медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Согласно правовой позиции Конституционного суда Российской Федерации, изложенной в Определении № 2679-0 от 20.12.2016 г., финансирование бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи осуществляется при участии страховой медицинской организации, которая за счет целевых средств, предоставленных ей через территориальный фонд обязательного медицинского страхования, осуществляет оплату медицинской помощи медицинским организациям на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Таким образом, оплата оказанной медицинской помощи производится страховой медицинской организацией из целевых средств обязательного медицинского страхования.

Договоры в системе ОМС (договор о финансовом обеспечении ОМС, договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС) являются неразрывно связанными и определяющими взаимные обязательства участников системы ОМС: ТФОМС, СМО и медицинской организации, ввиду этого обязанность страховой организации по оплате задолженности перед медицинской организацией неразрывно связана с обязанностью Фонда по перечислению целевых денежных средств в СМО на её покрытие.

Указанная правовая позиция неоднократно была поддержана Арбитражным судом Дальневосточного округа: в постановлении от 03.05.2023 № Ф03-1548/2023 по делу № А04-6839/2022 (Определением ВС РФ от 11.08.2023 № 303-ЭС23-13310 отказано в передаче дела в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ); в постановлении от 15.03.2024 № Ф03-663/2024 по делу № А04-5784/2023 (Определением ВС РФ от 24.06.2024 № 303-ЭС24-8798 отказано в передаче дела в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ).

ТФОМС в Амурской области не представил доказательств обоснованности отказа в предоставлении средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

При таких обстоятельствах требования первоначального иска являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

Рассматривая требования первоначального иска о взыскании с ТФОМС в Амурской области штрафа по п. 9 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 20.01.2023 № 18, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с п. 9 Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 20.01.2023 № 18 (далее - Договор о финансовом обеспечении ОМС) Территориальный фонд несет ответственность перед страховой медицинской организацией за нарушение сроков перечисления страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или неполное выделение средств на обязательное медицинское страхование, установленных настоящим договором, поступивших в бюджет территориального фонда за соответствующий период, в виде уплаты штрафа в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, в размере от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

20.10.2023г. СМО обратилось в ТФОМС с заявкой от из НСЗ за сентябрь 2023 г., в которой уже просило о выделении целевых средств для погашения задолженности перед медицинскими организациями за август 2023 г. (текущего периода) в размере 888 231,75 руб., по причине нехватки данной суммы для оплаты медицинской помощи за период август 2023 г. ввиду произошедшего инкассового списания.

В соответствии с актом внеплановой проверки от 31.10.2023 г. ТФОМС отказал в выделении средств НСЗ для погашения задолженности, сформировавшейся по судебным актам, в необходимой сумме денежные средства СМО не перечислил.

Из материалов дела следует, что СМО ежемесячно обращалось в ТФОМС за выделением средств НСЗ и после произошедшего инкассового списания, уже указывая основанием для получения целевых средств НСЗ не задолженность перед ЧУЗ «РЖД- МЕДИЦИНА» пгт. Февральск» за 2020 год, а задолженность перед 15 медицинскими организациями за 2023 год, которым не хватило финансирования ввиду произошедшего инкассового списания.

Сумма неоплаченных счетов за август 2023 в размере 888 231,75 руб. была частично уменьшена в декабре 2023 года путем направления в медицинские организации суммы в размере 229 774,88 руб. (за счет сформированных СМО целевых средств за период с 21 декабря по 28 декабря 2023 года), что отражено на стр. 5 абз 6 Акта внеплановой тематической проверки ТФОМС от 17.01.2024г.

Однако, как указывает СМО, впоследствии указанной суммы не хватило для оплаты медицинской помощи в декабре 2023 года и она продолжает оставаться непогашенной на текущий период, что подтверждается заявкой о выделении целевых средств из НСЗ от 18.10.2024 N2 И-5595/Р-28/24, в которой включена сумма:

- 658 456,87 руб. - задолженность СМО перед медицинскими организациями за август 2023 года;

- 229 774,88 руб. - задолженность СМО перед медицинскими организациями за декабрь 2023 года,

Итого: 888 231,75 руб., сформировавшиеся в результате инкассового списания в сентябре 2023 года на основании исполнительного листа по делу № А04-8087/2022.

Учитывая, что запрос СМО средств из НСЗ и отказ ТФОМС в их выделении произошёл в 2023 году, то действовали нормы договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 20.01.2023 № 18.

Поскольку ТФОМС отказал СМО в выделении запрашиваемых средств для оплаты медицинской помощи 2023 года решением от 03.11.2023, то сумма неустойки за период с 03.11.2023 по 12.03.2025 составила 260 399,93 руб. Расчет СМО, изложенный в заявлении

от 11.03.2025 судом проверен и признан математически правильным. Контррасчет ТФОМС в Амурской области не представлен.

При таких обстоятельствах требования акционерного общества «Страховая компания «Согаз-мед» в лице Амурского филиала в указанной части также подлежат удовлетворению.

В силу п. 65 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 N 7"О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ). Законом или договором может быть установлен более короткий срок для начисления неустойки, либо ее сумма может быть ограниченна (например, пункт 6 статьи 16.1 Федерального закона от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" (далее - Закон об ОСАГО).

Присуждая неустойку, суд по требованию истца в резолютивной части решения указывает сумму неустойки, исчисленную на дату вынесения решения и подлежащую взысканию, а также то, что такое взыскание производится до момента фактического исполнения обязательства.

Расчет суммы неустойки, начисляемой после вынесения решения, осуществляется в процессе исполнения судебного акта судебным приставом-исполнителем, а в случаях, установленных законом, - иными органами, организациями, в том числе органами казначейства, банками и иными кредитными организациями, должностными лицами и гражданами (часть 1 статьи 7, статья 8, пункт 16 части 1 статьи 64 и часть 2 статьи 70 Закона об исполнительном производстве). В случае неясности судебный пристав- исполнитель, иные лица, исполняющие судебный акт, вправе обратиться в суд за разъяснением его исполнения, в том числе по вопросу о том, какая именно сумма подлежит взысканию с должника (статья 202 ГПК РФ, статья 179 АПК РФ).

При этом день фактического исполнения нарушенного обязательства, в частности, день уплаты задолженности кредитору, включается в период расчета неустойки.

С учетом изложенного с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области подлежит взысканию штраф, предусмотренный п. 9 договора о финансовом обеспечении медицинского страхования от 20.01.2023 № 18, исходя из суммы 888 231, 75 рублей, начиная с 13.03.2025 по день фактической оплаты долга.

Рассматривая требования встречного иска, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с пунктом 1 Договора № 63 страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Кроме того, согласно пунктов 2.2., 2.11 Договора № 63 СМО обязалась:

Аналогичные обязанности предусмотрены п.п. 2.1, 2.10 договора № 18 от 20.01.2023 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

На основании части 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

С данным законоположением согласуются условия Договора № 63, установленных в его пункте 5.1, согласно которому в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств приведен в приложении № 3 к настоящему договору.

Аналогичные положения предусмотрены п. 7, 8 договора № 18 от 20.01.2023 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Аналогичные положения предусмотрены п. 14 Приложения № 2 к договору № 18 от 20.01.2023 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Таким образом, указанные нормы права и положения договора действительно предусматривают привлечение страховой компании к ответственности за нарушение принятых на себя обязательств перед медицинским учреждением в виде начисления неустойки и последующего снижения оплаты медицинской помощи на ее размер.

Взыскание непосредственно в пользу Фонда начисленной неустойки указанными нормами прямо не предусмотрено, но не исключается в случае, если ранее целевые средства на оплату медицинской помощи были перечислены страховой компании в полном объеме до выявления допущенных нарушений.

ТФОМС Амурской области своим письмом от 27.11.2023 № 01.06-2843 предложил СМО за допущенное нарушение по неоплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в спорный период с января 2020 года по июль 2020 года в течение 10 дней уплатить пени.

Однако АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Благовещенского филиала своим письмом от 01.12.2023 № И-5590/Р-28/23 отвергла предложение Фонда об уплате пени за допущенное нарушение договорных обязательств, предусмотренное пунктом 18 Приложения № 3 к Договору № 63.

Между тем как следует из материалов дела, факт перечисления страховой компании средств на оплату оказанных ЧУЗ «Больница РЖД-Медицина» поселка городского типа Февральск» в 2020 году медицинских услуг, судом не установлен.

При таких обстоятельствах оснований для удовлетворения встречного иска суд не усматривает.

Вместе с тем суд не может согласиться с доводами АО «Страховая компания «Согаз- мед» в лице Амурского филиала о пропуске срока исковой давности ТФОМС в Амурской области по данным требованиям.

Согласно статье 195 Гражданского кодекса Российской Федерации исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

В соответствии с пунктом 1 статьи 196 Гражданского кодекса Российской Федерации общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В силу положений статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права. По обязательствам, срок исполнения которых не определен либо определен моментом востребования, течение исковой давности начинается с момента, когда у кредитора возникает право предъявить требование об исполнении обязательства.

С учетом того обстоятельства, что по Акту от 27.05.2021 комплексной проверки СМО за 2010-2020 г.г. нарушений выявлено не было, ТФОМС правомерно исчисляет указанный срок исковой давности с даты вступления в законную силу решения Арбитражного суда Амурской области по делу № А04-8087/2022 от 13.06.2023.

Таким образом, суд пришел к выводам об удовлетворении требований первоначального иска и отказе в удовлетворении требований встречного иска.

Согласно ч. 1 ст. 110 АПК РФ, судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Платежным поручением № 2992 от 03.10.2023 обществом оплачена госпошлина в размере 23 842 рубля.

Указанные расходы подлежат взысканию с ТФОМС в Амурской области в пользу акционерного общества «Страховая компания «Согаз-мед» в лице Амурского филиала в связи с удовлетворением первоначального иска.

руководствуясь статьями 110, 167-170, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «Согаз-мед» в лице Амурского филиала (ОГРН <***>, ИНН <***>) удовлетворить.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «Согаз-мед» в лице Амурского филиала (ОГРН <***>, ИНН <***>) задолженность по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в размере 888 231, 75 рублей, штраф за период с 03.11.2023 по 12.03.2025 в размере 260 399,93 рублей, а всего взыскать 1 148 631,68 рублей.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «Согаз-мед» в лице Амурского филиала (ОГРН <***>, ИНН <***>) штраф, предусмотренный п. 9 договора о финансовом обеспечении медицинского страхования от 20.01.2023 № 18, исходя из суммы 888 231, 75 рублей, начиная с 13.03.2025 по день фактической оплаты долга.

Встречный иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Шестой арбитражный апелляционный суд (г. Хабаровск) через Арбитражный суд Амурской области.

Судья В.С. Воробьёва