Постановление по делу № 18АП-4465/2025 от 18.06.2025.

ВОСЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ 18АП-4465/2025

г. Челябинск

18 июня 2025 года

Дело № А34-10279/2024

Резолютивная часть постановления объявлена 10 июня 2025 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 18 июня 2025 года.

Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Скобелкина А.П.,

судей Арямова А.А., Киреева П.Н.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Биленко К.С., рассмотрел в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области на решение Арбитражного суда Курганской области от 17.03.2025 по делу № А34-10279/2024.

В судебном заседании приняли участие представители:

Государственного бюджетного учреждения «Шадринская городская больница» - ФИО1 (доверенность от 09.01.2025, диплом, паспорт);

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области – ФИО2 (доверенность от 04.06.2025, диплом, паспорт);

Государственного казенного учреждения «Медицинский информационно-аналитический центр в Курганской области» – ФИО3 (доверенность от 14.01.2025, диплом, паспорт), ФИО4 (паспорт, директор);

Правительства Курганской области – ФИО5 (доверенность от 12.08.2024, диплом, паспорт);

Департамента здравоохранения Курганской области – ФИО6 (доверенность от 10.01.2025, диплом, паспорт).

Государственное бюджетное учреждение «Шадринская городская больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>, далее – заявитель, ГБУ «Шадринская городская больница», Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Курганской области к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Курганской области (ОГРН <***>, ИНН <***>, далее – Фонд, ТФОМС Курганской области) с заявлением о признании недействительным акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области в ГБУ «Шадринская городская больница» от 21.06.2024 в части признания нецелевым использованием средств ОМС по следующим услугам:

- услуг по техническому сопровождению Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2022-2023 гг., в рамках исполнения контракта №5/600 ЕРМИС, за счет средств ОМС в сумме 1 061 775,68 руб.; - услуг по техническому сопровождению Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2022-2023 г.г., рамках исполнения контракта №0843500000222000600 ЕРМИС, за счет средств ОМС в сумме 662 696,32 руб.;

- услуг по техническому сопровождению Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2022-2023 г.г., в рамках исполнения контракта № 129 ЕРМИС, за счет средств ОМС в сумме 2 038 709,12 руб.;

- услуг сервисного сопровождения прикладного программного обеспечения лабораторно-информационной системы (ЛИС) подсистемы «Лабораторные исследования» в государственных медицинских организациях Курганской области, подключенных к централизованной подсистеме «Лабораторные исследования» региональной медицинской информационной системы здравоохранения Курганской области, в рамках исполнения контракта № 101/372 ЛИС 2022, за счет средств ОМС в сумме 37 002,00 руб.;

- услуг сервисного сопровождения лабораторно-информационной системы (ЛИС) централизованной подсистемы «Лабораторные исследования» Единой региональной медицинской информационной системы государственных медицинских организациях Курганской области на 2023 г., в рамках исполнения контракта № 95/2100 ЛИС 2023, за счет средств ОМС в сумме 351 225,00 руб.;

- услуг сервисного сопровождения прикладного программного обеспечения лабораторно-информационной системы (ЛИС) подсистемы «Лабораторные исследования» в государственных медицинских организациях Курганской области, подключенных к централизованной подсистеме «Лабораторные исследования» региональной медицинской информационной системы здравоохранения Курганской области, в рамках исполнения контракта № 248 ЛИС 2022, за счет средств ОМС в сумме 84 576,00 руб.;

- услуг по сопровождению Унифицированного программного продукта для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области в 2022 г., в рамках исполнения контракта №6/44 Диспетчеризация 2022, за счет средств ОМС в сумме 23 875,86 руб.;

- услуг по сопровождению программного обеспечения - Унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области в 2023 г., в рамках исполнения контракта № 187/4674 Диспетчеризация 2023, за счет средств ОМС в сумме 166 464,00 руб.;

- услуг по сопровождению Унифицированного программного продукта для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области в 2022 г., в рамках исполнения контракта № 139 Диспетчеризация 2022, за счет средств ОМС в сумме 535 907,82 руб.

Кроме того, заявитель просил суд признать недействительным пункт 4 требовательной части акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области в ГБУ «Шадринская городская больница» ТФОМС Курганской области от 21.06.2024 в части уплаты в бюджет ТФОМС штрафа в размере 498 255, 56 руб.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены: ГКУ «Медицинский информационно-аналитический центр в Курганской области», Департамент здравоохранения Курганской области, Правительство Курганской области, ООО «Новолабсистем», ПАО «Ростелеком».

Решением Арбитражного суда Курганской области от 17.03.2025 заявленные требования удовлетворены.

Фонд, не согласившись с вынесенным судебным актом, обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить.

В обоснование доводов жалобы ее податель указывает, что заявителем не доказано, что в отсутствии спорного программного обеспечения медицинская организация не сможет оказать медицинскую помощь. Представленные в материалы дела фотоматериалы подтверждают лишь факт того что заявитель фактически использует ЕЦП.МИС, Унифицированное программное решение, ЛИС (в части взаимодействия с ЕРМИС), однако не свидетельствуют о том, что программное обеспечение необходимо для оказания самой медицинской помощи, так как использование такого программного обеспечения не входит в комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Отсутствие такого программного обеспечения приведет не к невозможности оказания медицинской помощи гражданам конкретной медицинской организацией, а к невозможности осуществления информационного взаимодействия в сфере здравоохранения региона. Вывод суда о том, что использование информационных систем здравоохранения необходимо именно для оказания самой медицинской помощи опровергается положениями Федерального проекта «Создание единого цифрового контура на основе ЕГИСЗ», который направлен на создание механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе ЕГИСЗ, что обеспечит преобразование и повышение эффективности функционирования отрасли здравоохранения на всех уровнях и создаст условия использования гражданами электронных услуг и сервисов в сфере здравоохранения. Кроме того, критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является не только направление средств на оказание медицинской помощи или отнесение к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, такие расходы должны быть предусмотрены структурой тарифа. Расходы, предусматриваемые в составе тарифа, должны обеспечивать деятельность конкретной медицинской организации. Сопровождаемое же программное обеспечение используется не только для обеспечения деятельности заявителя, но и для нужд системы здравоохранения региона в целом, является результатом реализации на территории Курганской области отдельных государственных программ по информатизации здравоохранения региона, созданию единого цифрового контура. Следовательно, затраты на их функционирование не могут быть включены в состав тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС. Рассматриваемые в настоящем деле информационные системы в сфере здравоохранения Курганской области подсистемами региональной информационной системы ОМС не являются. В связи с чем, расходы по сопровождению программного обеспечения, на базе которого функционируют такие информационные системы, обязательством системы ОМС являться не могут. Суд, в нарушение гражданского законодательства о правах на результаты интеллектуальной деятельности, пришел к неверному выводу о том, что медицинская информационная система принадлежит этой же медицинской организации, не исследовал и не отразил в решении вопрос наличия/отсутствия у медицинской организации прав на программное обеспечение - ЕЦП.МИС, Унифицированное программное решение, ЛИС. Суд пришел к неверным выводам о том, что наличие ЕЦП.МИС.ЛИС (в части взаимодействия с ЕРМИС) предусмотрено порядками оказания медицинской помощи и стандартами оснащения.

В представленных отзывах ГБУ «Шадринская городская больница», Департамент здравоохранения Курганской области, ГКУ «Медицинский информационно-аналитический центр в Курганской области», Правительство Курганской области просят решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Судом, в соответствии со статьей 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, отзывы приобщены к материалам дела.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного разбирательства на сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

В соответствии со статьями 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено судом апелляционной инстанции в отсутствие не прибывших в судебное заседание участников процесса.

Законность и обоснованность судебного акта проверены судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, в соответствии с приказом ТФОМС Курганской области от 03.05.2024 № 81 проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных ГБУ «Шадринская городская больница» на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2023 по 31.12.2023 в форме выездной проверки. Программа комплексной выездной проверки утверждена приложением к вышеуказанному приказу.

Приказом ТФОМС Курганской области от 06.06.2024 № 110 срок проведения проверки продлен на 10 календарных дней с окончанием проверки не позднее 21.06.2024.

По результатам плановой комплексной проверки Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области принят акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области в Государственном бюджетном учреждении «Шадринская городская больница» от 21.06.2024 (далее - акт).

В пункте 11 акта установлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в размере 4 962 231, 80 руб., использованных на оплату услуг по техническому и сервисному сопровождению Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2022-2023 годы (далее - ЕРМИС), лабораторно-информационной системы (ЛИС) подсистемы «Лабораторные исследования» в 2022, 2023 годах (далее - ЛИС), Унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области в 2022, 2023 годах.

ГБУ «Шадринская городская больница» свое несогласие с актом проверки выразило в возражениях к акту проверки.

По результатам рассмотрения возражений к акту проверки в адрес ГБУ «Шадринская городская больница» был направлен ответ ТФОМС Курганской области (исх. № 1377 от 05.07.2024) о необходимости вернуть в бюджет средства ОМС, использованные не по целевому назначению в сумме 4 962 231,80 руб., а также уплатить в бюджет штраф за использование средств ОМС не по целевому назначению в размере 496 223,18 руб. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования в соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

ГБУ «Шадринская городская больница» полагая, что вынесенный акт плановой комплексной проверки от 21.06.2024 не соответствует действующему федеральному и региональному законодательству, нарушает права и законные интересы заявителя, незаконно возлагает на учреждение обязанность по возврату в бюджет денежных средств, использованных по назначению, обратилась в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Удовлетворяя заявленные требования, арбитражный суд первой инстанции обоснованно руководствовался следующим.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания недействительным ненормативного правового акта необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие оспариваемого акта закону или иному нормативному правовому акту и нарушение данным актом прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской деятельности и иной экономической деятельности.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ, Закон № 326-ФЗ) данный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В данном законе определено, что ОМС - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 9 Закона № 326-ФЗ установлено, что участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В соответствии с ч. 2 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу п. 2 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

В соответствии с п. 8 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе, путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с настоящим Федеральным законом.

На основании п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ и п. п. 8.12 п. 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно ч. 11 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В целях нормативного и методического обеспечения деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды) по осуществлению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизий, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 49, ст. 6422; 2011, № 25, ст. 3529; № 49, ст. 7047, ст. 7057), разработано Положение о контроле за использованием средств медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденное приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 (далее - Положение о контроле).

В соответствии с пунктом 2 Положения о контроле территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации), имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой.

Проверки проводятся по месту нахождения медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности), в том числе, комплексные проверки, при которых рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации (п. 4 Положения о контроле).

В силу п. 23 Положения о контроле по результатам проверки составляется акт проверки.

Согласно п. 23.3 Положения о контроле при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом № 326-ФЗ (п. 27 Положения о контроле).

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 9 Федерального закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 5 ст. 15 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу п. 1 ч. 1 ст. 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

При этом согласно п. 5 ч. 2 ст. 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Из положений ч. 2 ст. 20 Закона № 326-ФЗ следует, что границы целевого использования средств обязательного медицинского страхования определяются на основании тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

В силу ст. 21 Закона № 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования формируются за счет различных источников, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Согласно ч. 5 ст. 26 Закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации; ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда. Данный перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (ч. 6 ст. 14 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования, предоставляемые медицинским организациям за оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, могут расходоваться только на цели, включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в то время как расходование соответствующих средств иными способами признается нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования и влечет применение соответствующих мер ответственности.

Использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в п. 14.1 Постановления от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Как уже ранее было указано, по результатам плановой комплексной проверки Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области принят Акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области в Государственном бюджетном учреждении «Шадринская городская больница» от 21.06.2024 (далее - Акт).

В пункте 11 выводов Акта установлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в размере 4 962 231, 80 руб., использованных на оплату услуг по техническому и сервисному сопровождению Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2022-2023 годы (далее - ЕРМИС), лабораторно-информационной системы (ЛИС) подсистемы «Лабораторные исследования» в 2022, 2023 годах (далее - ЛИС), Унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области в 2022, 2023 годах.

Возражая против заявленных требований ТФОМС Курганской области ссылается на то, что расходы на оплату услуг по сервисному и программному обеспечению информационных систем не включены в структуру тарифа по ОМС. Заинтересованное лицо, считает, что спорные услуги, оплаченные ГБУ «ШГБ» за счет средств ОМС, являются мероприятиями по созданию единого цифрового контура в здравоохранении на территории Курганской области. ТФ ОМС считает, что использование указанных МИС МО не является необходимым именно для оказания самой медицинской помощи или медицинской услуги.

Данные выводы заинтересованного лица, суд первой инстанции, верно посчитал ошибочными, исходя из следующего.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации входят в бюджетную систему РФ

Согласно статье 144 БК РФ в состав бюджетов государственных внебюджетных фондов входят бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов.

Бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных) фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательно) социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 147 БК РФ).

Соответственно при определении целевого либо нецелевого характера использования средств ОМС надлежит руководствоваться понятием нецелевого использования средств, установленным БК РФ.

В соответствии со статьей 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Согласно статье 3 Федерального закона №326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу части 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ средства предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в организацию, являются средствами целевого финансирования.

Целевым использованием средств ОМС является их использование медицинской организацией на цели оказания гражданам медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно статье 2 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или вмешательств, направленных на профилактику, диагностику медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

ГБУ «ШГБ» осуществляет медицинскую деятельность в соответствии с Уставом и Лицензией на осуществление медицинской деятельности № Л041-01141-45/00363798 от 02.04.2019 (далее-Лицензия).

В соответствии с лицензией выполняются работы и оказании первичной медико-санитарной помощи, при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, при проведении медицинских экспертиз, при проведении медицинских осмотров и при проведении медицинских освидетельствований.

ГБУ «ШГБ» - медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования, и в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Наличие и нормальное функционирование в структурных подразделениях медицинского учреждения медицинских информационные систем предусмотрено требованиями федерального законодательства, порядками оказания медицинской помощи населению и стандартами оснащения.

Согласно статье 91 Федерального закона № 323-ФЗ информационное обеспечение в сфере здравоохранения осуществляется посредством создания, развития и эксплуатации, в том числе медицинских информационных систем медицинских организаций.

В информационных системах в сфере здравоохранения осуществляются сбор, хранение, обработка и предоставление информации, в том числе об осуществлении медицинской и иной деятельности в сфере охраны здоровья.

Согласно пункту 3 приказа Минздрава Российской Федерации от 24.12.2018 № 911н «Об утверждении требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций» МИС МО предназначены для сбора, хранения обработки и представления информации, необходимой для автоматизации процессов оказания и учета медицинской помощи и информационной поддержки медицинских работников, включая информацию о пациентах, об оказываемой им медицинской помощи и о медицинской деятельности медицинских организаций.

Таким образом, медицинские информационные системы медицинской организации предназначены, в том числе для реализации учреждением своей функции по оказанию медицинской помощи застрахованным гражданам.

Представитель заявителя, на вопрос суда апелляционной инстанции, пояснил, что МИС МО используются исключительно в лечебно-диагностическом процессе заявителя.

Так, ИС ЕРМИС ГБУ «ШГБ» позволяет осуществлять:

- регистрацию экстренных и плановых пациентов в приемном отделении;

- направлять пациента в отделение стационара на лечение, с возможностью определения пациента на койку и указания лечащего врача;

- вести электронную медицинскую карту пациента;

- оформлять услуги и направления пациента на лечение или дополнительное обследование;

- просматривать/редактировать карты пациента согласно правам доступа пользователя;

- формирование счетов-реестров за оказанные услуги для последующего направления на оплату в страховые медицинские организации и ТФ ОМС;

- управлять сформированными счетами (просмотр счета, формирование и просмотр спецификации (состава услуг), создание дополнительного счета для последующего направления на оплату в страховые медицинские организации и ТФ ОМС;

- интегрироваться с медицинским диагностическим оборудованием;

сохранять данные о согласиях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- создавать направления на лабораторное/инструментальное исследование с привязкой к оборудованию и другие функции.

Спорные МИС МО используются при осуществлении врачами и средним медицинским персоналом ГБУ «ШГБ» непосредственно лечебно-диагностического процесса в рамках реализации терпрограммы ОМС.

Доводы ТФ ОМС о том, что использование указанных МИС МО не является необходимым именно для оказания самой медицинской помощи или медицинской услуги, опровергается положениями приказа Минздрава Российской Федерации от 24.12.2018 № 911н «Об утверждении требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций», Методических рекомендаций по обеспечению функциональных возможностей медицинских информационных систем медицинских организаций (МИС МО), утвержденных Минздравом России 01.02.2016, согласно которым медицинская информационная система медицинской организации - это интегрированная или комплексная информационная система, предназначенная для автоматизации лечебно-диагностического процесса.

Учитывая, что спорные МИС МО работают в рамках лечебно-диагностического процесса учреждения, их сопровождение направлено на реализацию терпрограммы ОМС в ГБУ «ШГБ» и реализацию прав застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Заявитель является организацией, оказывающей медицинскую помощь по терпрограмме ОМС.

Ежегодно ГБУ «ШГБ» заключает с ТФОМС, страховыми организациями трехсторонний договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 8 договоров медицинская организация обязуется в том числе:

- обеспечить оказание медицинской помощи по терпрограмме в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных организации комиссией объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности организации;

- обеспечить оказание медицинской помощи по базовой программе в соответствии с установленными в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности организации;

- представлять счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС;

представлять в Фонд, страховую медицинскую организацию медицинскую документацию, учетно-отчетную документацию, иную документацию, необходимую для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с пунктами 12 - 13 раздела III указанных договоров медицинская помощь в рамках настоящих договоров оказывается медицинской организацией в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, и с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Организация гарантирует соответствие материально-технического и кадрового обеспечения организации на момент оказания медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором требованиям, предусмотренным порядками оказания указанной медицинской помощи.

Таким образом, без соблюдения Учреждением требований порядков и стандартов оказания медицинской помощи оказание медицинской помощи гражданам в рамках терпрограммы ОМС будет невозможным и повлечет за собой нарушение учреждением положений трехсторонних договоров, регулирующих особенности оказания медицинской помощи в рамках терпрограммы ОМС.

В соответствии с разделом IV договоров оплата оказанной медицинской организацией медицинской помощи осуществляется на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 6 трехсторонних договоров ТФОМС обязан оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную организацией застрахованному лицу, на основании представленных организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по базовой программе застрахованным лицам в медицинской организации, проводить медико-экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по терпрограмме ОМС, представленным медицинской организацией, и направлять заключения по его результатам в медицинскую организацию, а также не отклоненные по результатам медико-экономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по терпрограмме ОМС в страховую медицинскую организацию.

Таким образом, и оказание медицинской помощи и оплата оказанной Учреждением медицинской помощи является реализацией терпрограммы ОМС, что прямо следует из текста указанных трехсторонних договоров.

По реестрам счетов и счетам, сформированным больницей, ТФОМС осуществляет медико-экономический контроль медицинской помощи, оказанной в рамках терпрограммы ОМС, с целью ее дальнейшей оплаты страховой организацией, а также оплачивает медицинскую помощь, оказанную больницей по базовой программе, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС.

Департаментом здравоохранения Курганской области представлено в материалы дела письмо ТФОМС от 15.05.2019 № 1255, которое подтверждает, что с 2019 года ТФОМС принимает для осуществления расчетов за оказанную медицинскую помощь в рамках терпрограммы ОМС и проведения медико-экономического контроля счета, сформированные исключительно в ИС ЕРМИС каждой отдельной больницы.

Сопровождение спорных МИС МО также реализует терпрограмму ОМС в следующей части.

В соответствии со статьей 43 Федерального закона № 326-ФЗ персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования (далее - персонифицированный учет) - организация и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 44 Федерального закона № 326-ФЗ в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Как следует из пункта 4.3 Общих принципов функционирования информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79, персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется непосредственно медицинской организацией в своей МИС МО, то есть в данном случае в ИС ЕРМИС ГБУ «ШГБ», что впоследствии используется для формирования счетов и реестров счетов за оказанную медицинскую помощь по терпрограмме ОМС.

На основании изложенного полномочия ТФОМС, установленные федеральным законодательством, положения договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию свидетельствуют о том, что отсутствие в медицинских организациях МИС МО приведет к невозможности оказания медицинской помощи гражданам в рамках программ ОМС, невозможности реализации как таковой терпрограммы ОМС.

Указанное свидетельствует о том, что спорные МИС МО используются непосредственно для оказания медицинской помощи в ГБУ «ШГБ», а также, что без их использования ТФОМС не сможет исполнить свои обязанности по реализации терпрограммы ОМС.

Учитывая изложенное, расходы на оплату услуг по сопровождению МИС МО не могут быть признаны нецелевым расходованием средств ОМС, поскольку осуществляются при реализации терпрограммы ОМС.

В связи с чем, судебная коллегия приходит к выводу, что МИС МО используется в целях оказания медицинских услуг гражданам в рамках территориальной программы ОМС.

Суд апелляционной инстанции признает верным вывод суда, что спорные расходы предусмотрены структурой тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС.

Действующим федеральным законодательством регламентирована структура тарифа на оплату медицинской помощи и установлены затраты, которые напрямую и косвенно связаны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

Правила обязательного медицинского страхования утверждены приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОMC).

Согласно подпункту 1 пункта 186 Правил ОМС тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы (пункт 193 Правил ОМС).

Кроме того, из подпунктов 14 и 26 пункта 1 статьи 264 Налогового кодекса Российской Федерации следует, что расходы на информационные услуги относятся к прочим расходам, связанным с производством и (или) реализацией.

Аналогичные положения о структуре тарифа предусмотрены тарифными соглашениями на 2022, 2023 годы.

Кроме этого, спорные услуги, оплаченные ГБУ «ШГБ» за счет средств ОМС, не являются мероприятиями по созданию единого цифрового контура в здравоохранении на территории Курганской области.

Федеральный проект «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» является частью национального проекта «Здравоохранение».

Пунктом 4.7 паспорта национального проекта «Здравоохранение» предусмотрены задачи и результаты реализации проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)».

Задачей проекта является создание механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, внедрение цифровых технологий и платформенных решений.

Направления расходования бюджетных средств в рамках реализации проекта установлены Правилами предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации региональных проектов «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (далее - Правила).

В соответствии с Правилами внедрение медицинских информационных систем, соответствующих требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации, в медицинских организациях и реализация государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, соответствующих требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации, предусматривают осуществление государственных и муниципальных закупок товаров, выполнение работ, оказание услуг по следующим направлениям:

а) закупка серверного, информационно-телекоммуникационного оборудования и иных комплектующих (в том числе в целях увеличения серверных мощностей), предназначенных для оснащения центров обработки данных, обеспечивающих функционирование государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации;

б) закупка серверного, информационно-телекоммуникационного оборудования и иных комплектующих (в том числе в целях увеличения серверных мощностей), предназначенных для функционирования медицинских информационных систем медицинских организаций;

в) закупка информационных терминалов, компьютерной техники, оргтехники, коммуникационного оборудования, услуг по обследованию, проектированию и монтажу локальных вычислительных сетей, услуг по информационной безопасности, программных и аппаратных средств защиты информации (в том числе криптографической), услуг по подключению к защищенной сети передачи данных субъектов Российской Федерации для создания и функционирования автоматизированных рабочих мест медицинских работников, подключаемых к медицинским информационным взаимодействующим с государственными информационными система здравоохранения субъектов Российской Федерации;

г) закупка сертификатов ключей усиленной квалифицированной подписи для врачей;

д) закупка услуг по разработке медицинских информационных (программного обеспечения), приобретению неисключительных (исключительных) прав на медицинские информационные системы, развитию, внедрению и модернизации медицинских информационных систем для обеспечения взаимодействия с государственными информационными системами в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, единой системой, а также для межведомственного электронного взаимодействия в установленном порядке;

е) закупка услуг по разработке государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации (программного обеспечения), приобретению неисключительных (исключительных) прав на программное обеспечение государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, развитию, внедрению и модернизации государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, в том числе в части внедрения типового программного обеспечения витрин данных федеральной государственной информационной системы платформа национальной системы управления данными».

На территории Курганской области в проверяемый период действовала государственная программа Курганской области «Развитие здравоохранения», утвержденная постановлением Правительства Курганской области от 18.12.2020 № 418.

Государственная программа Курганской области включала подпрограмму «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения».

Приложением № 1 к подпрограмме утвержден перечень мероприятий подпрограммы, который предусматривал следующие мероприятия:

- создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения)

- развитие регионального сегмента единой государственной информационной системы здравоохранения Курганской области.

Таким образом, реализация проекта «Создание единого здравоохранении на основе единой государственной здравоохранения (ЕГИСЗ)» предусматривает мероприятия модернизации информационных систем, а также по созданию информационных систем регионального уровня в субъектах субъекта Российской Федерации) Курганской области (ГИС субъекта РФ) на базе ГКУ «МИАЦ» путем объединения информационных систем ГКУ «МИАЦ». Название системы - ГИС ЕРМИС. Оператором ГИС ЕРМИС определено ГКУ «МИАЦ».

ТФОМС не учтено, что ГИС ЕРМИС как информационная система регионального уровня создана исключительно из информационных систем ГКУ «МИАЦ».

ЕРМИС, ЛИС, Унифицированное программное решения являются медицинскими информационными системами, принадлежащими медицинским организациям Курганской области, не являются информационными системами, которые были объединены при образовании ГИС ЕРМИС, но информационно взаимодействуют (интегрированы) с ГИС ЕРМИС.

ГИС ЕРМИС представляет собой информационную систему регионального уровня, функционал которой значительно отличается от функционала МИС МО, осуществляющую сбор данных от медицинских организаций, аккумулирующую данные и направляющую в ЕГИСЗ Министерства здравоохранения Российской Федерации. ГИС ЕРМИС имеет иной набор прав, уровня доступа к информации всех медицинских организаций Курганской области, иные автоматизированные рабочие места, каналы связи, коммуникативные сети и оборудование.

Также ТФОМС не учтено, что в соответствии с приказом здравоохранения Курганской области от 07.10.2019 № 1013 программное решение не входят в структуру ЕРМИС как подсистемы или программные модули (в структуру ЕРМИС входит программный модуль региональная система хранения результатов лабораторных исследования, отличный от функционального предназначения ЛИС).

Довод ТФОМС о том, что реализация проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» в субъекте Российской Федерации может осуществляться только за счет средств федерального и областного бюджетов, судебной коллегией отклонен.

В целях реализации подпрограммы «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения» государственной программы Курганской области «Развитие здравоохранения» заключено соглашение между Минздравом России и Правительством Курганской области о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету Курганской области от 29.12.2021 № 056-09-2022-054 на реализацию указанного регионального проекта.

Пунктом 6.1.2 Соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету Курганской области от 29.12.2021 № 056-09-2022-054 на реализацию регионального проекта по созданию единого цифрового контура предусмотрено, что субъект вправе предусматривать дополнительное финансирование на реализацию региональных проектов «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» за счет консолидированного бюджета субъекта, за счет бюджетов государственных внебюджетных фондов РФ и их территориальных фондов, иных внебюджетных источников.

Таким образом, Курганская область в проверяемом периоде была вправе реализовывать мероприятия проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения» в том числе за счет средств ОМС.

Соглашение является действующим, никем не оспорено, недействительным не признано.

Довод ТФОМС о возможности реализации указанного положения Соглашения только в случае утверждения «сверх базовой» терпрограммы ОМС в Курганской области также не обоснован, поскольку Соглашение не содержит каких-либо дополнительных условий для реализации субъектом Российской Федерации обозначенного права.

На основании изложенного, спорные расходы предусмотрены и могли быть оплачены за счет средств ОМС, в том числе в соответствии с указанным соглашением.

Спорные МИС МО являются подсистемами региональной информационной системы обязательного медицинского страхования и не являются региональным компонентом Единого цифрового контура в сфере здравоохранения на территории Курганской области (далее - ЕЦК).

Указанное подтверждается правовым актом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования.

Приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 утверждены Общих принципы функционирования информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования (далее - Общие принципы).

В таблице 5 пункта 4.3 Общих принципов раскрыта структура региональной информационной системы ОМС. Она состоит из трех подсистем:

- ИС ТФ ОМС;

- ИС страховой медицинской организации;

- информационная система медицинской организации.

В таблице б пункта 4.3 Общих принципов раскрыты функции, выполняемые информационными системами медицинских организаций.

Также в Общих принципах представлены схемы взаимодействия системы ТФ ОМС и МИС МО, которые подтверждают осуществление работы МИС МО в рамках реализации терпрограммы ОМС (передача счетов и реестров счетов за оказанную по ОМС медицинскую помощь).

Указанный приказ ФФОМС утратившим силу не признан. То обстоятельство, что часть разделов приказа ФФОМС признана утратившими силу, не влияет на структуру региональной информационной системы ОМС, установленной данным приказом.

То обстоятельство, что МИС МО не являются региональным компонентом ЕЦК, подтверждается самим паспортом федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИСЗ», Положением о ЕГИСЗ.

В пункте 1.11 паспорта федерального проекта указано, что именно ЕГИСЗ обеспечивает единый цифровой контур в сфере здравоохранения, то есть не совокупность медицинских информационных систем всех уровней, а только ЕГИСЗ.

ЕГИСЗ является отдельной федеральной информационной системой Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 4 Положения о ЕГИСЗ, утвержденного постановления Правительства Российской Федерации от 09.02.2022 № 140, Единая система включает в себя следующие подсистемы:

а) федеральный регистр медицинских и фармацевтических работников;

б) федеральный реестр медицинских и фармацевтических организаций;

в) федеральная электронная регистратура;

г) федеральная интегрированная электронная медицинская карта;

д) федеральный реестр электронных медицинских документов;

е) подсистема ведения специализированных регистров пациентов по отдельным нозологиям и категориям граждан, мониторинга организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и санаторно-курортного лечения;

ж) подсистема ведения реестров лекарственных препаратов для медицинского применения;

з) информационно-аналитическая подсистема мониторинга и контроля в сфере закупок лекарственных препаратов для обеспечения государственных и муниципальных нужд;

и) подсистема автоматизированного сбора информации о показателях системы здравоохранения из различных источников и представления отчетности;

к) федеральный реестр нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения;

л) подсистема обезличивания персональных данных;

м) геоинформационная подсистема;

н) подсистема защиты информации;

о) подсистема обеспечения отраслевого ситуационного центра в сфере здравоохранения;

п) интеграционные подсистемы;

р) иные подсистемы в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Таким образом, ЕГИСЗ содержит в своей структуре федеральные базы и подсистемы, а также интеграционные подсистемы. Указанное подтверждает, что ГИС субъекта РФ или МИС МО не являются подсистемами, модулями ЕГИСЗ. Наличие каких-либо компонентов ЕГИСЗ Положением о ЕГСЗ не предусмотрено.

Содержание Положения о ЕГИСЗ опровергает возможность применения к правоотношениям, связанным с МИС МО, Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 № 364 (далее - Концепция).

Указанная Концепция не имеет отношения к предмету спора, поскольку определяет цель, принципы, этапы создания информационной системы федерального уровня - ЕГИСЗ, а МИС МО не является частью ЕГИСЗ.

Указанной Концепцией не могут быть определены полномочия субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, поскольку полномочия субъекта Российской Федерации устанавливаются федеральными законами и законами субъектов Российской Федерации.

Также необходимо отметить, что схема информационного взаимодействия, представленная ТФОМС в материалы дела вместе с возражениями, не отражает существующую структуру информационных систем в сфере здравоохранения в Курганской области, противоречит приказам Департамента здравоохранения Курганской области по указанным вопросам.

С учетом изложенного доводы ТФОМС, основанные на Концепции, опровергаются федеральными нормативными правовыми актами и положениями федерального проекта.

Вывод ТФОМС о том, что ЕРМИС и ГИС ЕРМИС является одной и той же информационной системой, не обоснован, противоречит законодательству и не соответствует действительности.

Информационная система - это совокупность содержащейся в базах данных информации и обеспечивающих ее обработку информационных технологий и технических средств (часть 3 статьи 2 Федерального закона от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»), где информационные технологии - процессы, методы поиска, сбора, хранения, обработки, предоставления, распространения информации и способы осуществления таких процессов и методов (часть 2 статьи 2 Федерального закона от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации».

Технические средства - компьютерное оборудование и информационно-телекоммуникационные сети, обеспечивающие работу этого оборудования и обработку информационных технологий и содержащейся в базах данных информации, принадлежат непосредственно медицинской организации, из чего следует, что и медицинская информационная система принадлежит этой же медицинской организации.

В соответствии с частью 1 статьи 91 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» информационное обеспечение в сфере здравоохранения осуществляется посредством создания, развития и эксплуатации федеральных государственных информационных систем в сфере здравоохранения, информационных систем в сфере здравоохранения Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе развития и эксплуатации государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинских информационных систем медицинских организаций, информационных систем фармацевтических организаций.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.04.2018 №447 «Об утверждении Правил взаимодействия иных информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг, с информационными системами в сфере здравоохранения и медицинскими организациями» даны определения информационных систем в сфере здравоохранения, которые включают информационные системы разного уровня (Схема прилагается):

- федеральные (Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)),

- региональные (ГИС субъекта РФ - ГИС «ЕРМИС Курганской области»),

- информационные системы медицинских организаций (далее - МИС МО).

В соответствии с разделом 3.2 Методических рекомендаций по обеспечению функциональных возможностей медицинских информационных систем медицинских организаций (МИС МО), утвержденных Минздравом России 01.02.2016 (далее - Методические рекомендации), медицинская информационная система медицинской организации - это интегрированная или комплексная информационная система, предназначенная для автоматизации лечебно-диагностического процесса и» сопутствующей медицинской деятельности медицинской организации.

Согласно разделу 20 Методических рекомендаций МИС МО должна иметь возможность интеграции с федеральными и региональными компонентами ЕГИСЗ в соответствии с технической документацией по интеграционным профилям ЕГИСЗ.

Приказ Минздрава Российской Федерации от 24.12.2018 № 911н «Об утверждении требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций» (далее - Требования) разделяет понятия ГИС субъекта Российской Федерации и МИС МО, определяет различное назначение и функционал таких систем.

В соответствии с пунктом 2 Требований ГИС субъектов Российской Федерации предназначены для сбора, хранения, обработки и представления информации, необходимой для информационной поддержки управления деятельностью в сфере охраны здоровья граждан в субъекте Российской Федерации, включая информацию о медицинских и фармацевтических организациях на территории субъекта Российской Федерации и об осуществлении ими медицинской и фармацевтической деятельности на территории субъекта Российской Федерации.

Согласно пункту 3 Требований МИС МО предназначены для сбора, хранения, обработки и представления информации, необходимой для автоматизации процессов оказания и учета медицинской помощи и информационной поддержки медицинских работников, включая информацию о пациентах, об оказываемой им медицинской помощи и о медицинской деятельности медицинских организаций.

Таким образом, информационные системы в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации (ГИС субъекта РФ) и медицинские информационные системы медицинских организаций (МИС МО) являются разными информационными системами, имеют различные цели и функции, содержат различный объем информации.

На территории Курганской области функционируют ГИС ЕРМИС (в качестве ГИС субъекта РФ) и ЕРМИС (в качестве МИС МО), то есть разные информационные системы.

Медицинские информационные системы, которые использует ГБУ «ШГБ»:

- ЕРМИС, использующая оборудование, принадлежащее ГБУ «ГБУ «ШГБ» (автоматизированные рабочие места медицинских работников) и обеспечивающая информационную поддержку принятия управленческих решений самой медицинской организацией при оказании медицинской помощи конкретным пациентам, ведение электронной медицинской карты, проведение телемедицинских консультаций, управление потоками пациентов;

- Унифицированное программное решение для диспетчеризации санитарного автотранспорта, использующее оборудование (автоматизированные стационарные и мобильные рабочие места, санитарный автотранспорт), принадлежащее ГБУ «ШГБ», и обеспечивающее работоспособность отделения скорой медицинской помощи ГБУ «ШГБ».

Бесперебойная работа информационных систем возможна только при своевременном их техническом сопровождении (обслуживании), оплата которого осуществляется за счет разных источников финансирования в соответствии с их уровнем.

ЕРМИС определена как МИС МО для медицинских учреждений Курганской области приказом № 1013.

В соответствии с приказом № 1013 руководителям медицинских организаций указано обеспечить использование ЕРМИС при осуществлении медицинской деятельности.

ГИС ЕРМИС, как ГИС субъекта РФ, в соответствии с приказом № 1382 создана на базе ресурсов ГКУ «МИАЦ» путем объединения информационных систем ГКУ «МИАЦ». Название системы - ГИС ЕРМИС.

Оператором ГИС ЕРМИС определено ГКУ «МИАЦ».

Согласно п. 1.5 Положения о ЕРМИС, утвержденного приказом №1013, функции МИС МО выполняет ЕРМИС, а приказ № 1382 не содержит указаний на то, что ГИС ЕРМИС выполняет функции МИС МО и заменяет все медицинские информационные системы медицинских организаций. Соответственно, в Акте проверки ТФОМС ошибочно смешаны эти понятия.

Согласно пункту 1 приказа № 1382 создание государственной информационной системы в сфере здравоохранения Курганской области производится путем объединения существующих медицинских информационных систем ГКУ «МИАЦ»:

- информационной системы «Единая региональная медицинская информационная система»;

- информационная система для обеспечения функционирования диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области.

В приказе № 1382 отсутствует какое-либо указание на образование ГИС ЕРМИС путем объединения с какими-либо МИС МО.

Из чего следует, что ГИС ЕРМИС образована исключительно из информационных систем ГКУ «МИАЦ».

Согласно пункту 5 приказа № 1382, медицинские организации, подведомственные Департаменту здравоохранения Курганской области, на базе имеющихся в организациях средств вычислительной техники, коммутационного оборудования, создают, вводят в эксплуатацию, развивают и эксплуатируют информационные системы для осуществления информационного взаимодействия с ГИС ЕРМИС.

ЕРМИС и Унифицированное программное решение являются медицинскими информационными системами, принадлежащими медицинским организациям Курганской области, не являются информационными системами, которые были объединены при образовании ГИС ЕРМИС, но взаимодействуют (интегрированы) с ГИС ЕРМИС.

ГИС ЕРМИС представляет собой информационную систему регионального уровня, функционал которой отличается от функционала МИС МО, осуществляющую сбор данных от медицинских организаций, аккумулирующую данные и направляющую их в ЕГИСЗ Министерства здравоохранения Российской Федерации.

ГИС ЕРМИС имеет иной набор прав, иной уровень доступа к информации всех медицинских организаций Курганской области, иные автоматизированные рабочие места, каналы связи, коммуникативные сети и оборудование.

Каждая медицинская организация Курганской области имеет свои МИС МО, со своими автоматизированными рабочими местами, оборудованием, каналами связи, своим набором прав и уровнем доступа. МИС МО интегрированы с ГИС ЕРМИС.

МИС МО для каждой из медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Курганской области, и для медицинских организаций муниципальной системы здравоохранения Курганской области реализована путем создания общего «облачного» решения с размещением в региональном центре обработки данных с использованием собственных локальных вычислительных сетей, программно-аппаратных средств медицинских организаций,

При реализации МИС МО как единого «облачного» решения обеспечивается логическое разграничение исходя из ролевой модели управления правами доступа:

1) функций/сервисов МИС МО от функций/сервисов подсистем ГИС «ЕРМИС»);

2) данных уровня МИС МО (ЕРМИС) и данных уровня ГИС «ЕРМИС» (уровня субъекта Российской Федерации) - таким образом, что данное МИС МО приобретают статус официально переданных в ГИС «ЕРМИС» после подтверждения электронными подписями врача и уполномоченного лица от медицинской организации.

Соответственно, медицинская организация обязана поддерживать работоспособность, а значит обеспечивать техническое сопровождение, МИС МО за счет средств медицинской организации.

Также ТФОМС не учтено, что в соответствии с приказом № 1013 Унифицированное программное решение не входит в структуру ЕРМИС как подсистема или программный модуль.

Это подтверждается также содержанием контрактов, указанных в Акте на оказание услуг по сервисному сопровождению (технической поддержке) Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2022 - 2023 гг., где Унифицированное программное решение в качестве подсистемы и модулей ЕРМИС не значится.

Следовательно, это различные информационные системы, и ГКУ «МИАЦ» не имеет оснований для технического сопровождения медицинских информационных систем медицинских организаций.

ГКУ «МИАЦ» не имеет правовых оснований для технического сопровождения вышеуказанных медицинских информационных систем ГБУ «ШГБ», которые информационно взаимодействуют с ГИС ЕРМИС, но не являются медицинскими информационными системами ГКУ «МИАЦ» и не входят в состав ГИС «ЕРМИС», образованной только из медицинских информационных систем ГКУ «МИАЦ».

ЕРМИС, ЛИС, Унифицированное программное решение для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области являются медицинскими информационными системами медицинской организации (МИС МО) и ежедневно используются медицинскими работниками ГБУ «ШГБ» именно в процессе оказания медицинской помощи и медицинских услуг застрахованным лицам.

Таким образом, наличие и нормальное функционирование в медицинской организации МИС МО предусмотрено федеральным законодательством.

На основании изложенного, ТФОМС не учтены при составлении акта понятие нецелевого использования денежных средств, предусмотренное БК РФ, а также фактическое назначение и использование указанных медицинских информационных систем в учреждении.

Кроме этого, в ходе судебного разбирательства судом первой инстанции по ходатайству третьего лица был допрошен специалист ФИО7, который является заместителем директора департамента ведомственных систем по цифровой трансформации ООО «ХОСТ ИС».

На вопросы участников процесса, специалист пояснил, в том числе следующее: медицинская информационная система медицинской организации - это система, которая содержит все первичные данные о пациентах, об оказанной и планируемой медицинской помощи.

Для того, чтобы осуществлять информационное взаимодействие с другими информационными системами (например, передавать данные по планируемой или оказанной помощи пациенту), из нужных данных формируются определенные электронные медицинские документы. Эти медицинские документы подписываются автором документа (например, врачом) и подписью медицинской организации, становясь юридически значимыми. Только в таком виде они могут быть использованы другими участниками здравоохранения. А те сведения, которые используются только для информационного взаимодействия в МИС МО - это внутренние медицинские документы медицинской организации, которые не требуют подписания, первичные данные, введенные врачами, и данные, полученные автоматически, например, с медицинских приборов - КТ, МРТ, анализаторов и т.п.

Специалист указал, что не все данные, которые находятся в МИС МО, отправляются в ГИС. В ГИС отправляются только те медицинские документы, которые необходимы, например, для оказания медицинской помощи в другой медицинской организации человеку, который пришел туда по направлению, или для отправки электронных медицинских документов на федеральный уровень в соответствии с требованиями постановления Правительства РФ N 140 о ЕГИСЗ (единой государственной системе в сфере здравоохранения). Таким образом, ответ на вопрос - нет, базы данных ГИС и МИС МО не эквивалентны, то есть не «равны».

Техническое сопровождение информационной системы заключается в обеспечении работоспособности системы в отработке запросов пользователей. Есть два вида запросов пользователей медицинской организации - или система не работает или возникает ошибка в формировании каких-либо данных или какого-то медицинского документа. Вот эти запросы пользователей как раз сопровождение и решает.

На вопрос, почему необходимо сопровождение систем, специалист ответил следующее: МИС МО используется медицинскими работниками-пользователями при оказании медицинской помощи гражданам, вся первичная информация о здоровье пациента ведется и хранится в базах данных МИС МО, поэтому необходимо обеспечить ее сбор и хранение для анализа, постановки диагноза и последующего лечения пациента. К МИС на уровне федерального законодательства предъявляются определенные требования - функциональные требования, требования к информационному обмену, требования к работе медицинской организации в МИС - в основном они конкретизированы в виде нормативно-правовых актов, в т.ч. в виде обязанности персонифицированного учета оказания медицинской помощи и формирования электронных медицинских документов в формате CDA с отправкой их в федеральный РЭМД (реестр электронных медицинских документов), в ГИС ОМС (государственную информационную систему обязательного медицинского страхования). Для того, чтобы выполнять эти требования и организуется двухуровневое сопровождение. Первый уровень - это поддержка пользователей, второй - это поддержка инфраструктуры и обеспечение соответствия функциональности МИС МО федеральным требованиям.

На вопрос, в чем отличие ГИС в сфере здравоохранения субъекта РФ и МИС МО, специалист пояснил: прежде всего, назначением, у этих систем разные задачи. ГИС субъекта здравоохранения региона - это государственная информационная система, предназначенная для оказания государственных и муниципальных услуг в сфере здравоохранения, а также выполнения функций соответствующего органа власти. А МИС МО предназначена для организации и оказания медицинской помощи гражданам в медицинской организации. В случае первичной помощи - прикрепленному населению, в случае специализированных медорганизаций - гражданам, направляемым к ним для оказания медицинской помощи (не говоря об экстренной медицинской помощи, которая предоставляется всем лицам).

В медицинских организациях Курганской области внедрены отдельные МИС МО, соответствующие требованиям приказа Минздрава России от 14.12.2018 № 911н «Об утверждении требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов российской федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций». ЕЦП.МИС - это программное обеспечение и само оно никаких функций не выполняет. МИС МО состоит из нескольких компонентов: программное обеспечение (ПО), инфраструктура, пользователи, информация в системе, организационный порядок работы в системе. Насколько функциональность МИС МО в 2022-2023 годах соответствовала требованиям Приказа Минздрава РФ N 911н, соответствуют ли МИС МО требованиям данного Приказа можно судить по результатам работы медицинских организаций в своих МИС МО. Технически можно пройти в системах по пользовательским путям в рамках каждого функционального требования и посмотреть глубину автоматизации каждой функции или процесса.

На вопрос: ГИС субъекта (Курганской области) выполняет ли функции МИС МО? Технический ли это вопрос?

Специалист пояснил: функции выполняет информационная система, а система состоит из нескольких компонентов: ПО, инфраструктура, пользователи, информация в системе, организационный порядок работы в системе. Из приказа Департамента здравоохранения Курганской области, следует, что медицинские организации для осуществления медицинской деятельности должны использовать медицинские информационные системы, созданные на своей инфраструктуре и сервисах ЕРМИС. А ГИС субъекта создана в МИАЦ КО, и ее функциональность определяется настройками, ролями и правами доступа пользователей - из этого, а также из того, что МИАЦ Курганской области не оказывает медицинскую помощь, можно сделать вывод, что ГИСЗ Курганской области функции МИС МО не выполняет. На техническом уровне конкретные функции и их распределение по ролям можно посмотреть в профиле медицинской организации - например под ролью администратора информационной системы.

Специалистом ФИО7 представлены в материалы дела письменные ответы на вопросы участников процесса, а также они зафиксированы на аудиозаписи судебного заседания.

Оснований не доверять выводам специалиста не имеется, поскольку специалист обладает специальными познаниями в области информационных технологий, имеет соответствующую квалификацию (в материалы дела представлен диплом о высшем образовании по специальности «Автоматизированные системы управления, удостоверение о повышении квалификации по дополнительной профессиональной программе «Реализация проектов цифровой трансформации»). Выводы специалиста согласуются с вышеуказанными нормами права.

Таким образом, при определении целевого либо нецелевого характера расходования средств ОМС необходимо руководствоваться целевым назначением средств ОМС, установленным законодательством об обязательном медицинском страховании.

Необходимо отметить, что аналогичного понимания целевого расходования средств ОМС придерживается Верховный Суд Российской Федерации в Обзоре судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, утвержденном Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27.11.2024 (далее - Обзор судебной практики).

Так, в пункте 6 Обзора судебной практики Верховным Судом Российской Федерации при анализе состоявшихся судебных актов по делам, связанным с оспариванием нецелевого расходования средств ОМС, указано, что вопрос о целевом характере расходования средств ОМС разрешается судом с учетом фактических обстоятельств конкретного дела.

Исходя из системного анализа вышеуказанным норм права и доказательств, представленных участниками процесса, суд считает несостоятельными доводы заинтересованного лица относительно нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования.

Доказательства того, что спорные расходы не связаны с оказанием медицинской помощи (медицинских услуг), а также их чрезмерности, ТФ ОМС не представлено.

Довод подателя апелляционной жалобы относительно содержания технических заданий к контрактам по спорным услугам по техническому и сервисному сопровождению МИС МО, судебная коллегия отмечает следующее.

Согласно контракту на оказание услуг по техническому сопровождению Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2022-2023 техническому сопровождению подлежит ИС ЕРМИС, а не цифровая платформа ЕЦП.МИС, являющаяся составной частью ИС ЕРМИС.

В пункте 2.3 контракта указано место оказания услуг — адреса ГБУ «ШГБ» и его правопредшественников.

Техническому сопровождению подлежат не модули ИС ЕРМИС, как полагает ТФ ОМС. В техническом задании раскрыто понятие операторских услуг по сопровождению.

Под операторскими услугами понимается прием, регистрация, обработка обращений и консультирование Пользователей по вопросам эксплуатации приложений ИС и обеспечению своевременного решения данных вопросов.

Таким образом, предметом контрактов является разрешение запросов и обращений пользователей ИС ЕРМИС, а не обслуживание каких-либо конкретных модулей.

Вопросы и инциденты пользователей могут возникать только в тех модулях, которые используются персоналом медицинской организации.

В контракте на оказание услуг по сопровождению Унифицированного решения по диспетчеризации санитарного автотранспорта также указано, что предметом контракта являются услуги по сопровождению Унифицированного решения, местом оказания услуг являются адреса ГБУ «ШГБ».

В приложении № 1 к техническому заданию определен перечень объектов, подлежащих технической поддержке — стационарные АРМы, мобильные АРМы, автомобили СМП, а не только программное обеспечение.

Аналогично в случае с сопровождением ЛИС в приложении к контракту указаны объекты автоматизации — количество обслуживаемых приборов в ГБУ «ШГБ». Местом исполнения услуг по контракту соответственно является здание ГБУ «ШГБ».

Согласно пункту 12.3 технического задания к контракту, исполнитель обеспечивает поддержание в работоспособном состоянии ЛИС «Innovasystem» на серверах и на рабочих местах.

Согласно техническому заданию предметом услуг по контракту является также консультирование пользователей ЛИС и решение инцидентов.

Положения спорных контрактов и технических заданий к контрактам не входят в противоречие с законодательством об обязательном медицинском страховании, с функциональным назначением указанных МИС МО, а только подтверждают то обстоятельство, что в спорных услугах нуждается именно медицинская организация и исключительно в целях оказания медицинской помощи гражданам и исполнения трехсторонних договоров с ТФ ОМС и страховыми медицинскими организациями.

Доводы апелляционной жалобы о том, что заявитель не обладает неисключительными правами на использование программного обеспечения, входящего в состав МИС МО, подлежат отклонению.

Согласие правообладателей получено заявителем в установленном порядке в отношении каждой МИС МО.

В отношении неисключительных прав на использование цифровой платформы ЕЦП.МИС, входящей в состав ЕРМИС, установлено следующее.

14.11.2012 заключены лицензионные договора между ОАО Ростелеком и следующими правопредшественниками заявителя: ГБУ «Шадринский родильный дом»; ГБУ «Шадринская городская больница»; ГБУ «Шадринская стоматологическая поликлиника»; ГБУ «Шадринская больница скорой медицинской помощи»; ГБУ «Шадринская детская больница»; ГБУ «Шадринская поликлиника».

В соответствии с лицензионными договорами лицензиар предоставляет лицензиату право на использование программного обеспечения Информационная система «Медицинская информационная система» (ИС МИС). По указанным лицензионным договорам правопредшественниками заявителя приобретены пользовательские лицензии на ПО ИС МИС за 93 тыс. руб. каждая.

В 2020 году в рамках исполнения контракта от 21.09.2020 между Государственным казенным учреждением «Медицинский информационно-аналитический центр в Курганской области» и ПАО «Ростелеком» ЕРМИС на платформе ИС МИС переведена на новую цифровую платформу «Единая цифровая платформа. МИС» (ЕЦП.МИС).

ЕЦП.МИС создано на базе ИС «МИС», включило в себя передовые технологии медицинских информационных систем, при обновлении системы на новой платформе сохранена имеющаяся функциональность ЕРМИС, включая исторические данные об оказанной медицинской помощи прошлых лет.

В соответствии с сублицензионным соглашением от 15.12.2020, заключенным между ГКУ «МИАЦ» и ПАО «Ростелеком», лицензиат предоставил сублицензиату право на использование программного обеспечения ЕЦП.МИС.

Согласно пункту 2.5. раздела 2 сублицензионного соглашения, сублицензиату предоставляется право дальнейшей передачи прав использования указанного программного обеспечения пользователям (медицинским организациям Курганской области) в необходимом объеме, в том числе право воспроизводить ПО на оборудовании конечного пользователя (подпункт 2.3.2 пункта 2.3 сублицензионного соглашения). Субъекты сублицензирования определяются сторонами в вышеуказанном контракте, согласно приложению к которому ГБУ «ШГБ» является субъектом су б лицензирования.

В отношении неисключительных прав на использование ЛИС установлено следующее.

Неисключительное право на использование ЛИС на оборудовании заявителя получено на основании предоставленных разработчиком ЛИС ООО «Новолабситем» пользовательских соглашений от 22.11.2021 № 21/22-11-2021599-KRG в отношении ГБУ «Шадринская БСМП» и № 21/22-11-2021600-KRG в отношении ГБУ «ШП» (правопредшественники заявителя).

В соответствии с указанными пользовательскими соглашениями правопредшественникам заявителя предоставлены неисключительные лицензии на ЛИС для автоматизированных рабочих мест и драйверов к лабораторному оборудованию.

Таким образом, ГБУ «ШГБ» получены неисключительные права на использование ЛИС на своем оборудовании в установленном законом порядке.

Довод подателя жалобы о том, что управление скорой медицинской помощью обеспечивается только посредством ГИС субъекта РФ, судебной коллегией отклонен.

В соответствии с пунктом 11 приказа Минздрава России от 24.12.2018 №911н «Об утверждении Требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций» посредством ГИС субъекта Российской Федерации обеспечивается в том числе управление скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощью (включая санитарно-авиационную эвакуацию).

В соответствии с пунктом 1 приказа Департамента здравоохранения Курганской области от 20.10.2021 № 1382 в Курганской области создана ГИС в сфере здравоохранения Курганской области на базе ГКУ «МИАЦ» путем объединения существующих информационных систем ГКУ «МИАЦ»: ИС ЕРМИС, информационная система для обеспечения функционирования диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области.

При создании ГИС субъекта РФ (ГИС ЕРМИС) в ее состав вошла информационная система по управлению скорой медицинской помощью на территории всего региона. Указанное прямо следует из содержания приказа ДЗКО № 1382.

Таким образом, функции управления скорой медицинской помощью на уровне субъекта РФ исполняет указанная информационная система ГКУ «МИАЦ», которая вошла в состав ГИС ЕРМИС при ее создании.

Унифицированное решение по диспетчеризации санитарного автотранспорта, являющееся МИС МО ГБУ «ШГБ», не может выполнять функции государственной информационной системы, поскольку функционирует в целях оказания непосредственно скорой медицинской помощи гражданам только в ГБУ «ШГБ», а также в целях персонифицированного учета оказанной скорой медицинской помощи в ГБУ «ШГБ» в соответствии с требованиями трехсторонних договоров по оказанию и оплате медицинской помощи по ОМС.

В свою очередь ГИС ЕРМИС не может выполнять функции, связанные с оказанием медицинской помощи гражданам. Ни ГКУ «МИАЦ», ни Департамент здравоохранения Курганской области не имеют лицензии на осуществление медицинской деятельности по оказанию медицинской помощи и не вправе разрешать вопросы, связанные с оказанием скорой медицинской помощи гражданам.

Довод апелляционной жалобы, что ЕРМИС как МИС МО используется не только в ГБУ «ШГБ» и медицинских организациях, работающих в системе ОМС, но и в медицинских организациях Курганской области, не участвующих в системе ОМС, в государственных, муниципальных, частных медицинских организациях, судебной коллегией отклонен как не имеющий отношение к предмету спора.

В силу пункта 3 части 4 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в резолютивной части решения по делу об оспаривании ненормативных актов, решений органов, осуществляющих публичные полномочия, должно содержаться, в том числе, указание на признание ненормативного акта недействительным, решения незаконным, и обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

Однако суд не связан требованием заявителя о способе устранения его нарушенных прав и с учетом установленных им фактических обстоятельств по делу может самостоятельно сформулировать соответствующий способ защиты либо возложить обязанность по устранению нарушенных прав и законных интересов заявителя. Применяемая арбитражным судом мера должна отвечать определенным критериям, а именно обеспечивать восстановление права, нарушенного этими деяниями (актами), и быть обусловленной существом спора.

Принимая во внимание вышеизложенное, суд обоснованно избрал способ устранения нарушения прав и законных интересов заявителя путем возложения на Фонд обязанности устранить допущенное нарушение прав и законных интересов заявителя.

Суд апелляционной инстанции считает, что выводы суда первой инстанции являются правильными, соответствуют обстоятельствам дела и действующему законодательству и не находит оснований для переоценки вывода суда первой инстанции.

Всем доказательствам, представленным сторонами, обстоятельствам дела, суд первой инстанции дал надлежащую правовую оценку, оснований для переоценки выводов у суда апелляционной инстанции в силу статьи 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не имеется.

Доводы подателя жалобы не опровергают выводы суда первой инстанции и по существу представляют собой лишь несогласие с результатами оценки судом представленных доказательств, судебный акт суда первой инстанции, основанный на полном и всестороннем исследовании обстоятельств дела, не может быть отменен судом апелляционной инстанции исключительно по мотиву несогласия с оценкой указанных обстоятельств, данной судом первой инстанции.

Нарушений норм процессуального права, являющихся основанием для отмены судебного акта в любом случае на основании части 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судом апелляционной инстанции не установлено.

При таких обстоятельствах, оснований для отмены решения и удовлетворения жалобы не имеется.

В связи с подачей апелляционной жалобы лицом, освобожденным от уплаты государственной пошлины на основании статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации, взыскание государственной пошлины за рассмотрение дела судом апелляционной инстанции не производится.

Руководствуясь статьями 176, 268- 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд апелляционной инстанции

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Курганской области от 17.03.2025 по делу № А34-10279/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в течение двух месяцев со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий судья А.П. Скобелкин

Судьи А.А. Арямов

П.Н. Киреев