АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
ул. Краснознаменная, д. 56, <...>
http: //www.Orenburg.arbitr.ru/
Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ
г. Оренбург Дело № А47-9248/2025
27 января 2026 года
Арбитражный суд Оренбургской области в составе судьи Юдина В.В.,
при ведении протокола секретарем судебного заседания Аршимбаевой А.Б.,
рассмотрел в открытом судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области (г. Оренбург, ОГРН <***>, ИНН <***>) к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (г.Москва, ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании 96 263 руб. 66 коп. штрафа.
В судебном заседании приняли участие:
от истца: ФИО1,
от ответчика: ФИО2
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области обратился в арбитражный суд Оренбургской области с исковым заявлением к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ- Мед» о взыскании 96 263 руб. 66 коп. штрафа.
Представитель истца в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме.
Представитель ответчика возражал против исковых требований.
Определением суда от 10.06.2025 года дело принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со ст. 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ). Ответчику предложено представить отзыв на заявление. Лицам, участвующим в деле, предложено представить доказательства в обоснование своих доводов.
07.07.2025 от ответчика поступил отзыв на исковое заявление, в котором изложены возражения относительно исковых требований, просит в удовлетворении иска отказать.
Определением от 04.09.2025 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.
Согласно позиции ответчика, 1) истцом не предоставлено ни одного документа, подтверждающего:
- внесение сведений именно Обществом;
- недостоверность сведений, внесенных в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц (далее – РС ЕРЗЛ), и какие именно сведения являются достоверными.
2) Выявление наличия недостоверных сведений в PC ЕРЗЛ на ежедневной основе является прямой обязанностью ТФОМС, закрепленной нормами Порядка № 29н..
3) Ответчиком заявлено о пропуске срока исковой давности по случаям внесения сведений в РС ЕРЗЛ ранее 03.07.2022 года.
4) В 28 из 30 случаев внесения в РС ЕРЗЛ записей, содержащих недостоверные сведения, имеет место наличие опечаток при внесении сведений о дате выдачи, серии и номере «документа, удостоверяющего личность» (далее – ДУЛ), что не может быть признано внесением недостоверных сведений.
5) В 25 из 30-ти случаев Ответчик устранил ошибки самостоятельно до направления Истцом претензии № 692/03 от 21.02.2025.
6) Штраф в размере 96 263 руб. 66 коп. явно несоразмерен вменяемым Истцом нарушениям и возникшим последствиям.
Ходатайств о необходимости предоставления дополнительных доказательств сторонами не заявлено, в связи с чем, суд рассматривает дело, исходя из совокупности имеющихся в деле доказательств, с учетом положений статьи 65 АПК РФ.
При рассмотрении материалов дела судом установлены следующие обстоятельства.
Между ТФОМС Оренбургской области и Оренбургским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - СМО) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 24.12.2021 № 1, и в дальнейшем - 26.12.2022 № 1, в соответствии с которым ТФОМС принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности СМО в сфере обязательного медицинского страхования, а СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Права и обязанности сторон установлены в разделе II договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 1 от 26.12.2022.
Согласно пунктам 2.3, 2.4 (2021 г.) или 2.2, 2.3 (2022 г.) договора, СМО обязуется оформлять (переоформлять), выдавать полис обязательного медицинского страхования застрахованному лицу; вести учет застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н. (утратил силу с 01.12.2022), далее - от 05.11.2022 г. № 1998.
На основании пункта 2.5. (2021г.) или пункта 2.4 (2022г.) договора, СМО обязано собирать, обрабатывать данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечивать их сохранность и конфиденциальность, осуществлять обмен указанными сведениями между субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом.
В силу п. 4.11 (2021 г), или 4.15 (2022 г.) договора, ТФОМС обязуется осуществлять контроль деятельности страховой медицинской организации, в том
числе, по выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводить проверку деятельности страховой медицинской организации, в том числе путем ревизий, сверки расчетов со страховой медицинской организацией,
Страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 6.4 договора 2021 г. или пункт 6 договора 2022 г.).
В силу п.9 (2021г.) или п. 7 (2022г.) договора, при выявлении нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении СМО затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно Приложению № 3 (2021г.) или Приложению № 2 (2022г.) к договору.
Приложением № 3 (2021г.) или Приложением № 2 (2022г.) к договору стороны согласовали виды применяемых к СМО санкций за нарушение договорных обязательств.
В соответствии с п. 20 (2021г.) или п.18 (2022г.) договора стороны разрешают все спорные вопросы, возникшие в связи с исполнением договора, путем направления претензий, рассматриваемых в течение 30 дней с момента получения.
В случае, если стороны не могут прийти к соглашению, все споры и разногласия по выполнению договора, а также споры, связанные с его изменением, подлежат разрешению в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 21 (2021г.) п.19 (2022г.) договора).
В адрес СМО была выставлена Претензия от 21.02.2025 № 692/03 на сумму 96 263,66 руб. о ненадлежащем исполнении договорных обязательств в части внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, за что предусмотрены финансовые санкции по пп.2.2 Приложения № 2 к Договору в 2022 г. или по пп. 2.3 Приложения № 3 к договору в 2023 г.
04.04.2025 № 1259/08 в адрес СМО было отправлено предарбитражное уведомление о взыскании вышеуказанной задолженности по штрафам. Предарбитражное уведомление оставлено без внимания, задолженность не оплачена, в связи с чем истцом было приято решение о направлении в Арбитражный суд Оренбургской области искового заявления, с целью взыскания штрафных санкций в судебном порядке.
Ответчик против иска возражал. В отзыве на исковое заявление указал следующее.
По случаям внесения данных в ЕС ЕРЗЛ ранее 03.07.2022 у истца отсутствуют правовые основания для взыскания штрафа ввиду пропуска срока исковой давности, по следующим случаям:
пп
ЕНП
ФИО
Дата
рождения
Дата
первичной операции в
ПП ЕРЗ
1.
5655320848000336
ФИО3 АКИФ
ДЖИЯРХАН ОГЛЫ
01.04.1976
13.01.2022
2.
5647800877000472
ФИО4 ЮЛИЯ
СЕРГЕЕВНА
22.12.1991
22.02.2022
3.
5656440842000352
ФИО5 СЕРГЕЙ
АЛЕКСЕЕВИЧ
07.03.1955
15.02.2022
4.
5649600897000017
ФИО6 АЙГУЛЬЖАН
КЫДЫРБАЕВНА
02.10.1993
24.01.2022
5.
5695899748000092
ФИО6 ДМИТРИЙ
СЕРГЕЕВИЧ
01.04.2001
22.03.2022
6.
5657600832000196
ЖЕРЕБЦОВ ВЛАДИМИР
АЛЕКСАНДРОВИЧ
17.02.1993
24.01.2022
7.
5656600897000124
ФИО7 НАТАЛЬЯ
ЮРЬЕВНА
02.03.1993
31.01.2022
8.
5696299719000131
ФИО8 НИКИТА
ВЛАДИМИРОВИЧ
30.03.2007
29.04.2022
9.
5649820870000251
ФИО9 НАДЕЖДА
АЛЕКСАНДРОВНА
29.10.1971
10.01.2022
10.
5656420895000137
ФИО10
04.03.1975
24.03.2022
11.
5694899769000345
ФИО11 ЕКАТЕРИНА
АРТЕМОВНА
30.05.2001
05.03.2022
12.
5658910821000357
ФИО12 АЛЕКСАНДР
ВЛАДИМИРОВИЧ
28.01.1980
26.03.2022
По мнению ответчика, общая сумма штрафа, не подлежащая взысканию ввиду пропуска истцом срока исковой давности, составляет 36 000 руб.
В 28 из 30 случаев внесения в РС ЕРЗЛ записей, содержащих недостоверные сведения, имеет место наличие опечаток при внесении сведений о дате выдачи, серии и номере «документа, удостоверяющего личность» (далее – ДУЛ), что не может быть признано внесением недостоверных сведений.
Опечатка – это ошибка в печатном тексте, обычно возникает в результате случайности, при наборе текста на клавиатуре. Чаще всего в результате опечатки нарушается порядок букв в слове или последовательности цифр, одна буква (цифра) исчезает из слова (последовательности цифр), добавляется лишняя буква (цифра) или заменяется другой.
Наличие опечаток не приводит к невозможности идентификации места рождения ЗЛ или самого ЗЛ в регистре. По указанным 28 случаям сведения о ДУЛ внесены корректно, однако, в дате выдачи, серии/номере ДУЛ содержатся опечатки, которые фактически не препятствуют идентификации ЗЛ в регистре.
Таким образом, штраф в размере 89 781 руб. 84 коп. (3 000 х 16 ЗЛ (2022 год) + 3 481,82 х 12 ЗЛ (2023 год)) не подлежит взысканию с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ввиду отсутствия нарушения, предусмотренного п. 2.2. Перечня санкций за нарушение договорных обязательств.
Также в отзыве ответчик просил в связи с несоразмерностью снизить размер штрафа в случае, если суд не примет во внимание его доводы.
Исследовав материалы дела, оценив доводы истца и ответчика, и представленные в их обоснование документы в совокупности в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее АПК РФ), суд считает, что исковые требования подлежат частичному
удовлетворению по следующим основаниям.
Отношения, возникающие в связи осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, определены статьей 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).
В соответствии с частью 1 статьи 43, частями 1 и 3 статьи 44 Закона № 326-ФЗ в сфере ОМС ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах в форме единого регистра застрахованных лиц (далее – РС ЕРЗЛ), являющегося совокупностью центрального и регионального сегментов, содержащих сведения о застрахованных лицах. При ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляются сбор, обработка, передача и хранение следующих сведений о застрахованных лицах: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; место рождения; гражданство; данные документа, удостоверяющего личность; место жительства; место регистрации; дата регистрации; страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования; номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица; данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом; дата регистрации в качестве застрахованного лица; статус застрахованного лица (работающий, неработающий); сведения о медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения первичной медико-санитарной помощи; сведения о медицинском работнике, выбранном застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения первичной медико-санитарной помощи (часть 2 статьи 44 Закона № 326-ФЗ).
Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательно медицинского страхования утвержден Приказом № 29н, действовавшим в спорный период.
Данный документ утратил силу с 01.12.2022 в связи с изданием Приказа Минздрава России от 02.11.2022 № 719н. Согласно пункту 12 Приказа № 29н страховая медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений.
Проверка деятельности ответчика регулируется Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее – Приказ № 255н).
В силу положений статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской
Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями, при том, что односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.
Исследовав и оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные доказательства, руководствуясь положениями статей 2, 309, 310, 329, 330, 421 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), Федерального закона от № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от № 29н, Приказа ФОМС от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», заключенными между сторонами договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования суд приходит к выводу о доказанности факта нарушения ответчиком условий договоров.
В соответствии с пунктом 1 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией. В случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд обязательного медицинского страхования применяет санкции, перечень и размер которых установлены договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1030н утверждены формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
В приложении N 3 к данному типовому договору приведен Перечень санкций за нарушение договорных обязательств.
Частью 14 статьи 37 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования.
Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. В силу части 10 статьи 38 Закона N 326-ФЗ при нарушении установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере трех тысяч рублей.
Согласно положениям статьи 44 Закона N 326-ФЗ в сфере обязательного
медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.
При ведении персонифицированного учета осуществляется сбор, обработка, передача сведений о застрахованных лицах, включая дату регистрации в качестве застрахованного лица; учет ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, содержащих сведения о застрахованных лицах. Статьей 46 Закона N 326-ФЗ определено, что для получения полиса ОМС застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном Правилами ОМС, заявление о выборе СМО, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 Закона, в СМО или при ее отсутствии в территориальный фонд.
Пунктом 38 Правил ОМС установлено, что не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и в течение двух рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.
Согласно пункту 3 Порядка персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, и включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение перечисленных в названном пункте сведений о застрахованных лицах, в том числе страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования; номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица; данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом; дата регистрации в качестве застрахованного лица; статус застрахованного лица (работающий, неработающий).
Пунктом 3 Общих принципов установлено, что сформулированные в рамках настоящего документа требования являются обязательными для всех информационных систем участников и субъектов ОМС, осуществляющих информационный обмен.
ТФОМС Оренбургской области в рамках информационного взаимодействия при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, было выявлено 30 случаев внесения сотрудниками Оренбургского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в 2022 и 2023 гг. недостоверных сведений по застрахованным лицам (ошибки в номере документа, удостоверяющего личность), указанных в Приложении к претензии.
Руководствуясь письмом ФФОМС от 20.04.2012 г. № 2776/30-2/и «О применении штрафных санкций к СМО», в связи с нарушением подпунктов 2.2, 2.4, 2.5, 2.6, согласно подпункту 6.4, пункту 7 договора о финансовом обеспечении ОМС от 24.12.2021 г. № 1 (далее - Договор), действовавшего в 2022 году, на основании подпункта 2.3 приложения № 3 к Договору, а также в связи с нарушением подпунктов 2.1, 2.3, 2.4, согласно пунктам 6-8 Договора от 26.12.2022 г. № 1, действовавшего в 2023 году, руководствуясь подпунктом 2.2 приложения №
2 к Договору и пунктом 4 статьи 425 ГК РФ, СМО начислен штраф в размере 96 263,66 рублей.
Размер финансовых санкций за каждый случай внесения в PC ЕРЗЛ записей, содержащих недостоверные сведения, в 2022 году составлял 3 000,00 рублей, согласно подпункту 2.3 приложения № 3 к Договору. Размер финансовых санкций за каждый случай нарушения в 2023 году согласно подпункту 2.2. приложения № 2 к Договору составлял 20 % от подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС за каждый случай нарушения - 3 481,82 рублей.
Общая сумма 96 263,66 руб. рассчитана следующим образом: 17 чел. х 3000,00 руб. + 13 чел. х 3 481,82 руб.= 96 263,66 руб.
Ответчиком заявлено о пропуске срока исковой давности в отношении 12 случаев внесения записи в РС ЕРЗЛ. Проверив указанный довод ответчика, суд приходит к следующему выводу.
В соответствии со статьей 195 ГК РФ исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено. Согласно пункту 1 статьи 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 Кодекса.
В силу пункта 1 статьи 200 ГК РФ, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.
Согласно перечню функций ТФОМС при ведении РС ЕРЗЛ, утвержденному Приказом ФОМС от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» Подсистема РС ЕРЗЛ должна ежедневно (в случае наличия) принимать и обрабатывать сведения от СМО о новых застрахованных лицах и изменении сведений и обеспечивать форматно-логический контроль данных, а также отправлять в СМО в ответ на ее сообщения с данными о застрахованных лицах протокол обработки, включающий в себя результаты ФЛК. В случае ошибок при проверке данных, поступивших от СМО, информация об этом направляется МГФОМС в СМО.
Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 января 2011 г. № 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» при обработке файлов с изменениями в территориальном фонде осуществляется форматно-логический контроль данных, идентификация записей по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, внесение сведений о застрахованных лицах (п.15), после обработки файлов с изменениями в территориальном фонде формируются файлы подтверждения и/или отклонения изменений, которые направляются соответствующим страховым медицинским организациям, медицинским организациям для проведения корректировки сведений о застрахованных лицах (п.16).
Пунктом 19 Приказа № 29н, в редакциях от 25.01.2011 и 08.12.2016, предусматривалось, что Территориальный фонд ежеквартально актуализирует региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц на основании сведений о работающих застрахованных лицах и направляет информационные файлы со сведениями о работающих застрахованных лицах, сведения о которых
отсутствуют в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц, в Федеральный фонд для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц.
Приказом Минздрава России от 15.01.2019 № 12н в названный Приказ внесены изменения, вступившие в силу 11.02.2019, пункт 19 изложен в следующей редакции.
Территориальный фонд: 1) по мере необходимости, но не реже 1 раза в день, проводит проверку достоверности сведений о застрахованном лице, полученных от страховой медицинской организации, путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, и в случае выявления несоответствий в сведениях о застрахованном лице направляет информационные файлы в страховую медицинскую организацию с их указанием; 2) еженедельно на основании сведений о государственной регистрации заключения или расторжения брака, установления отцовства, перемены имени, содержащихся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния, предоставленных в рамках межведомственного взаимодействия в соответствии со статьей 13.2 Федерального закона от 15.11.1997 № 143- ФЗ «Об актах гражданского состояния», осуществляет идентификацию застрахованного лица по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц в целях определения страховой медицинской организации, в которой оно застраховано, и в случае изменения сведений о застрахованном лице направляет указанные сведения в страховую медицинскую организацию для обеспечения контроля за изменением сведений о документе, удостоверяющем личность застрахованного лица, переоформлением полиса обязательного медицинского страхования и дальнейшим направлением информационных файлов в территориальный фонд для актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц в течение 30 дней со дня государственной регистрации заключения или расторжения брака, установления отцовства, перемены имени; 3) ежемесячно: а) на основании сведений о государственной регистрации смерти, содержащихся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния, предоставленных в рамках межведомственного взаимодействия в соответствии со статьей 13.2 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния»: - прекращает действие полиса обязательного медицинского страхования для лиц, сведения о которых имеются в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц; - направляет в Федеральный фонд информационные файлы со сведениями о государственной регистрации смерти по лицам, сведения о которых отсутствуют в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц; б) осуществляет запрос в Федеральный фонд для получения сведений о лицах, сведения о которых имеются в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц, но умерших за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором он застрахован; в) на основании сведений, полученных от Федерального фонда, признает полис обязательного медицинского страхования недействительным в случае: - прекращения гражданства Российской Федерации при отсутствии оснований для признания лица застрахованным лицом в соответствии с частью 1 статьи 10 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» - со дня поступления сведений в соответствии с подпунктом 1 пункта 27.1 настоящего Порядка; -
аннулирования вида на жительство в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства - со дня поступления сведений в соответствии с подпунктом 2 пункта 27.1 настоящего Порядка; - аннулирования разрешения на временное проживание в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства - со дня поступления сведений в соответствии с подпунктом 3 пункта 27.1 настоящего Порядка; - утраты или лишения статуса беженца - со дня поступления сведений в соответствии с подпунктом 4 пункта 27.1 настоящего Порядка; 4) ежеквартально: а) на основании сведений о застрахованном лице, предусмотренных пунктом 17 настоящего Порядка, в течение 15 рабочих дней со дня получения: - актуализирует региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц и направляет информационные файлы со сведениями о работающих застрахованных лицах в Федеральный фонд; - направляет в Федеральный фонд информационные файлы со сведениями о работающих застрахованных лицах, сведения о которых отсутствуют в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц; б) не позднее 15-го числа третьего месяца, следующего за отчетным периодом, предоставляет страхователю для неработающих граждан сведения о застрахованных лицах, которые учтены как неработающие застрахованные лица, и сведения о которых, предусмотренные подпунктами 1 - 10, 14 пункта 3 настоящего Порядка, не предоставлены в соответствии с пунктом 17 настоящего Порядка; в) на основании сведений, предусмотренных пунктом 18 настоящего Порядка, приостанавливает действие полиса обязательного медицинского страхования.
То есть, пунктом 19 названного Приказа в вышепоименованных редакциях обязанность по выявлению случаев внесения в регистр застрахованных лиц недостоверных сведений отнесена на ТФОМС, изменяется лишь периодичность такой проверки.
Кроме того, с учетом заявленного периода, в котором было допущено внесение недостоверных сведений, пункт 19 подлежит применению к спорным правоотношениям в соответствующий период действия редакции Приказа № 29н.
Согласно перечню функций Фонда при ведении РС ЕРЗЛ, утвержденному Приказом ФОМС от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», подсистема РС ЕРЗЛ должна ежедневно (в случае наличия) принимать и обрабатывать сведения от СМО о новых застрахованных лицах и изменении сведений и обеспечивать форматно-логический контроль данных, а также отправлять в страховую медицинскую организацию в ответ на ее сообщения с данными о застрахованных лицах протокол обработки, включающий в себя результаты ФЛК.
С учетом вышеприведенных положений, на Фонд возложена обязанность по выявлению наличия недостоверных сведений в РС ЕРЗЛ, в том числе путем сверок с ЦС ЕРЗЛ. При этом с учетом соответствующих редакций Приказа № 29н такая обязанность была возложена на ТФОМС либо на ежеквартальной основе (период с 2011 года по январь 2019 года), либо на ежедневной основе (период с января 2019 года по 2021 год).
01.12.2022 вступил в силу приказ Минздрава России от 02.11.2022 N 719н "О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 января 2011 г. N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного
медицинского страхования" и внесенных в него изменений".
Таким образом, исходя из возложенной на ТФОМС обязанности по актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, узнать о наличии недостоверных сведений и оснований для предъявления санкций согласно нормам права и договора истец должен был не позднее указанных выше периодов.
Таким образом, ТФОМС на ежедневной основе должен был выявлять наличие недостоверных сведений в РС ЕРЗЛ, в том числе путем сверок с ЦС ЕРЗЛ.
Соответственно, узнать о наличии недостоверных сведений и оснований для предъявления санкций согласно приложений к договорам истец должен был не позднее следующего за их внесением дня.
Исковое заявление подано в суд 03.06.2025, при этом ранее в адрес ответчика направлены претензии, приостанавливающие течение срока исковой давности на один месяц. Таким образом, указанные случаи внесения данных в РС ЕРЗЛ:
пп
ЕНП
ФИО
Дата
рождения
Дата
первичной операции в
ПП ЕРЗ
13.
5655320848000336
ФИО3 АКИФ
ДЖИЯРХАН ОГЛЫ
01.04.1976
13.01.2022
14.
5647800877000472
ФИО4 ЮЛИЯ
СЕРГЕЕВНА
22.12.1991
22.02.2022
15.
5656440842000352
ФИО5 СЕРГЕЙ
АЛЕКСЕЕВИЧ
07.03.1955
15.02.2022
16.
5649600897000017
ФИО6 АЙГУЛЬЖАН
КЫДЫРБАЕВНА
02.10.1993
24.01.2022
17.
5695899748000092
ФИО6 ДМИТРИЙ
СЕРГЕЕВИЧ
01.04.2001
22.03.2022
18.
5657600832000196
ЖЕРЕБЦОВ ВЛАДИМИР
АЛЕКСАНДРОВИЧ
17.02.1993
24.01.2022
19.
5656600897000124
ФИО7 НАТАЛЬЯ
ЮРЬЕВНА
02.03.1993
31.01.2022
20.
5696299719000131
ФИО8 НИКИТА
ВЛАДИМИРОВИЧ
30.03.2007
29.04.2022
21.
5649820870000251
ФИО9 НАДЕЖДА
АЛЕКСАНДРОВНА
29.10.1971
10.01.2022
22.
5656420895000137
ФИО10
04.03.1975
24.03.2022
23.
5694899769000345
ФИО11 ЕКАТЕРИНА
АРТЕМОВНА
30.05.2001
05.03.2022
24.
5658910821000357
ФИО12 АЛЕКСАНДР
ВЛАДИМИРОВИЧ
28.01.1980
26.03.2022
выходят за рамки трехгодичного срока исковой давности с учетом соблюдения претензионного порядка.
В силу пункта 2 статьи 199 ГК РФ исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения.
Истечение срока исковой давности является самостоятельным основанием для отказа в иске (абзац второй пункта 2 статьи 199 ГК РФ). Если будет установлено, что сторона по делу пропустила срок исковой давности и не имеется уважительных причин для восстановления этого срока для истца - физического лица, то при наличии заявления надлежащего лица об истечении срока исковой
давности суд вправе отказать в удовлетворении требования только по этим мотивам, без исследования иных обстоятельств дела (пункт 15 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29 сентября 2015 года № 43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности»).
Истец считал срок исковой давности не пропущенным, поскольку узнал о недостоверности внесения сведений в июне 2024 г. в ходе информационного обмена.
Применение судом исковой давности по заявлению стороны в споре направлено на сохранение стабильности гражданского оборота и защищает его участников от необоснованных притязаний и одновременно побуждает их своевременно заботиться об осуществлении и защите своих прав. В случае пропуска срока исковой давности принудительная (судебная) защита прав истца, независимо от того, было ли действительно нарушено его право, невозможна.
В связи с пропуском срока исковой давности суд отказывает в удовлетворении исковых требований в части взыскания 36 000 руб. штрафа (12*3 000).
Относительно довода ответчика о допуске опечаток в отношении сведений по 28 случаям, суд указывает, что обеспечение достоверности и корректности вносимых в единый регистр застрахованных лиц данных является обязанностью СМО, а, следовательно, исправление ошибочных данных возложено на СМО.
Согласно пункту 1 части 2 статьи 38, статьи 46 Закона N 326-ФЗ, пункту 12 Порядка ведения персонифицированного учета N 29н, соблюдение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, обеспечение достоверности и корректности сведений, вносимых в РС ЕРЗЛ, является обязанностью именно страховой медицинской организации.
В отношении остальной части правомерно заявленных исковых требований в размере 60 263 руб. 66 коп. суд приходит к следующим выводам.
Ответчиком заявлено об уменьшении санкции в порядке ст. 333 Гражданского кодекса РФ.
Суд считает заявленное ходатайство о применении статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации и снижении штрафных санкций обоснованным и подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.
Согласно пункту 13 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326- ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.
Оценивая материалы дела, принимая во внимание заявленное ответчиком ходатайство о снижении размера санкций по правилам статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд пришел к выводу о его явной несоразмерности последствиями нарушения обязательства ответчиком. Снижая размер штрафа, арбитражный суд считает необходимым указать следующее. Учитывая, что
предъявленная к взысканию неустойка является мерой обеспечения обязательств и не должна являться средством получения прибыли, носит компенсационный характер, суд указывает, что предъявленная к взысканию истцом сумма штрафа несоразмерна последствиям нарушения обязательства. Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки. При рассмотрении иска о взыскании неустойки суд не только вправе, но и обязан установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения договорных обязательств.
Кроме того, суд считает, что взыскание столь значительной суммы санкций приведет фактически к изъятию денежных средств, направленных на финансирование страховой организации, которая, в свою очередь, за счет данных средств оказывает медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию гражданам, что в конечном итоге может негативно отразиться на качестве медицинских услуг, предоставляемых гражданам.
Оценив представленные доказательства в их совокупности и взаимной связи, руководствуясь положениями статей 14, 34, 38, 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", суд пришел к выводу о наличии оснований для взыскания штрафных санкций ввиду имевших место нарушений страховой медицинской организаций установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования требований. Снижение размера неустойки в случае ее несоразмерности служит цели установления баланса прав и интересов сторон.
Аналогичная правовая позиция изложена в Постановлении Арбитражного суда Уральского округа от 11.12.2018 № Ф09-8345/18 по делу № А47-1414/2018.
По заявленному истцом требованию об уплате суммы штрафа в размере 60 263 руб. 66 коп., суд уменьшает указанную сумму в два раза до 30 131 руб. 83 коп.
Снижая размер штрафа, суд учитывает, что предъявленная к взысканию сумма штрафа является мерой обеспечения обязательств и не должна являться средством получения прибыли, носит компенсационный характер, а также, что предъявленная к взысканию сумма штрафа несоразмерна последствиям нарушения обязательства исходя из установленного баланса между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения договорных обязательств. С учётом изложенного, суд считает требования истца об уплате суммы штрафа обоснованными и подлежащими частичному удовлетворению в сумме 30 131 руб. 83 коп.
В остальной части исковые требования в части штрафа удовлетворению не подлежат.
Иные доводы, приводимые сторонами по данному спору, судом не принимаются во внимание, как основанные на неверном толковании норм материального права и противоречащие материалам дела, а также ввиду того, что
данные обстоятельства не имеют правового значения и не влияют на исход рассмотрения настоящего дела.
Согласно разъяснению, содержащемуся в п. 9 постановления Пленума ВАС РФ от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» рассматривая вопросы о распределении между сторонами расходов по уплате государственной пошлины в случаях уменьшения размера подлежащей взысканию неустойки, арбитражным судам необходимо учитывать, что согласно подпункту 2 пункта 1 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации в цену иска включаются указанные в исковом заявлении суммы неустойки (штрафов, пеней) и проценты. Если истец уменьшил размер требования о взыскании неустойки, излишне уплаченная государственная пошлина возвращается истцу органом Федерального казначейства как уплаченная в размере большем, чем предусмотрено законом (подпункт 3 пункта 1 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации). Если размер заявленной неустойки снижен арбитражным судом по правилам статьи 333 ГК РФ на основании заявления ответчика, расходы истца по государственной пошлине не возвращаются в части сниженной суммы из бюджета и подлежат возмещению ответчиком исходя из суммы неустойки, которая подлежала бы взысканию без учета ее снижения. В случаях, когда истец освобожден от уплаты государственной пошлины, соответствующая сумма государственной пошлины взыскивается с ответчика пропорционально размеру сниженной судом неустойки (часть 3 статьи 110 АПК РФ).
Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины, с учетом положений ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ и приведенных выше разъяснений, госпошлина подлежит отнесению на ответчика в размере 3 130 руб. 00 коп. и взыскивается с него в доход Федерального бюджета.
Руководствуясь ст.ст. 110, 167-170, 171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области удовлетворить частично.
Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области штраф в сумме 30 131 руб. 83 коп.
В остальной части в удовлетворении иска отказать.
Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в доход Федерального бюджета государственную пошлину в сумме 3 130 руб. 00 коп.
Исполнительные листы выдать истцу и налоговому органу в порядке статей 319, 320 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд (г. Челябинск) в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Оренбургской области.
Судья В.В. Юдин