АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

295000, Симферополь, ул. Александра Невского, 29/11

http://www.crimea.arbitr.ru E-mail: info@crimea.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

город Симферополь

15 октября 2025 года Дело №А83-17136/2022

Резолютивная часть решения объявлена 1 октября 2025 года

Решение в полном объеме изготовлено 15 октября 2025 года

Арбитражный суд Республики Крым в составе судьи Якимчук Н.Ю., при ведении протокола судебного заседания и его фиксации с помощью технических средств секретарем судебного заседания Котляр Т.В., рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Кармента-Лаб» к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Крым, при участии третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований на предмет спора: общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах», общества с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» в лице Филиала «Крымская страховая медицинская компания», Министерство здравоохранения Республики Крым, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Симферопольская поликлиника №2» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>),

об обязании принять отчет,

при участии представителей:

от истца – ФИО1, по доверенности от 02.12.2024, имеются доказательства наличия высшего юридического образования, личность установлена на основании паспорта;

от ответчика – ФИО2, по доверенности №59 от 01.09.2025, имеются доказательства наличия высшего юридического образования, личность установлена на основании паспорта,

в отсутствие явки иных лиц, участвующих в деле, извещенных надлежащим образом о дате, времени и месте судебного заседания,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Кармента-Лаб» (далее-общество, медицинская организация, МО) обратилось в Арбитражный суд Республики Крым с заявлением, уточненным в порядке, предусмотренном статьей 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее- АПК РФ) об обязании территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым (далее- ТФОМС Республика Крым, Фонд) принять к оплате ранее поданный отчет - реестр счетов ООО «Кармента-Лаб» по оказанной медицинской помощи застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) за апрель 2022 года на общую сумму 656076 руб. и провести необходимые действия для направления поданного отчета - реестра счетов соответствующей страховой медицинской организации на оплату. Дело рассмотрено с участием третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах», ООО «Арсенал медицинское страхование», министерства здравоохранения Республики Крым. Решением Арбитражного суда Республики Крым от 28.08.2023, оставленным без изменения постановлением Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 06.02.2024, требования ООО «Кармента-Лаб» удовлетворены частично: на ТФОМС РК возложена обязанность принять к оплате ранее поданный отчет - реестр счетов ООО «Кармента-Лаб» по оказанной медицинской помощи застрахованным лицам по ОМС за апрель 2022 года на общую сумму 656076 руб.; в остальной части в удовлетворении заявления отказано; с Фонда в пользу ООО «Кармента-Лаб» взысканы судебные расходы, связанных с оплатой государственной пошлины в размере 6000 руб.

Постановлением Арбитражного суда Центрального округа от 05.09.2024 решение Арбитражного суда Республики Крым от 28.08.2023 и постановление Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 06.02.2024 по делу №А83-17136/2022 в части обязания Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым принять к оплате ранее поданный отчет - реестр счетов ООО «Кармента-Лаб» по оказанной медицинской помощи застрахованным лицам по ОМС за апрель 2022 года на общую сумму 656076 руб., в части взыскания с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым в пользу ООО «Кармента-Лаб» судебных расходов, связанных с оплатой государственной пошлины в размере 6000 рублей отменено и в этой части дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд Республики Крым. В остальной части решение Арбитражного суда Республики Крым от 28.08.2023 и постановление Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 06.02.2024 оставлены без изменения.

19.09.2024 материалы поступили в Арбитражный суд Республики Крым.

Определением от 25.09.2024 произведена замена судьи Плотникова И.В. по делу.

Определением от 26.09.2024 суд дело №А83-17136/2022 принято на новое рассмотрение к производству судьи Якимчук Н.Ю., назначено предварительное судебное заседание.

Протокольным определением от 11.11.2024, руководствуясь положениями статьи 137 АПК РФ, суд окончил стадию досудебной подготовки и перешел к судебному разбирательству.

Протокольным определением от 11.11.2024 ходатайство истца об уточнении иска, принято судом. Дело рассматривается с учетом принятых уточнений.

Определением от 15.01.2025 привлечено к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Симферопольская поликлиника №2» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>).

Судебные заседания откладывались по различным основаниям.

В судебное заседание, имевшее место 01.10.2025 после перерыва, обеспечена явка представителей сторон, которым поддержана ранее изложенная позиция по делу.

Иные лица, участвующие в деле явку своих уполномоченных представителей не обеспечили, о дате, времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, что подтверждается материалами дела.

В соответствии с частью 3 статьи 156 АПК РФ при неявке в судебное заседание арбитражного суда истца и (или) ответчика, надлежащим образом извещённых о времени и месте судебного разбирательства, суд вправе рассмотреть дело в их отсутствие.

Кроме того, суд в соответствии с абзацем 2 пункта 1 статьи 121 АПК РФ разместил информацию о совершении процессуальных действий по делу на сайте Арбитражного суда Республики Крым - в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» www.crimea.arbitr.ru.

Таким образом, при отсутствии сведений об ином, суд пришел к выводу о надлежащем извещении участников процесса о времени и месте судебного заседания, в связи с чем судебное заседание проводится в отсутствие их представителей и по имеющимся в деле доказательствам.

Исковые требования мотивированы тем, что истцом в период с 01.04.2022 по 30.04.2022 оказаны Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Крым «Симферопольская поликлиника № 2» услуги застрахованным лицам на общую сумму в размере 656 076,00 руб. На основании договора от 10.01.2022 № 94 истец обратился к ответчику с просьбой принять отчет на получение оплаты за оказанные услуги в сфере обязательного медицинского страхования за апрель 2022 года в связи с технической невозможностью сформировать отчет ранее, поскольку только 29 июля 2022 года Министерство здравоохранения Республики Крым согласовало предоставление истцу доступа к Единой медицинской информационной системе здравоохранения Республики Крым. Отказ ответчика от принятия отчета, по мнению истца, является нарушением права ООО «Кармента-Лаб» на получение оплаты за фактически оказанные услуги застрахованным лицам по ОМС. Также указывают, что действия ответчика, которые выразились в некорректном подтверждении учетной записи, а именно, предоставление учетной записи на имя «Вед.спец.отд.ЭАиП ФИО3» от 18.04.2022 года, а подтверждение учетной записи на имя ООО «Кармента-Лаб» 08.06.2022, привело к несвоевременной сдачи отчетности истцом за апрель 2022 года.

Ответчик против удовлетворения исковых требований возражал по основаниям, изложенным в отзыве на иск и дополнениях к нему, в частности указывает, что поскольку проверка на соблюдение медицинской организацией срока подачи счетов и реестра счетов на оплату медицинской помощи является частью медико-экономического контроля, соответственно, обязание ТФОМС провести медико-экономический контроль реестров оказанных медицинских услуг, поступивших с нарушением установленного срока, не основано на нормах права.

Исследовав материалы дела, всесторонне и полно выяснив все фактические обстоятельства, оценив относимость, допустимость каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, судом установлено следующее.

Как следует из материалов дела, 21 июня 2022 года - Общество с ограниченной ответственностью «Кармента - Лаб», Истец обратился в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики с просьбой принять отчет за оказанные услуги в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) за апрель 2022 года, в связи с технической невозможностью сформировать отчет ранее, учитывая, что реестры формируется посредством специализированной программы.

07 июля 2022 года - Истец, повторно, обратился в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики с просьбой примять отчет за оказанные услуги в сфере обязательного медицинского страхования за апрель 2022 года в июле 2022 года.

14 июля 2022 года - Истец получил письмо от Ответчика, в котором Ответчик отклонил от оплаты, поданный Истцом реестр счета, в связи с нарушением сроков подачи реестра счета за апрель.

С января 2022 года - Истец осуществляет медицинскую деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и внесен в реестр медицинских организаций, предоставляющих та кую услугу застрахованным лицам, что подтверждается протоколом о включении медицинской организации в реестре медицинских организаций от 31.08.2021 (копия находится в материалах дела). 10 января 2022 года - между Истцом, Ответчиком и Страховыми медицинскими организациями заключен Договор (далее - Договор) на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №94 согласно п.8.5., 8.6.,8.23 ч. 8 которого, Истец - Организация, обязуется: вести 8.5. в соответствии с Федеральным законом персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечивать сохранность и конфиденциальность указанных сведений в соответствии с законодательство РФ в сфере ОМС; 8.6. представлять сведения, необходимые для информационного сопровождения застрахованных лиц и предусмотренные порядком информационного застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, установленными правилами ОМС; 8.23. осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи с Фондом и Страховой медицинской организацией в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере ОМС, утвержденными Федеральным фондом согласно п.8 ст. 33 ФЗ.

Пунктом 4.2.,5 Приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 22 апреля 2019 г. N725 «Об организации информационного взаимодействия медицинских организаций с государственной информационной системой «Единая медицинская информационная система здравоохранения Республики Крым» и внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 19.02.2018 года N 267» (далее - Приказ), указано требование: срок до 25 апреля 2019 года обеспечить техническую возможность подключения медицинских организаций к ЕМИСЗ РК исключительно с использованием персональной авторизации пользователей ЕМИСЗ РК на едином контролере безопасности Министерства здравоохранения Республики Крым - mzrk.local; Руководителям медицинских и фармацевтических организаций, относящихся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, организовать работу по выполнению требований Концепции информационной безопасности и единого регламента информационного взаимодействия, а также в срок до 30 апреля 2019 года выполнение работ по подключению автоматизированных рабочих (используемых в работе ЕМИСЗ РК) к едином – контролеру безопасности министерства здравоохранения - mzrk.local. (далее - Приказ).

Учитывая, что Истец осуществляет медицинскую деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и внесен в реестр медицинских организаций, предоставляющих услугу застрахованным лицам, то он обязан работать в единой информационной системы Министерства здравоохранения Республики Крым. Для этого, как указывает истец, последний обратился к Министерству здравоохранения Республики Крым 17 мая 2022 года с письмом о подключении к Единой медицинской информационной системе здравоохранения Республики Крым (далее - ЕМИСЗ РК) и подписании Соглашения об информационном обмене между Министерством здравоохранения Республики Крым и ООО «Кармента-Лаб».

17 мая 2022 года - для реализации положений постановления Правительства РФ от 09.02.2022 года №140 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, между Истцом и Государственным бюджетным учреждением Республики Крым «Крымский информационный аналитический центр», заключено Соглашение о сотрудничестве (копия прилагается).

29 июля 2022 года — Министерство здравоохранения Республики Крым согласовало предоставление Истцу доступа к Единой медицинской информационной системе здравоохранения Республики Крым, что подтверждается письмом.

12 августа 2022 года — между ООО «Кармента-Лаб» и Министерством здравоохранения Республики Крым заключено Соглашение об информационном обмене (далее - Соглашение). Согласно п. 1.1., 1.2. (соглашения, предметом настоящего Соглашения является информационное взаимодействие Сторон по передаче необходимых сведений для персонифицированного учета оказанных медицинских услуг населению в Республике Крым, внесения информации об оказанных медицинских услугах в электронные медицинские карты пациентов, формирования реестров счетов за оказанные медицинские услуги. Обмен сведениями осуществляется в установленном законодательством порядке. Обмен осуществляется в электронном виде в рамках ФИО4 медицинской информационной системы здравоохранения Республики Крым по телекоммуникационным каналам связи, в том числе по каналам связи сети Интернет с использованием защищенных каналов связи, усиленной квалифицированной электронной подписи (ЭП), с обеспечением требований законодательства РФ по защите информации.

Согласно п. 4.6. Приложения к приказу Министерства здравоохранения Республики Крым от «22» апреля 2019 г. N 725 Единый регламент организации информационного взаимодействия медицинских организаций с государственной информационной системой "Единая медицинская информационная система здравоохранения Республики Крым" для организации подключения к ГИС ЕМИСЗ РК, на стороне Претендента должны применяться СКЗИ продуктовой линейки «ViPNet» компании ОАО «ИнфоТеКС».

Таким образом, требование работы со средствами защиты информации, именно продуктовой линейки «ViPNet» компании ОАО «ПнфоТеКС», установлено Министерством здравоохранения Республики Крым.

Учитывая Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 22 апреля 2019 г, N 725, указанный выше и его требования, истец указывает, что совершил необходимые действия для подключения специального программного продукта продуктовой линейки «ViPNet» компании ОАО «ИнфоТеКС».

21 февраля 2022 года истец заключил со специализированной организацией ООО «Центр информационной безопасности» Договор №ЦИБ91-096/22 для получения прав ПО ViPNet Client for Windows 4.x (KC2) сеть 4115.

В Акте выполненных работ от 20.04.2022 года к Договору №ЦИБ91-096/22 от 21.02.2022 года, указаны выполненные работы.

Истец также ссылается на пояснения сотрудника ООО «Кармента-Лаб» от 06.11.2024 года, по вопросу настройки работы программы ПО ViPNet Client for Windows 4.x (KC2), из которого следует, что после установления программы, для осуществления входа, необходимо было получить подтверждение учетной записи именно в ТФОМС Республики Крым (осуществляется через подключение к сети «4115»), в связи систец обратился к ТФОМС РК.

Ответ на запрос от 18.04.2022 поступил от Отдела информационной безопасности ТФОМС РК 18.04.2022. При этом, как указано истцом, учетная запись предоставлена на имя «Вед.спец.отд.ЭАиП ФИО3 Как следствие, истец повторно обратился в Отдел информационной безопасности ТФОМС РК. Ответ от Отдела информационной безопасности ТФОМС РК поступил 08.06.2022, предоставлена учетная запись на имя «ООО «Кармента-Лаб».

По мнению истца, действия Ответчика, которые выразились в некорректном подтверждении учетной записи, а именно, предоставление учетной записи на имя «Вед.спец.отд.ЭАиП ФИО3» от 18.04.2022 года, а подтверждение учетной записи на имя ООО «Кармента-Лаб» 08.06.2022, привело к несвоевременной сдачи отчетности истцом за апрель 2022 года.

Указанные обстоятельства, послужили основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Изучив материалы дела, обсудив доводы участников процесса, заслушав лиц, участвующих в деле, суд не находит оснований для удовлетворения исковых требований в связи со следующим.

Согласно ч. 1 ст. 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленных этим Кодексом.

Статьей 11 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) закреплено право на судебную защиту нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов.

Защита гражданских прав осуществляется перечисленными в ст. 12 ГК РФ способами, при этом ГК РФ не ограничивает субъекта в выборе способа защиты нарушенного права.

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая, государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика, создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования (пункты 1, 4, 5 статьи 4 Закона N 326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе, в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон №326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее – медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в соответствии с указанным Федеральным законом в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, включающий в себя сведения о медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывающих медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 ст.5 Федерального закона №326-ФЗ, и реестры медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования:

1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы;

2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Согласно ч.2 ст.15 Федерального закона №326-ФЗ медицинская организация включается в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно п.1 ч.1 ст. 20 Федерального закона №326-ФЗ, медицинские организации имеют право:1) получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В соответствии с ч.1 ст. 39 Федерального закона №326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Федеральным законом порядке.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч.6 ст.39 Федерального закона №326-ФЗ).

Судом установлено, что истец осуществляет медицинскую деятельность на территории Республики Крым на основании Уведомления № 1774 от 27.09.2017 и Лицензии №ЛО-82-01-001408 от 05.10.2021.

31.08.2021 истец включен в реестр медицинских организаций, с января 2022 года осуществляет деятельность в сфере ОМС на основании Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Как следует из материалов дела, 10.01.2022 года между ООО «Кармента-Лаб», ТФОМС Республики Крым и ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах», ООО «Арсенал медицинское страхование» в лице Филиала «Крымская страховая медицинская компания» (далее - страховые организации) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 94 (далее - Договор).

01.04.2022 между Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Крым «Симферопольская поликлиника № 2» (МО-заказчик) и ООО «Кармента-Лаб» (МО-исполнитель) заключен договор № 3 об оказании внешних медицинских услуг в рамках межучережденческих расчетов.

Согласно п. 1.2. договора от 01.04.2022 №3 медицинские услуги оказываются в рамках взаиморасчетов через страховые медицинские организации.

В соответствии с п. 1.3. указанного договора расчеты за оказанные медицинские услуги производятся в рамках межучережденческих расчетов между медицинскими организациями через страховые медицинские организации, в порядке, установленном Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2022 год по тарифам, указанным в приложении № 21 к Тарифному соглашению на 2022 год.

Порядок взаиморасчетов между МО-исполнителем и МО-заказчиком, производимый страховыми медицинскими организациями регламентируется Тарифным соглашением на 2022 год.

Для формирования соответствующих документов и подачи отчетности Ответчику в предусмотренном порядке, письмом от 17.05.2022 № 19 истец обратился в Министерство здравоохранения Республики Крым, с заявлением о рассмотрении и подписании Соглашения об информационном обмене между Министерством здравоохранения Республики Крым и ООО «Кармента-Лаб».

Однако, ввиду, того что ответа от Министерства здравоохранения Республики Крым не поступило, истец сформировал отчет до установки специализированной программы и продал его Ответчику.

Так, в июне 2022 года - с помощью программного продукта криптографической защиты информация «ViPNET» Истец отправил Ответчику отчет - реестр счетов за оказанную за апрель 2022 года застрахованным лицам медицинскую помощь по ОМС на общую сумму 656 076,00 руб. (шестьсот пятьдесят шесть тысяч семьдесят шесть рублей), что подтверждается файлом отправки WM856108T85000_22052.zip; WM856108T85000_zip от 15.06.2022).

Также истец направил ответчику сопроводительное письмо о направлении отчета – реестра счетов с просьбой принять отчет за оказанные услуги за апрель 2022 года 01 июля 2022 года в связи с технической невозможностью сформировать отчет ранее, получение которого ответчиком подтверждается отметкой Ответчика вх. № 2500 от 21.06.2022.

Документы: отчеты – реестры счетов получены Ответчиком, что подтверждается отметкой о прочтении Ответчика в программе «ViPNET», скриншотами отправки.

Письмом от 14.07.2022 № 2153 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым, ссылаясь на п. 14 раздела 1 Тарифного соглашения на 2022 год, отказал истцу в принятии к оплате реестров счетов за апрель 2022 года в связи с нарушением сроков их подачи.

29 июля 2022 года Министерство здравоохранения Республики Крым согласовало предоставление истцу доступ к Единой медицинской информационной системе здравоохранения Республики Крым (письмо от 29.07.2022 № 08/9685/1).

Согласно ч.2 ст.30 Федерального закона №326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона №326-ФЗ, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте РФ в соответствии с частью 9 ст.36 Федерального закона №326 –ФЗ.

Согласно п.11 Тарифного соглашения оплата медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованному лицу, осуществляется в соответствии с лицензией и (или) уведомлением на медицинскую деятельность, в пределах объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС и распределенных решением Комиссии на год, с учетом поквартальной разбивки на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В соответствии с пунктом 12 Тарифного соглашения оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется: на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по ОМС; по тарифам и способам оплаты медицинской помощи, утвержденным Тарифным соглашением, действующим на дату окончания лечения. Пунктом 13 Тарифного соглашения установлено, что Медицинская организация предоставляет реестры счетов на оплату медицинской помощи в ТФОМС Республики Крым, в соответствии с утвержденным Регламентом информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС, ежемесячно в установленные сроки.

Согласно пункту 14 Тарифного соглашения к оплате предъявляются медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам, за отчетный период с 01 января 2022 года (с первое по последнее число отчетного месяца). С 01.02.2022 к оплате предъявляется медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам за отчетный и предыдущий отчетному периоду месяц. Счета и реестры счетов, предъявленные к оплате с нарушением условий (сроков подачи реестров счетов), отклоняются от оплаты.

Истец ссылается на то, что отчеты (реестры счетов) поданы за пределами установленных нормативными актами сроков, так как не было технической возможности, а именно доступа к Единой информационной системе, в том числе ввиду некорректного подтверждения учетной записи.

Истец, принял решение об осуществлении деятельности в рамках обязательного медицинского страхования, направил соответствующее уведомление в адрес ТФОМС Республики Крым, заключил договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом №326-ФЗ и согласился с условиями деятельности в системе ОМС, в том числе с требованиями Тарифного соглашения.

Согласно части 1 статьи 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).

В части 3 статьи 40 Закона N 326-ФЗ установлено, что медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (часть 4 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 45 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (далее - Порядок), Территориальный фонд на основании части 11 статьи 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Из материалов дела следует, что реестр счетов за апрель 2022 года на оплату медицинских услуг представлен истцом ответчику с нарушением сроков, установленных действующим на тот период Тарифным соглашением на 2022 год, что не оспаривается сторонами.

Как следует из материалов дела, истец настаивал на подключении сети Vipnet, предусматривающей межсетевое взаимодействие сети ТФОМС и сети, не принадлежащей истцу, в связи с чем у истца были запрошены документы, подтверждающие право являться абонентом сети.

Истец, как ранее было указано судом, также ссылается на пояснения сотрудника ООО «Кармента-Лаб» от 06.11.2024 года, по вопросу настройки работы программы ПО ViPNet Client for Windows 4.x (KC2), из которого следует, что после установления программы, для осуществления входа, необходимо было получить подтверждение учетной записи именно в ТФОМС Республики Крым (осуществляется через подключение к сети «4115»), в связи с чем истец обратился к ТФОМС РК.

Ответ на запрос от 18.04.2022 поступил от Отдела информационной безопасности ТФОМС РК 18.04.2022. При этом, как указано истцом, учетная запись предоставлена на имя «Вед.спец.отд.ЭАиП ФИО3 Как следствие, истец 08.06.2022 повторно обратился в Отдел информационной безопасности ТФОМС РК. Ответ от Отдела информационной безопасности ТФОМС РК поступил 08.06.2022, предоставлена учетная запись на имя «ООО «Кармента-Лаб».

По мнению истца, действия ответчика, которые выразились в некорректном подтверждении учетной записи, а именно, предоставление учетной записи на имя «Вед.спец.отд.ЭАиП ФИО3» от 18.04.2022 года, а подтверждение учетной записи на имя ООО «Кармента-Лаб» 08.06.2022, привело к несвоевременной сдачи отчетности истцом за апрель 2022 года.

При этом, исходя из анализа предоставленных материалов, суд приходит к выводу, что виду продолжительности срока установления информационного обмена истец имел возможность предоставить счета и реестры счетов иным способом, нежели посредством информационного обмена, чем истец не воспользовался. Суд также отмечает, что ссылка истца на ответ от 18.04.2022 не может быть признана в качестве надлежащего обоснования пропуска срока, поскольку получив ответ в тот же день 18.04.2022 истец имел возможность обратиться повторно в Отдел информационной безопасности ТФОМС РК, при этом, такое обращение последовало значительно позже – 08.06.2022.

Из положений Тарифного соглашения следует, что счета и реестры счетов, предъявленные к оплате с нарушением условий (сроков подачи реестров счетов), отклоняются от оплаты.

Требования истца по существу представляют собой такой способ защиты нарушенного гражданского права, как присуждение к исполнению обязанности в натуре, который в силу статьи 12 ГК РФ является самостоятельным способом защиты гражданских прав, применяемым с целью реального исполнения должником своего обязательства.

Данная правовая позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 23.02.1999 № 5033/98, от 03.12.2002 № 3782/97.

В предмет доказывания по такому иску входит установление у ответчика определенных обязанностей, факт неисполнения ответчиком конкретных обязанностей, а также наличие у ответчика реальной возможности исполнения этих обязанностей.

При этом судебная практика исходит из того, что судами должна быть установлена возможность реальной защиты оспариваемых или нарушенных прав сторон при выборе в данном конкретном случае такого способа защиты, как присуждение к исполнению обязанности в натуре.

Оценив условия заключенного между истцом и ответчиками договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с правилами статей 421, 422, 431 ГК РФ, суд приходит к выводу, что между сторонами сложились договорные отношения по возмездному оказанию услуг, которые регулируются нормами главы 39 ГК РФ.

В силу пункта 1 статьи 779 и пункта 1 статьи 781 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Как следует из условий пункта 1.1 договора, ООО «Самарская ЦКДЛ» обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь.

Подпунктом 1 пункта 25 Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.03.2021 № 34н, предусмотрено, что медицинская организация обеспечивает направление в территориальный фонд счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (в том числе исправленных), в сроки, установленные Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС).

Согласно пунктов 13-14 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2022 год от 30.12.2021 медицинская организация предоставляет реестры счетов на оплату медицинской помощи в ТФОМС Республики Крым, в соответствии с утвержденным Регламентом информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС, ежемесячно в установленные сроки.

К оплате предъявляется медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам, за отчетный период с 01.01.2022 (с первое по последнее число отчетного месяца).

Сроки и порядок предоставления медицинскими организациями счетов и реестров счетов к оплате за медицинские услуги указаны в пунктах 2.1 и 2.2 Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования между участниками системы обязательного медицинского страхования Республики Крым, в части ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам и предоставления медицинскими организациями счетов и реестров счетов за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе обязательного медицинского страхования (действующее в спорный период, размещено в открытом доступе на сайте ТФОМС РК):

2.1 МО не реже 1 раза в 3 дня направляют в ТФОМС по защищенному каналу связи ViPNet (на адрес ViPNet-Клиента «82(ТФОМС Крым) Управление информационной политики»), а при его отсутствии - на магнитном носителе МО, сформированные файлы предварительных реестров счетов оказанной МП в формате согласно п.3.1 данного регламента для определения страховой принадлежности, проведения предварительных ФЛК и МЭК, расчета стоимости случаев лечения. Данные реестры счетов к оплате не принимаются.

При получении от ТФОМС результатов обработки предварительных реестров они должны быть загружены в программное обеспечение МО с обязательной заменой страховой принадлежности, тарифа и стоимости лечения, ошибок предварительных ФЛК и МЭК. МО принимает меры по исправлению выявленных ошибок и повторно направляет предварительные реестры в ТФОМС для проверки;

2.2 МО с 1 числа следующего за отчетным месяцем в течение 2-х рабочих дней направляют в ТФОМС по защищенному каналу связи ViPNet (на адрес ViPNet-Клиента «82(ТФОМС Крым) Управление информационной политики») все сформированные окончательные файлы реестров счетов оказанной МП...».

Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров по обязательному медицинскому страхованию или договоров в рамках базовой программы, программам обязательного медицинского страхования, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Результаты медико-экономического контроля, оформленные заключением, предусмотренным пунктом 12 настоящего Порядка, направляются территориальным фондом в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию (Федеральным фондом в медицинскую организацию) в течение пяти рабочих дней со дня получения счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи (за исключением случая, указанного в пункте 86 настоящего Порядка. (пункты 9, 13 Правил ОМС).

С учетом требований пункта 144 Правил ОМС, подпункта 1 пункта 25 Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.03.2021 № 34н, пункта 8.8 договора ООО «Самарская ЦКДЛ» должно было предоставить счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи за февраль 2022 года не позднее 09.03.2022.

Принимая во внимание, что реестры медицинских услуг за апрель 2022 года представлены истцом с нарушением указанного срока, данные реестры обоснованно отклонены Информационной системой персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в системе обязательного медицинского страхования Республики Крым с ссылкой на нарушение сроков предоставления счетов и реестров возвращены истцу. Также, из письма следует указание на то, что изменение сроков подачи реестров Тарифным соглашением не предусмотрено и в отчетном месяце за июня 2022 истец может подать на оплату случаи лечения за май – июнь 2022 г.

Таким образом, суд приходит к выводу об отсутствии у ответчика обязанности провести медико-экономический контроль по реестрам медицинских услуг за апрель 2022 года, поданным за пределами установленного законом и договором срока, как следствие отказ ответчика является законным и обоснованным, соответствует обстоятельствам дела и представленным доказательствам.

Суд отмечает, что при наличии проблем по передаче реестра медицинских услуг по защищенному каналу сети Vipnet в ТФОМС Республики Крым истец имел возможность воспользоваться альтернативными способами передачи информации, что также следует из постановления суда кассационной инстанции от 05.09.2024.

Частью 5 статьи 44 Закона об ОМС регламентировано, что сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи могут предоставляться в виде документов как в письменной форме, так и в электронной форме при наличии гарантии их достоверности (подлинности), защиты от несанкционированного доступа и искажений. В этом случае юридическая сила представленных документов подтверждается усиленной квалифицированной электронной подписью в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Пункт 5 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25.01.2011 № 29н, содержит аналогичную норму.

Реализация данного права не требует наличия какого-либо дополнительного документа.

Существующий и действующий Регламент информационного взаимодействия в системе ОМС Республики Крым не запрещает предоставление реестров медицинских услуг нарочно в письменном виде или на электронных носителях.

Таким образом, принимая во внимание, что отсутствует возможность по передаче информации по электронным каналам связи, истцу частью 5 статьи 44 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и пунктом 5 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25.01.2011 № 29н, предоставлено право передать реестры медицинских услуг за апрель 2022 года в ТФОМС нарочно в письменном виде на бумажном носителе либо на съемном запоминающем устройстве, подключаемом к компьютеру.

Аналогичная правовая позиция изложена в постановлении Арбитражного суда Поволжского округа от 13.10.2023 по делу № А55-20701/2022.

Доказательства, подтверждающие невозможность направления документов в установленный срок, в том числе, посредством сдачи документов на электронном носителе нарочно, почтовым отправлением либо по электронной почте, что не запрещено законом, истцом суду не представлены.

Кроме того, при указании готовности предоставить реестр счетов в установленный срок при наличии технической возможности, истец не указывает причины их предоставления значительно позже, в том числе после получения соответствующего ответа 18.04.2022.

Поскольку обязанность по предоставлению документов в установленный срок истцом не исполнена, правом альтернативного способа предоставления документов, кроме как с помощью информационного взаимодействия, истец не воспользовался, обязанность ответчика принять документы за пределами установленного срока либо установить иной срок представления документов ни законом, ни условиями договора не предусмотрена, у суда отсутствуют правовые основания для удовлетворения требований истца об обязании ответчика принять к оплате ранее поданный отчет, а также провести необходимые действия для направления соответствующей страховой медицинской организации на оплату поданного отчета.

Все иные доводы, приведенные в ходе рассмотрения дела, проверены судом и отклонены как не влияющие на сделанные выше выводы.

Суд также дополнительно обращает внимание сторон на то, что в соответствии с пунктом 1 статьи 10 Гражданского кодекса не допускаются осуществление гражданских прав исключительно с намерением причинить вред другому лицу, действия в обход закона с противоправной целью, а также иное заведомо недобросовестное осуществление гражданских прав (злоупотребление правом).

В соответствии с частью 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Согласно части 1 статьи 67 АПК РФ арбитражный суд принимает только те доказательства, которые имеют отношение к рассматриваемому делу.

Как указано в статье 68 АПК РФ, обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами.

В соответствии с частью 3.1 статьи 70 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований. Ответчик не оспорил в рамках настоящего дела те обстоятельства, на которые ссылается истец в обоснование своих требований. Поскольку ответчик не оспорил наличие задолженности и ее размер, в силу части 3.1. статьи 70 АПК РФ задолженность ответчика считается им признанной.

В соответствии со статьей 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

При таких обстоятельствах, оценив в соответствии с нормой статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в совокупности все представленные в материалы дела доказательства, учитывая установленные факты и требования приведенных правовых норм, поскольку надлежащих доказательств, подтверждающих обоснованность заявленных требований к ответчику по основаниям, изложенным в исковом заявлении истцами не представлено, суд пришел к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований об обязании ответчика принять к оплате ранее поданный отчет, а также провести необходимые действия для направления соответствующей страховой медицинской организации на оплату поданного отчета.

Таким образом, суд отказывает в удовлетворении исковых требований общества с ограниченной ответственностью «Кармента-Лаб» полностью.

В основу распределения судебных расходов между сторонами действующим процессуальным законодательством положен принцип возмещения их лицу, которое фактически понесло расходы, за счет проигравшей стороны.

Согласно части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

В соответствии с частью 5 статьи 15, часть 1 статьи 177 и частью 1 статьи 186 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебный акт, выполненный в форме электронного документа, подписанного судьей усиленной квалифицированной электронной подписью, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд, -

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований отказать полностью.

Решение вступает в законную силу по истечении месяца со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба, а в случае подачи апелляционной жалобы со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Республики Крым в порядке апелляционного производства в Двадцать первый арбитражный апелляционный суд (299011, <...>) в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме), а также в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Центрального округа (248001, <...>) в течение двух месяцев со дня принятия (изготовления в полном объёме) постановления судом апелляционной инстанции.

Судья Н.Ю. Якимчук