ВЕРХОВНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

дело № 2а-1007/2023

№ 33а-12682/2023

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г.Уфа 19 июля 2023 года

Судебная коллегия по административным делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе

председательствующего судьи Куловой Г.Р.,

судей Гаязовой А.Х.,

ФИО2,

с при секретаре Шакировой Л.Р.,

рассмотрела в открытом судебном заседании административное дело по административному иску ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республиканский клинический наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о признании незаконным решения врачебной комиссии, по апелляционной жалобе ФИО1 на решение Стерлитамакского городского суда Республики Башкортостан от 17 февраля 2023 года,

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Республики Башкортостан ФИО13, возражения представителя ГБУЗ Республиканский клинический наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан ФИО5, судебная коллегия

установила:

ФИО1 обратился в суд с административным исковым заявлением к ГБУЗ Республиканский клинический наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о признании незаконным решения врачебной комиссии, в обоснование требований указал, что в 2001 году истец был поставлен на учет в наркологию с диагнозом «алкоголизм». В июне 2022 года истцу стало известно, что он не снят с наркологического учета, несмотря на то, что по рекомендациям врача-нарколога он отмечался в период с 2009 по 2013 годы. Последней записью врача в амбулаторной карте рекомендовано снятие с учета после предоставления соответствующих характеристик, которые были представлены врачу-наркологу. 27 июня 2022 года административный истец снят с диспансерного учета, однако 06 сентября 2022 года врачебная комиссия отменила решение врача ФИО3 о снятии истца с диспансерного учета.

Административный истец в порядке уточнения заявленных требований просил суд отменить и признать незаконным решение врачебной комиссии ГБУЗ РКНД МЗ РБ от 06 сентября 2022 года; признать ФИО1 не состоящим на диспансерном учете в ГБУЗ РКНД МЗ РБ.

Решением Стерлитамакского городского суда Республики Башкортостан от 17 февраля 2023 года в удовлетворении административного искового заявления ФИО1 отказано.

В апелляционной жалобе ФИО1 просит решение суда отменить как незаконное, указав, что с 2009 по 2013 годы отмечался у врача – нарколога в указанные лечащим врачом дни, в 2013 году при замене водительского удостоверения в наркологическом диспансере г. Стерлитамак ему была предоставлена справка о том, что административный истец не состоит на учете у нарколога. С 2019 года ФИО1 является руководителем автономной некоммерческой организации «Трезвая жизнь», которая пропагандирует трезвый образ жизни. Суд необоснованно отказал в истребовании документов, подтверждающих квалификацию врачей, состоящих в составе врачебной комиссии.

Принимая во внимание, что иные лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения дела в апелляционном порядке, судебная коллегия на основании статьи 150 и части 6 статьи 226 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации находит возможным рассмотрение административного дела в отсутствие неявившихся участников процесса.

Согласно части 1 статьи 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

В соответствии с частью 11 статьи 226 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, обязанность доказывания обстоятельств, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 статьи 226 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, возлагается на лицо, обратившееся в суд, а обстоятельств, указанных в пунктах 3, 4 части 9, 10 статьи 226 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации - на орган, организацию, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями и принявшие оспариваемые решения либо совершившие оспариваемые действия (бездействие).

В силу пункта 2 статьи 227 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд удовлетворяет заявленные требования о признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными полностью или в части, если признает их не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, и возлагает на административного ответчика устранить нарушения прав, свобод и законных интересов административного истца или препятствия к их осуществлению либо препятствия к осуществлению прав, свобод и реализации законных интересов лиц, в интересах которых было подано соответствующее административное исковое заявление.

Приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2015 года № 1034н утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, которыми установлены правила организации и оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.

Пунктом 2 Порядка установлено, что диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания. Диспансерное наблюдение проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию услуг (выполнению работ) по «психиатрии-наркологии», по месту жительства или месту пребывания пациентов с учетом права пациента на выбор медицинской организации (пункт 3 Порядка).

Как установлено пунктом 4 Порядка, диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатры-наркологи участковые) медицинских организаций, указанных в пункте 3 настоящего Порядка.

В соответствии с пунктом 7 Порядка, осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, осуществляется:

- в течение первого года ремиссии - не реже одного раза в месяц;

- находящихся в ремиссии от 1 до 2 лет - не реже одного раза в шесть недель;

- находящихся в ремиссии свыше 2 лет - не реже одного раза в три месяца.

Как установлено пунктом 8 Порядка в ходе диспансерного наблюдения не реже одного раза в три месяца проводится углубленный медицинский осмотр, включающий в себя:

- определение наличия психоактивных веществ в моче;

- исследование уровня психоактивных веществ в моче или исследование уровня психоактивных веществ в крови (при положительном результате определения психоактивных веществ в моче);

- качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови;

- психопатологическое обследование или тестологическое психодиагностическое обследование;

- психологическое консультирование.

Как следует из положений пункта 12 Порядка, решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия.

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в случае смерти пациента, изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организацией территории (на основании письменного заявления пациента об изменении места жительства в целях прекращения диспансерного наблюдения в медицинской организации), письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения (пункт 13 Порядка).

На основании части 5 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

За время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии устанавливаются следующие сроки диспансерного учета: а) больных хроническим алкоголизмом - 3 года; б) больных наркоманиями и токсикоманиями - 5 лет.

Снятие с диспансерного учета производится по следующим причинам:

- стойкая ремиссия (выздоровление); изменение постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологическим учреждением (подразделением) территории, в том числе в связи с передачей под диспансерное наблюдение в другое наркологическое учреждение (подразделение); осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года; направление в лечебно-трудовой профилакторий МВД СССР (для больных наркоманиями); в связи со смертью.

Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной. В остальных случаях заключение о снятии с учета составляется лечащим врачом больного на основании официальных сообщений соответствующих органов или учреждений, при этом, заключение о снятии подписывается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдался больной.

Как установлено судом и следует из материалов дела, что ФИО1 обращался в диспансер с жалобами на состояние здоровья, на влечение к употреблению алкоголя, проходил лечение в стационарных условиях в следующие периоды: с 28 февраля по 22 марта, с 7 августа по 14 августа 2002 года, с 21 июня по 4 июля, с 4 июля по 22 июля 2005 года, с 3 февраля по 8 февраля, с 7 февраля по 22 февраля, с 22 февраля по 6 марта, с 3 апреля по 14 апреля, с 14 апреля по 10 мая, с 16 августа по 29 августа, с 6 октября по 16 октября, с 17 октября по 31 октября 2006 года, с 19 февраля по 28 февраля, с 5 марта по 14 марта, с 23 марта по 3 апреля, с 12 ноября по 26 ноября 2008 год, с 18 марта по 8 апреля, с 9 декабря по 30 декабря 2009 год.

Из амбулаторной карты следует, что ФИО1 посещал врача-психиатра-нарколога нерегулярно: 2002 год – 3 раза, в том числе с жалобами на тягу к алкоголю, 2003 год – 11 раз, в том числе с жалобами на тягу к употреблению алкоголя, в 2004 год – 3 раза, 2005 год – 3 раза, в том числе с жалобами на тягу к употреблению алкоголя, 2006 год – 8 раз, в том числе с жалобами на тягу к употреблению алкоголя, 2008 год – 3 раза, в том числе с жалобами на тягу к употреблению алкоголя, 2009 год – 1 раз, 2010 год – 5 раз, были жалобы на плохой сон, назначено медикаментозное лечение, 2011 год – 5 раз, 2013 год – 2 раза.

В 2022 году ФИО1 пришел на прием к врачу-наркологу, прошел консультацию медицинского психолога, сдал анализы. В эпикризе от 27 июня 2022 года врач-нарколог рекомендовал снять истца с учета в связи с длительной ремиссией.

Согласно выписки из протокола № 1/22-2/22 заседания врачебной комиссии от 06 сентября 2022 года принято решение об отмене решения от 27 июня 2022 года о снятии ФИО4 с диспансерного наблюдения по наркологическому профилю в соответствии с пунктом 6 Приложения № 2 Приказа Минздрава России от 30 декабря 2015 года № 1034н. Продолжить диспансерное наблюдение у врача психиатра-нарколога по месту жительства, где установлено, что посещения истцом кабинета врача-психиатра-нарколога с 2011 по 2013 годы были нерегулярными; с 2014 по июнь 2022 года посещения отсутствуют, в связи с чем ввиду отсутствия сведений о наличии у ФИО1 подтвержденной стойкой ремиссии в течение требуемого срока оснований для снятия с диспансерного наблюдения 27 июня 2022 года не имелось.

Разрешая спор и приходя к выводу об отказе в удовлетворении требований ФИО1, суд первой инстанции исходил из того, что административный истец поставлен на диспансерное наблюдение в соответствии с нормами действующего в тот период законодательства, каких-либо нарушений в процедуре такой постановки также не установлено, доказательств, подтверждающих стойкую ремиссию (выздоровление) в течение установленного законом срока у ФИО1 не установлено, оснований к прекращению диспансерного наблюдения в отношении административного истца также не имеется.

Оснований не согласиться с такими выводами суда первой инстанции не имеется.

Доводы апелляционной жалобы, что административному истцу не было известно о том, кто проводил врачебную комиссию, судом незаконно отказано в удовлетворении ходатайства об истребовании копий дипломов об образовании, трудовых книжек, личные дела врачей, состоящих в комиссии, судебная коллегия находит несостоятельными.

Как следует из материалов дела, в судебном заседании от 17 февраля 2023 года в материалы административного дела приобщены заверенные копии приказа от 21 февраля 2022 года «О создании врачебной комиссии и подкомиссии» № 87-ОД. Приложением №1 к указанному приказу определен состав центральной врачебной комиссии, приложением № 2 определен состав врачебной подкомиссии по стационарной работе, приложением № 3 определен состав врачебной комиссии по амбулаторно-поликлинической работе. Приложением № 4,5,6 приняты положения о работе соответствующих комиссий.

Как следует из выписки из протокола № 1/22-2/22 заседания врачебной комиссии от 06 сентября 2022 года, заседание проведено с участием: председатель комиссии – и.о. главного врача ГБУЗ РКНД МЗРБ ФИО6; члены комиссии: заместитель главного врача клинико-экспертной работе ФИО7; и.о. заместителя главного врача по амбулаторно-поликлинической работе, заведующей ДПО № 3 ФИО8; в присутствии и.о. заместителя главного врача г. Стерлитамак ФИО9, заведующего ДПО №7 – врач-психиатр-нарколог ФИО10, при секретаре комиссии – ФИО11

Иные доводы апелляционной жалобы направлены на переоценку обстоятельств, установленных и исследованных судом в соответствии с правилами статей 14, 62 и 84 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и основаны на неверном толковании норм материального права, выводов суда не опровергают, в силу чего не могут служить поводом к отмене законного и обоснованного решения.

Таким образом, имеющие значение для дела обстоятельства судом определены правильно, им дана надлежащая правовая оценка и постановлено законное и обоснованное решение. Нарушений норм материального и процессуального права, влекущих отмену решения, судом не допущено.

руководствуясь статьями 309-311 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Стерлитамакского городского суда Республики Башкортостан от 17 февраля 2023 года оставить без изменения, апелляционную жалобу ФИО1 – без удовлетворения.

Кассационная жалоба может быть подана в Шестой кассационный суд общей юрисдикции через суд первой инстанции в течение шести месяцев со дня вынесения апелляционного определения.

Председательствующий

Судьи