5/2023-67805(1)

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Большая Московская улица, дом 73, Великий Новгород, 173020 http://novgorod.arbitr.ru

Именем Российской Федерации РЕШЕНИЕ

Великий Новгород Дело № А44-4383/2023

30 ноября 2023 года Резолютивная часть решения объявлена 27 ноября 2023 года Решение в полном объеме изготовлено 30 ноября 2023 года

Арбитражный суд Новгородской области в составе судьи Федоровой А.Е.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Морозковым Д.С., рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению:

акционерного общества «Страховая Компания «Согаз-Мед» в лице Новгородского филиала (ИНН <***>, ОГРН <***>, юридический адрес: 107045, <...>, пом. 3.01; почтовый адрес: 173003, Великий Новгород, ул. Большая Санкт-Петербургская, д. 39)

к государственному областному бюджетному учреждению здравоохранения «Пестовская центральная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 174510, <...>))

о взыскании 238 364,56 руб. при участии в заседании

от истца: ФИО1 – представителя по доверенности от 01.04.2023,

от ответчика: не явился,

установил:

акционерное обществе «Страховая Компания «Согаз-Мед» в лице Новгородского филиала (далее – истец, Страховая Компания) обратилось в Арбитражный суд Новгородской области с исковым заявлением к государственному областному бюджетному учреждению здравоохранения «Пестовская центральная районная больница» (далее – ответчик, ГОБУЗ «Пестовская ЦРБ») о взыскании 238 364,56 руб. штрафа по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 13, а также в возмещение расходов по оплате государственной пошлины.

Определением суда от 28.07.2023 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства, без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), сторонам установлены сроки для представления отзыва и дополнительных доказательств.

В ходе рассмотрения дела в порядке упрощенного производства суд пришел к выводу о том, что имеются основания для рассмотрения дела по общим правилам искового производства, предусмотренное статьей 227 АПК РФ, в связи с чем определением от 25.09.2023 перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового

производства. Этим же определением предварительное судебное заседание назначено на 24.10.2023.

Протокольным определением от 24.10.2023 судебное разбирательство по делу назначено на 27.11.2023.

Представитель истца в судебном заседании поддержал требования в полном объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении, представил подписанный сторонами акт сверки расчетов по спорному договору с приложением, в котором отражены суммы штрафов за спорный период, которые признаются ответчиком, также представлен расчет исковых требований.

Ответчик в судебное заседание своего представителя не направил, о месте и времени судебного разбирательства извещен надлежащим образом, определение от 25.09.2023 получено им 28.09.2023.

В соответствии со статьёй 156 АПК РФ суд вправе рассмотреть дело в отсутствие представителя ответчика, надлежащим образом извещенного о времени и месте рассмотрения дела по имеющимся в материалах дела доказательствам.

Выслушав представителя истца, исследовав письменные материалы дела, суд находит исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Как следует из материалов дела, 20.01.2021 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Новгородской области (далее - Фонд), АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация) и ГОБУЗ «Пестовская ЦРБ» (медицинская организация) заключен договор № 13 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – договор № 13 от 20.01.2021), по условиям которого медицинская организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

В силу пункта 23 договора № 13 от 20.01.2021 он вступает в силу со дня подписания сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного состояния на 2021 год, и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств по договору.

Также между Фондом, Страховой компанией и ГОБУЗ «Пестовская ЦРБ» 21.01.2022 заключен договор № 13 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор № 13 от 21.01.2022), по условиям которого Ответчик обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

По спорным договорам ответчик обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой

обязательного медицинского страхования (ОМС), а истец оплатить оказанную медицинскую помощь (пункты 1 договоров).

В соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»» (далее - Закон № 326-ФЗ) и пунктами 7.1 и 7.3 договоров в обязанности страховой компании входит оплата оказанной медицинской помощи, с учетом проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с Порядком организации и проведения контроля.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2021 № 231 н (далее - Приказ Минздрава РФ № 231 н):

Контроль, в соответствии со статьёй 40 Закона № 326-ФЗ, Порядком контроля осуществляется путем проведения, в том числе, медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП).

Согласно пунктам 15 договоров за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору стороны несут ответственность в соответствии законодательством Российской Федерации и условиями договоров.

В силу части 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в установленном порядке и размере.

Перечень нарушений при оказании медицинской помощи утверждён в Приложении к Приказу Минздрава РФ № 231 н.

Размер штрафа, согласно пунктам 20 договоров определены в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 г. № 108н.

Результаты экспертизы, оформленные соответствующими заключениями, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьёй 41 Закона № 326-ФЗ, условиями договоров.

В ходе контроля деятельности ответчика в соответствии со статьями 39, 40 Закона № 326-ФЗ, пунктами 7.3. договоров, истец провёл МЭЭ, ЭКМП, в результате которого выявлены нарушения, которые отражены в актах экспертиз (перечень актов Т. 1 л.д. 5-11) сами акты представлены в материалы дела.

Вышеупомянутые акты МЭЭ, ЭКМП были истцом направлены ответчику для рассмотрения, последним рассмотрены, подписаны, возвращены в страховую компанию без протоколов разногласий, в установленном порядке (пункт 1 статьи 42 Закона об ОМС) не обжалованы, тем самым ответчик согласился с выводами, изложенными в них и размером примененных штрафных санкций.

Истцом в соответствии со статьёй 155 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н по результатам проведенного контроля начислены штрафы в общем размере 238 364,56 руб., решения об уплате штрафов в установленном порядке направлены ответчику и последним оставлены без исполнения, что послужило истцу основанием для направления в адрес ответчика досудебной претензии и последующего обращения в арбитражный суд с настоящим иском.

В статье 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены понятия медицинской деятельности, медицинской помощи и медицинской услуги.

Так, медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских

осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с

трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Из вышеизложенных положений следует, что применение к медицинскому учреждению финансовой санкции в виде штрафа возможно только при допущенном нарушении в виде неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской помощи (услуги) ненадлежащего качества. В случае, если характер выявленного нарушения касается исключительно ненадлежащего ведения медицинским учреждением общехозяйственной деятельности, обеспечивающей функционирование этого учреждения в целом (создание надлежащих условий оказания медицинской помощи), безотносительно конкретной медицинской услуги, то оснований для начисления штрафа не имеется. Такие нарушения могут послужить основанием для применения к учреждению санкции в виде неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи.

Схожая правовая позиция отражена в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 16.04.2020 года № 303-ЭС20-4416. Вместе с тем при разрешении конкретного спора о применении к медицинскому учреждению гражданско-правовой ответственности в виде штрафа за нарушение, допущенное в процессе хозяйственной деятельности, судам следует устанавливать связано ли данное нарушение с оказанием медицинской помощи и повлекло ли оно за собой несвоевременное или некачественное оказание медицинских услуг. В случае установления таких обстоятельств указанный штраф подлежит взысканию.

Также в силу принципа свободы договора (статья 421 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ)) наличие между сторонами согласованного в договоре условия о праве страховой медицинской организации требовать уплаты медицинской организацией штрафов, является основанием для взыскания таких штрафов в порядке и размере, согласованными сторонами.

В соответствии с частью 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены спорными договорами в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона.

Статьей 41 Закона № 326-ФЗ установлено, что взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу положений статьи 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается.

Как указано в части первой статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В силу пункта 3.1 статьи 70 АПК РФ, обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекают из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Согласно части 2 статьи 9 АПК РФ лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

Оценив в порядке статьи 71 АПК РФ все представленные в материалы дела доказательства, доводы истца, суд приходит к выводу о доказанности истцом выявленных у ответчика нарушений по спорным договорам отраженных в актах МЭЭ, ЭКМП.

Факт допущенных нарушений, повлекших начисление ответчику штрафов, предусмотренных статьёй 155 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 г. № 108н, подтверждается материалами дела, и ответчиком не оспаривается.

Ответчиком подписан акт сверки оказания медицинской помощи по спорным договорам с приложением, в котором отражены начисленные штрафы за выявленные нарушения без разногласий.

Правом на обжалование заключений страховой медицинской организации по результатам контроля в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, закрепленным в статье 42 Закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ, ответчик не воспользовался.

Расчет штрафа проверен судом, является правильным и обоснованным, соответствующим обстоятельствам дела, и требованиям действующего законодательства.

При таких обстоятельствах, требование истца о взыскании с ответчика 238 364,56 руб. штрафа по спорным договорам, заявлено истцом обоснованно, как по праву, так и по размеру и подлежит удовлетворению в полном объёме.

В соответствии со статьей 168 АПК РФ при вынесении решения суд распределяет судебные расходы.

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Истцом за рассмотрение иска уплачена государственная пошлина в размере

7767,00 руб., что подтверждается платежными поручениями от 15.06.2023 № 774 и от 20.07.2023 № 932.

В связи с удовлетворением исковых требований, расходы истца по оплате государственной пошлины полежат отнесению на ответчика в полном размере.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

взыскать с государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения «Пестовская центральная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу акционерного общества «Страховая Компания «Согаз-Мед» в лице Новгородского филиала (ИНН <***>, ОГРН <***>) 238 364,56 руб. штрафа, а также 7767,00 руб. в возмещение расходов по оплате государственной пошлины.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу на основании заявления взыскателя.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

Судья А.Е. Федорова