ДЕВЯТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

28 июля 2025 года Дело № А48-13275/2024

город Воронеж

Резолютивная часть постановления объявлена 17 июля 2025 года

В полном объеме постановление изготовлено 28 июля 2025 года

Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи

Аришонковой Е.А.,

судей

Бугаевой О.Ю.,

ФИО1,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Латышевым Е.П.,

при участии в судебном заседании:

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области: ФИО2, представителя по доверенности №69 от 06.12.2024, предъявлен диплом о высшем образовании по специальности «Юриспруденция», паспорт гражданина РФ,

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области: ФИО3, представителя по доверенности №7 от 09.01.2025, предъявлен диплом о высшем образовании по специальности «Юриспруденция», паспорт гражданина РФ,

от общества с ограниченной ответственностью «Центр акушерства и гинекологии №1»: представитель не явился, извещено надлежащим образом;

от ФИО4: представитель не явился, извещена надлежащим образом;

от Министерства здравоохранения Челябинской области: представитель не явился, извещено надлежащим образом;

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области на решение Арбитражного суда Орловской области от 04.03.2025 по делу №А48-13275/2024 по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Орловской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании денежных средств, затраченных в порядке межтерриториальных расчетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области, в размере 137 844 руб. 64 коп. (с учетом уточнения исковых требований),

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: общество с ограниченной ответственностью «Центр акушерства и гинекологии № 1» (ОГРН <***>, ИНН <***>), ФИО4, Министерство здравоохранения Челябинской области (ОГРН <***>, ИНН <***>),

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее – ТФОМС Челябинской области, истец) обратился в Арбитражный суд Орловской области с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Орловской области (далее – ТФОМС Орловской области, ответчик) о взыскании денежных средств, затраченных в порядке межтерриториальных расчетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по программе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на территории Орловской области в размере 137 844,64 руб. (с учетом уточнений).

Судом первой инстанции к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены общество с ограниченной ответственностью «Центр акушерства и гинекологии №1» (далее - ООО «ЦАГ № 1») и ФИО4 (далее – застрахованное лицо, ФИО4), Министерство здравоохранения Челябинской области.

Решением Арбитражного суда Орловской области от 04.03.2025 в удовлетворении исковых требований отказано.

Не согласившись с принятым судебным актом, ТФОМС Челябинской области обратилось в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении требований истца.

В обоснование доводов апелляционной жалобы истец указывает, что на момент оказания плановой медицинской помощи ФИО4 данное застрахованное лицо было прикреплено к медицинской организации из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС Челябинской области, а именно – ГБУЗ «Районная больница г. Чебаркуль». Данная медицинская организация была выбрана ФИО4 на основании заявления от 01.01.2020, в связи с утерей которого оно было подано повторно 26.04.2021. В связи с чем, заявитель жалобы считает ошибочным вывод суда первой инстанции о том, что ФИО4 на момент получения направления для проведения процедуры лечения - 11.03.2021 имела прикрепление в медицинском учреждении на территории Орловской области, полагая, что истцом соблюдены все требования в части оплаты медицинской помощи, оказанной лицу, застрахованному за пределами территории субъекта Российской Федерации, в связи с чем расходы по обязательному медицинскому страхованию должны были быть возмещены в полном объеме территориальным фондом обязательного медицинского страхования по месту страхования ФИО4

Относительно выставленного счета истец также указывает на отсутствие оснований у ответчика для проведения медико-экономического контроля в отношении счетов территориальных фондов по месту оказания, оформления актов о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, влекущих отказ в оплате, ввиду изменений в Правилах обязательного медицинского страхования, внесенных приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 254н.

В отзыве на апелляционную жалобу ТФОМС Орловской области обращает внимание, что заявления о прикреплении ФИО4 к медицинской организации в Челябинской области 09.01.2020 не поступало, равно как уведомления об этом медицинской организации по прежнему месту учета, поэтому полагает, что до 25.04.2021 включительно застрахованное лицо было прикреплено к БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ», указанная информация также отражена в ФЕРЗЛ ГИС ОМС.

Поскольку одним из обязательных условий для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме застрахованным лицом как по месту жительства, так и в медицинской организации за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает застрахованное лицо, является направление лечащего врача медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с Порядком, утвержденным приказом №1342н, тогда как направление для проведения лечения ФИО4 выдано комиссией Министерства здравоохранения Челябинской области 11.03.2021, притом, что в марте 2021г. ФИО4 имела прикрепление в БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ», специализированная помощь не может быть оплачена за счет средств ОМС.

ООО «ЦАГ № 1» в представленном мнении на апелляционную жалобу, полагает, что в связи с оказанием помощи застрахованному лицу, которому полис обязательного медицинского страхования выдан не на территории Челябинской области и при наличии направления Министерства здравоохранения Челябинской области, требования, изложенные в апелляционной жалобе о необходимости отмены решения являются обоснованными.

ФИО4 и Министерство здравоохранения Челябинской области также представили мнения на апелляционную жалобу, в которых поддержали доводы апелляционной жалобы.

Судебное разбирательство откладывалось для истребования у ГБУЗ «Районная больница г. Чебаркуль» и БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ» сведений о нахождении на обслуживании ФИО4, периодах обслуживания и периодах фактического оказания медицинской помощи, в том числе о прикреплении/откреплении к медицинской организации по состоянию на 11.03.2021.

В судебном заседании 10.07.2025 был объявлен перерыв до 17.07.2025.

В судебное заседание представители третьих лиц не явились. На основании статей 123, 156, 184, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) дело рассматривалось в отсутствие не явившихся участников процесса, извещенных о месте и времени рассмотрения дела надлежащим образом.

В судебном заседании представитель ТФОМС Челябинской области доводы апелляционной жалобы поддержал, просил решение суда первой инстанции отменить.

Представитель ТФОМС Орловской области с доводами апелляционной жалобы не согласился, просил оставить решение суда без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, отзыва на апелляционную жалобу, мнения третьих лиц по апелляционной жалобе, заслушав пояснения явившихся в судебное заседание представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены или изменения решения суда первой инстанции, исходя из следующего.

Как следует из материалов дела, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС в Челябинской области, в 2021-2022 годах была оказана медицинская помощь гражданам, застрахованным на территории Орловской области.

Медицинские организации, оказавшие медицинскую помощь, в спорном периоде в порядке, установленном правилами ОМС, выставляли ТФОМС Челябинской области счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи.

ТФОМС Орловской области не принял к оплате позиции счетов и направил в адрес ТФОМС Челябинской области посредством подсистемы МТР ГИС ОМС протоколы обработки реестров указанных счетов и акты о причинах, требующих дополнительного рассмотрения.

Ссылаясь на неправомерность отказа ТФОМС Орловской области в оплате счетов, истцом были предприняты меры по урегулированию сложившейся ситуации в досудебном порядке, путем направления претензии №01-2763/К от 12.08.2024 о возмещении задолженности. Ответчик требования истца в добровольном порядке не удовлетворил, что послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд с соответствующим требований.

С учетом частичного погашения ответчиком в ходе рассмотрения дела задолженности по выставленным счетам, спорными являются расходы, предъявленные к оплате на основании счета № 923 от 07.10.2021 на сумму 137 844,64 руб., выставленного за оказание пациентке ФИО4 специализированной медицинской помощи в плановой форме в медицинской организации - ООО «ЦАГ № 1».

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции обоснованно руководствовался следующим.

Из материалов дела следует, что правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон об основах охраны здоровья), Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об обязательном медицинском страховании), Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

В соответствии с п. 1 ст. 4 Закона об обязательном медицинском страховании, одним из принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования).

Согласно части 1 статьи 16 Закона об обязательном медицинском страховании, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС (пп. «а» п.1) и выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (п.2).

В силу части 5 статьи 35 Закона об обязательном медицинском страховании, права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, являются едиными на всей территории Российской Федерации.

На основании п. 2 ч. 2 ст. 39 Закона об обязательном медицинском страховании, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Закона об обязательном медицинском страховании и частью 1 статьи 11 Закона об основах охраны здоровья, медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с ч. 8 ст. 34 Закона об обязательном медицинском страховании, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определен в разделе X Правил ОМС.

В частности, в соответствии с п. 164 Правил ОМС, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Как следует из пунктов 170-172 Правил ОМС (в редакции до 01.07.2021), перед возмещением средств по счету территориальный фонд по месту страховании проводит медико-экономический контроль счета и при наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения, направляет в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи акт о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, с указанием причин их дополнительного рассмотрения.

В случае направления акта о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономическую экспертизу и/или экспертизу качества медицинской помощи страховых случаев, по которым не принят счета и направляет повторно на оплату.

Оплата исправленной части счета производится территориальным фондом по месту страхования не позднее десяти рабочих дней с даты получения информации от территориального фонда по месту оказания медицинской помощи.

При этом с 01.07.2021 порядок межтерриториальных расчетов изменился в связи с внесением изменений в Правила ОМС приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 254н. С указанной даты осуществление медико-экономического контроля территориальным фондом по месту страхования в отношении счетов территориальных фондов по месту оказания, оформление актов о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, влекущих отказ в оплате, не предусмотрены. Так, согласно новой редакции Правил ОМС медико-экономический контроль счетов и реестров счетов осуществляется только территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи.

Как отмечается в п. 1. Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании» (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024), наличие направления лечащего врача медицинской организации, выбранной застрахованным лицом, является одним из обязательных условий для оплаты специализированной медицинской помощи в плановой форме в рамках программы ОМС в медицинской организации за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает данное лицо. Указанное правило не распространяется на оказание экстренной и (или) неотложной медицинской помощи.

Следовательно, наличие направления лечащего врача медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с Порядком выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, утвержденным Постановлением Минздрава России от 21.12.2012 N 1342н (далее – Порядок выбора гражданином медицинской организации), является одним из обязательных условий для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме застрахованным лицом как по месту жительства, так и в медицинской организации за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает застрахованное лицо.

Согласно ч. 1 ст. 21 Закона об основах охраны, при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

На основании ч. 4 ст. 21 Закона об основах охраны, для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с частью 6 статьи 21 Закона об основах охраны, здоровья граждан, при оказании гражданину медицинской помощи в рамках федеральной программы выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

На основании п. 12 Порядка выбора гражданином медицинской организации, выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее - направление), выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации, принявшей заявление, которое содержит следующие сведения:

1) наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы), в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь;

2) дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

На основании ч. 6 ст. 36 Закона об обязательном медицинском страховании, территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

В соответствии с п. 3 Порядка выбора гражданином медицинской организации, выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями) (далее - гражданин), путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь.

Согласно п. 7-9 Порядка выбора гражданином медицинской организации, после получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления.

Медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение двух рабочих дней с момента получения письма, указанного в пункте 7 настоящего Порядка, направляет соответствующую информацию письмом посредством почтовой связи, электронной связи в медицинскую организацию, принявшую заявление.

В течение двух рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

Приказом Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н утвержден порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 3 указанного порядка, направление пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи (далее - специализированная медицинская помощь), осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа) и в рамках Программы (далее соответственно - лечащий врач, направляющая медицинская организация) в соответствии с медицинскими показаниями, приведенными в пункте 7 настоящего Порядка.

Следовательно, наличие направления лечащего врача медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с Порядком выбора гражданином медицинской организации, является одним из обязательных условий для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме застрахованным лицом как по месту жительства, так и в медицинской организации за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает застрахованное лицо.

Судом первой инстанции было установлено, что 11.03.2021 комиссия Министерства здравоохранения Челябинской области выдала ФИО4 направление для проведения процедуры лечения в ООО «ЦАГ № 1» (Челябинская область).

В направлении указаны: место жительства - г. Чебаркуль Челябинской области, полис ОМС, выданный «СК «СОГАЗ-МЕД» Орловский филиал ОАО.

Полиса ОМС по состоянию на 11.03.2021 на территории Челябинской области ФИО4 не выдавалось.

При исследовании вопроса о том, к какой медицинской организации была прикреплена ФИО4 на дату получения данного направления, судом апелляционной инстанции установлено следующее.

В своих пояснениях застрахованное лицо указывает, что с 07.08.2018 зарегистрирована по месту постоянного жительства на территории г. Чебаркуля, была прикреплена с января 2020 к районной больнице г. Чебаркуля, где обращалась за получением медицинской помощи в рамках ОМС.

Аналогичные пояснения представлены ООО «Центр акушерства и гинекологии №1» (г. Челябинск), которое указало, что на момент оказания медицинской помощи ФИО4 с 09.01.2020 была прикреплена к ГБУЗ «Районная больница г. Чебаркуль».

Одновременно, для проверки указанных обстоятельств, ставящих под сомнение выводы суда первой инстанции, апелляционным судом были истребованы сведения у медицинских учреждений - ГБУЗ «Районная больница г. Чебаркуль» и БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ».

Из ответа БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ» от 17.06.2025 №2827, следует, что ФИО4 с 27.10.2014 была прикреплена к БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ». При этом в 2020 г. застрахованное лицо обращалось за получением медицинских услуг в данное медицинское учреждение 06.02.2020, 12.02.2020, 21.02.2020, 10.03.2020, 02.07.2020. С 26.04.2021 ФИО4 прикреплена к ГБУЗ «Районная больница г. Чебаркуль», что также отражено в информационном реестре ФЕРЗ.

В сопроводительном письме ГБУЗ «Районная больница г. Чебаркуль» № 2249 от 27.06.2025 указало, что ФИО4 была прикреплена к данной больнице с 09.01.2020, вместе с тем, заявление пациентки о выборе медицинской организации утеряно, доказательства направления указанных сведений в медицинскую организацию по предыдущему месту учета отсутствуют. При этом районная больница г. Чебаркуль указывает, что заявление о прикреплении ФИО4, поданное 26.04.2021, на основании которого данное лицо прикреплено к медицинской организации, являлось повторным.

При проверке указанных сведений судом исследована приложенная к письму № 2249 от 27.06.2025 и ранее приобщенная к материалам дела копия медицинской карты пациента ГБУЗ «Районная больница г. Чебаркуль» №100080735 (дата -09.01.2020), а также аналитика оказания услуг, из которой следует, что до 26.04.2021 медицинские услуги в данном учреждении г. Чебаркуль были оказаны ФИО4 только лишь в январе 2020 в рамках экстренной медицинской помощи.

При сопоставлении данных сведений с информацией, представленной БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ», учитывая, что в 2020г. ФИО4 неоднократно обращалась в БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ» за медицинскими услугами в данной медицинской организации Орловской области, доводы лиц, участвующих в деле, о том, что ФИО4 была прикреплена к ГБУЗ «Районная больница г. Чебаркуль» в установленном порядке с 09.01.2020, не подтверждаются материалами дела.

Вопреки доводам самого застрахованного лица, в указанном случае место постоянного проживания гражданина и его регистрация (по месту постоянного жительства или временного пребывания) правового значения не имеет.

Одновременно, в материалы дела, вопреки положениям п. 3 и 7 Правил о выборе медицинской организации, не представлено доказательств того, что заявление о выборе медицинской организации от 09.01.2020 было направлено в адрес БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ». В свою очередь БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ» не подтвердило получение заявления и направление ответной информации, в соответствии с п. 8 Правил о выборе медицинской организации. Само заявление о выборе медицинской организации ГБУЗ «Районная больница г. Чебаркуль» также представлено не было. Указанное, наряду с отсутствием фактов получения медицинской помощи в больнице г. Чебаркуль в 2020 году (до апреля 2021), за исключением случая экстренной медицинской помощи в январе 2020г., и, напротив, неоднократное обращение в 2020г. в БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ», ставит под сомнение факт прикрепления застрахованного лица к ГБУЗ «Районная больница г. Чебаркуль» в установленном порядке с 09.01.2020.

Таким образом, поскольку на дату выдачи направления (11.03.2021) ФИО4 была прикреплена к БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ», поэтому для соответствия п. 12 Порядка выбора гражданином медицинской организации направление на лечение в специализированную медицинскую организацию подлежало выдаче лечащими врачами ФИО4 в БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ».

В связи с изложенным, суд апелляционной инстанции соглашается с выводом суда области, что ООО «ЦАГ № 1» оказывало специализированную медицинскую помощь ФИО4 за пределами территории Орловской области без направления лечащего врача выбранной застрахованным лицом медицинской организации (БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ»).

Таким образом, у ТФОМС Орловской области не возникли основания для возмещения ТФОМС Челябинской области расходов за специализированную медицинскую помощь, оказанную в Челябинской области ФИО4 в рамках программы ОМС по направлению от 13.03.2021.

Имущество, приобретенное или сбереженное лицом за счет другого лица в отсутствие установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований, подлежит возврату на основании ст. 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), за исключением случаев, установленных статьей 1109 ГК РФ.

На основании п. 4 ст. 1109 ГК РФ, не подлежат возврату в качестве неосновательного обогащения денежные суммы и иное имущество, предоставленные во исполнение несуществующего обязательства, если приобретатель докажет, что лицо, требующее возврата имущества, знало об отсутствии обязательства либо предоставило имущество в целях благотворительности.

Поскольку ТФОМС Челябинской области понесло расходы на оказание медицинской помощи в размере 137 844,64 руб. в отсутствие оснований для ее возмещения ТФОМС Орловской области, предусмотренных ч. 8 ст. 34 Закона об обязательном медицинском страховании, 164 Правил ОМС, суд первой инстанции обоснованно отказал в удовлетворении заявленных требований.

Принимая во внимание, что фактические обстоятельства, имеющие существенное значение для разрешения дела по существу, установлены судом первой инстанции на основании полного и всестороннего исследования имеющихся в деле доказательств, им дана надлежащая правовая оценка судом первой инстанции, суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены или изменения судебного акта.

Нарушений норм процессуального законодательства, являющихся в силу части 4 статьи 270 АПК РФ безусловным основанием для отмены принятого судебного акта, допущено не было.

При указанных обстоятельствах суд апелляционной инстанции приходит к выводу, что решение Арбитражного суда Орловской области от 04.03.2025 по делу № А48-13275/2024 следует оставить без изменения, а апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Поскольку истец на основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 НК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины при обращении в арбитражные суды, вопрос о распределении судебных расходов по уплате государственной пошлины апелляционным судом не разрешается.

руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Орловской области от 04.03.2025 по делу № А48-13275/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в кассационном порядке в Арбитражный суд Центрального округа в двухмесячный срок через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий судья

Е.А. Аришонкова

Судьи

О.Ю. Бугаева

ФИО1