Решение по делу № 2А-111/2023 от 15.08.2023

Дело № 2а-111/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Ухтинский городской суд Республики Коми

в составе председательствующего судьи Логинова С.С.,

при секретаре Смирновой Н.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Ухте

15 августа 2023 года административное дело № 2а-111/2023 по административному исковому заявлению ФИО1 к федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 11 Федеральной службы исполнения наказаний», Федеральной службе исполнения наказаний о признании действий (бездействия) незаконными, взыскании компенсации за ненадлежащее оказание медицинской помощи, обязании провести медицинское обследование и лечение в соответствии с действующим стандартом и порядком оказания медицинской помощи,

установил:

ФИО1 обратился в суд с административным исковым заявлением к федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 11 Федеральной службы исполнения наказаний» (далее по тексту - ФКУЗ МСЧ-11) о признании незаконными действий (бездействия), выразившиеся в ненадлежащем оказании медицинской помощи, обязании провести полное медицинское обследование и лечение в соответствии с действующим стандартом и порядком оказания медицинской помощи, присуждении компенсации за ненадлежащее оказание медицинской помощи в размере .... руб. В обоснование требований указав, что с <...> г. медицинской частью № 13 ФКУЗ МСЧ-11 ему не оказывается необходимая медицинская помощь по имеющимся у него заболеваниям: ...., в результате чего у административного истца отмечается ухудшение состояния здоровья.

Определением суда от <...> г. к участию в деле в качестве административного соответчика привлечена Федеральная служба исполнения наказания (далее - ФСИН России).

Административный истец ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен по последнему известному месту его жительства, причину уважительности неявки суду не представил.

Административные ответчики ФКУЗ МСЧ-11 и ФСИН России, надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения дела, правом участия в судебном заседании не воспользовались.

В соответствии со ст. 150 КАС РФ суд определил рассмотреть дело в отсутствии неявившихся лиц.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 17 Конституции РФ в Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права.

Согласно ст. 3 Конвенции о защите прав человека и основных свобод от 04.11.1950, ратифицированной Россией в соответствии с федеральным законом от 30.03.1998 № 54-ФЗ, никто не должен подвергаться пыткам и бесчеловечному и унижающему достоинство обращению или наказанию.

В соответствии с положениями ст. 12.1 УИК РФ, лицо, осужденное к лишению свободы и отбывающее наказание в исправительном учреждении, в случае нарушения условий его содержания в исправительном учреждении, предусмотренных законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации, имеет право обратиться в суд в порядке, установленном КАС РФ, с административным исковым заявлением к Российской Федерации о присуждении за счет казны Российской Федерации компенсации за такое нарушение (ч. 1).

Компенсация за нарушение условий содержания осужденного в исправительном учреждении присуждается исходя из требований заявителя с учетом фактических обстоятельств допущенных нарушений, их продолжительности и последствий и не зависит от наличия либо отсутствия вины органа государственной власти, учреждения, их должностных лиц, государственных служащих (ч. 2).

Присуждение компенсации за нарушение условий содержания осужденного в исправительном учреждении не препятствует возмещению вреда в соответствии со ст. 1069 и ст. 1070 ГК РФ. Присуждение компенсации за нарушение условий содержания осужденного в исправительном учреждении лишает заинтересованное лицо права на компенсацию морального вреда за нарушение условий содержания в исправительном учреждении (ч. 3).

Из указанной нормы следует, что денежная компенсация, взыскиваемая в порядке КАС РФ в случае нарушений условий содержания осужденного в исправительном учреждении, является своего рода, компенсацией за понесенные нравственные и физические страдания, так как в случае удовлетворения требований о взыскании указанной компенсации, в последующем осужденный теряет право на обращение в суд с требованием о взыскании компенсации морального вреда. Из указанных положений так же следует, что нарушением условий содержания в исправительном учреждении осужденному причиняются нравственные и/или физические страдания.

Соответственно юридически значимым и подлежащим доказыванию обстоятельством по делу о такой компенсации является факт причинения осужденному физических и нравственных страданий.

В силу ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно п. 2 ст. 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

В силу руководящих разъяснений Верховного Суда Российской Федерации степень нравственных или физических страданий должны оцениваться судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий (п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда»).

В соответствии с положениями ст. 227.1 КАС РФ, лицо, полагающее, что нарушены условия его содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении, одновременно с предъявлением требования об оспаривании связанных с условиями содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении решения, действия (бездействия) органа государственной власти, учреждения, их должностных лиц, государственных служащих в порядке, предусмотренном настоящей главой, может заявить требование о присуждении компенсации за нарушение установленных законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении (ч. 1).

Требование о присуждении компенсации за нарушение условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении рассматривается судом одновременно с требованием об оспаривании решения, действия (бездействия) органа государственной власти, учреждения, их должностных лиц, государственных служащих по правилам, установленным настоящей главой, с учетом особенностей, предусмотренных настоящей статьей (ч. 3).

При рассмотрении административного искового заявления, поданного в соответствии с частью 1 настоящей статьи, суд устанавливает, имело ли место нарушение предусмотренных законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении, а также характер и продолжительность нарушения, обстоятельства, при которых нарушение допущено, его последствия (ч. 5).

В соответствии с ч. 1 ст. 218, ч. 2 ст. 227 КАС РФ необходимым условием для удовлетворения административного иска, рассматриваемого в порядке главы 22 КАС РФ, является наличие совокупности обстоятельств, свидетельствующих о несоответствии оспариваемых решения, действий (бездействия) административного ответчика требованиям действующего законодательства и нарушении прав административного истца. При этом на административного истца процессуальным законом возложена обязанность доказать обстоятельства, свидетельствующие о нарушении его прав, а также соблюдении срока обращения в суд за защитой нарушенного права. Административный ответчик обязан доказать, что принятое им решение, действия (бездействие) соответствуют закону (ч. 9 и ч. 11 ст. 226, ст. 62 КАС РФ).

Статья 53 Конституции РФ гарантирует каждому право на возмещение государством вреда, причиненного незаконными действиями (или бездействием) органов государственной власти или их должностных лиц.

Согласно ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1069 ГК РФ возмещение вреда предусмотрено в случае причинения вреда в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления соответственно за счёт казны РФ, казны субъекта РФ, казны муниципального образования.

Согласно ст. 10 УИК РФ при исполнении наказаний осужденным гарантируются права и свободы граждан Российской Федерации с изъятиями и ограничениями, установленными уголовным, уголовно-исполнительным и иным законодательством Российской Федерации.

В соответствии с ч. 6 ст. 12 УИК РФ, осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

Исходя из положений ч. 1 ст. 101 УИК РФ лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством Российской Федерации.

Лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации. В ИУ осуществляется: медицинское обследование и наблюдение осужденных в целях профилактики у них заболеваний, диспансерный учет, наблюдение и лечение, а также определение их трудоспособности.

Согласно ст. 26 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций.

Согласно ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В соответствии с пунктами 2, 3 и 9 ч. 5 ст. 19 ФЗ № 323, пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организация в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, а также на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

В соответствии со ст. 10 и ст. 11 ФЗ № 323, качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, а отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Согласно ст. 37 ФЗ № 323, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (части 1, 2, 5).

В соответствии с ч. 2 ст. 70 ФЗ № 323, лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных ч. 4 ст. 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи лицам, заключенным под стражу, или осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России (далее - медицинские организации УИС), а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения.

Как предусмотрено Порядком организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, утвержденным Приказом Минюста России от 28.12.2017 № 285, лицам, заключенным под стражу, или осужденным первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается в медицинской части (здравпункте) или в процедурных кабинетах медицинской части, расположенных в режимных корпусах СИЗО и тюрем, в штрафном изоляторе (далее - ШИЗО), дисциплинарном изоляторе (далее - ДИЗО), в помещении, функционирующем в режиме СИЗО (далее - ПФРСИ), в помещении камерного типа (далее - ПКТ), едином помещении камерного типа (далее - ЕПКТ), в запираемых помещениях строгих условий отбывания наказания (далее - медицинские кабинеты), при их наличии, в соответствии с режимом работы медицинской части (здравпункта).

В соответствии с п. 31 Порядка в период содержания осужденного в учреждении УИС осуществляется динамическое наблюдение за состоянием его здоровья, включающее ежегодное лабораторное исследование (общий анализ крови, мочи), осмотр врача-терапевта (врача общей практики) или фельдшера, которые проводятся один раз в год, а также флюорографию легких или рентгенографию органов грудной клетки (легких), которые проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.

Медицинские осмотры и диспансерное наблюдение осужденных осуществляются в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья (п. 32 Порядка). Медицинская помощь в амбулаторных условиях осужденным оказывается в соответствии с режимом работы медицинской части (здравпункта) по предварительной записи (п. 33 Порядка).

Направление лиц, заключенных под стражу, или осужденных в больницу в плановом порядке осуществляется медицинским работником по предварительному письменному запросу с учетом сроков ожидания медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующие года. К запросу прилагаются выписка из медицинской документации пациента и информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство лица, заключенного под стражу, или осужденного. Срок рассмотрения запроса руководством больницы не может превышать 7 рабочих дней со дня его получения.

Лица, заключенные под стражу, или осужденные, нуждающиеся в оказании медицинской помощи в экстренной или неотложной форме, госпитализируются в больницу без предварительного письменного запроса по согласованию с медицинской организацией УИС.

Как разъяснено в пунктах 2, 3 и 17 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 25.12.2018 № 47 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при рассмотрении административных дел, связанных с нарушением условий содержания лиц, находящихся в местах принудительного содержания» под условиями содержания лишенных свободы лиц следует понимать условия, в которых с учетом установленной законом совокупности требований и ограничений (далее - режим мест принудительного содержания) реализуются закрепленные Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права, международными договорами Российской Федерации, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации права и обязанности указанных лиц, в том числе: право на охрану здоровья (в частности, ст. ст. 20, 21, 41 Конституции РФ, ч. ч. 3, 6, 6.1 ст. 12, ст. ст. 13, 101 УИК РФ) (п. 2 Постановления Пленума).

Принудительное содержание лишенных свободы лиц в предназначенных для этого местах, должно осуществляться в соответствии с принципами законности, справедливости, равенства всех перед законом, гуманизма, защиты от дискриминации, личной безопасности, охраны здоровья граждан, что исключает пытки, другое жестокое или унижающее человеческое достоинство обращение и, соответственно, не допускает незаконное - как физическое, так и психическое - воздействие на человека (далее - запрещенные виды обращения). Иное является нарушением условий содержания лишенных свободы лиц (п. 3 Постановления Пленума).

При рассмотрении административных дел, связанных с непредоставлением или ненадлежащим оказанием лишенному свободы лицу медицинской помощи, судам с учетом конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь следует принимать во внимание законодательство об охране здоровья граждан, а также исходить из того, что качество необходимого медицинского обслуживания, предоставляемого в местах принудительного содержания, должно быть надлежащего уровня с учетом режима мест принудительного содержания и соответствовать порядкам оказания медицинской помощи, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, и стандартам медицинской помощи (ст. 41 Конституции РФ, ст. 4, ч. 2, 4 и 7 ст. 26, ч. 1 ст. 37, ч. 1 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Суд, оценивая соответствие медицинского обслуживания лишенных свободы лиц установленным требованиям, с учетом принципов охраны здоровья граждан может принимать во внимание, в частности, доступность такого обслуживания (обеспеченность лекарственными препаратами с надлежащими сроками годности), своевременность, правильность диагностики, тождественность оказания медицинской помощи состоянию здоровья, лечебную и профилактическую направленность, последовательность, регулярность и непрерывность лечения, конфиденциальность, информированность пациента, документированность, профессиональную компетентность медицинских работников (ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ч. 7 ст. 101 УИК РФ). При этом, необходимо учитывать, что само по себе состояние здоровья лишенного свободы лица не может свидетельствовать о качестве оказываемой ему медицинской помощи. Доказательствами надлежащей реализации права на медицинскую помощь, могут являться, например, акты медицинского освидетельствования и иная медицинская документация (п. 17 Постановления Пленума).

Судом установлено, что административный истец ФИО1 отбывал уголовное наказание в ФКУ ИК-8 УФСИН России по Республике Коми в период с <...> г. по <...> г..

Разрешая доводы административного истца о ненадлежащем оказании ему медицинской помощи в исправительном учреждении по имеющимся заболеваниям, судом была назначена судебно-медицинская экспертиза, проведение которой было поручено специалистам ГБУЗ РК «Бюро судебно-медицинской экспертизы».

Из экспертного заключения ГБУЗ РК «Бюро судебно-медицинских экспертиз» ....-П следует, что по данным представленной медицинской документации у ФИО1 имеются следующие заболевания:

....

По заболеванию ....:

При анализе данных представленной медицинской документации не выявлено объективных клинических данных, подтверждающих у ФИО1 заболевание ..... Данный диагноз установлен со слов истца .... с .... года»). В нарушение санитарно-эпидемиологических правил по профилактике .... ФИО1 не был направлен на проведение анализа крови .... при поступлении в учреждение уголовно исполнительной системы (<...> г.), как относящийся к контингенту, подлежащему обязательному обследованию. Подтверждающее исследование (....) проведено только <...> г. и показало положительный результат, далее при проведении этих исследований <...> г., <...> г. и <...> г. результат отрицательный, что является показанием для повторного обследования .... каждые 6 месяцев в течение 2 лет. Если результаты обследования в динамике будут отрицательными, пациент признается реконвалесцентом (выздоровевшим) и снимается с наблюдения.

Таким образом, имели место несвоевременное обследование пациента и диагностика заболевания .... при поступлении в исправительное учреждение, что не повлияло на тактику обследования и лечения в данном случае. В настоящее время диагноз .... у ФИО1 не подтвержден, какое-либо дополнительное обследование (помимо указанного выше) и лечение пациенту не показано.

По заболеваниям ....:

Диагноз ...., согласно представленной медицинской документации, выставлен истцу анамнестически в <...> г., также имеются данные осмотра врача .... ГДУЗ РК КДЦ от <...> г., подтверждающие наличие диагноза ..... С <...> г. зарегистрирован диагноз .....

Согласно стандарту медицинской помощи больным с .... (при оказании специализированной помощи), в период обострения медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением из расчета законченного случая 365 дней должны проводиться истцу только при наличии соответствующих медицинских показаний.

В нарушение Приказа М3 и СР РФ от 02.07.2007 № 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой...» ФИО1 не проводились следующие обследования с частотой предоставления 1 (т.е. предоставляемые в 100% случаев): в .... году отсутствуют данные о проведении ....; в период с .... года по .... год не проведено исследование .....

Согласно стандарту медицинской помощи больным ...., все виды обследования (....) истцу проводились в полном объеме.

Лечение ФИО1 по заболеваниям .... и .... проводилось согласно «Клиническим рекомендациям» и «Стандартам...», и включало в себя назначение .... Согласно представленных документов, истец назначенную терапию принимает нерегулярно, до последнего стационарного лечения (<...> г.) .... использовал с превышением суточной дозы до ....

По заболеванию ....

Согласно стандарту медицинской помощи, взрослым при .... (диагностика и лечение) медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением из расчета законченного случая 365 дней должны проводиться истцу только при наличии соответствующих медицинских показаний. Определение и назначение обследования, необходимого конкретному пациенту, не входит в компетенцию судебно-медицинской экспертизы и является прерогативой лечащего врача.

Также согласно «Клиническим рекомендациям...» больным с .... после взятия под диспансерное наблюдение показаны следующие виды обследований:

....

В связи с имеющимся заболеванием медицинская помощь ФИО1 в период, указанный в исковом заявлении была оказана правильно, и в полном объеме в соответствии с клиническими рекомендациями.

Также ФИО1 был назначен постоянный прием ...., о чем имеются соответствующие записи в амбулаторной карте и листы назначений лекарственных препаратов. Зафиксированы случаи отказа со стороны истца от приема лекарственных препаратов в <...> г. и <...> г., о чем имеются соответствующие записи в амбулаторной карте. Примечание комиссии: для достижения планируемых результатов терапии в виде стойкого снижения .... и снижения риска развития и прогрессирования осложнений лечение необходимо принимать па постоянной основе. При нерегулярном приеме эффективность терапии .... значительно снижается.

По заболеванию ....:

В период с <...> г. по <...> г. ФИО1 получал стационарное обследование и лечение с диагнозом ..... Диагноз установлен правильно, в соответствии с зафиксированной клинической картиной и результатами обследования. На данном этапе оказания медицинской помощи дефектов обследования и лечения не выявлено. Все диагностические мероприятия с усредненной частотой предоставления 1 (т.е. предоставляемые в 100% случаев) в соответствии со «Стандартом...», выполнены в полном объеме: проведено ..... Лечение также назначено в полном объеме в соответствии со «Стандартом...»: ..... Также была назначена основная терапия по сопутствующим хроническим заболеваниям, пациент был осмотрен .... с целью исключения ..... В дальнейшем жалоб, характерных для обострения ...., истец не предъявлял и за медицинской помощью по данному заболеванию не обращался.

По заболеванию ....

В настоящее время разработан «Стандарт...» оказания медицинской помощи больным с .... только при наличии обострении заболевания. В медицинской документации на момент нахождения истца в исправительных учреждениях УФСИН России по Республике Коми объективных клинико-лабораторных признаков обострения данного заболевания не зафиксировано, таким образом, вышеуказанный «Стандарт...» оказания медицинской помощи в данной клинической ситуации не применим. В настоящее время необходима консультация .... для решения вопроса об оперативном лечении в плановом порядке.

Лечение ФИО1 по заболеванию .... в период обострения проводилось согласно «Стандартам.. .», и включало в себя назначение .... средств ..... В нарушение данного «Стандарта...» в период обострения заболевания ни разу не проведено биохимическое исследование крови .....

По заболеванию ....

В нарушение критериев качества специализированной медицинской помощи взрослым при .... и клинических рекомендаций не выполнено .... ультразвуковое исследование .... и не выполнено исследование .... в крови.

У истца не выявлены признаки задержки ..... В данном случае с .... какого-либо специфического лечения не требуется, показано диспансерное наблюдение у .... и следующие обследования: .....

По заболеваниям ....

Поражение различных отделов позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервной системы при .... являются возраст-зависимым состоянием, на формирование которого влияют множество факторов (телосложение, образ жизни, профессия, нагрузки, поза, вес, особенности развития костно-мышечной системы, состояние соединительной ткани и другие). Неврологические проявления .... многообразны.

Неврологические проявления .... патологии у ФИО1 проявлялись в виде рефлекторных болевых синдромов различной локализации, без признаков ..... Терапия таких проявлений требует курсового или ситуационного применения .... препаратов .... с целью обезболивания, витамины группы В, что прописано в международных и российских клинических рекомендациях. Проводимое истцу лечение по данному заболеванию было адекватным и достаточным в данной клинической ситуации.

Следует отметить, что лечение хронических болевых .... и профилактика обострений имеет в своей основе не медикаментозную терапию, а самостоятельное систематическое, регулярное, продолжительное выполнение упражнений лечебной физкультуры, что способствует нормализации общего состояния и уменьшению болевых синдромов в области .....

Визуализирующие методы (КТ, МРТ, рентген) используются при наличии показаний, поскольку в рутинной практике в большинстве случаев не влияют па тактику ведения пациентов. Показания к проведению соответствующего обследования определяются лечащим врачом, в данном случае экспертная комиссия не усматривает у ФИО1 показаний для проведения визуализирующих методов исследования в обязательном порядке. Назначение обследования и лечения конкретному пациенту не входит в компетенцию судебно-медицинской экспертизы.

.... - медленно прогрессирующая дисфункция ...., возникшая вследствие .... повреждения ..... Основным фактором в развитии .... является ..... По современным представлениям с позиции доказательной медицины основой терапии является контроль артериальной гипертензии, холестерина, уровня сахара в крови (все виды обследования истцу проводились в полном объеме). Так называемая метаболическая и сосудистая терапия является лишь дополнением к основной .... терапии.

Большая часть проявлений, характеризуемых как ...., укладывается в структуру .... синдрома. С учётом симптоматики и предъявляемых истцом жалоб, данный диагноз установлен обоснованно. Отдельных стандартов или клинических рекомендаций по данному заболеванию не разработано. Терапия ...., помимо организационных моментов в виде режима дня, закаливания, физических нагрузок, включает в себя коррекцию сопутствующей патологии, коррекцию артериального давления. Симптоматическая и патогенетическая терапия в виде препаратов, корректирующих артериальное давление (назначенная в рамках лечения артериальной гипертензии), является адекватным методом коррекции проявления .... у ФИО1 в настоящее время.

По заболеваниям ....

Стандарты оказания медицинской помощи по данным диагнозам не разработаны. .... не является самостоятельным заболеванием, это поражение .... вследствие наличия заболевания - ..... .... - возрастное снижение ..... Специальной терапии данное состояние не требует, коррекция .... зрения осуществляется при помощи очков с соответствующими линзами. Истец неоднократно осматривался .... (<...> г., <...> г., <...> г., <...> г.). <...> г. выписаны очки, рецепт выдан на руки. Оптическая коррекция является адекватным и достаточным методом лечения.

Объективных клинических признаков ухудшения состояния здоровья ФИО1 в период с <...> г. по данным представленной медицинской документации не зафиксировано: динамика состояния здоровья пациента соответствует характеру и тяжести имеющихся хронических заболеваний, которые характеризуются «волнообразным» медленно прогрессирующим течением с периодами обострений и ремиссий. Проведенное не в полном объеме согласно стандартам и клиническим рекомендациям обследование в данном случае не оказало значимого влияния на состояние здоровья истца. При обращениях за медицинской помощью вся назначенная медикаментозная терапия проводилась, о чем имеются соответствующие записи в амбулаторной карте и листы назначений лекарственных препаратов, что также подтверждается наличием положительного эффекта на фоне терапии: достигнуты целевые показатели артериального давления по ...., своевременно купированы обострения других хронических заболеваний. Болевые ощущения и их выраженность являются субъективной жалобой, которая не может быть объективизирована современными методами обследования и не может браться в расчёт при оценке прогрессирования заболеваний и ухудшения состояния здоровья. По данным представленной медицинской документации можно отметить склонность истца к аггравации (осознанному или бессознательному преувеличению имеющихся симптомов заболеваний), которая проявляется в демонстративном поведении, предъявлении пациентом многообразных, но не конкретизированных жалоб на состояние здоровья («болит абсолютно все»), несоответствием выраженности жалоб и результатов объективного обследования пациента. Степень тяжести причиненного вреда здоровью оценке не подлежит в связи с отсутствием сущности вреда.

Заключение эксперта для суда необязательно и оценивается судом по правилам, установленным в ст. 82 КАС РФ.

Давая оценку, представленному заключению, суд приходит к выводу, что оно является полным, обоснованным и содержит исчерпывающие выводы, основанные на специальной литературе и проведенных медицинских исследованиях, отвечает требованиями ст. 84 КАС РФ, сторонами не представлено доказательств, подтверждающих недостоверность выводов проведенной экспертизы, либо ставящих под сомнение ее выводы.

При проведении судебной экспертизы в распоряжение экспертов были предоставлены все имеющиеся в материалах дела доказательства, в том числе имеющаяся медицинская документация на имя ФИО1 Экспертиза проведена экспертами, обладающими специальными познаниями в соответствующей области, имеющими значительный стаж работы по специальности, являющимися лицами, не заинтересованными в рассмотрении дела. Доказательств несостоятельности выводов экспертизы или некомпетентности экспертов её проводившей и предупрежденных об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, суду не представлено. Доказательств, опровергающих заключение экспертизы, или позволяющих усомниться в правильности или обоснованности данного заключения, сторонами также не представлено.

При таких обстоятельствах, суд считает необходимым принять указанное заключение экспертов, как допустимое доказательство.

В этой связи, учитывая выводы судебно-медицинской экспертизы, суд приходит к выводу, что доводы ФИО1 о ненадлежащем оказании ему медицинской помощи частично нашли свое подтверждение при условии несвоевременного обследования административного истца и диагностика заболевания .... при поступлении в исправительное учреждение, при условии не проведения по заболеванию .... в .... году и исследования ..... в период с .... года по .... год, а также при условии не выполнения по заболеванию .... ультразвукового исследования .... и не выполнения исследования уровня .... в крови.

Ответчиками не представлено суду доказательств обратного.

Однако оказанная не в полном объеме согласно стандартам и клиническим рекомендациям медицинская помощь в данном случае не оказала значимого влияния на состояние здоровья административного истца.

По иным имеющимся у административного истца заболеваниям медицинская помощь была оказана правильно, и в полном объеме в соответствии с клиническими рекомендациями.

Установив факт частичного нарушения прав ФИО1 на надлежащее медицинское обслуживание, определяя размер компенсации, суд исходит из фактических обстоятельств дела, степени и характера перенесенных административным истцом нравственных страданий, индивидуальных особенностей (возраста, состояния здоровья), принципов разумности и справедливости, учитывая, что согласно экспертного заключения ГБУЗ РК «Бюро судебно-медицинской экспертизы», у административного истца не выявлено объективных признаков ухудшения состояния здоровья, которое могло бы быть связано с какими-либо дефектами оказания медицинской помощи по имеющимся заболеваниям .... а также учитывая, что оказание медицинской помощи по остальным заболеваниям истца проводилось своевременно, правильно и в полном объеме, и полагает необходимым взыскать компенсацию в размере .... руб.

Относительно требования административного истца об обязании ФКУЗ МСЧ-11 провести полное медицинское обследование и лечение в соответствии с действующим стандартом и порядком оказания медицинской помощи, то данное требование не подлежит удовлетворению, поскольку как следует из материалов дела, ФИО1 в настоящее время освободился из мест лишения свободы, в этой связи обязанности по оказанию медицинской помощи административному истцу у ФКУЗ МСЧ-11 не имеется.

Требования о взыскании денежной компенсации за ненадлежащие условия содержания в соответствии с п. 3 ст. 158 Бюджетного кодекса РФ подлежат удовлетворению за счет казны Российской Федерации, от имени которой выступает главный распорядитель по ведомственной принадлежности – Федеральная служба исполнения наказаний.

Руководствуясь ст. ст. 175, 177, 227, 227.1 КАС РФ, суд

решил:

Административное исковое заявление ФИО1 удовлетворить частично.

Признать незаконным бездействие федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть .... Федеральной службы исполнения наказаний», выразившиеся в ненадлежащем оказании медицинской помощи ФИО1.

Взыскать с Российской Федерации в лице Федеральной службы исполнения наказаний за счет казны Российской Федерации в пользу ФИО1 денежную компенсацию за ненадлежащее оказание медицинской помощи в размере .... рублей.

В удовлетворении остальной части административных исковых требований ФИО1 к федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть .... Федеральной службы исполнения наказаний», Федеральной службе исполнения наказаний отказать.

Решение в части взыскания денежной компенсации подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Коми через Ухтинский городской суд Республики Коми в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение в окончательной форме составлено 22.08.2023.

Судья С.С. Логинов

УИД: 11RS0005-01-2022-003767-91