Постановление по делу № 17АП-11420/2024 от 14.01.2025

СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Пушкина, 112, г. Пермь, 614068

e-mail: 17aas.info@arbitr.ru ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ 17АП-11420/2024-АК

г. Пермь

14 января 2025 года Дело № А71-17819/2023

Резолютивная часть постановления объявлена 14 января 2025 года. Постановление в полном объеме изготовлено 14 января 2025 года.

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Герасименко Т.С.,

судей Васильевой Е.В., Муравьевой Е.Ю., при ведении протокола судебного заседания секретарем Бронниковой О.М., при участии:

от заявителя: ФИО1, удостоверение адвоката № 1493, доверенность от 25.12.2024;

от заинтересованного лица: ФИО2, паспорт, доверенность от 09.01.2025, диплом; ФИО3, паспорт, доверенность от 09.01.2025,

лица, участвующие в деле, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда,

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу заинтересованного лица, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики,

на решение Арбитражного суда Удмуртской Республики от 17 сентября 2024 года по делу № А71-17819/2023

по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Апрель Центр Медицинской Реабилитации» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о признании недействительным акта плановой выездной комплексной проверки от 14.07.2023 № 0339/04-07, составленный в части выявления нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования на сумму 1 999

600 руб. 16 коп. за 2022 год по оплате за аренду имущества сверх установленных долей оказанных медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию и платных медицинских услуг, требования возвратить средства ОМС в указанной сумме и уплатить штраф в размере 199960 руб. 02 коп.,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Апрель Центр Медицинской Реабилитации» г. Ижевск (далее заявитель, ООО «Апрель ЦМР», общество, МО) обратилось в Арбитражный суд Удмуртской Республики с заявлением о признании недействительным акта плановой выездной комплексной проверки от 14.07.2023 № 0339/04-07, составленного Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики г. Ижевск (далее – Фонд, ТФОМС), в части выявления нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования на сумму 1 999 600 руб. 16 коп. (в редакции письма от 03.09.2024 № 5682) за 2022 год по оплате за аренду имущества сверх установленных долей оказанных медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию и платных медицинских услуг, требования возвратить средства ОМС в указанной сумме и уплатить штраф в размере 199960 руб. 02 коп (с учетом уточнения требований, принятых судом на основании ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации – далее АПК РФ).

Решением Арбитражного суда Удмуртской Республики от 17 сентября 2024 года заявленные требования удовлетворены. Признан недействительным акт Фонда в оспариваемой части.

Не согласившись с принятым судебным актом, Фонд обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, отказать в удовлетворении требований в полном объеме.

В обоснование апелляционной жалобы заявитель указывает на отсутствие оснований для удовлетворения требований. Апеллянт обращает внимание, что заявитель обратился в суд об оспаривании результатов проверки только за 2022 год, т.е. в части выявления нецелевого использования средств ОМС на сумму 1 999 600 руб. 16 коп. за 2022 год по оплате за аренды имущества сверх установленных долей оказанных медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию и платных медицинских услуг. При этом аналогичные расчеты за 2020 и 2021 год обществом не оспариваются. Фонд настаивает, что расчет долей арендной платы за счет средств ОМС и платных услуг Комиссия ТФОМС УР произвела на основании информации, предоставленной медицинской организацией в рамках проверки. Иных исходных данных для расчета доли (например, сумма дохода от платных услуг, принимая во внимание отсутствие раздельного учета по средствам ОМС) ТФОМС УР во время проверки не имел. Поэтому действия заявителя можно расценить как попытку уйти от ответственности за нецелевое использование

средств ОМС. При этом в основу выведения пропорции - медицинские услуги по ОМС/платные медицинские услуги Комиссией ТФОМС УР справедливо было положено письмо ООО «Апрель ЦМР» от 03.07.2023 № 46, в котором была предоставлена информация о количестве пациентов, которым была оказана медицинская помощь в рамках ОМС и за счет собственных средств граждан (платные медицинские услуги): - 2022 год: в рамках ОМС - 588 чел., за счет собственных средств (платные медицинские услуги) - 1153 чел. Данное письмо было представлено заявителем на запрос ТФОМС УР в рамках проверки. При этом апеллянт отмечает, что в запросе ТФОМС УР от 22.06.2023 № 4136/04-07 в пункте 50 четко указано, что необходимо к 03.07.2023 представить реестр пациентов, которым в 2022-2023 г.г. оказывались платные медицинские услуги, в эл. виде в формате EXCEL (с указанием ФИО пациента, даты рождения, наименования вида/кода платной услуги, стоимости и даты услуги). Вместе с тем, на данный запрос ООО «Апрель ЦМР» в письме сообщило сколько пациентов находилось на медицинской реабилитации по ОМС и с оплатой из собственных средств с разбивкой по годам: за 2020, 2021, 2022, 1 квартал 2023. При этом реестр с указанием ФИО пациента, даты рождения, наименования вида /кода платной услуги, стоимости и даты услуги заявитель не представил, указав в возражениях на акт проверки от 18.07.2023, что данная информация не является предметом проверки, предметом проверки не является контроль использования средств от предпринимательской деятельности. Более того, фонд считает, что его расчет подтвержден представленными обществом в ходе судебного разбирательства сведениями о доходах от деятельности по оказанию услуг по ОМС и платных услуг, в связи с чем в оспариваемый акт были внесены соответствующие изменения, сумма увеличена.

Заявитель представил письменный отзыв на апелляционную жалобу, в соответствии с которым просит решение суда оставить без изменения, доводы жалобы считает необоснованными.

Представители заинтересованного лица в судебном заседании на доводах апелляционной жалобы настаивали, представитель общества против удовлетворения жалобы возражал по основаниям, изложенным в отзыве, просил решение суда оставить без изменения, в удовлетворении апелляционной жалобы отказать.

Иные лица, участвующие в деле, извещенные надлежащим образом о месте и времени рассмотрения апелляционной жалобы, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, что в соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) не препятствует рассмотрению дела в их отсутствие.

Законность и обоснованность решения проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в соответствии со статьями 266, 268 АПК РФ.

Как следует из материалов дела, что ООО «Апрель ЦМР» оказывает медицинскую помощь гражданам в рамках территориальной программы

обязательного медицинского страхования, а также оказывает платные медицинские услуги на основании Положения о порядке и условиях предоставления платных медицинских услуг в медицинской организации ООО «Апрель ЦМР», утвержденного директором 10.01.2020.

На основании приказа ТФОМС УР от 20.06.2023 № 214 «О проведении плановой выездной комплексной проверки в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и в соответствии с планом проверок ТФОМС УР на 2023 год в отношении ООО «Апрель ЦМР» проведена плановая выездная комплексная проверка в рамках осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС).

Так, в рамках плановой выездной комплексной проверки ТФОМС УР проведена проверка раздельного учета по источникам финансирования, целевого характера и достоверности оправдательных документов (договоров, актов выполненных работ, счетов на оплату за оказанные услуги и др.), являющихся основанием для отражения расходов по направлению «Оплата работ, услуг» на содержание медицинской организации (в том числе договоров на лабораторные и инструментальные исследования, обеспечение питанием пациентов).

Согласно данных отчетной формы № 14-Ф ОМС, кассовые расходы за счет средств ОМС в 2022 году составили 4 027 978 руб.

В ходе проверки установлено, что расходы на аренду имущества согласно договорам аренды составили за 2022 год 7 892 520 руб.:

-по договору № 01/2022 от 10.01.2022 (срок действия до 10.12.2022 года) заключенному с ИП ФИО4 на аренду 1300,6 кв.м. с арендной платой в размере 650 300 руб. в месяц;

-по договору № 02/2022 от 02.06.2022 (срок действия до 01.05.2023 года) заключенному с ИП ФИО4 и ИП ФИО5 на аренду 831,4 кв.м. с арендной платой в размере 665 120 руб. в месяц;

Согласно представленному ООО «Апрель ЦМР» в ходе проверки письму № 46 от 03.07.2023 года, в котором отражены расходы на аренду имущества за счет собственных средств и средств ОМС, доля кассовых расходов в 2022 году за счет средств ОМС от общей суммы составили 51% (4 027 978 руб.), за счет собственных средств 49% (3 864 542 руб.).

Согласно этому же письму № 46 от 03.07.2023 о количестве физических лиц, которым оказана медицинская помощь, ООО «Апрель ЦМР» подтверждает факт оказания платных медицинских услуг по профилю медицинская реабилитация, а также медицинских услуг в рамках территориальной программы ОМС за 2022 год по ОМС 588 чел., из собственных средств 1153 чел.

Исходя из предоставленных ООО «Апрель ЦМР» в рамках проверки данных проверяющими произведен расчет доли каждого источника финансирования (средств ОМС и средств от предпринимательской

деятельности), в результате которых установлено, что за 2022 год пролечено всего 1741 человек, из них по ОМС 588 человек, из собственных средств 1153 человек, то есть, доля по ОМС составила 33,8%, доля от предпринимательской деятельности составила 66,2%.

На основании установленных долей, произведен расчет кассовых расходов по оплате аренды помещения, в котором осуществляется медицинская деятельность.

Согласно представленного ООО «Апрель ЦМР» письма № 46 от 03.07.2023 года по оплате аренды с указанием сумм и источника дохода произведен расчет арендной платы в соответствии с рассчитанными долями (ОМС и ПД), исходя из которого за 2022 года обществом оплачено за аренду имущества из средств ОМС на сумму 4027977,80 руб., что составляет 51,0% от общей суммы арендной платы за год в размере 7 892 520 руб.

На основании изложенного ТФОМС УР пришел к выводу, что ООО «Апрель ЦМР» неверно произвело расчет, оплатив за счет средств ОМС аренду в большем размере, в то время как организации следовало оплатить из средств ОМС 33,8 % от общей суммы аренды, в результате чего сумма оплаты должна составлять 2 667 671,76 руб., а разница между фактической оплатой и расчетной составила 1 360 306,04 руб.

Несогласие заявителя с актом в части в части выявления нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования за 2022 год по оплате за аренду имущества сверх установленных долей оказанных медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию и платных медицинских услуг, сообщения о результатах рассмотрения возражений на акт плановой выездной комплексной проверки от 26.07.2023 № 4890/04-07 в части пункта 6, требования об устранении нарушений по результатам проверки за период с 01.01.2022 до 31.12.2022 в части пункта 1, 2 о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики средств обязательного медицинского страхования за 2022 год по оплате за аренду имущества сверх установленных долей оказанных медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию и платных медицинских услуг, а также штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования за указанный период послужило основанием для его обращения в арбитражный суд.

В ходе судебного разбирательства общество по требованию суда представило в материалы дела документы, которые позволили определить суммы доходов от деятельности по ОМС и от деятельности по оказанию платных медицинских услуг за 2022 год:

-выписка операций по лицевому счету № <***> с 01.01.2022 по 31.12.2022 (поступления (доходы) от ОМС);

-отчетная форма № 14-Ф ОМС за 2022г.;

-выписка операций по лицевому счету № <***> с 01.01.2022 по 31.12.2022 (поступления (доходы) от предпринимательской деятельности);

-выписка поступлений денежных средств от пациентов наличной и безналичной оплатой из контрольно-кассовой техники с 01.01.2022 по 31.12.2022 (поступления (доходы) от предпринимательской деятельности), произведен расчет доли каждого источника финансирования (средств ОМС и средств от предпринимательской деятельности) за 2022 год.

На основании имеющихся документов ТФОМС УР произведен расчет общей суммы дохода от предпринимательской деятельности за 2022 год, а также долевое соотношение доходов за 2022 год по источникам финансирования, которое составило:

-доля по ОМС - 25,7%; -доля по предпринимательской деятельности - 74,3%.

С учетом вновь произведенного ТФОМС УР расчета последний полагает, что ООО «Апрель ЦМР» неверно оплатило за счет средств ОМС аренду в большем размере, в то время, как организации следовало оплатить из средств ОМС 25,7% от общей суммы аренды, а из средств, полученных от предпринимательской деятельности 74,3%, то есть, сумма оплаты из средств ОМС должна составлять 2 028 377,64 руб. (7892520,00 * 25,7 %), разница между фактической оплатой и расчетной составила 1 999 600,16 руб. (4027977,80 руб. - 2028377,64 руб.).

11.09.2024 года в суд от ответчика поступило письмо ТФОМС УР № 5682/04-07 от 03.09.2024 года «О внесении изменений в акт плановой выездной комплексной проверки ООО «Апрель Центр Медицинской Реабилитации» от 14.07.2023 № 0339/04-07», в соответствии с которым Фонд увеличил оспариваемую заявителем сумму нецелевого использования до1 999 600,16 руб.

Кроме того, в письме ТФОМС УР указал, что Приказом директора ООО «Апрель ЦМР» от 03.04.2023 года № 13 утверждена новая Учетная политика организации, согласно пункту 4.2 которой организация ведет раздельный учет доходов в разрезе: доходов и расходов, полученных от предпринимательской деятельности; доходов и расходов в рамках реализации ОМС. Пунктом 4.8. Учетной политики критерии отнесения расходов по источникам финансирования определены пропорционально объему полученных денежных средств по источникам финансирования, а также указано, что данный критерий определяется ежемесячно.

С учетом указанного пояснения ТФОМС УР полагает, что расчет долей, произведенный на основании полученных доходов от предпринимательской деятельности и доходов от ОМС за 2022 год не противоречит выбранному критерию по определению расходов, утвержденному Учетной политикой МО в 2023 году.

В связи с изданием указанного письма заявитель уточнил требования, просил признать незаконным акт фонда (в редакции вышеуказанного письма) в части выявления нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования на сумму 1 999 600 руб. 16 коп. за 2022 год по оплате за аренду имущества сверх установленных долей оказанных медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию и платных медицинских услуг, сообщения о результатах рассмотрения возражений на акт плановой выездной комплексной проверки от 26.07.2023 № 4890/04-07 в части пункта 6, требования об устранении нарушений по результатам проверки за период с 01.01.2022 до 31.12.2022 в части пункта 1, 2 о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики средств обязательного медицинского страхования в размере суммы 1 999 600 руб. 16 коп. за 2022 год по оплате за аренду имущества сверх установленных долей оказанных медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию и платных медицинских услуг, а также штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования за указанный период.

Суд первой инстанции, удовлетворяя требования, исходил из того, что материалами дела не подтвержден факт допущенных заявителем нарушений в сфере ОМС, влекущих необходимость возврата средств ОМС и наложение штрафных санкций.

Изучив материалы дела, проверив соответствие выводов, содержащихся в обжалуемом судебном акте, имеющимся в материалах дела доказательствам, обсудив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, суд апелляционной инстанции приходит к следующим выводам.

В силу части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Из взаимосвязанного анализа положений части 1 статьи 198, части 4 статьи 200 и части 3 статьи 201 АПК РФ следует, что основанием для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц является наличие одновременно двух условий: их несоответствие закону или иному

нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов лица, обратившегося в суд с соответствующим требованием, в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Исходя из положений статьей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ), бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно статье 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее – Закон № 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования

в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 9 Закона № 326-ФЗ установлено, что участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Исходя из части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

Согласно части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с пунктом 1 статьи 265 БК РФ государственный (муниципальный) финансовый контроль осуществляется в целях обеспечения соблюдения положений правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, правовых актов, обусловливающих публичные нормативные обязательства и обязательства по иным выплатам физическим лицам из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, а также соблюдения условий государственных (муниципальных) контрактов, договоров (соглашений) о предоставлении средств из бюджета.

Объектами государственного (муниципального) финансового контроля являются в том числе государственные (муниципальные) учреждения (пункт 1 статьи 266.1 БК РФ).

Часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусматривает, что основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования является соответствующее требование территориального фонда.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, оспариваемый акт с требованием о возврате в бюджет средств вынесен надлежащим органом в пределах предоставленных полномочий..

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно частям 1 и 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования и устанавливаются тарифным соглашением.

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии со статьей 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями).

Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Законом № 326-ФЗ (часть 2 статьи 30).

В соответствии с частью 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа ОМС в рамках реализации базовой программы определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 2020, 2021, 2022, 2023, в тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС (по расходам «Арендная плата за пользование имуществом») включаются расходы на оплату арендных платежей.

В соответствии с пунктом 194 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108 «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС) (раздел XII «Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

1) затраты на коммунальные услуги; 2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества,

закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

4) затраты на приобретение услуг связи; 5) затраты на приобретение транспортных услуг; 6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда

работников медицинских организаций, которые не принимают

непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого,

административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.

В соответствии с пунктом 208 Правил ОМС распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) осуществляется одним из следующих способов:

1) пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае, если медицинские услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковую единицу измерения объема услуг, либо могут быть приведены в сопоставимый вид (например, если одно обращение в среднем включает в себя 2,9 посещения, то обращение может быть переведено в посещение путем умножения на 2,9);

3) пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (медицинскими услугами);

4) путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) вида медицинской помощи (медицинской услуги) для медицинской организации;

5) пропорционально иному выбранному показателю.

Судом первой инстанции установлено, материалами дела подтверждено и лицами, участвующими в деле, не опровергнуто, что в спорном периоде общество оказывало медицинскую помощь гражданам в рамках территориальной программы ОМС, а также оказывало платные медицинские услуги на основании Положения о порядке и условиях предоставления платных медицинских услуг в медицинской организации ООО «Апрель ЦМР», утвержденного директором 10.01.2020г., стоимость платных медицинских услуг указана в прейскуранте, утвержденном приказом директора МО от 09.01.2023г. № 03-П.

Также судом первой инстанции установлено, что в нарушение пункта 6 статьи 15 Закона № 326-ФЗ ведение раздельного учета доходов от деятельности

по ОМС и от платного оказания медицинских услуг заявитель не осуществлял.

Раздельный учет означает, что организация обязана отражать все операции по оказанию медицинской помощи в рамках ОМС отдельно от иных операций.

Раздельный бухгалтерский учет хозяйственных операций предполагает четкое разделение в учете доходов от различных источников поступлений, расходов по источникам финансирования, учета нефинансовых активов и обязательств, относящихся к различным источникам финансирования.

В ходе проверки общество документов, позволяющих сделать выводы о наличии ведения раздельного учета, не представило.

Вместе с тем, учитывая, что в предмет проверки входил вопрос относительно целевого использования средств ОМС, в том числе на оплату арендной платы, фондом у общества были запрошены соответствующие сведения, на основании этих сведений произведен расчет, сделаны выводы о нецелевом использовании средств в сумме 1360306,04 руб.

Суд первой инстанции посчитал расчет фонда необоснованным.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи по правилам, установленным ст. 71 АПК РФ, апелляционный суд считает возможным не согласиться с этим выводом суда первой инстанции, при этом исходит из следующего.

В основу выведения пропорции - медицинские услуги по ОМС/платные медицинские услуги Комиссией ТФОМС УР справедливо было положено письмо ООО «Апрель ЦМР» от 03.07.2023 № 46, в котором была предоставлена информация о количестве пациентов, которым была оказана медицинская помощь в рамках ОМС и за счет собственных средств граждан (платные медицинские услуги):

- 2022 год: в рамках ОМС - 588 чел., за счет собственных средств (платные медицинские услуги) - 1153 чел.

Данное письмо было представлено заявителем на запрос ТФОМС УР в рамках проверки.

При этом как указывает фонд и не опровергает заявитель, в запросе ТФОМС УР от 22,06.2023 № 4136/04-07 в пункте 50 указано, что необходимо к 03.07.2023 представить реестр пациентов, которым в 2022-2023 г.г. оказывались платные медицинские услуги, в эл. виде в формате EXCEL (с указанием ФИО пациента, даты рождения, наименования вида/кода платной услуги, стоимости и даты услуги).

На данный запрос ООО «Апрель ЦМР» в вышеуказанном письме сообщило, сколько пациентов находилось на медицинской реабилитации по ОМС и с оплатой из собственных средств с разбивкой по годам: за 2020, 2021, 2022, 1 квартал 2023.

При этом реестр с указанием ФИО пациента, даты рождения, наименования вида /кода платной услуги, стоимости и даты услуги заявитель не представил, указав в возражениях на акт проверки от 18.07.2023, что данная информация не является предметом проверки, предметом проверки не является

контроль использования средств от предпринимательской деятельности.

Таким образом, исходя исключительно из содержания предоставленных данных МО, проверяющими произведен расчет доли каждого источника финансирования (средств ОМС и средств от предпринимательской деятельности):

- за 2022г. пролечено всего 1741 человек, из них по ОМС - 588 чел., из собственных средств - 1153 чел.; доля по ОМС - 33,8 %, доля от ПД - 66,2 %.

Согласно представленного ООО «Апрель ЦМР» письма от 03.07.2023 № 46 по оплате аренды с указанием сумм и источника дохода произведен расчет арендной платы в соответствии с рассчитанными долями (ОМС и ПД):

- за 2022г. МО оплачено за аренду имущества из средств ОМС на сумму 4027977,80 руб., что составляет 51,0 % от общей суммы арендной платы за год в размере 7892520,00 руб.

При этом материалами дела подтверждено, что МО неверно произвела расчет, оплатив за счет средств ОМС аренду в большем размере. Организации следовало оплатить из средств ОМС - 33,8 % от общей суммы аренды. Таким образом, сумма оплаты должна составлять 2667671,76 руб., разница между фактической оплатой и расчетной составила 1360306,04 руб.

С учетом содержания представленных при проведении проверки документов фонд правомерно указал, что ООО «Апрель ЦМР» возмещение расходов по аренде производило в проверяемый период не пропорционально, с завышением доли кассовых расходов средств ОМС.

Таким образом, вопреки выводам суда первой инстанции материалами дела подтверждено, что МО необоснованно была израсходована сумма средств ОМС в размере 1360306,04 руб. за 2022г. по направлению расходов «Арендная плата за пользование имуществом»

Указания суда первой инстанции на то, что вместе с письмом № 46 от 03.07.2023 года ООО «Апрель ЦМР» представило список посещений пациентов ООО «Апрель ЦМР», датируемый с 02.01.2022 по 30.12.2022 года, содержащий 1153 пункта не соответствуют обстоятельствам дела.

Как указывает фонд и не опровергает заявитель, соответствующие списки в ходе проверки не представлялись.

То обстоятельство, что 1553 пункта списка не соответствуют 1553 индивидуальным пациентам, поскольку некоторые из них неоднократно в течение 2022 года посещали ООО «Апрель ЦМР», не свидетельствует об ошибочности расчета фонда, поскольку в части расчета посещений в рамках ОМС во внимание приняты также оплачиваемые посещения, а не количество индивидуальных пациентов по ОМС.

Представленный ООО «Апрель ЦМР» иной расчет суд апелляционной инстанции оценивает критически, учитывая, что соответствующие договоры по

каждому факту обращения общество не представило.

Кроме того, как отмечено выше, общество при подготовке расчета применяет разный подход к определению количества посещений (пациентов) в рамках ОМС и в рамках оказания платных услуг, что не может быть признано обоснованным.

Более того, как указано выше, единственный документ, на основании которого было возможно произвести расчет – это письмо общества с указанием количества пациентов.

Представленные в материалы дела в ходе судебного разбирательства документы расчет фонда не опровергают.

Также заслуживающими внимания апелляционный суд считает указания фонда на то, что соответствующий подход применен им и за иные проверяемые периоды. При этом общество возражений за иные периоды не заявляет.

Более того, правомерность выводов фонда подтверждена расчетом фонда, который произведен на основании представленных обществом документов, свидетельствующих о ведении раздельного учета в спорном периоде.

Как указано выше, в ходе проверки установлено, что раздельный учет доходов обществом не ведется.

Вместе с тем в ходе судебного разбирательства общество по требованию суда представило в материалы дела документы, которые позволили определить суммы доходов от деятельности по ОМС и от деятельности по оказанию платных медицинских услуг за 2022 год:

-выписка операций по лицевому счету № <***> с 01.01.2022 по 31.12.2022 (поступления (доходы) от ОМС);

-отчетная форма № 14-Ф ОМС за 2022г.;

На основании указанных документов ТФОМС УР в ходе судебного разбирательства произведен расчет общей суммы дохода от предпринимательской деятельности за 2022 год, а также долевое соотношение доходов за 2022 год по источникам финансирования, которое составило:

-доля по ОМС - 25,7%;

-доля по предпринимательской деятельности - 74,3%.

С учетом этого расчета фонд указывает, что ООО «Апрель ЦМР» неверно оплатило за счет средств ОМС аренду в сумме, превышающей сумму, зафиксированную первоначально в оспариваемом акте (разница между фактической оплатой и расчетной составила 1 999 600,16 руб. (4027977,80 руб. - 2028377,64 руб.)).

Данный расчет фонда общество не опровергло.

Вопреки выводам суда первой инстанции и указаниям общества, произведенный фондом в ходе проверки расчет, в соответствии с которым сумма нецелевого использования средств ОМС на оплату аренды в 2022 году составила 1 360 306,04 руб. подтвержден совокупностью представленных в дело доказательств, в том числе данными, представленными обществом в ходе судебных заседаний в суде первой инстанции.

Соответственно, оснований для признания недействительным акта в соответствующей части (в части выявления нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования за 2022 год по оплате за аренду имущества сверх установленных долей оказанных медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию и платных медицинских услуг в сумме 1 360 306,04 руб., требования возвратить средства ОМС в этой сумме и уплатить штраф в сумме 136 030,60 руб.) у суда первой инстанции не имелось.

Вопреки выводам суда первой инстанции законность акта в указанной части доказана фондом в установленном порядке.

В удовлетворении этой части требований следовало отказать.

Апелляционная жалобы фонда в соответствующей части является обоснованной и подлежит удовлетворению, решение суда первой инстанции в соответствующей части подлежит отмене.

Что касается внесения изменений в акт, апелляционный суд отмечает следующее.

Между тем, в рассматриваемом случае внесенные изменения ухудшают положение общества, в то время как внесение изменений в акт проверки после ее окончания законодательно не предусмотрено, а также нарушает права и законные интересы субъекта предпринимательской деятельности, поскольку лишает его права на представление соответствующих возражений.

Также суд первой инстанции обоснованно отметил несоблюдение процедуры вынесения спорного письма применительно к процедуре составления акта по итогам проверки.

С учетом этого, требования общества в соответствующей части правомерно удовлетворены судом первой инстанции, оснований для внесения изменений в акт у фонда не имелось.

С учетом изложенного решение суда в соответствующей части является правильным, нарушений норм материального и процессуального права не допущено.

Нарушений норм процессуального права, являющихся согласно части 4 статьи 270 АПК РФ безусловным основанием для отмены вынесенного

судебного акта, не установлено.

При указанных обстоятельствах решение суда в соответствующей части подлежит оставлению без изменения.

Руководствуясь статьями 176, 258, 266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Удмуртской Республики от 17 сентября 2024 года по делу № А71-17819/2023 отменить в части, изложив п. 1 его резолютивной части в следующей редакции:

«Заявленные обществом с ограниченной ответственностью «Апрель Центр Медицинской Реабилитации» требования частично удовлетворить.

Признать недействительным как несоответствующий законодательству об обязательном медицинском страховании вынесенный Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики акт плановой выездной комплексной проверки от 14.07.2023 № 0339/04-07, в редакции письма от 03.09.2024 № 5682, в части выявления нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования за 2022 год по оплате за аренду имущества сверх установленных долей оказанных медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию и платных медицинских услуг в сумме, превышающей 1 360 306,04 руб., требования возвратить средства ОМС в сумме, превышающей 1 360 306,04 руб., и уплатить штраф в сумме, превышающей 136 030,60 руб.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики устранить допущенные нарушения прав и законных интересов общества с ограниченной ответственностью «Апрель Центр Медицинской Реабилитации».

В удовлетворении остальной части требований отказать.».

В остальной части решение Арбитражного суда Удмуртской Республики от 17 сентября 2024 года по делу № А71-17819/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через Арбитражный суд Удмуртской Республики.

Председательствующий Т.С. Герасименко

Судьи Е.В. Васильева Е.Ю. Муравьева

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 15.05.2024 7:22:57

Кому выдана Васильева Евгения Валерьевна