ДЕВЯТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД
127994, Москва, ГСП-4, проезд Соломенной cторожки, 12
адрес электронной почты: 9aas.info@arbitr.ru
адрес веб.сайта: http://www.9aas.arbitr.ru
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
№ 09АП-46230/2025
г. Москва Дело № А40-216429/24
06 ноября 2025 года
Резолютивная часть постановления объявлена 29 октября 2025 года
Постановление изготовлено в полном объеме 06 ноября 2025 года
Девятый арбитражный апелляционный суд в составе:
Председательствующего судьи: Александровой Г.С.
судей: Левченко Н.И., Порывкина П.А.,
при ведении протокола судебного заседания секретарем Соболевой А.Р.,
рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу
ООО «Самарская централизованная клинико-диагностическая лаборатория»
на решение Арбитражного суда города Москвы от 09 июля 2025 года
по делу № А40-216429/24, принятое судьей Абрамовой Е.А.
по иску ООО «Самарская централизованная клинико-диагностическая лаборатория»
(ОГРН: <***>, ИНН: <***>)
к АО «Медицинская акционерная страховая компания»
(ОГРН: <***>, ИНН: <***>),
третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>)
о взыскании задолженности
при участии в судебном заседании:
от истца: ФИО1 по доверенности от 01.08.2025; ФИО2 по доверенности от 20.11.2024;
от ответчика: ФИО3 по доверенности от 01.01.2025 (до перерыва);
после перерыва - ФИО4 по доверенности от 23.10.2025; ФИО5 по доверенности от 01.01.2025
от третьего лица: не явился, извещен;
УСТАНОВИЛ:
Общество с ограниченной ответственностью «Самарская централизованная клинико-диагностическая лаборатория»(далее - истец) обратилось в Арбитражный суд города Москвы с иском к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» о взыскании задолженности в размере 16.115.973 руб. 34 коп. (с учетом принятых судом уточнений исковых требований в порядке ст. 49 АПК РФ).
Исковые требования заявлены со ссылкой на статьи 307-310, 779, 781 ГК РФ и мотивированы ненадлежащим исполнением обязательств по договору №203/630379 от 14.01.2022 т.к ответчик оказанные услуги полностью истцу не оплатил.
К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области.
Решением Арбитражного суда г. Москвы от 09 июля 2025 года в удовлетворении исковых требований отказано.
Не согласившись с принятым по делу судебным актом, истец обратился в Девятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить, исковые требования удовлетворить, по основаниям, изложенным в жалобе.
Представитель заявителя апелляционной жалобы в судебном заседании доводы жалобы поддержал.
Ответчик представил отзыв на апелляционную жалобу, его представитель в суде апелляционной инстанции против доводов жалобы возражал, просил решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Третье лицо, будучи надлежащим образом, извещенным о дате, времени и месте настоящего судебного разбирательства, явку своего представителя в судебное заседание апелляционного суда не обеспечило, дело рассмотрено судом в порядке ст. ст. 123, 156 АПК РФ, в отсутствие не явившегося лица.
Законность и обоснованность принятого решения суда первой инстанции проверены на основании ст. ст. 266 и 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Девятый арбитражный апелляционный суд, рассмотрев и оценив все представленные по делу доказательства, не находит оснований для отмены принятого по делу судебного акта.
Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, 14.01.2022 между ООО «Самарская ЦКДЛ», Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - ТФОМС Самарской области, Фонд), а также страховыми медицинскими организациями: АО «МАКС-М» и Акционерным обществом «Страховая компания «Аскомед», правопреемником которого в настоящее время является Акционерное общество «АСТРАМЕД-МС» (Страховая Медицинская Компания), заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 203/630379 (далее - договор), в соответствии с типовой формой договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), утвержденной Приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н.
Предметом договора согласно п. 1.1 является обязательство Медицинской организации по оказанию медицинской помощи застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, и обязательство Страховой медицинской организации по оплате оказанной застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанной медицинской помощи в соответствии с настоящим договором.
Пунктом 5.1 договора предусмотрено право ООО «Самарская ЦКДЛ» на получение от Страховой медицинской организации денежных средств в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по территориальной программе застрахованным в Страховой медицинской организации лицам в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанных в пункте 2 настоящего договора, и по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Истец указал, что по указанному договору оказал услуги в период с 01.01.2022 по 31.12.2022 г. на общую сумму 402.569.578 руб. 52 коп.
Ответчик оказанные услуги истцу частично оплатил, поскольку полностью оказанные услуги ответчик не оплатил, за ним образовалась задолженность в размере 16.115.973 руб. 34 коп.
В порядке досудебного урегулирования спора, истцом в адрес ответчика была направлена претензия №1-П от 12.07.2024 с требованием доплатить оставшуюся сумму долга в заявленном размере. Так как ответчик сумму долга истцу не оплатил, последний обратился с настоящим иском в арбитражный суд за защитой нарушенного права.
Суд первой инстанции, оценив представленные в дело доказательства, установил, что согласно п. 6.4 договора ТФОМС Самарской области обязуется проводить в соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ медико-экономический контроль по представленным Медицинской организацией реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе, в том числе контроль за выполнением (перевыполнением) плановых объемов, и обязуется направлять заключения по его результатам в медицинскую организацию и в страховую медицинскую организацию в соответствии со страховой принадлежностью.
На основании п. 3.4 договора ТФОМС Самарской области вправе при выявлении нарушений Медицинской организацией обязательств, установленных договором, по итогам проведения медико-экономического контроля оказания Медицинской организацией медицинской помощи отклонять от оплаты предъявленные ООО «Самарская ЦКДЛ» счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, требовать от Страховой медицинской организации неоплаты или неполной оплаты оказанной Медицинской организацией медицинской помощи по территориальной программе.
Согласно п. 7.1 договора, АО «МАКС-М» обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Истцом застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Медицинской организацией в фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинской организации не позднее 25 числа месяца (включительно).
В соответствии требованиями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н, и Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 203/630379 от 14.01.2022, установлен следующий порядок оплаты медицинских услуг, оказанных по обязательному медицинскому страхованию в рамках территориальной программы ОМС:
Медицинская организация оказывает медицинские услуги застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, ежемесячно ООО «Самарская ЦКДЛ» формирует и направляет в ТФОМС Самарской области счет на оплату медицинской помощи и реестр счета, Фонд осуществляет проведение медико-экономического контроля (далее - МЭК), по итогам которого направляет в Медицинскую организацию заключение по результатам МЭК по лицам, застрахованным в страховой медицинской организации, в страховую медицинскую организацию -принятые к оплате счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, истец представляет ответчику счета, принятые ТФОМС Самарской области к оплате, на бумажном носителе, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную Медицинской организацией в отчетном месяце, на основании полученных счетов и реестров счетов.
По результатам изучения сведений о 26.728 медицинских услугах, поступивших 29.04.2025 от истца ответчику, установлено, что информация о 54 медицинских услугах, оказанных Медицинской организаций в 2022 году, получены филиалом АО «МАКС-М» в г. Самаре от ТФОМС Самарской области по результатам контрольно-экспертных мероприятий.
Вышеуказанные медицинские услуги из числа спорных, оплачены страховой медицинской организацией, что подтверждается платежными поручениями № 2624 от 21.07.2022, № 4007 от 21.11.2022, № 4379 от 16.12.2022 и № 892 от 22.02.2023.
Ответчик выполнил обязательства по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 203/630379 от 14.01.2022, оплатив медицинские услуги, оказанные ООО «Самарская централизованная клинико-диагностическая лаборатория» по заказу медицинских организаций Самарской области в 2022 году, что подтверждается актом № 14/2022 от 21.03.2023 сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 203/630379 от 14.01.2022 (по средствам 2022г.) по состоянию на 01 марта 2023 года, подписанным истцом без разногласий, в соответствии с которым у АО «МАКС-М» отсутствует задолженность перед ООО «Самарская ЦКДЛ».
Счета и реестры счетов по иным спорным медицинским услугам, информация о которых предоставлена в суд и сторонам, не поступали для оплаты в Страховую медицинскую организацию из ТФОМС Самарской области по результатам проведенного медико-экономического контроля.
Таким образом, у ответчика отсутствуют обязанность и право на оплату медицинских услуг, которые по мнению истца необоснованно не оплачены, т.к счета и реестры счетов по спорным медицинским услугам не поступали из Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области в Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проведенного Фондом.
Представленные для рассмотрения в рамках настоящего дела документы, поименованные истцом «Реестр счетов и счета на оплату медицинской помощи» (Приложение № 7 к исковому заявлению), не являются таковыми, т.к. не отвечают требованиям пунктов 146 и 147 Правил ОМС, а именно: в данных документах отсутствуют обязательные реквизиты и сведения, которые должны содержаться в счете и реестре-счетов на оплату медицинской помощи; указанные документы сформированы не Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области по результатам форматно-логического контроля и медико-экономического контроля, проведенных по проверке сведений, полученных от Медицинской организации, в соответствии с требованиями Регламента информационное взаимодействие между участниками ОМС, Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 203/630379 от 14.01.2022, Порядка контроля, Закона об ОМС.
Представленные истцом документы (приложение № 7 к иску), не доказывают факт наличия задолженности ответчика перед истцом за медицинскую помощь, оказанную Медицинской организацией лицам, застрахованным в порядке обязательного медицинского страхования в АО «МАКС-М», т.к не являются счетами и реестрами счетов, направленными ООО «Самарская ЦКДЛ» в АО «МАКС-М» для оплаты.
Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Самарской области по делу № А55-20701/2022 в удовлетворении иска ООО «Самарская централизованная клинико-диагностическая лаборатория» к ТФОМС Самарской области (3-е лицо по настоящему делу) об обязании принять к исполнению счет на оплату медицинской помощи и реестр счета на медицинские услуги, оказанные ООО «Самарская ЦКДЛ» в феврале 2022 года, на общую сумму 16.889.042 руб. 82 коп., суд отказал в связи с нарушением сроков его выставления.
К рассмотрению дела № А55-20701/2022 АО МАКС-М» привлечен в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований.
В рамках указанного дела № А55-20701/2022 требования истца об обязании ответчика провести медико-экономический контроль реестров счетов и счетов на оплату, суд признал необоснованными, т.к обязанность по предоставлению документов в установленный срок истцом не исполнена, ни законом, ни условиями договора не предусмотрена обязанность ответчика принять документы за пределами установленного срока либо установить иной срок представления документов.
Принимая во внимание, что только по результатам медико-экономического контроля, проведенного Фондом, счета, выставленные ООО «Самарская ЦКДЛ», могут быть оплачены, Арбитражным судом Самарской области по делу № А55-20701/2022, фактически принято решение об отказе в оплате медицинских услуг, оказанных Медицинской организацией на территории Самарской области в феврале 2022 года.
Данные обстоятельства установлены в рамках дела № А55-20701/2022, что в силу ст. 69 АПК РФ имеет преюдициальное значение при рассмотрении настоящего дела, и не подлежит повторному доказыванию.
При изложенных обстоятельствах, проверка на соблюдение медицинской организацией сроков подачи счетов и реестров является частью медико-экономического контроля. Спорные случаи указанную проверку не прошли, т.к. представлены в ТФОМС Самарской области с нарушением установленного законом (пп. 2 п. 144 Правил ОМС) и договором (п.8.8) срока.
Действующее законодательство в сфере обязательного медицинского страхования не предоставляет право медицинской организации направлять сведения об оказанных медицинских услугах напрямую в Страховую медицинскую организацию, минуя ТФОМС.
Истцом указанный порядок был нарушен. В свою очередь, ответчик в соответствии требованиями действующего законодательства не может принять самостоятельное решение об оплате медицинских услуг, переданных с нарушением установленного регламента выставления счетов. Кроме того, следует учитывает, что обязанность медицинской организации оказывать медицинскую помощь всем застрахованным по ОМС гражданам не снимает с нее обязанности соблюдать установленный законодательством порядок предъявления к оплате услуг за счет целевых средств ОМС.
В связи с этим, установив, что истец не представил первичные документы подтверждающие наличие спорной суммы долга, а именно счета и реестры счетов за спорные медицинские услуги, оказанные в порядке ОМС, т.е наличие оказанных услуг не доказал, суд первой инстанции правомерно в удовлетворении иска полностью отказал.
Апелляционный суд соглашается с данными выводами суда первой инстанции.
Правовых оснований для переоценки выводов суда первой инстанции, у апелляционного суда не имеется.
Доводы истца, изложенные в жалобе о том, что представленные истцом доказательства (реестр счетов и счета на оплату медицинской помощи) подтверждают наличие оказанных истцом услуг на сумму в заявленном размере, апелляционным судом отклоняются, т.к представленные истцом документы (приложение № 7 к иску) не подтверждают наличие оказанных услуг, т.к не отвечают требованиям пунктов 146 и 147 Правил ОМС.
Иные доводы апелляционной жалобы, сводящиеся фактически к повторению утверждений, исследованных и правомерно отклоненных арбитражным судом первой инстанции, не могут служить основанием для отмены обжалуемого судебного акта, поскольку не свидетельствуют о нарушении судом норм материального и процессуального права, а лишь указывают на несогласие с оценкой судом доказательств.
Мотивы, по которым суд пришел к данному выводу об отказе в удовлетворении иска, подробно изложены в решении суда, и оснований не согласиться с ними апелляционный суд не усматривает.
Судом первой инстанции исследованы обстоятельства, имеющие значение для настоящего дела, которым дана надлежащая оценка доводам сторон и имеющимся в деле доказательствам.
С учетом изложенного, апелляционный суд считает, что судом первой инстанции установлены все фактические обстоятельства по делу, правильно применены нормы материального и процессуального права, вынесено законное и обоснованное решение, в связи с чем, апелляционная жалоба по изложенным в ней основаниям удовлетворению не подлежит.
Расходы по уплате госпошлины за подачу апелляционной жалобы распределяются судом в порядке ст. 110 АПК РФ и относятся на заявителя жалобы.
Руководствуясь ст. ст. 4, 9, 65-66, 69, 110, 176, 266-268, п. 1 ст. 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Девятый Арбитражный апелляционный суд,
ПОСТАНОВИЛ:
Решение Арбитражного суда города Москвы от 09 июля 2025 года по делу № А40-216429/24 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражный суд Московского округа.
Председательствующий судья: Александрова Г.С.
Судьи: Левченко Н.И.
Порывкин П.А.