Решение по делу № 2А-367/2023 от 31.08.2023

Дело № 2а-367/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Ухтинский городской суд Республики Коми

в составе председательствующего судьи Логинова С.С.,

при секретаре Смирновой Н.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Ухте

31 августа 2023 года административное дело № 2а-367/2023 по административному исковому заявлению ФИО1 к федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 11 Федеральной службы исполнения наказаний», федеральному казенному учреждению «Исправительная колония № 8 Управления федеральной службы исполнения наказаний России по Республике Коми», Федеральной службе исполнения наказаний о признании действий (бездействия) незаконными, взыскании компенсации за ненадлежащее оказание медицинской помощи, обязании предоставить лечебное питание,

установил:

ФИО1 обратился в суд с административным исковым заявлением к федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 11 Федеральной службы исполнения наказаний» (далее по тексту - ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России) о признании незаконным действий (бездействия), выразившихся в ненадлежащем оказании медицинской помощи в период с <...> г. по настоящее время, присуждении компенсации за ненадлежащее оказание медицинской помощи в размере .... руб., обязании назначить лечебное питание. В обоснование требований указав, что с <...> г. отбывает наказание в федеральном казенном учреждении «Исправительная колония № 8 Управления федеральной службы исполнения наказаний России по Республике Коми» (далее по тексту – ФКУ ИК-8). Страдает рядом тяжелых хронических заболеваний: ..... Медицинская помощь осужденным, содержащимся в ФКУ ИК-8, осуществляет амбулаторно в филиале «Медицинская часть №13» ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России, стационарно – в филиале «Больница» ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России. За весь период отбывания наказания медицинская помощь по имеющимся заболеваниям оказывалась ненадлежащим образом и не в полном объеме. Не предоставлялось лечебное питание, предусмотренное административному истцу в связи с наличием заболевания ..... Кроме того, <...> г. административный истец обратился с острой зубной болью к врачу-стоматологу, но лечение произведено не было по причине того, что из анестезии имелся только «....», который ему не подходит. <...> г. административный истец вновь обратился к стоматологу, были произведены две инъекции «....», но лекарство не подействовало. При попытке произвести удаление зуба административный истец испытывал сильную боль, в результате чего отказался от процедуры. <...> г. административный истец обратился в медицинскую часть № 13 с просьбой отвезти его в больницу на удаление зуба с острой болью. Однако экстренная госпитализация в городскую поликлинику была произведена лишь <...> г., где ему было удалено 2 зуба. Полагает, что действиями (бездействием) административного ответчика ему причинены нравственные и физические страдания.

Определением суда от <...> г. к участию в деле в качестве административного соответчика привлечена Федеральная служба исполнения наказания (далее - ФСИН России).

Протокольным определением суда от <...> г. к участию в деле в качестве административного соответчика привлечено ФКУ ИК-8.

Административный истец ФИО1, выступая в суде <...> г. посредством видеоконференц-связи, на требованиях настаивал, доводы заявления поддержал

Административные ответчики ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России, ФКУ ИК-8, ФСИН России, извещенные надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, правом участия в суде не воспользовались.

В соответствии со ст. 150 КАС РФ суд определил рассмотреть дело в отсутствии неявившихся лиц.

Выслушав административного истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 17 Конституции РФ в Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права.

Согласно ст. 3 Конвенции о защите прав человека и основных свобод от 04.11.1950, ратифицированной Россией в соответствии с федеральным законом от 30.03.1998 № 54-ФЗ, никто не должен подвергаться пыткам и бесчеловечному и унижающему достоинство обращению или наказанию.

В соответствии с положениями ст. 12.1 УИК РФ, лицо, осужденное к лишению свободы и отбывающее наказание в исправительном учреждении, в случае нарушения условий его содержания в исправительном учреждении, предусмотренных законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации, имеет право обратиться в суд в порядке, установленном КАС РФ, с административным исковым заявлением к Российской Федерации о присуждении за счет казны Российской Федерации компенсации за такое нарушение (ч. 1).

Компенсация за нарушение условий содержания осужденного в исправительном учреждении присуждается исходя из требований заявителя с учетом фактических обстоятельств допущенных нарушений, их продолжительности и последствий и не зависит от наличия либо отсутствия вины органа государственной власти, учреждения, их должностных лиц, государственных служащих (ч. 2).

Присуждение компенсации за нарушение условий содержания осужденного в исправительном учреждении не препятствует возмещению вреда в соответствии со ст. 1069 и ст. 1070 ГК РФ. Присуждение компенсации за нарушение условий содержания осужденного в исправительном учреждении лишает заинтересованное лицо права на компенсацию морального вреда за нарушение условий содержания в исправительном учреждении (ч. 3).

Из указанной нормы следует, что денежная компенсация, взыскиваемая в порядке КАС РФ в случае нарушений условий содержания осужденного в исправительном учреждении, является своего рода, компенсацией за понесенные нравственные и физические страдания, так как в случае удовлетворения требований о взыскании указанной компенсации, в последующем осужденный теряет право на обращение в суд с требованием о взыскании компенсации морального вреда. Из указанных положений так же следует, что нарушением условий содержания в исправительном учреждении осужденному причиняются нравственные и/или физические страдания.

Соответственно юридически значимым и подлежащим доказыванию обстоятельством по делу о такой компенсации является факт причинения осужденному физических и нравственных страданий.

В силу ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно п. 2 ст. 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

В силу руководящих разъяснений Верховного Суда Российской Федерации степень нравственных или физических страданий должны оцениваться судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий (п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда»).

В соответствии с положениями ст. 227.1 КАС РФ, лицо, полагающее, что нарушены условия его содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении, одновременно с предъявлением требования об оспаривании связанных с условиями содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении решения, действия (бездействия) органа государственной власти, учреждения, их должностных лиц, государственных служащих в порядке, предусмотренном настоящей главой, может заявить требование о присуждении компенсации за нарушение установленных законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении (ч. 1).

Требование о присуждении компенсации за нарушение условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении рассматривается судом одновременно с требованием об оспаривании решения, действия (бездействия) органа государственной власти, учреждения, их должностных лиц, государственных служащих по правилам, установленным настоящей главой, с учетом особенностей, предусмотренных настоящей статьей (ч. 3).

При рассмотрении административного искового заявления, поданного в соответствии с частью 1 настоящей статьи, суд устанавливает, имело ли место нарушение предусмотренных законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении, а также характер и продолжительность нарушения, обстоятельства, при которых нарушение допущено, его последствия (ч. 5).

В соответствии с ч. 1 ст. 218, ч. 2 ст. 227 КАС РФ необходимым условием для удовлетворения административного иска, рассматриваемого в порядке главы 22 КАС РФ, является наличие совокупности обстоятельств, свидетельствующих о несоответствии оспариваемых решения, действий (бездействия) административного ответчика требованиям действующего законодательства и нарушении прав административного истца. При этом на административного истца процессуальным законом возложена обязанность доказать обстоятельства, свидетельствующие о нарушении его прав, а также соблюдении срока обращения в суд за защитой нарушенного права. Административный ответчик обязан доказать, что принятое им решение, действия (бездействие) соответствуют закону (ч. 9 и ч. 11 ст. 226, ст. 62 КАС РФ).

Статья 53 Конституции РФ гарантирует каждому право на возмещение государством вреда, причиненного незаконными действиями (или бездействием) органов государственной власти или их должностных лиц.

Согласно ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1069 ГК РФ возмещение вреда предусмотрено в случае причинения вреда в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления соответственно за счёт казны РФ, казны субъекта РФ, казны муниципального образования.

Согласно ст. 10 УИК РФ при исполнении наказаний осужденным гарантируются права и свободы граждан Российской Федерации с изъятиями и ограничениями, установленными уголовным, уголовно-исполнительным и иным законодательством Российской Федерации.

В соответствии с ч. 6 ст. 12 УИК РФ, осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

Исходя из положений ч. 1 ст. 101 УИК РФ лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством Российской Федерации.

Лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации. В ИУ осуществляется: медицинское обследование и наблюдение осужденных в целях профилактики у них заболеваний, диспансерный учет, наблюдение и лечение, а также определение их трудоспособности.

Согласно ст. 26 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций.

Согласно ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В соответствии с пунктами 2, 3 и 9 ч. 5 ст. 19 ФЗ № 323, пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организация в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, а также на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

В соответствии со ст. 10 и ст. 11 ФЗ № 323, качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, а отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Согласно ст. 37 ФЗ № 323, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (части 1, 2, 5).

В соответствии с ч. 2 ст. 70 ФЗ № 323, лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных ч. 4 ст. 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи лицам, заключенным под стражу, или осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России (далее - медицинские организации УИС), а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения.

Как предусмотрено Порядком организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, утвержденным Приказом Минюста России от 28.12.2017 № 285, лицам, заключенным под стражу, или осужденным первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается в медицинской части (здравпункте) или в процедурных кабинетах медицинской части, расположенных в режимных корпусах СИЗО и тюрем, в штрафном изоляторе (далее - ШИЗО), дисциплинарном изоляторе (далее - ДИЗО), в помещении, функционирующем в режиме СИЗО (далее - ПФРСИ), в помещении камерного типа (далее - ПКТ), едином помещении камерного типа (далее - ЕПКТ), в запираемых помещениях строгих условий отбывания наказания (далее - медицинские кабинеты), при их наличии, в соответствии с режимом работы медицинской части (здравпункта).

В соответствии с п. 31 Порядка в период содержания осужденного в учреждении УИС осуществляется динамическое наблюдение за состоянием его здоровья, включающее ежегодное лабораторное исследование (общий анализ крови, мочи), осмотр врача-терапевта (врача общей практики) или фельдшера, которые проводятся один раз в год, а также флюорографию легких или рентгенографию органов грудной клетки (легких), которые проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.

Медицинские осмотры и диспансерное наблюдение осужденных осуществляются в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья (п. 32 Порядка). Медицинская помощь в амбулаторных условиях осужденным оказывается в соответствии с режимом работы медицинской части (здравпункта) по предварительной записи (п. 33 Порядка).

Направление лиц, заключенных под стражу, или осужденных в больницу в плановом порядке осуществляется медицинским работником по предварительному письменному запросу с учетом сроков ожидания медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующие года. К запросу прилагаются выписка из медицинской документации пациента и информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство лица, заключенного под стражу, или осужденного. Срок рассмотрения запроса руководством больницы не может превышать 7 рабочих дней со дня его получения.

Лица, заключенные под стражу, или осужденные, нуждающиеся в оказании медицинской помощи в экстренной или неотложной форме, госпитализируются в больницу без предварительного письменного запроса по согласованию с медицинской организацией УИС.

Как разъяснено в пунктах 2, 3 и 17 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 25.12.2018 № 47 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при рассмотрении административных дел, связанных с нарушением условий содержания лиц, находящихся в местах принудительного содержания» под условиями содержания лишенных свободы лиц следует понимать условия, в которых с учетом установленной законом совокупности требований и ограничений (далее - режим мест принудительного содержания) реализуются закрепленные Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права, международными договорами Российской Федерации, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации права и обязанности указанных лиц, в том числе: право на охрану здоровья (в частности, ст. ст. 20, 21, 41 Конституции РФ, ч. ч. 3, 6, 6.1 ст. 12, ст. ст. 13, 101 УИК РФ) (п. 2 Постановления Пленума).

Принудительное содержание лишенных свободы лиц в предназначенных для этого местах, должно осуществляться в соответствии с принципами законности, справедливости, равенства всех перед законом, гуманизма, защиты от дискриминации, личной безопасности, охраны здоровья граждан, что исключает пытки, другое жестокое или унижающее человеческое достоинство обращение и, соответственно, не допускает незаконное - как физическое, так и психическое - воздействие на человека (далее - запрещенные виды обращения). Иное является нарушением условий содержания лишенных свободы лиц (п. 3 Постановления Пленума).

При рассмотрении административных дел, связанных с непредоставлением или ненадлежащим оказанием лишенному свободы лицу медицинской помощи, судам с учетом конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь следует принимать во внимание законодательство об охране здоровья граждан, а также исходить из того, что качество необходимого медицинского обслуживания, предоставляемого в местах принудительного содержания, должно быть надлежащего уровня с учетом режима мест принудительного содержания и соответствовать порядкам оказания медицинской помощи, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, и стандартам медицинской помощи (ст. 41 Конституции РФ, ст. 4, ч. 2, 4 и 7 ст. 26, ч. 1 ст. 37, ч. 1 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Суд, оценивая соответствие медицинского обслуживания лишенных свободы лиц установленным требованиям, с учетом принципов охраны здоровья граждан может принимать во внимание, в частности, доступность такого обслуживания (обеспеченность лекарственными препаратами с надлежащими сроками годности), своевременность, правильность диагностики, тождественность оказания медицинской помощи состоянию здоровья, лечебную и профилактическую направленность, последовательность, регулярность и непрерывность лечения, конфиденциальность, информированность пациента, документированность, профессиональную компетентность медицинских работников (ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ч. 7 ст. 101 УИК РФ). При этом, необходимо учитывать, что само по себе состояние здоровья лишенного свободы лица не может свидетельствовать о качестве оказываемой ему медицинской помощи. Доказательствами надлежащей реализации права на медицинскую помощь, могут являться, например, акты медицинского освидетельствования и иная медицинская документация (п. 17 Постановления Пленума).

Судом установлено, что административный истец ФИО1 отбывает уголовное наказание в ФКУ ИК-8 с <...> г. по настоящее время.

Как следует из пояснений административного истца ФИО1, он страдает такими заболеваниями, как ..... Надлежащее лечение и необходимое лечебное питание не получает.

Минимальные нормы питания и материально-бытового обеспечения осужденных устанавливаются Правительством Российской Федерации. За счет средств предприятий, привлекающих к труду осужденных, им может быть организовано дополнительное питание сверх установленных норм (ч. 3 ст. 99 УИК РФ).

Организация питания осужденных производится, в том числе, на основании приказа Минюста России от17.09.2018 № 189 «Об установлении повышенных норм питания, рационов питания и норм замены одних продуктов питания другими, применяемых при организации питания осужденных, а также подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, находящихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний, на мирное время».

Указанным приказом установлена повышенная норма питания для больных, осужденных к лишению свободы, подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, содержащихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний, на мирное время (приложение № 5).

Также из указанного приложения № 5 к приказу следует, повышенной нормой питания обеспечиваются, в том числе больные.. .. вне зависимости от места содержания.

Как указано в примечании, питание по Приложению № 5 к приказу назначается, для больных осужденных, за исключением больных, находящихся на излечении или стационарном обследовании (освидетельствовании) в медицинских учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения за плату или обеспечиваемых по другим нормам лечебного питания.

Кроме того, осужденным помимо общего питания, дополнительного питания (повышенной нормы питания), может быть назначено лечебное питание, особенности назначения осужденным лечебного питания урегулированы нормами приказа ФСИН России от 02.09.2016 № 696 «Об утверждении Порядка организации питания осужденных, подозреваемых и обвиняемых, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы» (далее - Порядок).

Пунктами 141, 151 Порядка предусмотрено, что организация лечебного питания в лечебных учреждениях УИС является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий: больным осужденным, подозреваемым и обвиняемым, страдающим болезнями, указанных в приложении к утвержденной Министерством юстиции Российской Федерации повышенной норме питания больных, выдается лечебное питание. Назначение на лечебное питание производится по заключению медицинского подразделения и приказа, издаваемого в учреждении УИС, на период нахождения больного на лечении.

Анализ действующих норм позволяет сделать вывод о том, что лечебное питание и питание по повышенной норме являются разными видами питания и имеют разный порядок назначения. Лечебное питание назначается при наличии специального медицинского заключения и только на период нахождения больного на лечении.

Решением Ухтинского городского суда Республики Коми от <...> г. по административному делу .... по административному исковому заявлению ФИО1 к ФКУ ИК-8, ФСИН России об обязании произвести полный перерасчет денежных средств и возвратить удержанные за питание денежные средства на счет истца, взыскании компенсации морального вреда, вступившим в законную силу, установлено, что ФИО1 назначено питание согласно Приложению № 5 к приказу Минюста России от 17.09.2018 № 189 «Об установлении повышенных норм питания, рационов питания и норм замены одних продуктов питания другими, применяемых при организации питания осужденных, а также подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, находящихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний, на мирное время». Факта назначения ФИО1 лечебного питания не установлено.

Административный истец полагает, что в связи с наличием у него заболевания .... он нуждается в особенном (лечебном) питании.

Кроме того, административный истец ФИО1 указал, что в <...> г. филиалом «Медицинская часть № 13» ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России ему была оказана ненадлежащая стоматологическая помощь.

Как следует из медицинской справки, представленной ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России, в <...> г. по обращениям ФИО1 стоматологического характера осужденному была оказана следующая медицинская помощь:

<...> г. – осмотр стоматолога. Диагноз: ..... Проведено лечение.

<...> г. – осмотр фельдшера. Жалобы: зубная боль. Диагноз: болевой синдром. Лечение: ..... Консультация стоматолога.

<...> г. – осмотр фельдшера. Жалобы: зубная боль ноющего характера. Диагноз: зубная боль. Лечение: .....

<...> г. – ввоз на городскую стоматологию. Диагноз: ..... Удаление 27 + анестезия.

<...> г. – осмотр фельдшера. Жалобы: боль пульсирующего характера в области удаления зубов. Диагноз: болевой синдром после удаления. Лечение: .....

<...> г. – осмотр стоматолога. Жалобы на припухлость лица и десны 15 зуб. Диагноз: ..... Лечение: анестезия, удаление 15 зуба, .....

<...> г. – осмотр фельдшера. Жалобы: боль после удаления зуба. Диагноз: зубная боль после удаления. Лечение: .....

<...> г. – осмотр фельдшера. Жалобы: боли в области удаления зуба с иррадиацией в левое ухо. Диагноз: зубная боль после удаления. Лечение: .....

<...> г. – осмотр стоматолога. Жалобы: нет. Диагноз: проф.осмотр.

Разрешая доводы административного истца о ненадлежащем оказании ему медицинской помощи по имеющимся заболеваниям ...., а также о ненадлежащем оказании ему стоматологической медицинской помощи в исправительном учреждении, судом была назначена судебно-медицинская экспертиза, проведение которой было поручено специалистам ГБУЗ РК «Бюро судебно-медицинской экспертизы».

Из экспертного заключения ГБУЗ РК «Бюро судебно-медицинских экспертиз» ....-П следует, что по данным представленной медицинской документации диагноз .... установлен ФИО1 в ГБУЗ .... на основании положительной реакции иммуноблота <...> г..

Также ФИО1 является носителем антител к ...., что свидетельствует о перенесенном в прошлом контакте с ..... До 40% случаев острого .... заканчивается полной .... из организма без развития хронического заболевания, при этом антитела (....) могут выявляться у таких пациентов пожизненно. Диагноз .... считается подтвержденным только при ..... В период с <...> г. по <...> г. при обследовании истца результаты .... отрицательные, таким образом, по данным представленной медицинской документации у ФИО1 не имеется оснований для установления диагноза .....

Согласно нормативным документам при выявлении в крови пациента антител к .... в срок не более 14 суток проводится исследование на наличие в сыворотке (плазме) крови РНК ..... Истцу после выявления в его крови антител к .... <...> г. забор крови для подтверждающего исследования (....) выполнен только <...> г. (результат от <...> г.), то есть с нарушением установленных сроков обследования. Лица с антителами в сыворотке (плазме) крови при отсутствии у них .... подлежат динамическому наблюдению в течение двух лет и обследованию на наличие .... не реже одного раза в шесть месяцев. Согласно представленным документам обследований ФИО1 на наличие в крови .... за период с <...> г. по <...> г. (последние записи в представленной на экспертизу медицинской документации) не проводилось, что является нарушением требований нормативных документов. В тот же период времени истцу неоднократно проводилось исследование .... с интервалом в 4 месяца, 11, 6, 3, 5 и 6 месяцев (результаты отрицательные), то есть имело место однократное нарушение сроков проведения обследования ФИО1 Поскольку диагноз .... у ФИО1 не подтвержден результатам объективного обследования, соответствие качества лечения действующим стандартам по данному заболеванию не оценивается.

Согласно нормативным документам ФИО1 в связи с .... нуждался в следующей медицинской помощи: осмотр врачом-инфекционистом не менее 3-х раз в год, биохимическое исследование крови (глюкоза, билирубин, креатинин, ACT, АЛТ) не менее 3-х раз в год, исследование крови на СД4 и лимфоциты не менее 3-х раз в год, количественное определение РНК вируса (вирусная нагрузка) не менее 3-х раз в год, определение антигена вируса .... и антител к нему не реже одного раза в год, общий анализ крови не менее 3-х раз в год, общий анализ мочи не менее одного раза в год, флюорография 2 раза в год. Согласно представленным медицинским документам обследование ФИО1 за период с <...> г. по <...> г. (последние записи в представленной на экспертизу медицинской документации) в связи с наличием у него .... не соответствует нормативным документам, а именно: не соблюдена ежегодная кратность осмотров истца врачом-инфекционистом; не соблюдена ежегодная кратность обследования на ....; за период .... годы не соблюдена кратность но выполнению общего и биохимического исследования крови; за период первого года наблюдения .... годы не соблюдена кратность выполнения обследований истца на вирусную нагрузку количество СД4. Также в связи с введением в действие новых требований с <...> г. пациентам с .... рекомендуется выполнять ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства один раз в год, осмотр специалистами (дерматовенеролог, терапевт, стоматолог, офтальмолог и невролог) один раз в год. Данные рекомендации не выполнены в полном объеме, а именно: отсутствует осмотр истца дерматовенерологом, неврологом. В части лечения .... ФИО1 назначена антиретровирусная терапия с <...> г. по схеме согласно нормативным требованиям, <...> г. обоснованно произведено изменение схемы антиретровирусной терапии в связи с плохой переносимостью истцом одного из лекарственных препаратов (в мед.карте имеется отказ истца от приема препаратов от <...> г.), следующее изменение схемы лечения со <...> г. (замена препаратов также после отказа истца от лечения <...> г.). Комиссия экспертов считает, что лечение назначено и скорректировано ФИО1 своевременно, обоснованно, имеет положительный эффект (снижение вирусной нагрузки, увеличение количества СД4 при лабораторном обследовании истца).

Комиссией экспертов не выявлено ухудшения состояния здоровья истца по заболеванию ..... Необходимо отметить, что согласно лабораторным обследованиям у ФИО1 отсутствует иммунодефицит, а вирусная нагрузка (копии вируса иммунодефицита человека) в крови отсутствует, что свидетельствует о стабильности процесса «заболевание-лечение» по .....

Ухудшение состояния здоровья истца по заболеванию .... не оценивается, поскольку диагноз не подтвержден.

Согласно требованиям нормативных документов, ФИО1 не предусмотрено назначение какого-либо лечебного питания. Но по заболеванию .... истцу положена повышенная норма питания, вопрос о фактическом предоставлении истцу повышенной нормы питания является организационным и не требует специальных познаний в области медицины.

В изученных медицинских документах зафиксированы следующие обращения ФИО2 за стоматологической помощью в <...> г.:

- <...> г. (записи в части жалоб неразборчивые);

- <...> г. (жалобы на боли от холодного и горячего);

- <...> г. (жалобы на припухлость десны, боли при накусывании на зуб);

- <...> г. (жалобы на припухлость лица и десны в области .... зуба).

Истцу ФИО1 была оказана следующая стоматологическая помощь в <...> г.:

- <...> г. у истца собраны жалобы, анамнез, установлен диагноз ...., выполнено лечение (удаление .... зуба);

- <...> г. истец осмотрен, собраны жалобы, анамнез, установлен диагноз ..... В карте имеется запись «Осужденный отказался от стоматологического лечения»;

- <...> г. истец осмотрен, собраны жалобы, установлен диагноз ...., выполнено лечение (удаление .... зуба);

- <...> г. истец осмотрен, собраны жалобы, установлен диагноз ...., выполнено лечение (удаление .... зуба).

В связи с тем, что при обращении истца <...> г. не зафиксировано данных объективного осмотра, комиссия экспертов не может дать оценку объективности установленного диагноза и выполненного лечения.

При обращениях ФИО1 за стоматологической помощью <...> г. и <...> г. выбранные способы лечения соответствуют установленным диагнозам. При обращении истца <...> г. лечение не проводилось в связи с отказом пациента от лечения.

Комиссия экспертов считает, что с учетом значительного разрушения коронок зубов, наличия у истца сопутствующей патологии (....), хронического течения заболеваний с обострениями (в совокупности с .... дает высокий риск развития таких осложнений как ....) ФИО1 было показано удаление .... зубов при обращении за стоматологической помощью <...> г. и <...> г..

В рамках оценки качества медицинской помощи комиссией экспертов выявлены следующие дефекты оказания стоматологической помощи ФИО1 при его обращениях (свидетельствует о снижении уровня качества оказанной стоматологической помощи):

- <...> г.: отсутствует информированное согласие пациента на удаление зубов, отсутствуют данные объективного осмотра (внешнего, полости рта, .... зуба), отсутствует зубная формула и план лечения, не выполнено рентгенологическое исследование, диагноз не соответствует требованиям Международной классификации болезней 10-го пересмотра;

- <...> г.: отсутствуют полные данные объективного осмотра (внешнего, полости рта, .... зуба), отсутствует зубная формула и план лечения, диагноз не соответствует требованиям Международной классификации болезней 10-го пересмотра, отсутствует письменный отказ пациента от лечения;

- <...> г.: отсутствует информированное согласие пациента на удаление зубов, не собран анамнез, отсутствуют полные данные объективного осмотра (внешнего, полости рта, .... зуба), отсутствует зубная формула и план лечения, не выполнено рентгенологическое исследование, диагноз не соответствует требованиям Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Также комиссия экспертов обращает внимание на то, что жалобы не соответствуют установленному диагнозу (возможно, собраны врачом-стоматологом не в полном объеме).

Заключение эксперта для суда необязательно и оценивается судом по правилам, установленным в ст. 82 КАС РФ.

Давая оценку, представленному заключению, суд приходит к выводу, что оно является полным, обоснованным и содержит исчерпывающие выводы, основанные на специальной литературе и проведенных медицинских исследованиях, отвечает требованиями ст. 84 КАС РФ, сторонами не представлено доказательств, подтверждающих недостоверность выводов проведенной экспертизы, либо ставящих под сомнение ее выводы.

При проведении судебной экспертизы в распоряжение экспертов были предоставлены все имеющиеся в материалах дела доказательства, в том числе имеющаяся медицинская документация на имя ФИО1 Экспертиза проведена экспертами, обладающими специальными познаниями в соответствующей области, имеющими значительный стаж работы по специальности, являющимися лицами, не заинтересованными в рассмотрении дела. Доказательств несостоятельности выводов экспертизы или некомпетентности экспертов её проводившей и предупрежденных об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, суду не представлено. Доказательств, опровергающих заключение экспертизы, или позволяющих усомниться в правильности или обоснованности данного заключения, сторонами также не представлено.

При таких обстоятельствах, суд считает необходимым принять указанное заключение экспертов, как допустимое доказательство.

В этой связи, учитывая выводы судебно-медицинской экспертизы, суд приходит к выводу, что доводы ФИО1 о ненадлежащем оказании ему медицинской помощи частично нашли свое подтверждение при условии несвоевременного обследования административного истца и диагностики заболевания .... при поступлении в исправительное учреждение, нарушения полноты и сроков проведения обследования на наличие ...., при условии не соблюдения ежегодной кратности осмотров истца врачом-инфекционистом в связи с наличием заболевания ...., обследований на ...., кратности по выполнению общего и биохимического исследования крови, кратности выполнения обследований на вирусную нагрузку количество СД4, отсутствия осмотра истца дерматовенерологом, неврологом, а также при условии наличия дефектов оказания стоматологической помощи, свидетельствующих о снижении уровня ее качества.

Административными ответчиками не представлено суду доказательств обратного.

Однако оказанная не в полном объеме согласно стандартам и клиническим рекомендациям медицинская помощь в данном случае не оказала значимого влияния на состояние здоровья административного истца.

Установив факт частичного нарушения прав ФИО1 на надлежащее медицинское обслуживание, определяя размер компенсации, суд исходит из фактических обстоятельств дела, степени и характера перенесенных административным истцом нравственных страданий, индивидуальных особенностей (возраста, состояния здоровья), принципов разумности и справедливости, учитывая, что согласно экспертного заключения ГБУЗ РК «Бюро судебно-медицинской экспертизы», у административного истца не выявлено объективных признаков ухудшения состояния здоровья, которое могло бы быть связано с какими-либо дефектами оказания медицинской помощи, и полагает необходимым взыскать компенсацию в размере .... руб.

Относительно требования административного истца об обязании ФКУЗ МСЧ-11 назначить ему лечебное питание в связи с наличием заболевания ...., то данное требование не подлежит удовлетворению, поскольку как следует из экспертного заключения ГБУЗ РК «Бюро судебно-медицинских экспертиз» ....-П ФИО1, согласно требованиям нормативных документов, назначение какого-либо лечебного питания не предусмотрено.

Требования о взыскании денежной компенсации за ненадлежащие условия содержания в соответствии с п. 3 ст. 158 Бюджетного кодекса РФ подлежат удовлетворению за счет казны Российской Федерации, от имени которой выступает главный распорядитель по ведомственной принадлежности – Федеральная служба исполнения наказаний.

Руководствуясь ст. ст. 175, 177, 227, 227.1 КАС РФ, суд

решил:

Административное исковое заявление ФИО1 удовлетворить частично.

Признать незаконным бездействие федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 11 Федеральной службы исполнения наказаний», выразившиеся в ненадлежащем оказании медицинской помощи ФИО1 в период с <...> г. по <...> г..

Взыскать с Российской Федерации в лице Федеральной службы исполнения наказаний за счет казны Российской Федерации в пользу ФИО1 денежную компенсацию за ненадлежащее оказание медицинской помощи в размере .... рублей.

В удовлетворении остальной части административных исковых требований ФИО1 к федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 11 Федеральной службы исполнения наказаний», федеральному казенному учреждению «Исправительная колония № 8» Управления федеральной службы исполнения наказаний России по Республике Коми, Федеральной службе исполнения наказаний отказать.

Решение в части взыскания денежной компенсации подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Коми через Ухтинский городской суд Республики Коми в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение в окончательной форме составлено 14.09.2023.

Судья С.С. Логинов

УИД: 11RS0005-01-2022-006865-12