Решение по делу № А67-1096/2022 от 26.12.2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

634050, пр. Кирова д. 10, г. Томск, тел. (3822)284083, факс (3822)284077, http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: tomsk.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

г. Томск Дело № А67-1096/2022

19 декабря 2023 года объявлена резолютивная часть

26 декабря 2023 года изготовлено в полном объеме

Судья Арбитражного суда Томской области Ю.М. Сулимская,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Помазаном А.Н., рассмотрев в судебном заседании материалы дела по заявлению

Общества с ограниченной ответственностью «Люмена» (ОГРН <***>, ИНН <***>; 634034, <...>, эт.1) к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области (<...>) в лице Администрации Томской области (ОГРН <***>, ИНН <***>; 634041, <...>) о признании незаконным бездействия, с привлечением к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований на предмет спора: Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области (634034, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>), Департамента здравоохранения Томской области (634041, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>), Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (115184, <...>; филиал: 634061, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>), Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (107045, <...>, пом. 3.01; 634012, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>),

При участии в заседании:

от заявителя: ФИО1 (паспорт, доверенность от 29.08.2023, диплом);

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области: ФИО2 (паспорт, доверенность от 09.01.2023, диплом);

от иных лиц: не явились (уведомлены)

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «Люмена» (далее – заявитель, ООО «Люмена») обратилось в Арбитражный суд Томской области с заявлением к комиссии по разработке медицинского страхования Томской области в лице администрации Томской области (далее – ответчик) о признании незаконным бездействия комиссии по разработке Комиссия по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Томской области в лице Администрации Томской области, выразившегося в непринятии решений по заявкам о корректировке выделенных Учреждению годовых объемов медицинских услуг по профилю онкология и профилю офтальмология в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара на 2021 год № 206 от 30.11.2021.

Также просит суд обязать ответчика внести корректирующие изменения в распределение объемов медицинской помощи с учетом фактического потребления медицинской помощи населением в рамках обязательного медицинского страхования Томской области в ООО «Люмена» в 2021 году в количестве 2800 случая лечения и финансовых средств в объеме 162117,2 руб. по профилю офтальмология и 200 случаев лечения и финансовых средств в объеме 75505,3 руб. по профилю онкология.

Определением от 21.02.2022г. заявление принято к производству. Определением от 30.03.2022 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований на предмет спора, привлечены: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области, Департамент здравоохранения Томской области, Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания», Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в качестве соответчика по делу № А67-1096/2022 привлечена Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области.

Определением от 29.06.2022 принято уточнение требований заявителя, в соответствии с которым просит суд:

1. Признать незаконным бездействие Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Томской области в лице Администрации Томской области с 24.05.2021 г. по настоящее время, выразившееся в непринятии решений по заявкам (предложениям) ООО «Люмена» № 117 от 21.05.2021 г.; №125 от 16.06.2021 г.; № 136 от 12.07.2021 г.; №160 от 13.08.2021 г.; № 175 от 04.10.2021 г.; №176 от 04.10.2021 г.; №206 от 10.11.2021 г.; № 244 от 17.01.2022 г. о распределении (перераспределении) объемов медицинской помощи и финансовых средств для ООО «Люмена» на 2021 год, с учетом показателей потребления медицинской помощи в условиях дневного стационара ООО «Люмена» по профилю «офтальмология» и «онкология».

2. Обязать Комиссию по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Томской области в лице Администрации Томской области повторно рассмотреть заявки (предложения) ООО «Люмена» № 117 от 21.05.2021 г.; №125 от 16.06.2021 г.; № 136 от 12.07.2021 г.; №160 от 13.08.2021 г.; № 175 от 04.10.2021 г.; №176 от 04.10.2021 г.; №206 от 10.11.2021 г.; № 244 от 17.01.2022 г. и принять решение о выделении для ООО «Люмена» дополнительных объемов медицинской помощи и финансовых средств на 2021 год в количестве 17 законченных случаев по профилю онкология в условиях дневного стационара на сумму 2 619 217,27 руб. и 1579 законченных случаев по профилю офтальмология в условиях дневного стационара на сумму 71 066 812,47 руб. в течение пятнадцати дней с даты вступления решения суда в законную силу.

Также Определением от 23.12.2022 принято уточнение требований заявителя, в соответствии с которым просит суд:

Признать незаконным бездействие Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Томской области в лице Администрации Томской области с 12.11.2021 г. по настоящее время, выразившееся в непринятии решений по заявке (предложению) ООО «Люмена» № 206 от 10.11.2021 г., № 244 от 17.01.2022 г. о распределении (перераспределении) объемов медицинской помощи и финансовых средств для ООО «Люмена» на 2021 год, с учетом показателей потребления медицинской помощи в условиях дневного стационара ООО «Люмена» по профилю «офтальмология» и «онкология».

Обязать Комиссию по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Томской области в лице Администрации Томской области повторно рассмотреть заявку (предложение) ООО «Люмена» № 206 от 10.11.2021 г., № 244 от 17.01.2022 г. и принять решение о выделении для ООО «Люмена» дополнительных объемов и финансового обеспечения медицинской помощи на 2021 год в количестве 1596 случаев на общую сумму 73 686 029,74 рублей, в течение пятнадцати дней с даты вступления решения суда в законную силу.

В судебном заседании, открытом 12.12.2023, на основании ст. 163 АПК РФ объявлялся перерыв до 19.12.2023. Представители ответчика, иных третьих лиц в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного разбирательства уведомлены надлежащим образом. В соответствии со ст. 156 АПК РФ дело рассмотрено в отсутствие представителей указанных лиц.

В судебном заседании представитель заявителя поддержала заявление об отказе от требований, также поддержала заявление о взыскании судебных расходов. Представитель третьего лица (ТФОМС Томской области) просила отказать в удовлетворении требований по основаниям, изложенным в отзыве и дополнительных письменных пояснениях, возражала против принятия отказа от требований.

Администрация Томской области в письменных возражениях и дополнительных пояснениях просила отказать в удовлетворении требований (т. 1 л.д. 37-38, т. 2 л.д. 68-69, т. 3 л.д. 5-6, 14-16). Комиссия по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Томской области в письменных возражениях против удовлетворения требований возражала (т. 1 л.д. 79-81). Департамент здравоохранения Томской области в отзыве на заявление возражал против удовлетворения требований. Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в отзыве на заявление просило отказать в удовлетворении требований (т. 2 л.д. 87-88).

Более подробно доводы участвующих в деле лиц изложены в заявлении, отзывах на заявление, письменных пояснениях. Суд, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав представленные в материалы дела доказательства, считает установленными следующие обстоятельства дела.

Как было указано выше, ООО «Люмена» обратилось в арбитражный суд с заявлением (уточненным) в соответствии с которым просит суд: признать незаконным бездействие Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Томской области в лице Администрации Томской области с 12.11.2021 г. по настоящее время, выразившееся в непринятии решений по заявке (предложению) ООО «Люмена» № 206 от 10.11.2021 г., № 244 от 17.01.2022 г. о распределении (перераспределении) объемов медицинской помощи и финансовых средств для ООО «Люмена» на 2021 год, с учетом показателей потребления медицинской помощи в условиях дневного стационара ООО «Люмена» по профилю «офтальмология» и «онкология».

Считая, что указанное выше бездействие незаконно и необоснованно, обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением (уточненным), которое, по мнению суда, не подлежит удовлетворению, по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 1 ст. 13 Гражданского кодекса РФ (далее – ГК РФ) ненормативный акт государственного органа или органа местного самоуправления, а в случаях, предусмотренных законом, также нормативный акт, не соответствующие закону или иным правовым актам и нарушающие гражданские права и охраняемые законом интересы гражданина или юридического лица, могут быть признаны судом недействительными. Согласно п.4 ст. 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно п. 6 Постановления Пленума Верховного Суда РФ № 6, Пленума ВАС РФ № 8 от 01.07.1996 г. «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» основанием для принятия решения суда о признании ненормативного акта, а в случаях, предусмотренных законом, также нормативного акта государственного органа или органа местного самоуправления недействительным являются одновременно как его несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом гражданских прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица, обратившихся в суд с соответствующим требованием.

Учитывая изложенное, суд делает вывод, что основанием для принятия решения суда о признании ненормативного акта, а в случаях, предусмотренных законом, также нормативного акта государственного органа или органа местного самоуправления недействительным являются одновременно исполнение двух условий: как его несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом гражданских прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица, обратившихся в суд с соответствующим требованием.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), указанный закон также определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Как следует из пункта 1 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ, обязательное медицинское страхование (ОМС) – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 4 Федерального закона № 326-ФЗ основными принципами осуществления ОМС являются, в том числе: обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС; устойчивость финансовой системы ОМС, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам ОМС; паритетность представительства субъектов ОМС и участников ОМС в органах управления ОМС.

Согласно пункту 3 статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС в пределах объемов, установленных решением Комиссией, и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ. При этом, указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами ОМС (пункт 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно пп. 1 ч. 2 ст. 20 Федерального закона №326-ФЗ медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС.

В соответствии с частью 10 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой ОМС, распределяются решением Комиссии между медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС.

В соответствии с пунктом 11 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ стоимость утвержденной территориальной программы ОМС не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС, установленный законом о бюджете территориального фонда ОМС.

Постановлением Администрации Томской области от 30.12.2011 № 438а «О создании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области» создана Комиссия и утвержден ее состав.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, а также Положение о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее -Положение о Комиссии).

Согласно пункту 4 Положения о Комиссии Комиссия, в том числе, распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой ОМС объемов предоставления медицинской помощи.

Кроме того, пунктами 8 и 8.1 Положения о Комиссии предусмотрено, что распределение и перераспределение объемов медицинской помощи осуществляется: 1) по видам и условиям предоставления медицинской помощи, а также применяемым способам оплаты медицинской помощи; 2) в разрезе профилей медицинской помощи, и при решении Комиссии в разрезе заболеваний и состояний (групп заболеваний и состояний), групп и видов высокотехнологичной медицинской помощи; 3) в разрезе медицинских услуг (групп медицинских услуг) в случае установления в тарифном соглашении по отдельным видам медицинских услуг (групп медицинских услуг) возможности использования только способа оплаты медицинской помощи «за единицу объема медицинской помощи»; 4) с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц, а также с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в динамике до трех лет (за исключением медицинских организаций, впервые включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в году, на который формируется территориальная программа обязательного медицинского страхования).

Медицинские организации вправе направлять предложения по формированию объемов предоставления медицинской помощи указанными организациями, а также о возможном участии медицинской организации в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в части заявленных объемов оказания медицинской помощи с учетом показателей эффективности такой организации.

Между тем, наличие у медицинских организации такого права не означает, что в обязанность Комиссии вменено удовлетворение полностью или в части представленных ими предложений по формированию объемов предоставления медицинской помощи.

Так, порядок распределения и корректировки объемов медицинской помощи и обстоятельства, подлежащие учету при их проведении, установлен в пунктах 8-9 Положения о Комиссии.

Критерии, по которым Комиссией осуществляется распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями, перечислены в пункте 11 Положения о Комиссии. При этом влияние показателей и критериев, значимых для распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, не имеет формульного и (или) числового выражения и учитывается комплексно. Необходимость установления формульного и (или) числового выражения влияния показателей и критериев распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи законодательством Российской Федерации не предусмотрена.

В соответствии с пунктом 20 Положения о Комиссии решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников ОМС на территории субъекта Российской Федерации.

Частью 5 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ определено, что в сфере ОМС медицинские организации действуют на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (далее - договор ОМС).

Следовательно, медицинская организация имеет право требовать оплаты не любой медицинской помощи, оказанной застрахованному по ОМС лицу, а только той, которая оказана в объеме предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, предусмотренном договором ОМС, заключаемому в соответствии с частью 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Как следует из заявления (с учетом уточнения), по мнению заявителя, Комиссия проявила бездействие с 12.11.2021 г. по настоящее время, выразившееся в непринятии решений по заявке (предложению) ООО «Люмена» № 206 от 10.11.2021 г., № 244 от 17.01.2022 г. о распределении (перераспределении) объемов медицинской помощи и финансовых средств для ООО «Люмена» на 2021 год, с учетом показателей потребления медицинской помощи в условиях дневного стационара ООО «Люмена» по профилю «офтальмология» и «онкология».

Типовая форма договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Типовой договор) утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2020 г. № 1417н.

Из материалов дела следует, что между ТФОМС Томской области, АО «МАКС-М», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ООО «Люмена» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 91 от 19.01.2021 (далее - Договор).

Согласно пункту 2 Договора объемы предоставления медицинской помощи, распределенные Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, приведены в приложении № 1 к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью. Объемы финансового обеспечения медицинской помощи, распределенные Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, приведены в приложении № 2 к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью.

Пункт 14 Договора указывает, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по настоящему договору, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Таким образом, медицинская организация, с учетом положений договора вправе требовать оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи в рамках ОМС только в пределах объемов, доведенных до нее Комиссией.

Приложение № 1 к Правилам № 108н содержит Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно указанному приложению Комиссия распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение (пп.3 п.4).

Порядок распределения и корректировки объемов медицинской помощи, обстоятельства, подлежащие учету при их проведении, установлены в пунктах 8, 9 Положения о комиссии. Для рассмотрения отдельных вопросов и подготовки необходимых предложений, оперативной корректировки объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, при Комиссии могут создаваться рабочие группы (пункт 12 Положения о комиссии).

Правила обязательного медицинского страхования не препятствуют медицинской организации как участнику обязательного медицинского страхования при необходимости воспользоваться правом подачи заявки в Комиссию на перераспределение (корректировку) объемов предоставления медицинской помощи. Корреспондирующей указанному праву является обязанность Комиссии принять по такой заявке соответствующее решение. Принимая решение по заявке о распределении (корректировке) объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, Комиссия должна привести обоснование решения.

Постановлением Администрации Томской области №644а от 30.12.2020 г. утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее - Территориальная программа).

Между тем, из материалов дела следует, что для ООО «Люмена» неоднократно в течение 2021 года перераспределялись объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, что подтверждено, в том числе, заключенными дополнительными соглашениями к Договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 19.01.2021 № 91, от 30.04.2021 № 1, от 02.09.2021 № 2, от 08.11.2021 №3, от 30.12.2021 №4. Всего объемы медицинской помощи, оказываемой ООО «Люмена» в 2021 году, были увеличены более чем в два раза и составили 1 157 случаев лечения, в том числе по профилю «офтальмология» - 1027 случаев лечения, по профилю «онкология» - 130 случаев лечения.

Согласно пункту 12 Положения о Комиссии для рассмотрения отдельных вопросов и подготовки необходимых предложений, оперативного перераспределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных между медицинскими организациями, при Комиссии создаются рабочие группы, к работе которой кроме членов Комиссии могут привлекаться специалисты органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда ОМС, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации.

В ходе судебного разбирательства ТФОМС Томской области были приобщены в материалы дела копии повесток заседаний Комиссии от 30.11.2021 и от 27.01.2022. Указанные документы явились результатом работы рабочей группы после проведенного анализа и исследования материалов, таблиц, сведений о планируемых объемах оказания медицинской помощи, фактически оказанной медицинской помощи, поступивших обращений медицинских организаций о перераспределении объемов оказания медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе, спорных обращений ООО «Люмена».

Таким образом (в совокупности с протоколами заседаний Комиссии от 30.11.2021 и от 27.01.2022, а также допроса свидетеля ФИО3) по мнению суда, указанными доказательствами подтверждаются доводы Комиссии и Фонда о том, что обращения ООО «Люмена» от 10.11.2021 № 206 и от 17.01.2022 № 244 были фактически рассмотрены Комиссией. В связи с изложенным, арбитражный суд делает вывод о том, что в материалы дела доказательств того, что ответчиком допущено неправомерное бездействие, не представлено.

При этом, суд не принимает доводов заявителя о том, что Общество было уведомлено о рассмотрении его заявок только после обращения в суд по причине наличия в материалах дела доказательств направления вышеуказанных протоколов в установленный срок в адрес ООО «Люмена» посредством электронного сообщения 01.12.2021 и 27.01.2022 и получения их заявителем до обращения в арбитражный суд (т.4 л.д. 58, 62, 70-71, 74-75). Доказательства иного в материалы дела не представлены.

Кроме того, по итогам заседания Комиссии 30.12.2021 ООО «Люмена» были увеличены объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара на 327 законченных случаев и 17 218, 7 тыс. рублей, о чем ООО «Люмена» сообщалось, в том числе, в соответствии с письмом ТФОМС Томской области от 30.12.2021 № 2288.

Конституционным Судом Российской Федерации неоднократно указывалось, что принцип сбалансированности бюджета подразумевает под собой необходимость распределения и перераспределения финансовых ресурсов в случае возникновения определенной необходимости осуществлять бюджетное регулирование в целях сбалансированности соответствующих бюджетов (Постановления от 17.06.2004 № 12-П, от 15.12.2006 № 10-П).

Финансирование территориальной программы ОМС носит некоммерческий характер, а положения Федерального закона № 326-ФЗ не содержат норм, обязывающих Комиссию распределять объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, в строгом соответствии с предложениями всех медицинских организаций по формированию объемов предоставления медицинской помощи и с учетом экономических потребностей данных организаций. Приведенными нормативно-правовыми актами не установлена обязанность Комиссии распределять объемы предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС с целью обеспечения финансовой деятельности коммерческих организаций, учитывая, что целью ОМС в силу статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ является обеспечение гарантией бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая.

В отсутствие возможности выделения дополнительных объемов сверх установленных в территориальной программе ОМС, их перераспределение возможно только за счет сокращения для одной медицинской организации и передаче для выполнения другой. Вместе с тем, такое сокращение и перераспределение в пользу другой медицинской организации влечет за собой нарушение прав и законных интересов иных медицинских организаций, которым Комиссией выделены необходимые объемы оказания медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС. Иной подход означал бы ущемление прав и законных интересов медицинских организаций, участвующих в реализации ОМС, в пользу одной медицинской организации, бесконтрольно превышающей установленные объемы медицинской помощи и финансового обеспечения.

В соответствии с Уставом ООО «Люмена» (утвержден решением участника от 08.07.2014) ООО «Люмена» является коммерческой организацией, целью деятельности которой является извлечение прибыли. При этом, оказывая медицинскую помощь, сверх установленных Комиссией объемов, и являясь самостоятельным хозяйствующим субъектом в соответствии с гражданским законодательством, ООО «Люмена» приняло на себя риск наступления последствий соответствующих действий.

Само по себе несогласие ООО «Люмена» с распределенными объемами медицинской помощи в рамках ОМС в рассматриваемых обстоятельствах не свидетельствует о том, что принятые Комиссией решения приняты с нарушением норм действующего законодательства.

В ходе судебного разбирательства ООО «Люмена» не указало норм права, согласно которым Комиссия была обязана удовлетворить все заявки медицинских организаций по наделению их объемами медицинской помощи и финансового обеспечения в системе ОМС как в течение финансового года, так и ретроспективно (сверх территориальной программы ОМС).

С учетом того, что в рассматриваемом деле доказательств несоответствия оспариваемых решений Комиссии требованиям действующего законодательства не представлено, основания для признания их недействительными отсутствуют, довод ООО «Люмена» о допущенном Комиссией бездействии в части не рассмотрения заявок также не нашел своего подтверждения.

Довод ООО «Люмена» о том, что медицинская организация не вправе отказать в оказании медицинской помощи застрахованному лицу, даже в случае отсутствия распределенных объемов оказания медицинской помощи и ее финансового обеспечения, не может быть принят на основании следующего.

В соответствии с пунктом 13 Порядка выбор гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н, выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом (спорная медицинская помощь оказывалась в плановой форме).

При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС. На основании представленной лечащим врачом информации гражданин осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи (пункт 15 Порядка).

Согласно пункту 16 Порядка выбора в случае, если гражданин выбирает медицинскую организацию, в которой срок ожидания специализированной медицинской помощи превышает срок ожидания медицинской помощи, установленный территориальной программой ОМС, лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации.

Таким образом, в случае, если пациент выбрал определенную медицинскую организацию для получения медицинской помощи по ОМС, а эта медицинская организация не может соблюсти сроки оказания медицинской помощи, пациент дает свое согласие на ожидание получения бесплатной медицинской помощи. Данное согласие фиксируется в первичной медицинской документации.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой ежегодно Правительством РФ, предусмотрено, что в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование пациентов о сроках ожидания ее оказания.

При этом, если пациент не согласен с данными условиями, а именно со сроками ожидания, он может получить в этой медицинской организации медицинскую помощь за плату, на иных условиях, чем предусмотрено территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, либо обратиться в другую медицинскую организацию за получением бесплатной медицинской помощи по ОМС.

В целях реализации обязанностей, возложенных договорами в сфере ОМС, страховые медицинские организации оказывают содействие и необходимое информационное сопровождение застрахованного лица на всех этапах получения медицинской помощи, в том числе, перенаправляют застрахованное лицо для получения бесплатной специализированной медицинской помощи в другую медицинскую организацию (раздел XV Правил ОМС).

Довод ООО «Люмена» о том, ответчиком не были исполнены положения пункта 20 Положения о Комиссии, согласно которому решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда ОМС, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, противоречит фактическим обстоятельствам дела на основании следующего.

Цель правового регулирования приведенного положения закона заключается в том, чтобы участники системы ОМС располагали информацией о принимаемых Комиссией решениях. При этом, положениями законодательства в сфере ОМС не определены требования к оформлению протокола и его наименованию. Из материалов дела следует, что итоговым документом по результатам заседания Комиссии являлось Решение Комиссии, подписанное всеми членами Комиссии.

Информация об итогах заседания Комиссии доводилась в форме информационных писем, направленных в адрес главных врачей медицинских организаций, руководителей страховых медицинских организаций.

В ходе рассмотрения дела установлено, что оспариваемые решения Комиссии публиковались на официальном сайте ТФОМС Томской области в сети Интернет в разделе «Комиссия по разработке ТП ОМС в ТО» (скриншоты в материалах дела). Таким образом, любое заинтересованное лицо имело возможность в свободном доступе ознакомиться с принятым Комиссией решением и использовать его в работе.

Кроме того, необходимо учесть, что согласно пункту 3 Положения в состав Комиссии на паритетных началах входили представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда ОМС, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации.

Как следует из положений статьи 4 Федерального закона № 326-ФЗ, паритетный принцип формирования Комиссии призван обеспечить равный доступ представителей всех участников системы ОМС (в том числе, страховых медицинских организаций и медицинских организаций) к распределению объемов оказания медицинской помощи и ее финансового обеспечения и способствует доведению информации о деятельности и ходе заседаний Комиссии.

Более того, из материалов дела следует, что после каждого заседания Комиссии с ООО «Люмена» заключались соответствующие дополнительные соглашения к договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС между Фондом, страховой медицинской организацией и медицинской организацией, фиксирующие решения, принятые Комиссией.

Довод ООО «Люмена» о добровольном исполнении Комиссией требований (в связи с чем Обществом был представлен отказ от заявленных требований), предъявленных в рамках рассматриваемого заявления, также является несостоятельным на основании следующего.

При разрешении вопроса о наличии оснований для прекращения производства по рассматриваемому делу в связи с добровольным исполнением, суду необходимо установить факт осуществления незаконных действий либо факт незаконного бездействия Комиссии.

В ходе судебного разбирательства представитель ООО «Люмена» уточнила, что просит принять отказ от заявленных требований только по основанию добровольного удовлетворения требований ответчиком.

В ходе судебного разбирательства установлено, что письмом от 05.03.2022 № СЖ-28-366, направленному в адрес Министерства здравоохранения РФ, Губернатор Томской области ходатайствовал о представлении Томской области в 2022 части не использованного в 2021 остатка средств межбюджетного трансферта, перечисленного в федеральный бюджет, на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в 2021 сверх плановых объемов медицинской помощи.

В ходе исследования представленных Комиссией и Фондом документов, установлено, что в связи с поступлением межбюджетного трансферта (далее – МБТ) на дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной в 2021 году (распоряжение Правительства РФ от 07.04.2022 № 789-р «О распределении иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых в 2022 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации и г. Байконура на дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в 2021 - 2022 годах», далее - распоряжение Правительства РФ № 789-р), Комиссия дополнительно распределила всем медицинским организациям, в том числе, и ООО «Люмена», объем финансового обеспечения медицинской помощи решением от 30.05.2022.

Как уже было отмечено, представленными рабочими материалами к заседаниям Комиссии, в совокупности с протоколами заседаний Комиссии от 30.11.2021 и от 27.01.2022 подтверждено, что обращения ООО «Люмена» от 10.11.202021 № 206 и от 17.01.2022 № 244 рассмотрены Комиссией, следовательно, бездействия со стороны Комиссии допущено не было. При этом, распределение дополнительного объема финансирования 30.05.2022 не было связано с рассмотрением оспариваемых заявок (которые, как было указано выше, были рассмотрены к указанному периоду).

Пунктом 2 Правил предоставления в 2022 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации и г. Байконура на дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в 2021 - 2022 годах, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 13.04.2022 № 650 (далее - Правила № 650), предусматривалось предоставление бюджетам территориальных фондов ОМС иных межбюджетных трансфертов на цели, указанные в пункте 1 части 5 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ.

В соответствии с распоряжением Правительства РФ № 789-р средства нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2022 году в размере 550854,6 тыс.рублей на предоставление иных межбюджетных трансфертов на дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи бюджету ТФОМС Томской области были распределены наряду с другими территориальными фондами субъектов Российской Федерации.

Принимая во внимание, что согласно пункту 7 Правил № 650 размер МБТ был рассчитан с учетом объемов и стоимости медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара в 2021 году, ТФОМС Томской области направлен запрос в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования о даче разъяснений о возможности направления доведенных средств МБТ на оплату медицинской помощи, оказанной в иных условиях, в том числе, в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях (спорная медицинская помощь была оказана в условиях дневного стационара).

С учетом разъяснений Федерального фонда обязательного медицинского страхования, изложенным в письме от 20.05.2022 № 00-10-30-2-06/5172, о том, что средства МБТ, выделенные распоряжением Правительства РФ № 789-р, могли расходоваться на цели, предусмотренные территориальными программами ОМС 2021-2022 года, вне зависимости от условий оказания медицинской помощи, Комиссия после поступления иного МБТ на дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной в 2021 году, распределила средства МБТ между медицинскими организациями, в том числе, для ООО «Люмена» в размере 73 686 029, 74 руб.

15.06.2022 ООО «Люмена» в ответ на письмо ТФОМС Томской области от 14.06.2022 № 1286 был представлен счет № 3-12/1 от 15.06.2022 на оплату стационарозамещающей медицинской помощи за декабрь 2021 года за счет средств МБТ от 30.05.2022 на сумму 35 011 673, 55 руб. (страховая компания «МАКС-М»). Аналогичный счет направлен страховой по компании «СОГАЗ-Мед» (счет на оплату № 4-12/1 от 15.06.2022) на сумму 38 674 356,19 руб.

Учитывая изложенное, Комиссия после поступления иного МБТ на дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной в 2021 году, распределила для ООО «Люмена» объем финансового обеспечения в размере 73 686 029, 74 руб. (решение Комиссии от 30.05.2022 – т.2 л.д. 7, 106, платежные поручения от 11.07.2022 № № 1222, 1693).

Кроме того, из материалов дела следует, что Постановлением Администрации Томской области от 30.12.2020 № 644а утверждена областная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее - Областная программа на 2021 год), согласно приложению № 6 к которой в структуру стоимости областной Программы обязательного медицинского страхования заложены средства МБТ в размере 0,00 руб. Данное обстоятельство подтверждает, что поступивший в 2022 году МБТ в размере 550854,6 тыс.руб. не был предусмотрен в Областной программе на 2021 год, а представлен дополнительно (сверх) утвержденной в 2021 году стоимости областной программы.

Учитывая, что порядок предоставления средств МБТ определялся Правилами № 650, осуществлялся независимо от хода судебного разбирательства по настоящему делу, суд не принимает доводов заявителя, что данный МБТ направлен в ТФОМС Томской области в связи с рассмотрением дела № А67-1096/2022 и в целях удовлетворения исковых требований ООО «Люмена».

Таким образом, позиция заявителя, изложенная в заявлении об отказе от требований в связи с добровольным исполнением требованием заявителя, не является обоснованной, в связи с чем, суд отказывает ООО «Люмена» в принятии отказа от заявленных требований в связи с добровольным удовлетворением требований заявителя и прекращении производства по делу по данному основанию, в связи с чем рассматривает дело по существу (п.5 ст. 49 АПК РФ).

С учетом положений гл. 24 АПК РФ заявитель по делам об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действия (бездействия) государственных органов обязан доказать только те обстоятельства, на которые он ссылается в обоснование своих доводов, в том числе в части подтверждения нарушения прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В нарушение указанных норм заявителем не представлены доказательства, свидетельствующие о безусловном нарушении прав и законных интересов заявителя, указанные в ходе рассмотрения дела заявителем обстоятельства сами по себе об этом не свидетельствуют.

С учетом вышеуказанных положений процессуального и материального права, проанализировав доводы сторон, оценив все имеющиеся доказательства по делу в их совокупности и взаимосвязи согласно требованиям статей 65, 71 АПК РФ, суд приходит к выводу о том, что заявителем не подтверждено наличие неправомерного бездействия, а также отсутствуют доказательства нарушения прав и интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно ч. 3 ст. 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Относительно заявления ООО «Люмена» о взыскании судебных расходов необходимо принимать во внимание следующее.

В соответствии со статьей 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.

К судебным издержкам, связанным с рассмотрением дела в арбитражном суде, относятся расходы на оплату услуг адвокатов и иных лиц, оказывающих юридическую помощь (представителей), понесенные лицами, участвующими в деле, в связи с рассмотрением дела в арбитражном суде (статья 106 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

В силу статьи 112 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации вопросы распределения судебных расходов разрешаются арбитражным судом, рассматривающим дело, в судебном акте, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, или в определении. Заявление по вопросу о судебных расходах, понесенных в связи с рассмотрением дела в арбитражном суде первой, апелляционной, кассационной инстанций, рассмотрением дела в порядке надзора, не разрешенному при рассмотрении дела в соответствующем суде, может быть подано в арбитражный суд, рассматривавший дело в качестве суда первой инстанции, в течение шести месяцев со дня вступления в законную силу последнего судебного акта, принятием которого закончилось рассмотрение дела по существу.

ООО «Люмена» обратилось в суд с заявлением о взыскании судебных расходов на оплату услуг представителя в размере 100 000 руб. с приложением договора, платежных поручений и т.д. (т.2 л.д. 39-50).

Расходы на оплату услуг представителя, понесенные лицом, в пользу которого принят судебный акт, взыскиваются судом с другого лица, участвующего в деле, в разумных пределах (часть 2 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, пункт 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 января 2016 года № 1). Между тем, поскольку в удовлетворении требований заявителю отказано, оснований для взыскания судебных расходов на оплату услуг представителя в пользу ООО «Люмена» не имеется.

Руководствуясь ст. ст. 110, 150, 167 – 170, 198-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявления ООО «Люмена» о принятии отказа от заявленных требований в связи с добровольным удовлетворением требований заявителя и прекращении производства по делу № А67-1096/2022 отказать.

В удовлетворении заявления ООО «Люмена» о признании незаконным бездействия отказать.

В удовлетворении заявления ООО «Люмена» о взыскании судебных расходов на оплату услуг представителя отказать.

Решение суда может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления решения в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Томской области.

Судья Ю.М.Сулимская