Решение по делу № А73-17681/2025 от 17.12.2025

Арбитражный суд Хабаровского края

<...>, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

г. Хабаровск дело № А73-17681/2025

17 декабря 2025 года

Решение в виде резолютивной части принято 09 декабря 2025 г. Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи Никитиной О.П.,

рассмотрел в порядке упрощенного производства дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 107045, <...>, пом. 3.01)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Тугуро- Чумиканская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 682560, <...>)

о взыскании 79 370 руб. 31 коп.

УСТАНОВИЛ:

Акционерное обшество «СОГАЗ-Мед» обратилось в арбитражный суд с иском к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Тугуро- Чумиканская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края о взыскании штрафа в размере 79 370 руб. 31 коп.

Определением суда от 22.10.2025 дело принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Стороны были извещены надлежащим образом в соответствии со статьей 123 АПК РФ о рассмотрении дела в порядке упрощенного производства.

Ответчик представил отзыв на исковое заявление, в котором возражал против удовлетворения исковых требований. Указал, что к актам МЭЭ истцом не приложены доказательства ненадлежащего оказания медицинской помощи. Заявил ходатайство о снижении штрафа в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, а также ходатайство о переходе к рассмотрению дела по общим правилам искового производства для выяснения дополнительных обстоятельств по делу.

Рассмотрев заявленное ответчиком ходатайство о переходе к рассмотрению дела по правилам общего искового производства, суд не находит его подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 5 ст. 227 АПК РФ арбитражный суд выносит определение о рассмотрении дела по общим правилам искового производства, если установит, что рассмотрение дела в порядке упрощенного производства не соответствует целям эффективного правосудия, поскольку имеется необходимость для выяснения

дополнительных обстоятельств и исследования дополнительных доказательств, а также имеется необходимость более подробного выяснения обстоятельств, которые послужили основанием для обращения заявителя в суд.

Между тем, ответчиком не представлено доказательств, свидетельствующих о наличии оснований для перехода суда к рассмотрению дела по общим правилам искового производства, перечисленных в части 5 статьи 227 АПК РФ, оснований для удовлетворения указанного ходатайства суд не усматривает.

Наличие у ответчика возражений по иску не является безусловным основанием для перехода к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

09.12.2025 г. арбитражным судом в соответствии с частью 1 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принято решение в виде резолютивной части, которое размещено на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Согласно решению в виде резолютивной части от 09.12.2025 г. постановлено следующее:

«В удовлетворении ходатайства КГБУЗ «Тугуро-Чумиканская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края о снижении штрафа в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации отказать.

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Тугуро-Чумиканская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» штраф в размере 26 591 руб. 54 коп., расходы по государственной пошлине в размере 3 350 руб.

Отказать в остальной части иска.»

12.12.2025 г. ответчик обратился в суд с заявлением о составлении мотивированного решения по настоящему делу.

На основании части 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судом изготовлено мотивированное решение.

Исследовав материалы дела, арбитражный суд установил следующие обстоятельства.

01.01.2024 АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Хабаровского филиала (далее - истец, Страховая компания) и краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тугуро-Чумиканская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - ответчик) на основании ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 59/08-24.

01.01.2025 между сторонами заключен аналогичный договор № 59/08-25.

Согласно предмету договоров ответчик обязался оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а истец обязался указанную медицинскую помощь оплатить (п. 1 договоров).

Пунктом 4.1 Договоров установлено, что Страховая компания вправе получать сведения о застрахованных лицах и об оказанной им медицинской помощи в целях

проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Контроль осуществляется в соответствии с Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утверждённым Приказом Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2021 г. № 231н (далее - Порядок № 231н).

В соответствии с пунктом 4.3 договоров Страховая компания при выявлении нарушений обязательств, установленных Договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, вправе применять санкции, предусмотренные статьей 41 Федерального закона, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную медицинскую помощь, требовать уплаты штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении

Контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путём проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Страховой компанией в Медицинской организации были проведены медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, по результатам которых Страховой компанией были оформлены следующие заключения и направлены претензии:

№

№ исх. письма, дата

получения

Претензии

Код дефект

Заключения

Экспертный вывод

Кол-во случ.

Расчет (подуш.*коэ

ф.*случ.)

Штраф, руб.

1354 от

26.01.2024, 16.02.2024

8568 от 25.01.2024

3.13

ЭКМП № 270095/3-2 от

25.01.2024

Необоснованное назначение лекарственных препаратов

11 046,7 руб.*0,6*1

6 628

5712 от

11.04.2024, 15.05.2024

9397 от 11.04.2024

2.16.1

МЭЭ № 270095/1-16 от

11.04.2024

Некорректное применение тарифа

2712,43 руб.*0,3*2

1627,46

6005 от

15.04.2024, 15.05.2024

9401 от 15.04.2024

3.13

ЭКМП № 270095/3-9 от

15.04.2024

Необоснованное назначение лекарственных препаратов

1744,34 руб.*0,6*1

1046,6

3.2.2

ЭКМП № 270095/3-9 от

15.04.2024

Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица

1744,34 руб.*0,3*1

523,3

5815 от

12.04.2024, 15.05.2024

9410 от 12.04.2024

3.2.2

ЭКМП № 270095/4-3 от

12.04.2024

12359,26 руб.*0,3*1

3707,78

6218 от

18.04.2024, 15.05.2024

9456 от 18.04.2024

2.16.1

ЭКМП № 270095/3-12 от

18.04.2024

Некорректное применение тарифа

27098,91 руб.*0,3*1

8129,67

9457 от 18.04.2024

3.13

ЭКМП № 270095/3-13 от

18.04.2024

Необоснованное назначение лекарственных препаратов

3162,4 руб.*0,6*1

1897,46

9616 от

18.06.2024, 29.08.2024

10021 от 18.06.2024

2.16.2

МЭЭ № 270095/2-7 от

18.06.2024

Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному

1744,34 руб.*1,0*1

1744,34

лицу

12844 от

14.08.2024, 30.08.2024

10505 от 14.08.2024

3.13

ЭКМП № 270095/3-17 от

14.08.2024

Необоснованное назначение лекарственных препаратов

3162,4 руб.*0,6*3

5692,38

13616 от

27.08.2024, 24.09.2024

10625 от 27.08.2024

3.2.2

ЭКМП № 270095/3-18 от 27.08.2024

Невыполнение, несвоевременное или

ненадлежащее выполнение

необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица

3874,1 руб.*0,3*1

1162,22

14812 от

18.09.2024, 18.10.2024

10884 от 16.09.2024

2.16.2

МЭЭ № 270095/1-34 от 16.09.2024

Включение в счет на оплату

медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу

12359,26 руб.*1,0*1

12359,26

10.

19114 от

22.11.2024, 21.01.2025

11547 от 22.11.2024

3.2.2

ЭКМП № 270095/3-25 от 22.11.2024

Невыполнение, несвоевременное или

ненадлежащее выполнение

1744,34 руб.*0,3*1

523,3

11.

19 120 от

22.11.2024, 21.01.2025

11553 от 22.11.2024

3.2.2

ЭКМП № 270095/3-26 от 22.11.2024

Невыполнение, несвоевременное или

ненадлежащее выполнение

3874,1 руб.*0,3*1

1162,22

12.

868 от

21.01.2025, 19.02.2025

12012 от 20.01.2025

2.16.1

МЭЭ № 270095/2-1 от

20.01.2025

Некорректное применение тарифа

2712,43 руб.*0,3*1

813,73

13.

1340 от

27.01.2025, 19.02.2025

12049 от 24.01.2025

3.2.2

ЭКМП № 270095/3-1 от

24.01.2025

Невыполнение, несвоевременное или

ненадлежащее выполнение

1744,34 руб.*0,3*1

523,3

12058 от 27.01.2025

2.16.1

ЭКМП № 270095/3-2 от

27.01.2025

Некорректное применение тарифа

24700,2 руб.*0,3*1

7410,06

14.

4011 от

10.03.2025, 28.03.2025

12367 от 10.03.2025

3.2.2

ЭКМП № 270095/4-2 от

10.03.2025

Невыполнение, несвоевременное или

ненадлежащее выполнение

4138,85 руб.*0,3*3

3724,98

15.

4763 от

21.03.2025, 17.04.2025

12430 от 21.03.2025

2.16.2

ЭКМП № 270095/4-3 от

21.03.2025

Включение в счет на оплату

медицинской помощи при отсутствии в

медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу

4138,85 руб.*1,0*5

20694,25

Всего начислен штраф на общую сумму 79 370 руб. 31 коп.

В адрес ответчика направлены претензии №№ 8568 от 25.01.2024, 9397 от 11.04.2024, 9401 от 15.04.2024, 9410 от 12.04.2024, 9456 от 18.04.2024, 9457 от 18.04.2024,10021 от 18.06.2024, 10505 от 14.08.2024, 10625 от 27.08.2024, 10884 от 16.09.2024, 11547 от 22.11.2024, 11553 от 22.11.2024, 12012 от 20.01.2025, 12049 от 24.01.2025, 12058 от 27.01.2025, 12367 от 10.03.2025, 12430 от 21.03.2025 с требованиями об уплате штрафов.

Претензии оставлены ответчиком без удовлетворения, что послужило истцу основанием для обращения с настоящим иском в арбитражный суд.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Законом № 326-ФЗ.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; доступность и качество медицинской помощи. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования (статья 8 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с положениями статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 11 Федерального закона № 323-ФЗ и части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ).

Для обеспечения осуществления указанной деятельности медицинские учреждения, включенные в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховая медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключают договор на оказание и оплату медицинской помощи (часть 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

В свою очередь, на основании статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 страховыми медицинскими организациями осуществляется контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Пунктом 7 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок) предусмотрено, что медико-экономический контроль в

соответствии с частью 3 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ представляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 8).

В соответствии с частью 9 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля (МЭК), МЭЭ, экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ).

За неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (приложение 8 к настоящему Порядку) на основании предписания (пункт 69 Порядка).

Как следует из материалов дела, истцом в ходе исполнения договора осуществлялся контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, что подтверждается актами ЭКМП по каждому выявленному случаю.

На оплату штрафа в общем размере 79 370 руб. 31 коп. ответчику направлялись экспертные заключения и претензии.

Основанием для привлечения КГБУЗ «Тугуро-Чумиканская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края к ответственности в виде штрафа послужили, в том числе нарушения, указанные в заключениях № ЭКМП № 270095/3-2 от 25.01.2024, МЭЭ № 270095/1-16 от 11.04.2024, ЭКМП № 270095/3-9 от 15.04.2024, ЭКМП № 270095/3-9 от 15.04.2024, ЭКМП № 270095/4-3 от 12.04.2024, ЭКМП № 270095/3-12 от 18.04.2024, ЭКМП № 270095/3-13 от 18.04.2024, МЭЭ № 270095/2-7 от 18.06.2024, ЭКМП № 270095/3-17 от 14.08.2024, ЭКМП № 270095/3-18 от 27.08.2024, МЭЭ № 270095/1-34 от 16.09.2024, ЭКМП № 270095/3-25 от 22.11.2024, ЭКМП № 270095/3-26 от 22.11.2024, МЭЭ № 270095/2-1 от 20.01.2025, ЭКМП № 270095/3-1 от 24.01.2025, ЭКМП № 270095/3-2 от 27.01.2025, ЭКМП № 270095/4-2 от 10.03.2025, ЭКМП № 270095/4-3 от 21.03.2025, а именно: невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица по 9 случаям (код дефекта 3.2.2); необоснованное назначение лекарственных препаратов по 6 случаям (код дефекта 3.13); включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений,

подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу по 7 случаям (код дефекта 2.16.2); некорректное применение тарифа по 5 случаям (код дефекта 2.16.1).

Общие нормоположения о применении штрафов за нарушения по результатам контроля содержатся в ч. 8 ст. 39, ст. 41 Закона № 326-ФЗ, исходя из которых за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф.

В развитие указанной нормы закона приняты правовые акты, в которых закреплены нарушения - основания для применения штрафных санкций, и размер штрафных санкций.

Так, перечень нарушений в виде приложения утвержден Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н (далее - Перечень нарушений), в котором указаны дефекты по кодам 2.16.1, 2.16.2, 3.2.2, 3.13.

К нормам, которые регламентируют порядок применения штрафов и определяют их размеры в виде коэффициентов, относятся:

-пункт 155 Правил обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н),

-приложение № 5 к Правилам ОМС № 108н,

-п. 3.13 Приложения № 31 Соглашения о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края от 31.01.2023 (на 2023 год), в котором согласно ч. 2 ст. 41 Закона № 326-ФЗ устанавливаются штрафы,

-п. 2.16.1, 2.16.2, 3.2.2, 3.13 Приложения № 32 Соглашения о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края от 31.01.2024 (на 2024 год), в котором согласно ч. 2 ст. 41 Закона № 326-ФЗ устанавливаются штрафы,

-п. 2.16.2, 3.2.2 Приложения № 22 Соглашения о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края от 29.01.2025 (на 2025 год), в котором согласно ч. 2 ст. 41 Закона № 326-ФЗ устанавливаются штрафы.

Исходя из п. 155 Правил ОМС № 108н размер штрафа зависит от условий оказания медицинской помощи (стационар, дневной стационар, амбулаторная помощь, скорая медицинская помощь).

На 2023 год утверждено Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края. Размер подушевого норматива указан в Приложении № 31.

На 2024 год утверждено Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края. Размер подушевого норматива указан в Приложении № 32.

На 2025 год утверждено Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края. Размер подушевого норматива указан в Приложении № 22.

Значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества приведены в приложении № 5 к Правилам ОМС № 108н.

Возражения ответчика, изложенные в отзыве на иск, судом не приняты в связи со следующим.

Довод ответчика об отсутствии доказательств ненадлежащего оказания медицинской помощи опровергается представленными в материалы дела заключениями экспертиз, в которых описаны дефекты.

По п. 1.2, 1.3, 1.4 отзыва ответчик указал, что пациентам оказывалась медицинская помощь, были сделаны назначения согласно диагнозам.

Между тем, в заключениях № 270095/3-17/1,2,3 от 14.08.2024 (претензия № 10505) указано, что препараты были назначены без показаний и клинического обоснования в нарушение официальной инструкции.

По п.1.5, 1.9 отзыва ответчик указал, что медицинская помощь оказывалась в ходе медицинской эвакуации санитарным транспортом. Между тем, суть нарушения заключается в нарушении порядка оказания скорой медицинской помощи, поскольку в процессе медицинской эвакуации не осуществлялся мониторинг состояния больного, нет описания ЭКГ, не указана дозировка введенного препарата.

По п. 1.6., 1.7., 1.11., 1.12., 1.13. отзыва ответчик ссылается на ошибки в ПМД, которые не влияют на качество оказания медицинской помощи, утверждал, что рекомендации были даны в устной форме без внесения записей в ПМД, ссылается на отсутствие пульмонолога в штате. Доводы ответчика о рекомендациях не находят подтверждения в ПМД, утверждение о качественно оказанной медицинской помощи не соответствует действительности, поскольку факты нарушений установлены экспертами и не опровергнуты ответчиком. Так, по указанным случаям экспертами установлены дефекты, описанные в заключениях (претензии №№ 11553, 10625, 12367), которые выражаются в том, что осмотры пациентов были неполными, отсутствовали необходимые исследования, консультации и анализы, а также не назначена дата явки на диспансерное наблюдение в нарушение положений Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.03.2022 № 1б8н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми», пациент не был направлен на дополнительные исследования и консультацию, не были даны необходимые рекомендации в нарушение Приказа Министерства здравоохранения РФ от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».

По 1.15., 1.16. отзыва ответчик ссылается на случаи двух пациентов с разными данными полисов ОМС. При этом, в заключении № 270095/3-2 от 25.01.2024, на которое ссылается ответчик, указана штрафная санкция только по одному случаю, штраф по случаю пациента ФИО1 отсутствует.

По случаю пациента ФИО2 ответчик указывает, что помощь оказана в полном объеме, консультация пульмонолога не проведена ввиду отсутствия пульмонолога в штате ЦРБ. Учитывая дефект (претензия № 8568), довод не соотносится с фактическим нарушением. Суть нарушения заключается в назначении препарата эуфиллин при отсутствии клинических показаний и обоснования для назначения данного препарата. Данный препарат не включен в стандарт лечения пневмонии, утвержденный Приказом МЗ РФ от 29.12.2012 № 1658н. В связи с чем штраф является обоснованным.

По п. 1.19 отзыва ответчик ссылается на отсутствие отдельного реанимационного отделения как обоснование некачественной медицинской помощи. Вместе с тем, указанный довод не опровергает экспертные выводы, содержащиеся в заключении № 270095/4-3 о том, что пациенту не проводилось назогастральное дренирование, не было оказана хирургическая помощь при наличии хирургического отделения, инфузионная

терапия проводилась в неправильной дозировке. Следовательно, штраф обоснован, довод не опровергает экспертные выводы.

Между тем, по материалам дела судом установлено, что выявленные истцом нарушения с кодом дефекта 2.16.1, 2.16.2 являются формальными, связанными с ненадлежащим ведением ответчиком отчетной документации, то есть его хозяйственной деятельности, и не связаны с качеством оказанной ответчиком медицинской помощи.

Характер спорных нарушений в данном конкретном случае влечет применение к медицинской организации санкции в виде неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи, поскольку касается только ненадлежащего ведения медицинским учреждением учетно-отчетной документации, не связанного с ненадлежащим оказанием медицинской помощи по смыслу вышеприведенных норм в их взаимосвязи.

Применение к медицинскому учреждению финансовых санкций в виде штрафа возможно только при допущенном нарушении в виде неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества.

При таких обстоятельствах основания для удовлетворения исковых требований в части взыскания штрафов за дефекты с кодами 2.16.1 и 2.16.2 отсутствуют.

Общая сумма требований, предъявленных по указанным кодам, составляет 52 778 руб. 77 коп.

С учетом исключения вышеуказанной суммы из исковых требований, штраф составил 26 591 руб. 54 коп. (по кодам дефекта 3.13, 3.2.2).

Кроме того, ответчиком заявлено ходатайство о снижении штрафа в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

В соответствии с пунктом 73 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" (далее - Постановление от 24.03.2016 N 7) бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика.

Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 56 ГПК РФ, часть 1 статьи 65 АПК РФ).

Рассмотрев ходатайство ответчика о снижении неустойки в порядке статьи 333 ГК РФ, суд пришел к выводу об отсутствии оснований для снижения размера неустойки, поскольку ответчиком не представлено доказательств несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства по договорам.

На основании изложенного исковые требования подлежат удовлетворению частично на сумму 26 591 руб. 54 коп.

В удовлетворении остальной части иска следует отказать.

Расходы по госпошлине распределяются в соответствии со статьей 110 АПК РФ, с учетом принципа пропорциональности размера удовлетворенных исковых требований.

Руководствуясь статьями 309, 310, 330 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 110, 167-170, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении ходатайства КГБУЗ «Тугуро-Чумиканская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края о снижении штрафа в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации отказать.

Исковые требования удовлетворить частично.

Отказать в остальной части иска.

Решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

Судья Никитина О.П.