АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МОТИВИРОВАННОЕ РЕШЕНИЕ
г. Орел Дело №А48-1372/2025
28 апреля 2025 года
Резолютивная часть решения изготовлена 17.04.2025
Мотивированное решение изготовлено 28.04.2025
Арбитражный суд Орловской области в составе судьи Г.Н. Родиной, рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗМЕД» в лице Орловского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (107045, <...>, пом. 3.01, ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес для корреспонденции: 302028, <...>, пом. 5а) к Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Ливенская центральная районная больница» (303850, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>, КПП 570201001) о взыскании штрафных санкций в размере 308 898,55 руб.,
без вызова сторон,
установил:
общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (далее – ООО «СМК РЕСО-Мед», истец) обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Ливенская центральная районная больница» (далее – БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ», ответчик) о взыскании задолженности за неуплату штрафов в размере 308 898,55 руб.
Определением суда от 24.02.2025 исковое заявление принято к производству в порядке упрощенного производства.
Ответчик представил отзыв на иск, в котором указал, что признает исковые требований в полном объеме; в соответствии со ст. 333 ГК РФ, заявил ходатайство о снижении суммы неустойки, начисленной истцом по нарушениям, обозначенным кодами дефектов 2.16.1., 2.16.2., в связи с ее несоразмерностью последствиям нарушения обязательств до 10 % от начисленной суммы, привел соответствующие обоснования.
Арбитражным судом 17.04.2025 была вынесена резолютивная часть решения по делу №А48-1372/2025.
В материалы дела от истца поступило заявление об изготовлении мотивированного решения по делу №А48-1372/2025.
Согласно ч. 2 ст. 229 АПК РФ по заявлению лица, участвующего в деле, по делу, или в случае подачи апелляционной жалобы по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение (определение).
Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в соответствии с требованиями статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает установленными следующие обстоятельства.
Между акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Орловского филиала (далее - истец, страховая медицинская организация), бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Ливенская центральная районная больница» (далее - ответчик, медицинская организация), Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) и обществом с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» заключены Договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 32 от 13.01.2023 г. и № 32 от 17.01.2024 г. (далее-Договор), типовая форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 № 1417н.
В соответствии с пунктами 1.1, 7.1 договора, медицинская организация обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответстьии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Пунктом 7.3 договора предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в медицинскую организацию в сроки и в порядке, предусмотренные порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Пунктами 4.3, 8.15 договора установлено, что страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЗ, требовать уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении, а медицинская организация обязана уплатить штраф в страховую медицинскую организацию.
Так, Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проведены медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ», по результатам которых оформлены заключения (указаны в таблице ниже), согласно которым, выявлены нарушения при оказании медицинской помощи, являющиеся основанием для применения к медицинской организации штрафных санкций.
№п/п
№ Заключения
Дата Заключения
Код нарушения/ дефекта
Сумма штрафных санкций, руб.
1
М ЕЕ_СМ_23000010185_576760/3
17.11.2023
2.16.2
332
2
KMP_CN_23000010394_57G760/3-3
28.11.2023
3.2.2 (2.13)
801,12
3
KM Р_С N_2 3000010394_576760/3-4
28.11.2023
3.2.2
801,12
4
KM P_CN_2 3000010394_576760/3-5
28.11.2023
3.2.2 (2.13)
801,12
5
KMP_CN_23000010394_576760/3-6
28.11.2023
3.2.2
801,12
6
KMP_CC_23000010795_576760/3
08.12.2023
3.2.2
801,12
7
KMP_CC_23000010795_576760/3-1
08.12.2023
3.2.2 (2.13)
801,12
8
KMP_CC_23000010795_576760/3-2
08.12.2023
3.2.2
801,12
9
KMP_CC_23000010556_576760/3-1
04.12.2023
3.2.2 (2.13)
801,12
10
KMP_CC_23000010556_576760/3-4
04.12.2023
3.2.2 (2.13)
801,12
11
KMP_CC_23000010761_576760/3-1
08.12.2023
3.2.2
801,12
12
KMP_CC_23000011288_576760/3
19.12.2023
3.2.2
801,12
13
KMP_CC_23000010208_576760/3
23.11.2023
3.2.2 (2.13)
412,74
14
KMP_CC_23000011404_576760/3
25.12.2023
3.2.2
801,12
15
KMP_CC_23000011378_576760/1-1
28.12.2023
3.2.2
2052
16
MEE_PT_24000000677_576760/1 -13
18.01.2024
2.16.1
6155,6
17
MEE_PT_23000011428_576760/1-10
08.12.2023
2.16.1
7012,71
18
MEE_PT_23000011428_576760/1-1
08.12.2023
2.16.1
7636,06
19
M E E_PT_2 3000011428_576760/1 -2
08.12.2023
2.16.1
7636,06
20
MEE_PT_23000011428_576760/1-3
08.12.2023
2.16.1
7636,06
21
MEE_PT_23000011428_576760/1-5
08.12.2023
2.16.1
7636,06
22
MEE_PT_23000011428_576760/1-6
08.12.2023
2.16.1
7636,06
23
MEE_PT_23000011428_576760/1-7
08.12.2023
2.16.1
7636,06
24
MEE_PT_24000000677_576760/1-14
18.01.2024
2.16.1
9739i88~~
25
MEE_PT_24000000677_576760/1 -17
18.01.2024
2.16.1
9739,88
26
MEE_PT_24000000677_576760/1-20
18.01.2024
2.16.1
9739,88
27
M E E_PT_24000000677_576760/1 -15
18.01.2024
2.16.1
6545,2
28
MEE_PT_23000011428_576760/1
08.12.2023
2.16.1
10285,31
29
MEE_PT_23000011428_576760/1-4
08.12.2023
2.16.1
10285,31
30
MEE_PT_23000011428_576760/1-8
08.12.2023
2.16.1
10235,31
31
MEE_PT_23000011428_576760/1-9
08.12.2023
2.16.1
10285,31
32
KMP_CC_23000011424_576760/2-1
11.01.2024
3.13; (3.11, 3.2.2)
1169.16
33
KMP_CC_23000011421_576760/1-2
11.01.2024
3.13; (3.11)
4589,94
34
MEE_PT_24000000677_576760/1-16
18.01.2024
2.16.1
16121,44
35
KMP_CC_23000011421_576760/1-5
11.01.2024
3.13, 2.14
4589.94
36
KMP_CC_23000011421_576760/1-6
11.01.2024
3.13, 3.11
4589,94
37
KMP_CC_23000011421_576760/1-1
11.01.2024
3.6, 3.2.2
7649,9
38
KMP_CC_23000011421_576760/1
11.01.2024
3.7, 3.13
2294.97
39
KMP_CC_23000011421_576760/1-3
11.01.2024
3.7 (3.13)
2294,97
40
KMP_CC_23000011421_576760/1-4
11.01.2024
3.7 (3.11)
2294,97
41
KMP_CC_23000011421_576760/1-7
11.01.2024
3.7 (3.13)
2294,97
42
KMP_CN_23000011296_576760/3-3
15.01.2024
3.2.2
842,31
43
KMP_CN_23000011296_576760/3-9
15.01.2024
3.2.2
842,31
44
KMP_CN_23000011296_576760/3-11
15.01.2024
3.2.2
842,31
45
KMP_CN_23000011296_576760/3-15
15.01.2024
3.2.2
842,31
46
KMP_CN_23000011296_576730/3-16
15.01.2024
3.2.2
842,31
47
KMP_CN_23000011296_576760/3-18
15.01.2024
3.2.2
842,31
48
KMP_CN_23000011296_576760/3-19
15.01.2024
3.2.2
842,31
49
KMP_CN_23000011296_576760/3-22
15.01.2024
3.2.2
842,31
50
KMP_CN_23000011296_576760/3-28
15.01.2024
3.2.2
842,31
51
KMP_CN_23000011296_576760/3-29
15.01.2024
3.2.2
842,31
52
MEE_PT_24000002332_576760/1-1
19.02.2024
2.16.1
9194,44
53
KMP_CC_24000002357_576760/4-3
26.02.2024
3.2.2
318,18
54
KMP_CC_24000002356_576760/4
26.02.2024
3.2.2
318,18
55
KMP_CC_24000002345_576760/1-1
28.02.2024
3.13
4589,94
56
KMP_CC_24000002345_57676C/1-2
28.02.2024
3.7., 3.13
2294,97
57
KMP_CC_24000002345_576760/1 -4
28.02.2024
3.13
4589,94
58
KMP_CC_24000002345_576760/1 -5
28.02.2024
3.13
4589,94
59
KMP_CC_24000002345_576760/1-6
28.02.2024
3.13
4589,94
60
KMP_CC_24000002345_576760/1 -7
28.02.2024
3.3.(3.11, 3.13)
4589,94
61
KMP_CC_24000002345_576760/1 -8
28.02.2024
3.13. (3.11)
4589,94
62
KMP_CC_24000002345_576760/1-9
28.02.2024
3.13. (3.11)
4589,94
63
KMP_CC_24000002345_576760/1 -10
28.02.2024
3.13.
4589,94
64
KMP_CC_24000002345_576760/1 -11
28.02.2024
3.13
4589,94
65
KMP_CC_24002610_576760/2-3
29.02.2024
3.2.2
584,58
66
KMP_CC_24002615_576760/3-1
29.02.2024
3.2.2
842,31
67
KMP_CC_24002615_576760/3-6
29.02.2024
3.2.2 (2.13)
842,31
68
KMP_CC_24002615_576760/3-7
29.02.2024
3.2.2 (2.13)
842,31
69
KMP_CC_24002615_576760/3-9
29.02.2024
3.2.2 (2.13)
842,31
70
KMP_CJ_24002890_576760/1
11.03.2024
2.10
3824,95
71
KMP_CC_24002992_576760/4-1
14.03.2024
2.2 (3.2.1)
3181,8
72
MEE_PT_24003075_576760/1-1
15.03.2024
2.16.1
20686,45
73
KMP_CC_24003117_576760/3-15
19.03.2024
3.2.2
842,31
74
KMP_CC_24003980_576760/1 -2
04.04.2024
3.2.2
2294,97
75
KMP_CN_24002334_576760/1
28.02.2024
3.13
4589,94
76
KMP_CN_24002334_576760/1 -3
28.02.2024
3.2.2
2294,97
77
KMP_CN_24002334_576760/1-2
28.02.2024
3.13(3.2.2)
4589,94
78
KMP_CN_24002334_576760/1 -1
28.02.2024
3.13 (3.2.2)
4589.94
ИТОГО:
308 898,55
Вышеуказанные предписания/заключения подписаны ответчиком без возражений.
Коды нарушения/дефекта указанные в заключениях, применены в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющимся Приложением к Порядку контроля, а именно:
- код нарушения/дефекта 2.2. - нарушение условий оказания скорой медицинской помощи, выразившееся в несоблюдении установленного программой обязательного медицинского страхования времени доезда бригады скорой медицинской помощи, при летальном исходе до приезда бригады скорой помощи;
- код нарушения/дефекта 2.10. - приобретение пациентом или его представителем в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов 2, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека 3. на основе клинических рекомендаций;
- код нарушения/дефекта 2.13. - отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях;
- код нарушения/дефекта 2.14. - наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и (или) учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы);
- код нарушения/дефекта 2.16.1. - оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицински:'., страховании;
- код нарушения/дефекта 2.16.2. - включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу;
- код нарушения/дефекта 3.2.1 - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;
- код нарушения/дефекта 3.2.2. - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных меропри; оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);
- код нарушения/дефекта 3.3. - выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи мероприятий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания;
- код нарушения/дефекта 3.6. - нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица;
- код нарушения/дефекта 3.7. - госпитализация застрахованного лица в плановой или неотложной форме с нарушением требований к профильности оказанной медицинской помощи (непрофильная госпитализация), креме случаев госпитализации в неотложной и экстренной форме с последующим переводом в профильные медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций) в течение суток или более, если перевод в течение суток невозможен с учетом тяжести состояния пациента и его транспортабельности;
- код нарушения/дефекта 3.11. - отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи;
- код нарушения/дефекта 3.13. - необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи, связанные с риском для здоровья пациента;
Размеры штрафных санкций по каждому коду нарушения/дефекта установлены в соответствии с формулами расчета и значениями коэффициентов для определения размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, установленными в пункте 155 и Приложении № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утверждённым приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, а также тарифном соглашении на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2023 год от 13.01.2023. на 2024 год от 30.01.2024, размещенном в общем доступе в сети интернет на сайте территориального фонда в разделе «Нормативные правовые акты Орловской области и иные документы» https://www.oreltfoms.ru/index.php/2011-03-05-05-49-31.
По мнению истца, медицинская организация результаты контроля не оспорила, тем самым, признала выявленные нарушения.
Кроме того, сумма задолженности по уплате штрафов отражена в акте сверки расчетов № ОЛ-012/24 от 09.01.2025 (пункт 18.1), в котором ответчик признал наличие в том числе взыскиваемой задолженности.
В связи с неоплатой штрафа в добровольном порядке истцом, в соответствии с частью 5 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в порядке досудебного урегулирования спора в адрес ответчика направлена претензия с просьбой погасить задолженность по уплате штрафов № И-2929/Р-57/24 от 07.10.2024, полученная ответчиком 15.10.2024, что подтверждается уведомлением о вручении.
Отсутствие удовлетворения требований в претензионном порядке послужило основанием обращения в суд.
Арбитражный суд, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, пришел к выводу о том, что исковые требования подлежат частичному удовлетворению в связи со следующим.
В силу ст. ст. 309, 314 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона и в установленный срок.
Согласно части 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (целевые средства) (пункт 6 статьи 14 Закона об обязательном медицинском страховании).
Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 часть 2 статьи 20 Закона об обязательном медицинском страховании).
Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (пункт 1 статьи 6 Закона об обязательном медицинском страховании).
Согласно статье 37 Закона об обязательном медицинском страховании право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
В части 8 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 данного Федерального закона.
Таким образом, законом гарантируется оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи, а также установлена ответственность медицинского учреждения за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.
В соответствии с частью 2 статьи 41 Закона об обязательном медицинском страховании взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона.
Согласно статье 40 Закона об обязательном медицинском страховании контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.
Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медикоэкономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.
Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.
Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.
Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231 н (далее - Порядок контроля).
К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы, реализовываемые посредством медико-экономического контроля (далее - МЭК), медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ, пункт 7 Порядка контроля).
В соответствии с пунктами 1.1, 7.1 Договора, медицинская организация обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Пунктом 7.3 Договора предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется проводить в соответствии со статьей 40 Закона об обязательном медицинском страховании медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, и направлять акты/заключения по их результатам в медицинскую организацию в сроки и в порядке, предусмотренные порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231 н.
Пунктами 4.3, 8.15 Договора установлено, что страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Закона об обязательном медицинском страховании, требовать уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении, а медицинская организация обязана уплатить штраф в страховую медицинскую организацию.
На основании положений части 2 статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании, а также пункта 4.3 Договора истцом были проведены медикоэкономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, принятой к оплате.
Как установлено судом, в том числе по спорным случаям пункты- 2.16.1, 2.16.2 медицинской организацией не были предоставлены документы, обосновывающие причины нарушения, при этом сам факт приведенных истцом нарушений не оспаривается.
Взыскиваемые истцом штрафные санкции представляют собой неустойку за ненадлежащее исполнение обязательств.
Учитывая ненадлежащее исполнение ответчиком обязательства, истец обоснованно усмотрел основания для взыскания с ответчика уплаты суммы штрафа.
Представленный истцом расчет проверен судом и признан арифметически правильным.
Ответчик, возражая относительно заявленных исковых требований, заявил ходатайство о снижении суммы неустойки, начисленной истцом по нарушениям пункты 2.16.1, 2.16.2, на основании ст. 333 ГК РФ в 10 раз, в связи с чрезмерностью и несоразмерностью последствиям нарушенных им обязательств.
Расчет: сумма нарушений по кодам 2.16.1, 2.16.2 – 182 225 руб. х 10 %= 18 222,50 руб.
В соответствии с пунктом 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате штрафа кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.
Согласно п. 1 ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая взысканию неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.
Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 21.12.2000 № 263-О разъяснил, что предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть, по существу, на реализацию требования ст. 17 Конституции Российской Федерации, согласно которой осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц. Именно поэтому в ч. 1 ст. 333 ГК РФ речь идет не о праве суда, а о его обязанности установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.
При таких обстоятельствах задача суда состоит в устранении явной несоразмерности штрафных санкций, следовательно, суд может лишь уменьшить размер неустойки до пределов, при которых она перестает быть явно несоразмерной, причем указанные пределы суд определяет в силу обстоятельств конкретного дела и по своему внутреннему убеждению.
Согласно разъяснениям Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации).
Заранее установленные условия договора о неприменении или ограничении применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации являются ничтожными (пункты 1 и 4 статьи 1, пункт 1 статьи 15 и пункт 2 статьи 168 Гражданского кодекса Российской Федерации).
По смыслу статей 332, 333 Гражданского кодекса Российской Федерации установление в договоре максимального или минимального размера (верхнего или нижнего предела) штрафа не являются препятствием для снижения ее судом.
Если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ).
При оценке соразмерности штрафа последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3, 4 статьи 1 Гражданского кодекса Российской Федерации).
Суд учитывает, что истцом не указывается о каких-либо реальных убытках, которые были понесены в связи с указанными нарушениями. Из материалов дела не усматривается возникновение у истца каких-либо существенных неблагоприятных последствий, вызванных вменяемым ненадлежащим исполнением ответчиком своих обязательств.
Между тем, превращение института неустойки в способ обогащения кредитора недопустимо и противоречит её компенсационной функции.
В тоже время, арбитражный суд принимает во внимание, что отказ во взыскании согласованного штрафа за указанное нарушение может стимулировать ответчика к неисполнению взятых на себя обязательств, что является недопустимым (аналогичная правовая позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 13 октября 2011 года № 5531/11).
Предъявление штрафа в заявленной истцом сумме противоречит принципам добросовестности и справедливости.
Суд соглашается с позицией ответчика, что предъявленная истцом к взысканию по настоящему иску сумма штрафов по кодам дефектов 2.16.1., 2.16.2. несоразмерна последствиям нарушения обязательства.
Нарушения, обозначенные кодами дефекта 2.16.1., 2.16.2. не относятся к нарушениям за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи либо за оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.
В соответствии Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного Приказом Минздрава РФ № 231 н от 19.03.2021 (далее - Порядок 231 н) оба кода включены в подраздел кода дефекта 2.16: Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов.
Нарушения, обозначенные данными кодами, установлены за дефекты оформления медицинской документации.
Рассматривая вопрос соразмерности неустойки по вышеназванным кодам дефектов необходимо учитывать, что:
- выявленные нарушения не связаны с оказанием медицинской помощи,
- истец не понес финансовых потерь (затрат), не понес каких-либо убытков, так как оплата по этим кодам дефектов, истцом ответчику не производилась,
- ответчик не получил выгоду от допущенных нарушений.
В отсутствие у кредитора каких-либо расходов, связанных с допущенными ответчиком нарушениями, начисленная сумма штрафов противоречит компенсационной функции неустойки.
Сумма начисленных штрафов по кодам 2.16.1, 2.16.2 явно несоразмерна правовым последствиям для истца, в связи с чем, полежит снижению в 10 раз: с 182 225 руб. до 18 222,50 руб.
Требования истца подтверждаются материалами дела и подлежат удовлетворению в размере 144 895,27 руб. (126 673,47 + 18 222,50).
Судебные расходы распределены следующим образом.
В соответствии с ч.1 ст.110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.
В силу п. 9 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20.03.1997 № 6 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами законодательства Российской Федерации о государственной пошлине» при уменьшении арбитражным судом размера неустойки на основании ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации расходы истца по государственной пошлине подлежат возмещению ответчиком исходя из суммы неустойки, которая подлежала бы взысканию без учета ее уменьшения.
При подаче иска в суд истец уплатил 20 445 руб. государственной пошлины.
С учетом изложенного, государственная пошлина, уплаченная истцом при предъявлении иска, подлежит взысканию с ответчика в пользу истца на основании ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в сумме 20 445 руб.
Руководствуясь ст.ст. 110, 167-171, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд
РЕШИЛ:
Взыскать с Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Ливенская центральная районная больница» (303850, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>, КПП 570201001) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗМЕД» в лице Орловского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (107045, <...>, пом. 3.01, ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес для корреспонденции: 302028, <...>, пом. 5а) штраф в сумме 144 895,97 руб., расходы по уплате госпошлины в размере 12 244,80 руб.
В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.
Выдать исполнительный лист взыскателю.
Возвратить акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» в лице Орловского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (107045, <...>, пом. 3.01, ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес для корреспонденции: 302028, <...>, пом. 5а) из федерального бюджета 8 200,20 руб. излишне уплаченной государственной пошлины по платежному поручению №167 от 13.02.2025.
Выдать справку на возврат госпошлины.
По заявлению лица, участвующего в деле, по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.
Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
Решение арбитражного суда по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению. Указанное решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае составления мотивированного решения арбитражного суда такое решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы.
Решение по результатам рассмотрения дела в порядке упрощенного производства может быть обжаловано в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения – со дня принятия решения в полном объеме, путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Орловской области.
Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
Решение, выполненное в форме электронного документа, может быть также направлено лицам, участвующим в деле, посредством единого портала государственных и муниципальных услуг либо системы электронного документооборота участника арбитражного процесса с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия.
По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.
Судья Родина Г.Н.