Решение по делу № А31-4672/2025 от 06.11.2025 | АС Костромской области

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

156000, <...>

http://kostroma.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А31-4672/2025

г. Кострома «06» ноября 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена 30 сентября 2025 года

Полный текст решения изготовлен 06 ноября 2025 года

Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Кармановской Анны Вениаминовны, при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания Протасовой В.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, г. Кострома, ИНН <***>, ОГРН <***>,

к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал МС», г. Москва, в лице АСП ООО «Капитал-МС» - филиал в Костромской области, г. Кострома, ОГРН <***>, ИНН <***>,

о взыскании 235745,07 руб. штрафных санкций по договору от 01.11.2015 № 03ф/2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования,

при участии представителей:

от истца: ФИО1, представитель по доверенности от 27.01.2025 № 243;

от ответчика: ФИО2, представитель по доверенности от 03.02.2025 № 36/25, принял участие в судебном заседании с использованием системы веб-конференции;

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее – истец, Фонд, ТФОМС КО) обратился в арбитражный суд с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал МС в лице АСП ООО «Капитал-МС» - филиал в Костромской области (далее – ответчик, общество, ООО «Капитал-МС») о взыскании 235745,07 руб. штрафных санкций по договору от 01.11.2015 № 03ф/2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Ответчик исковые требования не признал, представил письменный отзыв.

Согласно части 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) если в предварительном судебном заседании присутствуют лица, участвующие в деле, либо лица, участвующие в деле, отсутствуют в предварительном судебном заседании, но они извещены о времени и месте судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия и ими не были заявлены возражения относительно рассмотрения дела в их отсутствие, суд вправе завершить предварительное судебное заседание и открыть судебное заседание в первой инстанции, за исключением случая, если в соответствии с названным Кодексом требуется коллегиальное рассмотрение данного дела.

В соответствии с частью 4 статьи 137 АПК РФ при отсутствии возражений лиц, участвующих в деле, суд завершил предварительное судебное заседание и рассмотрел дело в судебном заседании арбитражного суда первой инстанции.

Суд, исследовав материалы дела, установил следующие обстоятельства.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В силу частей 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации (далее – СМО) отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности (часть 19 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

В период спорных правоотношений применялась форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н.

01.11.2015 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (Фонд) в соответствии с Законом № 326-ФЗ заключил со Страховой медицинской организацией ООО «Росгосстрах-Медицина» в лице филиала ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Кострома-Медицина» договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 03ф/2015 (далее – договор), согласно которому Фонд принял обязательства по финансовому обеспечению деятельности СМО в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В связи с внесением изменений в Единый государственный реестр юридических лиц записи о государственной регистрации изменения наименования страховой медицинской организации 02.11.2018 между ТФОМС Костромской области и ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» заключено дополнительное соглашение к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.11.2015 № 03ф/2015.

16.06.2023 Филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Костромской области изменил свое наименование на Административное структурное подразделение ООО «Капитал МС» - Филиал в Костромской области. Указанные изменения в наименовании филиала зарегистрированы в установленном законом порядке, что подтверждается записью из Единого государственного реестра юридических лиц.

В соответствии с подпунктом 4 пункта 4 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, пунктом 4.11 договора от 01.11.2015 № 03ф/2015, на основании приказов ТФОМС КО от 21.08.2022 № 2819, от 31.08.2022 № 2953, от 01.09.2022 № 869, от 31.08.2022 № 2953, от 01.09.2022 № 871, Фондом проведены реэкспертизы по результатам экспертиз качества медицинской помощи (далее – ЭКМП), проведенных СМО.

По результатам повторных экспертиз Фондом составлены заключения от 07.10.2022 № 228, от 07.10.2022 № 229, от 10.10.2022 № 230, от 12.10.2022 № 238-239, 242-251, согласно которым выявлено следующее.

ООО «Капитал-МС» проведены ЭКМП оказанной пациентам медицинской помощи в ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы».

По результатам ЭКМП страховой медицинской организацией выявлены нарушения при оказании медицинской помощи застрахованным лицам, по кодам дефектов 3.2.1 «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица»; 2.13 «Отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях» и по коду дефекта 3.11 «Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи».

Фонд пришел к выводу, что страховой медицинской организацией выявлены нарушения при оказании медицинской помощи в соответствии с Приложением № 19 к Тарифному соглашению на 2021 год от 29.12.2022 «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества» по кодам дефектов 3.11, 3.2.1 и 2.13, в связи с чем СМО применено уменьшение оплаты по коду дефекта 3.11 (коэффициент неоплаты/неполной оплаты 0,5) от стоимости лечения.

Экспертное мнение ТФОМС КО не совпало с экспертным заключением СМО, нарушения по указанным кодам дефектов не подтверждены (в некоторых случаях подтверждены частично).

По мнению Фонда, с учетом неполной оплаты СМО по коду дефекта 3.11, финансовых санкций по кодам дефекта 3.2.1, 3.2.2, 2.13, подлежит восстановлению на счет медицинской организации необоснованно удержанная страховой медицинской организацией денежная сумма, штраф подлежит уплате из собственных средств в бюджет ТФОМС КО.

В связи с допущенными СМО при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, Фонд, в соответствии подпунктом 11.5 Приложения 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств к договору от 01.11.2015 № 03ф/2015 за «Необоснованное снятие с медицинской организации денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении ОМС» начислил СМО финансовые санкции в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медициной организации штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в общей сумме 235745,07 руб.

Страховая медицинская организация, не согласившись с выводами эксперта, направила в адрес Фонда протоколы разногласий.

Протоколами заседания комиссии Фонда по результатам рассмотрения спорных вопросов по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию разногласия ООО «Капитал МС» признаны необоснованными, выводы и предложения заключений по результатам повторной экспертизы качества медицинской помощи остались в редакции ТФОМС КО, общая сумма финансовых санкций не изменена.

11.11.2022 Фонд направил в адрес ООО «Капитал-МС» претензию (исх. № 3706) об уплате штрафа за допущенные нарушения, зафиксированные в заключении реэкспертизы от 07.10.2022 № 228 на сумму 2580,29 руб. (получена СМО 15.11.2022).

22.02.2023 Фонд направил в адрес ООО «Капитал-МС» претензию (исх. № 543) об уплате штрафа за допущенные нарушения, зафиксированные в заключениях реэкспертизы от 07.10.2022 № 229, от 10.10.2022 № 230, от 12.10.2022 №№ 238-239, 242-251 на общую сумму 233164,78 руб. (получена СМО 28.02.2023).

26.07.2024 Фонд повторно направил в адрес ООО «Капитал-МС» претензию (исх. № 2123) об уплате штрафа за допущенные нарушения, зафиксированные в заключениях реэкспертизы от 07.10.2022 № 228, от 07.10.2022 № 229, от 10.10.2022 № 230, от 12.10.2022 №№ 238-239, 242-251 на общую сумму 235745,07 руб.

Поскольку финансовые санкции в установленные в претензии сроки СМО не были оплачены, Фонд обратился в арбитражный суд с исковым заявлением о взыскании со страховой медицинской организации 235745,07 руб. штрафных санкций по договору от 01.11.2015 № 03ф/2015.

В судебном заседании представитель Фонда поддержал заявленные требования в полном объеме.

Ответчик исковые требования не признал, представил письменный отзыв (л.д. 30-48), в котором указал, что штрафные санкции СМО к медицинской организации не применялись, поскольку за нарушения по коду дефекта 3.11 штрафные санкции не предусмотрены Тарифным соглашением. В связи с чем, полагает, что основания для взыскания с СМО финансовых санкций отсутствуют.

В судебном заседании представитель ответчика исковые требования не признал по доводам, отраженным в письменном отзыве, просил в удовлетворении требований Фонда отказать.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), суд считает исковые требования не подлежащими удовлетворению на основании следующего.

Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий в силу статьи 310 ГК РФ не допускаются.

В соответствии со статьей 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 2 статьи 779 ГК РФ правила главы 39 ГК РФ применяются, в том числе, к договорам оказания медицинских услуг.

При этом положения главы 39 ГК РФ необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 5 статьи 4 Закона № 326-ФЗ установлено, что одним из основных принципов обязательного медицинского страхования является создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Пунктом 2.23 договора о финансовом обеспечении ОМС установлена обязанность СМО осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230, и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, пунктом 9 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, пункту 4.11 договора Фонд осуществляет контроль деятельности страховой медицинской организации, в том числе, по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводит проверку деятельности страховой медицинской организации, в том числе путем ревизий.

Ответственность страховой организации за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи установлена частью 12 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, а также пунктом 7 заключенного договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в виде штрафа, в случае невыполнения условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за счет средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию путем перечисления на расчетный счет территориального фонда в течение десяти рабочих дней с даты предъявления требований территориальным фондом.

Частью 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ и пунктом 5.1 договора установлено право Фонда в случае выявления нарушений договорных обязательств при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшать платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств установлен в Приложении № 3 к договору.

В силу пунктов 7, 9 договора установлена ответственность страховой медицинской организации, в соответствии с которыми при выявлении нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно Приложению № 3 к договору, а СМО выплачивает штрафы, пеню по условиям договора за счет собственных средств, а также в случае невыполнения условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за счет средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию путем перечисления на расчетный счет территориального фонда в течение десяти рабочих дней с даты предъявления требований территориальным фондом.

В период спорных правоотношений действовал Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н (далее – Порядок контроля № 231н).

Пунктом 27 Порядка контроля № 231н определено понятие экспертиза качества медицинской помощи, согласно которому под экспертизой качества медицинской помощи понимается выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем оценки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору по обязательному медицинскому страхованию, договору в рамках базовой программы, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям.

Согласно пункту 43 Порядка контроля № 231н по итогам экспертизы качества медицинской помощи экспертом составляется и направляется в территориальный фонд/Федеральный фонд или страховую медицинскую организацию экспертное заключение (протокол) о результатах экспертизы качества медицинской помощи по форме, утверждаемой Федеральным фондом.

В соответствии с пунктом 45 Порядка контроля № 231н, Территориальный фонд на основании части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В силу пункта 49 Порядка контроля № 231н реэкспертиза проводится в следующих случаях: выявления нарушений при организации страховой медицинской организацией контроля; наличия противоречий выводов эксперта качества медицинской помощи, описанию выявленных нарушений в экспертном заключении; поступления жалобы застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 4 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, пунктом 4.11 договора от 01.11.2015 № 03ф/2015, на основании приказов ТФОМС КО от 21.08.2022 № 2819, от 31.08.2022 № 2953, от 01.09.2022 № 869, от 31.08.2022 № 2953, от 01.09.2022 № 871, Фондом проведены реэкспертизы по результатам экспертиз качества медицинской помощи, проведенных страховой медицинской организацией, с целью проверки обоснованности и достоверности выводов ООО «Капитал-МС».

По результатам повторных экспертиз Фондом составлены заключения от 07.10.2022 № 228, от 07.10.2022 №229, от 10.10.2022 № 230, от 12.10.2022 №№ 238-239, 242-251.

В связи с выявлением Фондом допущенных СМО при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, Фонд, в соответствии подпунктом 11.5 Приложения 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств к договору от 01.11.2015 № 03ф/2015 за «Необоснованное снятие с медицинской организации денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении ОМС» начислил СМО финансовые санкции в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медициной организации штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в общей сумме 235745,07 руб.

Ответчик с требованиями Фонда не согласен, в представленном в материалы дела отзыве указал, что в рассматриваемом случае страховой медицинской организацией штрафные санкции по результатам первичной экспертизы качества медицинской помощи к медицинской организации не применялись. В связи с чем, по мнению ответчика, у Фонда отсутствуют основания для применения к СМО штрафных санкций на основании пункта 11.5 Приложения № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 03ф/2015.

Исследовав представленные в материалы дела доказательства, суд признает правомерными возражения ответчика об отсутствии оснований для применения Фондом санкций, начисленных на основании пункта 11.5 Приложения № 3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 03ф/2015 по актам реэкспертизы от 07.10.2022 № 229, от 10.10.2022 № 230, от 12.10.2022 №№ 238-239, 242-251, так как сумма штрафных санкций по пункту 11.5 Перечня санкций должна быть рассчитана исходя из суммы штрафных санкций, примененных к медицинской организации по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Действующим законодательством в сфере ОМС четко определено понятие финансовых санкций, которое включает в себя размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также понятие и размер штрафных санкций (штрафов), применяемых к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Пунктом 11.5 Приложения № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 03ф/2015 установлен штраф в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно представленному в материалы дела письму Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница г. Костромы» от 22.08.2024 штрафные санкции применены к медицинской организации по повторным экспертизам № 536/5 от 08.09.2021 (акт реэкспертизы от 07.10.2022 № 229); № 652/19-0 от 15.10.2021 (акт реэкспертизы от 10.10.2022 № 230); № 481/3-0 от 14.09.2021 (акт реэкспертизы от 12.10.2022 № 238); № 481/1-0 от 14.09.2021 (акт реэкспертизы от 12.10.2022 № 239); № 481/4-0 от 14.09.2021 (акт реэкспертизы от 12.10.2022 № 243); № 481/6-0 от 14.09.2021 (акт реэкспертизы от 12.10.2022 № 244); № 481/5-0 от 14.09.2021 (акт реэкспертизы от 12.10.2022 № 246); № 481/2-0 от 14.09.2021 (акт реэкспертизы от 12.10.2022 № 247); № 481/9-0 от 14.09.2021 (акт реэкспертизы от 12.10.2022 № 249); № 652/18-0 от 18.10.2021 (акт реэкспертизы от 12.10.2022 № 242); № 652/16-0 от 18.10.2021 (акт реэкспертизы от 12.10.2022 № 245); № 873/20 от 16.12.2021 (акт реэкспертизы от 12.10.2022 № 248); № 873/21 от 16.12.2021 (акт реэкспертизы от 12.10.2022 № 250); № 873/19 от 16.12.2021 (акт реэкспертизы от 12.10.2022 № 251).

Таким образом, материалами дела подтверждается и истцом не оспаривается, факт того, что снятие штрафных санкций с медицинской организации по результатам проведения первичных экспертиз качества медицинской помощи страховой медицинской организацией не осуществлялось.

Ответчик также указал, что в рассматриваемом случае страховой медицинской организацией штрафные санкции по результатам первичной экспертизы качества медицинской помощи к медицинской организации не применялись, поскольку за нарушения по коду дефекта 3.11 Приложения к Приказу № 231н предусмотрена оплата с коэффициентом «0,5» и штраф с коэффициентом «0», то есть СМО медицинской организации по указанному коду выставлен штраф в размере «0».

Исследовав представленные в материалы дела доказательства, суд также признает правомерными возражения ответчика в указанной части.

В Приложении № 19 к Тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2021 год от 29.12.2022 определен Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), в соответствии с которым за нарушения по коду дефекта 3.11 установлен штраф с коэффициентом «0».

Факт применения страховой медицинской организацией к медицинской организации штрафных санкций по заключению экспертизы качества медицинской помощи от 18.10.2021 № 652/21 (акт реэкспертизы от 07.10.2022 № 228) по коду дефекта 3.11 материалами дела не подтвержден.

Таким образом, в рассматриваемом случае, основания применения Фондом к страховой медицинской организации штрафных санкций согласно пункту 11.5 Приложения № 3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 03ф/2015 в общей сумме 235745,07 руб. отсутствуют.

При указанных обстоятельствах в удовлетворении исковых требований Фонда следует отказать.

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Поскольку истец в соответствии со статьей 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины освобожден и при обращении в суд с настоящим исковым заявлением истцом государственная пошлина не уплачивалась, вопрос о распределении судебных расходов судом не рассматривается.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования <...>, ОГРН <***>, ИНН <***> - отказать.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в течение месячного срока со дня его принятия или в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что решение было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. Жалобы подаются через Арбитражный суд Костромской области.

Судья А.В. Кармановская