АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

Театральный переулок, дом 10, г. Биробиджан, Еврейская автономная область, 679016

E-mail: info@eao.arbitr.ru, сайт: https://eao.arbitr.ru, тел./факс: (42622) 2-37-98, 3-82-40, факс 2-11-23

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

г. Биробиджан Дело № А16-1762/2022

24 июля 2023 года

Арбитражный суд Еврейской автономной области в составе:

судьи Завалиной О.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Шаровой Ю.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Онкологический диспансер" (г. Биробиджан Еврейской автономной области, ОГРН <***>, ИНН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (г. Биробиджан Еврейской автономной области, ОГРН <***>, ИНН <***>)

о признании незаконным решения о результатах рассмотрения претензии от 06.12.2021 в части оставления дефектов (нарушений) медицинской помощи на сумму 129 506 рублей 79 копеек, а также штрафных санкций на сумму 2681 рубля 87 копеек,

заинтересованное лицо: акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (Москва, ОГРН <***>, ИНН <***>),

при участии ФИО1 – представителя заявителя по доверенности от 25.05.2023, ФИО2 – представителя ответчика по доверенности от 10.01.2023, ФИО3 – представителя ответчика по доверенности от 16.05.2023, ФИО4 – представителя заинтересованного лица по доверенности от 01.04.2023,

УСТАНОВИЛ:

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Онкологический диспансер" (далее – Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Еврейской автономной области с заявлением о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (далее – Фонд, ТФОМС ЕАО), выраженного в письме от 24.03.2022 № 01-14/484 о результатах рассмотрения претензии от 06.12.2021, в части оставления дефектов (нарушений) медицинской помощи на сумму 129 506 рублей 79 копеек, а также штрафных санкций на сумму 2681 рубля 87 копеек.

Определением от 24.10.2022 к участию в деле в качестве заинтересованного лица привлечено акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее – Страховая компания, СМО).

В обоснование заявления Учреждение указало на неверное определение обстоятельств, имеющих значение для вынесения решения, и неверное толкование закона, подлежащего применению, поскольку положенное в основу решения экспертное заключение не мотивировано, указанные Страховой компанией и Фондом дефекты оказания медицинской помощи не обоснованы ссылками на действующие нормативно-правовые акты, не принято во внимание отсутствие (наличие) стандартов, рекомендаций или клинической практики, наличие в медицинской карте пациента копии листа амбулаторного осмотра кардиолога с рекомендациями по поводу сопутствующей патологии, записи об обосновании одновременного назначения пяти и более лекарственных препаратов, в том числе и по сопутствующей патологии в соответствии с назначениями кардиолога, в выписном эпикризе – сведений об осмотре кардиолога и базисной терапии по ишемической болезни сердца (далее – ИБС), при проведении экспертизы не выявлено нарушений медицинской помощи по профилю "онкология".

В отзыве на заявление ТФОМС заявил о необоснованности требований, пояснил, что по результатам реэкспертизы качества оказания медицинской помощи выводы профильных специалистов СМО и Фонда о правомерном применении в рассматриваемом случае кода дефекта 3.2.2 совпали, повторная экспертиза проведена квалифицированным экспертом.

Страховая компания в отзыве и дополнениях к нему поддержала доводы ответчика, указала, что доводы заявителя не опровергают выводы экспертов о наличии нарушения, которое заключается в отсутствии применения препаратов по кардиологической патологии, что следует из медицинской документации, которая не отражает необходимые сведения о назначении и применении определенных медикаментов, ответчик обязан оказывать медицинскую помощь относительно других заболеваний, которые неизбежно усугубляются при проведении онкологического лечения, согласно письму ФФОМС от 30.08.2018 № 10868/30/и (раздел VII), которым доведены методические рекомендации по организации и проведению контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной пациентам с подозрением на онкологическое заболевание, и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания, отсутствие данных о коррекции сопутствующих заболеваний является дефектом оказания медицинской помощи.

В судебном заседании представитель заявителя поддержала требования, привела указанные в заявлении доводы, дополнительно пояснила, что выводы повторной экспертизы не соответствуют действительности, поскольку нарушений преемственности не допущено, заявила отказ от назначения судебной экспертизы.

Представители Фонда в судебном заседании не признали требования по основаниям, изложенным в отзыве, заявили, что оснований не согласиться с выводами двух квалифицированных экспертов не имелось.

Представитель заинтересованного лица в судебном заседании также поддержала доводы отзыва, просила отказать в удовлетворении заявления.

Из имеющихся в деле доказательств следует, что между Фондом, страховыми медицинскими организациями (акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", общество с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование") и Учреждением заключен договор от 25.01.2021 № 16/21 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого Учреждение обязалось оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация – оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В пунктах 4.1, 4.2 договора предусмотрено, что страховая медицинская организация вправе получать от Учреждения сведения о застрахованном в страховой медицинской организации лице и об оказанной ему медицинской помощи по территориальной программе, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; при выявлении нарушений Учреждением обязательств, установленных договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведенного Фондом, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон № 326-ФЗ), не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную Учреждением медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата денежных средств в Фонд и уплаты штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Закона № 326-Ф, суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилам обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

В соответствии с пунктом 7.3 договора СМО обязалась проводить в соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной Учреждением застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в Учреждение в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Учреждение, в свою очередь, вправе обжаловать при несогласии заключение страховой медицинской организации по результатам медико-экономического экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в Фонд в течение пятнадцати рабочих дней со дня получения заключения страховой медицинской организации (пункт 5.3 договора).

В соответствии с обязательствами по названному договору в период с 30.04.2021 по 07.05.2021 заявитель оказал стационарную медицинскую помощь застрахованному лицу с диагнозом С34.8 – злокачественное новообразование бронхов или легкого, выходящее за пределы одной или более вышеуказанных локаций (полис ОМС № 79782508970000018, медицинская карта стационарного больного № 537).

Для оплаты оказанной медицинской помощи Страховой компании предоставлен счет на сумму 323 766 рублей 98 копеек.

СМО проведена экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которой сделан вывод о допущении нарушения оказания медицинской помощи, поскольку в истории болезни № 537 имеется запись кардиолога от 28.04.2021 с заключением: ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма, гипертоническая болезнь 2 ст., артериальная гипертензия 1 ст., риск 4, ХССН 2А, ФК 2, пациентке назначены следующие препараты: ривароксабан, бисопролол, периндоприл, спиронолактон, сотагексал, аторвастатин, предуктал, панангин, пациентка находилась в отделении с 30.04.2021 по 07.05.2021 (7 дней), при экспертизе представленной истории болезни не выявлено подтверждения назначения препаратов, рекомендованных кардиологом, и приема пациенткой данных препаратов, согласно рекомендациям кардиолога отмена приема лекарственных препаратов может повлечь ухудшение состояния.

Выводы эксперта изложены в заключении от 27.08.2021 № 790021/4-33/7 с указанием кода нарушения 3.2.2, суммы оплаты в размере 194 260 рублей 19 копеек, суммы неоплаты (неполной) оплаты в размере 129 506 рублей 79 копеек и штрафа в размере 2681 рубля 87 копеек.

Учреждение направило в адрес СМО протокол разногласий от 27.09.2021 № 01-10/631, в котором выразило несогласие с санкциями, мотивированное наличием в истории болезни заключения кардиолога с указанием назначенных препаратов, которые пациентка приобрела в аптечной сети, а в выписном эпикризе – в разделе "Обследование" и "Рекомендации" – подтверждения получения базисной терапии по ИБС.

В письме от 12.10.2021 № 10506 Страховая компания уведомила, что экспертом изучены пояснения Учреждения, однако, оснований для отмены финансовых санкций не усматривается.

Заявитель обратился в ТФОМС ЕАО с претензией от 06.12.2021 № 01-10/757.

Врачом-экспертом Фонда проведена повторная экспертиза спорного случая оказания медицинской помощи, результаты которой зафиксированы в экспертном заключении № 16, акте от 04.02.2022 № 16. В ходе проверки экспертом выявлен дефект преемственности ввиду отсутствия в выписном эпикризе рекомендаций кардиолога, что создает риск отсутствия адекватного лечения кардиологической патологии в терапевтическом интервале и, соответственно, риск ухудшения состояния больной, код дефекта: 3.2.2.

Решением, оформленным письмом от 06.12.2021 № 01-10/757, претензия Учреждения в этой части признана необоснованной.

В связи с изложенным заявитель обратился в арбитражный суд с настоящим требованием.

Заслушав объяснения участников процесса, изучив и оценив имеющиеся в материалах дела доказательства, арбитражный суд приходит к следующим выводам.

В силу части 1 и части 4 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Заявление может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом.

В соответствии с частью 1 статьи 197 АПК РФ дела об оспаривании затрагивающих права и законные интересы лиц в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, организаций, наделенных федеральным законом отдельными государственными или иными публичными полномочиями (далее - органы, осуществляющие публичные полномочия), должностных лиц, в том числе судебных приставов - исполнителей, рассматриваются арбитражным судом по общим правилам искового производства, предусмотренным настоящим Кодексом, с особенностями, установленными в главе 24 АПК РФ.

При рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности (часть 4 статьи 200 АПК РФ).

Настоящее заявление подано в арбитражный суд с соблюдением установленного статьей 198 АПК РФ срока.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования регулируются Законом № 326-ФЗ, пунктом 1 статьи 3 которого определено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункт 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ).

В силу положений статьи 39 названного закона договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Исходя из статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Согласно части 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В силу статьи 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда.

При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

По смыслу пункта 83 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н (далее – Порядок № 231н), реэкспертиза проводится Территориальным фондом в случаях поступления претензии от медицинской организации, не урегулированной со страховой медицинской организацией.

Пунктом 75 Порядка № 231н установлено, что результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

3) возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы.

Нарушения при оказании медицинской помощи, выявленные в медицинской организации, по договору по обязательному медицинскому страхованию:

1) нарушение условий оказания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке застрахованным лицам (выявляются страховыми медицинскими организациями в случае несоблюдения медицинскими организациями условий договора по обязательному медицинскому страхованию, порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций), в том числе сроков ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, включая сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов);

2) невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых или выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи или преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта, устанавливаемое при полном или частичном несоответствии оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, в том числе не учитывающие состояние здоровья застрахованного лица;

3) нарушение преемственности при оказании медицинской помощи, необоснованная или непрофильная госпитализация застрахованного лица (выявляется страховой медицинской организацией при несоблюдении медицинской организацией порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций), включая отсутствие медицинских показаний для оказания медицинской помощи круглосуточно или госпитализации в медицинскую организацию (отделение медицинской организации), не имеющую лицензии на медицинскую деятельность по данному виду работ (услуг);

4) отсутствие объективных причин непредоставления медицинской документации, подтверждающей оказание застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации (за исключением: изъятия документации уполномоченными органами, наличия письменного запроса от застрахованного лица (представителя) о выдаче медицинской документации, с предоставлением специалисту-эксперту/эксперту качества медицинской помощи возможности ознакомления с документами, являющимися основаниями для изъятия указанной документации);

5) нарушения оформления первичной медицинской документации, затрудняющие работу с документацией, препятствующие проведению медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи и создающие невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи;

6) нарушения при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, в том числе сроков ожидания указанной медицинской помощи.

Неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи и уплата медицинской организацией штрафов в соответствии с пунктом 76 Порядка проведения контроля осуществляется в зависимости от вида выявленных нарушений при оказании медицинской помощи.

В рассматриваемом случае страховая медицинская организация при осуществлении экспертизы качества медицинской помощи выявила нарушение, указанное в Приложении к Порядку № 231н (код нарушения 3.2.2 - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях), выразившееся в не подтверждении назначения препаратов, рекомендованных кардиологом, и приема пациенткой данных препаратов.

При проведении реэкспертизы Фонд согласился с наличием кода дефекта 3.2.2, однако, эксперт не установил нарушений при оказании медицинской помощи, а выявил дефект преемственности (отсутствие в выписном эпикризе рекомендаций кардиолога, создающее риск отсутствия адекватного лечения сопутствующего заболевания в терапевтическом интервале и, соответственно, риск ухудшения состояния пациента).

В соответствии с Приложением к Порядку № 231н нарушение преемственности имеет код дефекта 3.6 "Нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица".

В рассматриваемом случае такого рода нарушений заявителем не допущено.

Вместе с тем, медицинская помощь по профилю "онкология" должна соответствовать Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н, которым установлены правила организации деятельности отделений медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкозаболеваниями.

В Приложении № 13 к названному приказу указаны функции отделения противоопухолевой лекарственной терапии, среди которых наряду с проведением различных видов противоопухолевой лекарственной терапии больных с онкологическим заболеванием указаны функции по проведению восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения.

Данное положение подтверждает обязанность медицинской организации, специализирующейся на онколечении, отслеживать и своевременно корректировать иные заболевания, тем более хронические, которые на фоне специфического онколечения усугубляются.

В медицинской карте стационарного больного № 537 отражены сведения, согласно которым сопутствующую патологию сердечно-сосудистой системы учитывали при решении вопроса 12.01.2021 о лучевой терапии, от которой отказались в связи с высоким риском осложнений со стороны сердца. Ранее, 22.04.2020, радиолог с учетом сопутствующей патологии рекомендовал определенный курс противоопухолевой химиотерапии (ХТ). То есть, имеющаяся у пациента патология учитывается и при выборе тактики специфического противоопухолевого лечения, что свидетельствует о необходимости ее контролировать.

В данном случае речь идет о дефекте, связанном с неподтвержденностью назначения и оказания рекомендованной терапии относительно заболеваний, которые являются сопутствующими и усугубляются в процессе лечения онкологических заболеваний, поскольку противоопухолевая терапия может вызывать кардиотоксичность (лекарственное поражение сердечно-сосудистой системы).

Лечение онкозаболеваний оказывает негативное воздействие на весь организм в целом. Реализация потенциала противоопухолевых лекарственных средств невозможна без эффективной профилактики и коррекции неблагоприятного воздействия на другие органы. Агрессивность высокодозной химиотерапии оказывает токсический эффект на организм больного человека, из-за чего требуется контроль за течением сопутствующей патологии, а также контроль между курсами специализированного противоракового воздействия. Коррекция сопутствующих заболеваний улучшает прогноз и дает возможность продолжения программы противоопухолевого лечения.

Следовательно, лечение непосредственно онкологического заболевания - не единственная обязанность медицинской организации, медицинская помощь также должна оказываться относительно других заболеваний, которые неизбежно усугубляются при проведении онкологического лечения.

Несмотря на наличие в медицинской карте № 537 листа осмотра кардиолога от 28.04.2021, надлежащие доказательства подтверждения врачом-онкологом и соблюдения в ходе стационарного лечения рекомендаций кардиолога заявителем не представлены. В листе назначений отсутствуют сведения о назначении препаратов по сопутствующей кардиологической патологии, в обосновании одновременного назначения 5 и более лекарственных препаратов, а также в выписном эпикризе не поименованы препараты, рекомендованные кардиологом, сведения о применении этих препаратов в период пребывания больной в стационаре в период с 30.04.2021 по 07.05.2021.

Согласно письму Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.08.2018 № 10868/30/и (раздел VII), которым доведены Методические рекомендации по организации и проведению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной пациентам с подозрением на онкологическое заболевание, и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания, отсутствие данных о коррекции сопутствующих заболеваний является дефектом оказания медицинской помощи.

С учетом изложенного суд приходит к выводу, что оспариваемое решение соответствует закону, не нарушает права и законные интересы заявителя, и оснований для удовлетворения требований Учреждения не имеется.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 180, 181, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

реШил:

в удовлетворении заявления областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Онкологический диспансер" о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области о результатах рассмотрения претензии от 06.12.2021 в части оставления дефектов (нарушений) медицинской помощи на сумму 129 506 рублей 79 копеек, а также штрафных санкций на сумму 2681 рубля 87 копеек, выраженного в письме от 24.03.2022 № 01-14/484, отказать.

Решение подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в течение месяца с даты его принятия в Шестой арбитражный апелляционный суд, а также в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражные суды апелляционной и кассационной инстанций через Арбитражный суд Еврейской автономной области.

Судья

О.В. Завалина