Решение по делу № 2А-1761/2023 от 31.08.2023 - о признании действий (бездействия) незаконными, присуждении компенсации за ненадлежащее оказание медицинской помощи.

Дело № 2а-1761/2023

УИД 11RS0005-01-2023-000019-02

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Ухтинский городской суд Республики Коми в составе председательствующего судьи Изъюрова С.М., при секретаре Писаревой М.А., рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Ухте 31 августа 2023 года административное дело по административному исковому заявлению ФИО1 к Федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 11 Федеральной службы исполнения наказаний России, Федеральной службе исполнения наказаний России о признании действий (бездействия) незаконными, присуждении компенсации за ненадлежащее оказание медицинской помощи,

установил:

ФИО1 обратился в суд с исковым заявлением к ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России о признании незаконными действия (бездействие) медицинских работников ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России, взыскании денежной компенсации в размере 300 000 руб., восстановлении нарушенных прав, в обоснование заявленных требований указав, что отбывая уголовное наказание в ФКУ ИК-24 УФСИН России по Республике Коми, в <...> г. обратился за медицинской помощью в связи с возникновением острой зубной боли. <...> г. после долгого ожидания врач-стоматолог не надлежащим образом удалил зуб, разорвав при этом десну, раскрошив зуб на осколки, часть из которых осталась в челюсти. В дальнейшем административный истец неоднократно обращался с просьбой за оказанием медицинской помощи в связи с тем, что зуб был удален не полностью, что привело к наличию воспалительного процесса. Административный истец полагает, что административным ответчиком не надлежащим образом оказана медицинская помощь, до настоящего времени у него продолжаются воспалительные процессы в ротовой полости, в связи с чем, был вынужден обратиться с иском в суд.

На стадии подготовки дела к судебному разбирательству определением от 27.02.2023 к участию в деле в качестве административных соответчиков привлечены Федеральное казенное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть № 11» Федеральной службы исполнения наказаний России (далее по тексту - ФКУЗ МСЧ-11), Федеральная служба исполнения наказаний России (далее по тексту - ФСИН России).

Административный истец ФИО1, будучи надлежаще уведомленным о дате и месте рассмотрения дела в суд не прибыл, поскольку отбывает наказание в местах лишения свободы.

В настоящем судебном заседании организовать участие административного истца в судебном заседании посредством ВКС не представилось возможным, ввиду занятости оборудования. Ранее, участвуя в судебном заседании 21.03.2023 посредством видеоконференц-связи, поддержал требования, изложенные в административном иске.

Административные ответчики ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России, ФСИН России, извещенные судом надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, правом участия в суде не воспользовались.

В соответствии со ст. 150 КАС РФ суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Исследовав материалы настоящего дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 17 Конституции РФ в Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права.

Согласно ст. 3 Конвенции о защите прав человека и основных свобод от 04.11.1950, ратифицированной Россией в соответствии с федеральным законом от 30.03.1998 № 54-ФЗ, никто не должен подвергаться пыткам и бесчеловечному и унижающему достоинство обращению или наказанию.

В соответствии с ч. 1 ст. 218, ч. 2 ст. 227 КАС РФ необходимым условием для удовлетворения административного иска, рассматриваемого в порядке главы 22 КАС РФ, является наличие совокупности обстоятельств, свидетельствующих о несоответствии оспариваемых решения, действий (бездействия) административного ответчика требованиям действующего законодательства и нарушении прав административного истца. При этом на административного истца процессуальным законом возложена обязанность доказать обстоятельства, свидетельствующие о нарушении его прав, а также соблюдении срока обращения в суд за защитой нарушенного права. Административный ответчик обязан доказать, что принятое им решение, действия (бездействие) соответствуют закону (ч. 9 и ч. 11 ст. 226, ст. 62 КАС РФ).

Статья 53 Конституции РФ гарантирует каждому право на возмещение государством вреда, причиненного незаконными действиями (или бездействием) органов государственной власти или их должностных лиц.

Согласно ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1069 ГК РФ возмещение вреда предусмотрено в случае причинения вреда в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления соответственно за счёт казны РФ, казны субъекта РФ, казны муниципального образования.

Согласно ст. 10 УИК РФ при исполнении наказаний осужденным гарантируются права и свободы граждан Российской Федерации с изъятиями и ограничениями, установленными уголовным, уголовно-исполнительным и иным законодательством Российской Федерации.

В соответствии с ч. 6 ст. 12 УИК РФ, осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

Исходя из положений ч. 1 ст. 101 УИК РФ лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством Российской Федерации.

Лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации. В ИУ осуществляется: медицинское обследование и наблюдение осужденных в целях профилактики у них заболеваний, диспансерный учет, наблюдение и лечение, а также определение их трудоспособности.

Согласно ст. 26 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций.

Согласно ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В соответствии с пунктами 2, 3 и 9 ч. 5 ст. 19 ФЗ № 323, пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организация в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, а также на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

В соответствии со ст. 10 и ст. 11 ФЗ № 323, качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, а отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Согласно ст. 37 ФЗ № 323, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (части 1, 2, 5).

В соответствии с ч. 2 ст. 70 ФЗ № 323, лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных ч. 4 ст. 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи лицам, заключенным под стражу, или осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России (далее - медицинские организации УИС), а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения.

Как предусмотрено Порядком организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, утвержденным Приказом Минюста России от 28.12.2017 № 285, лицам, заключенным под стражу, или осужденным первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается в медицинской части (здравпункте) или в процедурных кабинетах медицинской части, расположенных в режимных корпусах СИЗО и тюрем, в штрафном изоляторе (далее - ШИЗО), дисциплинарном изоляторе (далее - ДИЗО), в помещении, функционирующем в режиме СИЗО (далее - ПФРСИ), в помещении камерного типа (далее - ПКТ), едином помещении камерного типа (далее - ЕПКТ), в запираемых помещениях строгих условий отбывания наказания (далее - медицинские кабинеты), при их наличии, в соответствии с режимом работы медицинской части (здравпункта).

В соответствии с п. 31 Порядка в период содержания осужденного в учреждении УИС осуществляется динамическое наблюдение за состоянием его здоровья, включающее ежегодное лабораторное исследование (общий анализ крови, мочи), осмотр врача-терапевта (врача общей практики) или фельдшера, которые проводятся один раз в год, а также флюорографию легких или рентгенографию органов грудной клетки (легких), которые проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.

Медицинские осмотры и диспансерное наблюдение осужденных осуществляются в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья (п. 32 Порядка). Медицинская помощь в амбулаторных условиях осужденным оказывается в соответствии с режимом работы медицинской части (здравпункта) по предварительной записи (п. 33 Порядка).

Направление лиц, заключенных под стражу, или осужденных в больницу в плановом порядке осуществляется медицинским работником по предварительному письменному запросу с учетом сроков ожидания медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующие года. К запросу прилагаются выписка из медицинской документации пациента и информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство лица, заключенного под стражу, или осужденного. Срок рассмотрения запроса руководством больницы не может превышать 7 рабочих дней со дня его получения.

Лица, заключенные под стражу, или осужденные, нуждающиеся в оказании медицинской помощи в экстренной или неотложной форме, госпитализируются в больницу без предварительного письменного запроса по согласованию с медицинской организацией УИС.

Как разъяснено в пунктах 2, 3 и 17 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 25.12.2018 № 47 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при рассмотрении административных дел, связанных с нарушением условий содержания лиц, находящихся в местах принудительного содержания» под условиями содержания лишенных свободы лиц следует понимать условия, в которых с учетом установленной законом совокупности требований и ограничений (далее - режим мест принудительного содержания) реализуются закрепленные Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права, международными договорами Российской Федерации, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации права и обязанности указанных лиц, в том числе: право на охрану здоровья (в частности, ст. 20, 21, 41 Конституции РФ, ч. 3, 6, 6.1 ст. 12, ст. 13, 101 УИК РФ) (п. 2 Постановления Пленума).

Принудительное содержание лишенных свободы лиц в предназначенных для этого местах, должно осуществляться в соответствии с принципами законности, справедливости, равенства всех перед законом, гуманизма, защиты от дискриминации, личной безопасности, охраны здоровья граждан, что исключает пытки, другое жестокое или унижающее человеческое достоинство обращение и, соответственно, не допускает незаконное - как физическое, так и психическое - воздействие на человека (далее - запрещенные виды обращения). Иное является нарушением условий содержания лишенных свободы лиц (п. 3 Постановления Пленума).

При рассмотрении административных дел, связанных с непредоставлением или ненадлежащим оказанием лишенному свободы лицу медицинской помощи, судам с учетом конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь следует принимать во внимание законодательство об охране здоровья граждан, а также исходить из того, что качество необходимого медицинского обслуживания, предоставляемого в местах принудительного содержания, должно быть надлежащего уровня с учетом режима мест принудительного содержания и соответствовать порядкам оказания медицинской помощи, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, и стандартам медицинской помощи (ст. 41 Конституции РФ, ст. 4, ч. 2, 4 и 7 ст. 26, ч. 1 ст. 37, ч. 1 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Суд, оценивая соответствие медицинского обслуживания лишенных свободы лиц установленным требованиям, с учетом принципов охраны здоровья граждан может принимать во внимание, в частности, доступность такого обслуживания (обеспеченность лекарственными препаратами с надлежащими сроками годности), своевременность, правильность диагностики, тождественность оказания медицинской помощи состоянию здоровья, лечебную и профилактическую направленность, последовательность, регулярность и непрерывность лечения, конфиденциальность, информированность пациента, документированность, профессиональную компетентность медицинских работников (ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ч. 7 ст. 101 УИК РФ). При этом, необходимо учитывать, что само по себе состояние здоровья лишенного свободы лица не может свидетельствовать о качестве оказываемой ему медицинской помощи. Доказательствами надлежащей реализации права на медицинскую помощь, могут являться, например, акты медицинского освидетельствования и иная медицинская документация (п. 17 Постановления Пленума).

Судом установлено, что административный истец ФИО1 осужден к лишению свободы приговором суда, отбывает уголовное наказание в ФКУ ИК-24 УФСИН России по Республике Коми, в настоящее время содержится в ФКЛПУ Б-18 УФСИН России по РК.

Разрешая доводы административного истца о ненадлежащем оказании ему медицинской стоматологической помощи в исправительном учреждении по имеющимся заболеваниям зубов, судом была назначена судебно-медицинская экспертиза, проведение которой было поручено специалистам Кировского областного государственного бюджетного судебно-экспертного учреждения здравоохранения «Кировское областное бюро судебно- медицинской экспертизы».

Из экспертного заключения КОГБ СЭУЗ «Кировское областное бюро судебно- медицинской экспертизы» № .... от <...> г. следует, что согласно представленным медицинским документам ФИО1 в период времени с <...> г. в ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России была оказана следующая стоматологическая помощь:

- при обращении <...> г. врачом-стоматологом было выполнено удаление 12 зуба по поводу хронического периодонтита, даны рекомендации приема антибактериального препарата «Амоксицилин».

- <...> г. при обращении к врачу-стоматологу с жалобами на припухлость лица и десны после объективного осмотра врачом были даны рекомендации проведения рентгенологического исследования 11, 21 зубов с диагнозом: «Хронический периодонтит 11, 21 зуба». Таким образом, на момент осмотра необходимости в проведении экстренного лечения указанных зубов врачом установлено не было, рекомендовано применение анальгетиков и антисептических препаратов по показаниям.

- <...> г. ФИО1 была проведена рентгенография 11, 21 зубов (интерпретации выполненного рентгенологического обследования в медицинской документации нет, снимки прилагаются к медицинской карте).

При осмотре ФИО1 фельдшером <...> г. каких-либо жалоб на зубную боль не зафиксировано. Представленные на судебно-медицинскую экспертизу рентгенограммы 11, 21 зубов были изучены членами экспертной комиссии, установлено следующее: снимки низкого качества производства, костная структура зубов четко не прослеживается; имеются кариозные дефекты коронковой части зубов 11, 21, 22 зубов и шейки 21 зуба; также установлено наличие фрагмента корня 12 зуба. Видимых патологических изменений в периодонте, периапикальных тканях 11, 21 зубов не имеется.

При оказании ФИО1 медицинской стоматологической помощи установлены следующие недостатки: отсутствует обоснование врача-стоматолога операции удаления 12 зуба от <...> г.., нет описания удаленного зуба (сложное или неосложненное удаление, полностью зуб удален, либо только коронковая часть и другое); в случае неполного удаления 12 зуба не было проведено контрольное рентгенологическое исследование. Вместе с тем, на представленных снимках зубов от <...> г. установлено наличие фрагмента корня 12 зуба; нет интерпретации (описания) выполненного рентгенологического обследования 11, 21 зубов ни врачом-стоматологом, ни врачом-рентгенологом, т.е. не ясна цель назначения данного обследования; нет записей оказания стоматологической помощи в динамике - после проведенного рентгенологического обследования <...> г., нет рекомендаций врача-стоматолога о дальнейшем лечении; записи врача-стоматолога оформлены неразборчивым почерком.

Несмотря на вышеуказанные недостатки, какого-либо причинения вреда здоровью, ухудшения состояния ФИО1 не зафиксировано. В данном случае ему необходимо проведение санации полости рта в плановом порядке в виде терапевтического лечения 11, 21, 22 зубов в связи с кариесом указанных зубов и удаление фрагмента корня 12 зуба.

Заключение эксперта для суда необязательно и оценивается судом по правилам, установленным в ст. 82 КАС РФ.

Давая оценку, представленному заключению, суд приходит к выводу, что оно является полным, обоснованным и содержит исчерпывающие выводы, основанные на специальной литературе и проведенных медицинских исследованиях, отвечает требованиями ст. 84 КАС РФ, сторонами не представлено доказательств, подтверждающих недостоверность выводов проведенной экспертизы, либо ставящих под сомнение ее выводы.

При проведении судебной экспертизы в распоряжение экспертов были предоставлены все имеющиеся в материалах дела доказательства, в том числе имеющаяся медицинская документация на имя ФИО1 Экспертиза проведена экспертами, обладающими специальными познаниями в соответствующей области, имеющими значительный стаж работы по специальности, являющимися лицами, не заинтересованными в рассмотрении дела. Доказательств несостоятельности выводов экспертизы или некомпетентности экспертов её проводившей и предупрежденных об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, суду не представлено. Доказательств, опровергающих заключение экспертизы, или позволяющих усомниться в правильности или обоснованности данного заключения, сторонами также не представлено.

При таких обстоятельствах, с учетом отсутствия возражений со стороны административного истца, суд считает необходимым принять указанное заключение экспертов, как допустимое доказательство.

В этой связи, учитывая выводы судебно-медицинской экспертизы, суд приходит к выводу, что доводы ФИО1 о ненадлежащем оказании ему медицинской стоматологической помощи частично нашли свое подтверждение при условии не соблюдения полноты лечения по имеющимся заболеваниям зубов. Административными ответчиками доказательств обратного суду не представлено.

Установив факт нарушения прав ФИО1 на надлежащее медицинское обслуживание, определяя размер компенсации, суд исходит из фактических обстоятельств дела, степени и характера перенесенных административным истцом нравственных страданий, индивидуальных особенностей (возраста, состояния здоровья), принципов разумности и справедливости, учитывая, что согласно экспертного заключения у административного истца какого-либо причинения вреда здоровью, ухудшения состояния ФИО1 не зафиксировано, необходимо проведение санации полости рта в плановом порядке в виде терапевтического лечения 11, 21, 22 зубов в связи с кариесом указанных зубов и удаление фрагмента корня 12 зуба и полагает необходимым взыскать денежную компенсацию в размере 15 000 руб.

Требования о взыскании денежной компенсации за ненадлежащие условия содержания в соответствии с п. 3 ст. 158 Бюджетного кодекса РФ подлежат удовлетворению за счет казны Российской Федерации, от имени которой выступает главный распорядитель по ведомственной принадлежности – Федеральная служба исполнения наказаний.

Поскольку экспертом установлено, что ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России не в полном объеме оказана стоматологическая помощь административному истцу (не было проведено контрольное рентгенологическое исследование после неполного удаления 12 зуба; нет интерпретации (описания) выполненного рентгенологического обследования 11, 21 зубов ни врачом-стоматологом, ни врачом-рентгенологом, т.е. не ясна цель назначения данного обследования; нет записей оказания стоматологической помощи в динамике - после проведенного рентгенологического обследования <...> г., нет рекомендаций врача-стоматолога о дальнейшем лечении), суд полагает, что требования административного истца о возложении обязанности на административного ответчика ФКУЗ МСЧ-11 ФСИН России организовать лечение административного истца подлежат удовлетворению.

При этом суд учитывает, что конкретный объем обследования и схемы лечения могут быть назначены пациенту только лечащим врачом.

Руководствуясь ст. ст. 175, 177, 227, 227.1 КАС РФ, суд

решил:

Признать незаконными действия (бездействие) федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 11» Федеральной службы исполнения наказаний России, выразившиеся в ненадлежащем оказании медицинской стоматологической помощи ФИО1.

Обязать Федеральное казенное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть № 11» Федеральной службы исполнения наказаний России организовать лечение зубов ФИО1 в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи.

Взыскать с Российской Федерации в лице Федеральной службы исполнения наказаний России за счет казны Российской Федерации в пользу ФИО1 денежную компенсацию за ненадлежащее оказание медицинской помощи в размере 15 000 рублей.

В удовлетворении остальной части административных исковых требований ФИО1, в том числе к Федеральной службе исполнения наказаний России, отказать.

Решение в части взыскания денежной компенсации подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Коми через Ухтинский городской суд Республики Коми в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья С.М. Изъюров

Мотивированное решение изготовлено 06 сентября 2023 года.