Арбитражный суд

Западно-Сибирского округа

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Тюмень Дело № А46-2676/2024

Резолютивная часть постановления объявлена 27 мая 2025 года

Постановление изготовлено в полном объеме 29 мая 2025 года

Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Лукьяненко М.Ф.,

судей Ткаченко Э.В.,

ФИО1,

при ведении судебного заседания с использованием средств аудиозаписи, рассмотрел кассационную жалобу страхового публичного акционерного общества «Ингосстрах» на решение от 22.10.2024 Арбитражного суда Омской области (судья Колмогорова А.Е.) и постановление от 21.01.2025 Восьмого арбитражного апелляционного суда (судьи: Солодкевич Ю.М., Рожков Д.Г., Тетерина Н.В.) по делу № А46-2676/2024 по иску общества с ограниченной ответственностью «Многопрофильный центр современной медицины «Евромед» (644024, <...> д. 29, корп. 3, ИНН <***>, ОГРН <***>) к страховому публичному акционерному обществу «Ингосстрах» (115035, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>) о взыскании 1 422 635 руб. 50 коп.

В заседании приняли участие представители:

страхового публичного акционерного общества «Ингосстрах» - ФИО2 по доверенности от 06.03.2025 (срок действия до 05.03.2026), паспорт, диплом о высшем юридическом образовании;

общества с ограниченной ответственностью «Многопрофильный центр современной медицины «Евромед» - ФИО3 по доверенности от 20.05.2025 (срок действия 3 года), паспорт, диплом о высшем юридическом образовании.

Суд

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Многопрофильный центр современной медицины «Евромед» (далее – истец, ООО «МЦСМ «Евромед») обратилось в Арбитражный суд Омской области с иском, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), к страховому публичному акционерному обществу «Ингосстрах» (далее – ответчик, страховая компания, СПАО «Ингосстрах») о взыскании 1 133 730 руб. задолженности по договору на оказание медицинских услуг от 28.01.2008 № 170167-19/08 (далее - договор) и 288 905 руб. 50 коп. пени.

Решением от 22.10.2024 Арбитражного суда Омской области, оставленным без изменения постановлением от 21.01.2025 Восьмого арбитражного апелляционного суда, исковые требования удовлетворены, с СПАО «Ингосстрах» в пользу ООО «МЦСМ «Евромед» взыскано 1 133 730 руб. задолженности по оплате оказанных услуг и 288 905 руб. 50 коп. неустойки, распределены расходы по уплате государственной пошлины.

Удовлетворяя заявленные требования, суды исходили из доказанности факта оказания услуг на заявленную сумму, наличия оснований для взыскания задолженности и неустойки за нарушение сроков оплаты.

Не согласившись с принятыми судебными актами, страховая компания обратилась с кассационной жалобой, в которой просит решение и постановление отменить, направить дело на новое рассмотрение.

В обоснование кассационной жалобы заявитель указывает на то, что судами не дана оценка дополнительному соглашению № 6 к договору страхования; истец не представил доказательств направления ответов на письма для признания событий страховыми, а также доказательств правомерного зачета сумм в размере 600 000 руб., которые ответчик исключил на основании пункта 3.5 дополнительного соглашения № 6 к договору страхования за период с 01.01.2021 по 31.01.2023.

В возражениях на кассационную жалобу ООО «МЦСМ «Евромед» просит принятые по делу судебные акты оставить без изменения как законные и обоснованные по изложенным в них мотивам.

В судебном заседании представители истца и ответчика поддержали свои правовые позиции.

Проверив в порядке статей 286, 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) законность судебных актов, суд кассационной инстанции не находит оснований для их отмены.

Как следует из материалов дела и установлено судами, между СПАО «Ингосстрах» (далее - заказчик) и ООО «МСЦМ «Евромед» (далее - исполнитель) заключен договор на оказание медицинских услуг № 170167-19/08 от 01.02.2008 в редакции дополнительных соглашений (далее – договор), по условиям которого исполнитель обязан оказывать третьим лицам в возрасте от 0 лет медицинские услуги в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности (Приложение № 1 к договору), а заказчик обязан оплачивать их стоимость. Третьими лицами по настоящему договору являются застрахованные у заказчика по добровольному медицинскому страхованию физические лица (застрахованные лица), в том числе застрахованные по договорам добровольного медицинского страхования у страховщиков иных, чем заказчики, в случаях, когда такие страховщики передали заказчику полномочия по организации и оплате таким лицам медицинской помощи. Перечень лиц сообщается исполнителю путем направления списка застрахованных или отдельных письменных заданий (гарантийных писем) заказчика (пункт 1.1 договора).

В соответствии с подпунктом 2.1.3 пункта 2.1 договора заказчик обязуется производить исполнителю в установленные договором сроки платежи за оказанные медицинские услуги.

Согласно пункту 4.1 договора заказчик контролирует объем, сроки и качество оказанных исполнителем медицинских услуг, а также достоверность выставляемых к оплате счетов за оказанные медицинские услуги их фактическому объему и качеству путем проверки выставляемых исполнителем счетов и проведения экспертизы медицинской документации. Экспертиза качества, объемов и сроков, предоставляемых исполнителем застрахованным медицинских услуг, осуществляется по мере необходимости для защиты интересов застрахованных и заказчика, а также в течение шести месяцев со дня прекращения права застрахованного на медицинское обслуживание у исполнителя, а при требовании застрахованного о возмещении вреда, причиненного исполнителем – в любое время (пункт 4.2 договора)

По условиям пункта 4.2 договора в редакции дополнительного соглашения от 09.09.2013 № 6 исполнитель ежемесячно (один раз в месяц), не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным, выставляет заказчику один счет за медицинские услуги, оказанные застрахованным, согласно прейскуранту (Приложение № 2 к договору).

Счет оплачивается путем списания денежных средств с перечисленного аванса. Если сумма счета за медицинские услуги, оказанные в отчетном периоде, больше суммы перечисленного аванса, то заказчик в течение 10 банковских дней с момента получения счета перечисляет исполнителю разницу между суммой счета и суммой перечисленного аванса (пункт 4.4 договора в редакции дополнительного соглашения от 09.09.2013 № 6).

Согласно пункту 4.4 договора в редакции дополнительного соглашения № 10 от 29.02.2016 заказчик вправе не оплачивать выставленные исполнителем в счетах медицинские услуги в случаях:

- лечения пульпита и периодонтита при отсутствии следующих подтверждающих документов: 1) трех рентгенологических (радиовизиографических) снимков (до лечения, «с иглой в каналах», после постановки постоянной пломбы) - при распломбировке каналов; 2) двух рентгенологических (радиовизиографических) снимков (до лечения и после постановки постоянной пломбы) - при лечении пульпита и периодонтита (без распломбировки каналов);

- не предоставления на экспертизу медицинской карты, отсутствия информации в полном объеме в медицинской карте, либо предоставления или нахождения ее в такой форме, которая затрудняет или делает невозможной экспертизу услуг, оказанных исполнителем;

- если при проведении медицинской экспертизы заказчиком установлены факты оказания исполнителем медицинских услуг, не подлежащих оплате в соответствии с Программой (отдельным письменным заданием Заказчика), оказания необоснованных услуг (то есть не обусловленных медицинскими показаниями или медицинскими стандартами), а также услуг ненадлежащего объема или качества;

- если при проведении экспертизы установлен факт несоответствия выставленных исполнителем услуг их фактическому объему.

Заказчик вправе не оплачивать выставленные исполнителем в счетах медицинские услуги в случаях, определенных абзацами 2 - 4 пункта 4.4 договора (в редакции дополнительного соглашения от 29.02.2016 № 10), на основании подписанного сторонами акта медицинской экспертизы и/или уменьшить счет исполнителя при наличии допущенных ошибок при включении в счет услуг, указанных в абзацах 2-4 пункта 3.3 договора (в редакции дополнительного соглашения от 09.09.2013 № 6), в отсутствие письменного возражения исполнителя на уведомление заказчика о таких ошибках.

Из пункта 4.6 договора в редакции дополнительного соглашения № 6 от 09.09.2013 следует, что расчеты между сторонами ведутся в безналичной форме в рублях. Заказчик в течение 10 банковских дней со дня получения счета перечисляет деньги на счет исполнителя.

Согласно пункту 5.2 договора за просрочку платежей сторона-кредитор вправе потребовать, а сторона-должник обязана уплатить пеню в размере 0,1 % от суммы, подлежащей переводу, за каждый день просрочки. При этом уплата пени не освобождает стороны от осуществления основного платежа.

В 2023 году ООО «МСЦМ «Евромед» оказаны услуги застрахованным лицам на сумму 20 506 670 руб. (счета на оплату и акты выполненных работ от 31.01.2023 № 151, от 31.01.2023 № 291, от 28.02.2023 № 325, от 28.02.2023 № 738, от 31.03.2023 № 459, акт выполненных работ от 31.03.2023 № 1096, от 30.04.2023 № 610, от 30.04.2023 № 1521, от 30.04.2023 № 703 , от 30.04.2023 № 1648, от 31.05.2023 № 985, от 31.05.2023 № 2345, от 30.06.2023 № 1183, от 30.06.2023 № 2928, от 31.07.2023 № 1373, от 31.07.2024 № 3457, от 31.08.2023 № 1547, от 31.08.2023 № 3871; от 30.09.2023 № 1742, от 30.09.2023 № 4356, от 31.10.2023 № 1988, от 31.10.2023 № 4955, от 30.11.2023 № 2170, от 30.11.2023 № 5440, от 31.12.2023 № 2409, от 31.12.2023 № 6065).

Вместе с тем, СПАО «Ингосстрах» оплатило услуги, оказанные ООО «МСЦМ «Евромед» на сумму 19 158 430 руб.

Во исполнение пункта 4.2 договора (в редакции дополнительного соглашения от 09.09.2013 № 6) истцом в адрес ответчика 09.10.2023 направлены финансовые документы на оплату оказанных медицинских услуг застрахованным СПАО «Ингосстрах» лицам: в количестве 315 застрахованных за период с 01.09.2023 по 30.09.2023 на сумму 1 617 185 руб., в количестве 2 застрахованных за период с 01.08.2023 по 31.08.2023 на сумму 7 400 руб., включенные в счет от 30.09.2023 № 1742 на общую сумму 1 624 585 руб. с приложением акта выполненных работ от 30.09.2023 № 4356.

В письме от 27.10.2023 № И-ДМС-ПМЭ/14960-23 ответчик сообщил о необоснованно включенных медицинских услугах, оказанных в сентябре 2023 года, на сумму 102 040 руб. и указал перечень услуг, не подлежащих оплате, обозначив причины снятия в соответствующем столбце.

В письме от 01.11.2023 № 2600 ООО «МСЦМ «Евромед» отметило, что основанием для снижения суммы очередного счета по договору является акт медицинской экспертизы, подписанный представителями сторон по договору (пункт 4.5 договора), соответственно, вышеназванное письмо СПАО «Ингосстрах» является информационным, а снижение оплаты по счету от 30.09.2023 № 1742 невозможно.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, принимая во внимание отсутствие акта медицинской экспертизы по счету от 30.09.2023 № 1742, в том числе в отношении оспоренной части удержанной суммы, учитывая проведенные в соответствии с договором контрольные мероприятия, ООО «МЦСМ «Евромед» обратилось с настоящим иском.

Согласно статье 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

По смыслу статей 779, 781 ГК РФ оплате подлежат фактически оказанные услуги в порядке, установленном договором.

Общие положения о подряде (статьи 702 - 729) и о бытовом подряде (статьи 730 - 739) применяются к договору возмездного оказания услуг, если это не противоречит статьям 779 - 782 ГК РФ, а также особенностям предмета договора возмездного оказания услуг (статья 783 ГК РФ).

В соответствии с пунктом 1 статьи 711 ГК РФ, если договором подряда не предусмотрена предварительная оплата выполненной работы или отдельных ее этапов, заказчик обязан уплатить подрядчику обусловленную цену после окончательной сдачи результатов работы при условии, что работа выполнена надлежащим образом и в согласованный срок, либо с согласия заказчика досрочно.

Следовательно, предъявляя требование о взыскании с заказчика стоимости оказанных услуг (выполненных работ), исполнитель должен доказать факт оказания услуг и их стоимость.

Основанием для возникновения обязательства заказчика по оплате выполненных работ является сдача результата работ заказчику. Результат работ подрядчиком и приемка его заказчиком оформляется актом, подписанным обеими сторонами. Односторонний акт сдачи или приемки результата работ может быть признан судом недействительным лишь в случае, если мотивы отказа от подписания акта признаны им обоснованными (пункт 4 статьи 753 ГК РФ, пункт 8 Информационного письма № 51).

Согласно пункту 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Как установлено статьей 330 ГК РФ, неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения денежного обязательства.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ в их совокупности и взаимосвязи, проанализировав условия договора и дополнительного соглашения к нему, в том числе относительно возможности не оплачивать выставленные в счетах медицинские услуги, установив, что двусторонний акт медицинской экспертизы, подписанный и заверенный представителями сторон договора не представлен, принимая во внимание, что причиной отказа в выдаче медицинской карты явилось отсутствие согласия застрахованных лиц на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, обязанность получения которых возлагалась непосредственно на страховую компанию, установив факт оказания медицинских услуг, учитывая отсутствие доказательств правомерности исключения ответчиком стоимости оказанных услуг, суды первой и апелляционной инстанций пришли к обоснованному выводу о наличии оснований для взыскания с СПАО «Ингосстрах» задолженности в сумме 1 133 730 руб. и неустойки в размере 288 905 руб. 50 коп., в связи с чем правомерно удовлетворили исковые требования в полном объеме.

Довод заявителя об отсутствии правовых оснований для зачета 600 000 руб. был предметом рассмотрения судов. Исходя из того, что в графе назначения платежа ответчиком не указан период, в счет которого производится оплата, руководствуясь положениями статей 319.1, 410 ГК РФ, постановлением Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 11.06.2020 № 6 «О некоторых вопросах применения положений Гражданского кодекса Российской Федерации о прекращении обязательств», судами сделан обоснованный вывод о зачете оплаченных денежных средств платежными поручениями от 15.06.2023 № 754708, 28.06.2023 № 795392 в счет имеющейся задолженности за период с 01.01.2021 по 31.01.2023.

Доводы заявителя об ошибочном признании судами задолженности в размере 1 133 720 руб. направлены на переоценку установленных судами обстоятельств и исследованных доказательств, в связи с чем подлежат отклонению.

Из полномочий суда кассационной инстанции исключены действия по установлению обстоятельств, которые не были установлены в решении или постановлении либо были отвергнуты судами, по предрешению вопросов достоверности или недостоверности доказательств, преимущества одних доказательств перед другими, а также по переоценке доказательств, которым уже была дана оценка судами первой и апелляционной инстанций (статьи 286, 287 АПК РФ, пункт 32 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 30.06.2020 № 13 «О применении Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел в арбитражном суде кассационной инстанции»).

Фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судами первой и апелляционной инстанций на основании полного, всестороннего и объективного исследования имеющихся в деле доказательств с учетом всех доводов и возражений участвующих в деле лиц, а окончательные выводы судов соответствуют фактическим обстоятельствам и представленным доказательствам, основаны на правильном применении норм материального и процессуального права, в связи с чем у суда кассационной инстанции отсутствуют основания для отмены либо изменения принятых по делу судебных актов, предусмотренные статьей 288 АПК РФ.

Обжалуя судебные акты, заявитель жалобы документально не опроверг правильность выводов судов.

Иная оценка заявителем жалобы установленных судом обстоятельств, а также иное толкование закона, не свидетельствует о судебной ошибке и не могут служить основанием для отмены судебных актов.

Кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

Расходы по уплате государственной пошлины по кассационной жалобе по правилам статьи 110 АПК РФ относятся на ее подателя.

Учитывая изложенное, руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 АПК РФ, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа

постановил:

решение от 22.10.2024 Арбитражного суда Омской области и постановление от 21.01.2025 Восьмого арбитражного апелляционного суда по делу № А46-2676/2024 оставить без изменения, а кассационную жалобу без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий М.Ф. Лукьяненко

Судьи Э.В. Ткаченко

ФИО1