РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<адрес> «14» ноября 2022 года

Усть-Лабинский районный суд <адрес> в составе:

судьи Бондарева А.И.,

секретаря ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Зюзинской межрайонной прокуратуры Юго-Западного административного округа <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

В Усть-Лабинский районный суд с исковым заявлением обратился прокурор Зюзинской межрайонной прокуратуры Юго-Западного административного округа <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение. В обоснование исковых требований указано, что ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью опасного для жизни человека. Преступление им совершено при следующих обстоятельствах. ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ примерно в 23 часов 05 минут, имея преступный умысел, направленный на умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, находясь по адресу: <адрес>, кор.l, напротив подъезда №, на почве внезапно возникшего конфликта с ранее незнакомым ФИО3, умышленно нанес последнему один удар кулаком правой руки в заднюю поверхность груди слева, причинив ему тем самым согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ телесные повреждения: закрытую травму груди с переломом заднего отрезка 10 ребра слева по лопаточной линии со смещением отломков на ширину коркового слоя и ушибом нижней доли левого легкого, осложненную гемопневмотораксом (скоплением крови и воздуха в плевральной полости), что причинило ФИО3 тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Вследствие чего ФИО3 был доставлен в ГБУЗ «НИИ СП им. ФИО4 ДЗМ» ДД.ММ.ГГГГ. Таким образом, ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, то есть преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 111 УК РФ. Приговором Зюзинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года. На основании ст. 73 УК РФ условно с испытательным сроком на 2 года. Потерпевший ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. в связи с полученными телесными повреждениями в результате преступных действий ответчика находился на лечении в ГБУЗ «НИИ СП им. ФИО4 ДЗМ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где ему за счет средств бюджета МГФОМС была оказана медицинская помощь в размере 56 997, 28 руб. Кроме того, потерпевшему ФИО3 была оказана медицинская помощь общепрофильной фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи ГБУЗ «СС и НМП им. ФИО5 ДЗМ», оплаченная из средств обязательного медицинского страхования, в размере 3908, 94 руб. Фактические затраты на оказанные медицинские услуги составили 60 906, 22 руб., оплата медицинских услуг в указанной сумме произведена за счет средств Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.

Просит суд: взыскать с ФИО1 в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО3 в размере 60906,22 руб.; обязать ФИО1 денежные средства в сумме 60906,22 руб. перечислить на счет Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.

Старший помощник прокурор <адрес> действующая на основании доверенности выданной прокурором Зюзинской межрайонной прокуратуры Юго-Западного административного округа <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, надлежащим образом извещенная о дате, времени и месте судебного заседания не явилась, об отложении дела не просила.

В судебное заседание ответчик не явился, в адрес суда поступил возврат конверта с отметками: «истек срок хранения».

С учетом п. 1 статьи 165.1 ГК РФ, сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

На основании Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ). Сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем она была возвращена по истечении срока хранения. Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат.

Таким образом, суд считает, что ответчик ФИО1 уведомлен о назначении судебного заседания надлежащим образом.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствии неявившихся лиц.

Исследовав представленные материалы, суд приходит к выводу об обосновании требований прокурора и находит исковое заявление подлежащим удовлетворению.

Согласно ст.ст. 45, 254 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации.

Как установлено в ходе судебного заседания и подтверждается материалами дела, ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью опасного для жизни человека. Преступление им совершено при следующих обстоятельствах. ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ примерно в 23 часов 05 минут, имея преступный умысел, направленный на умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, находясь по адресу: <адрес>, кор.l, напротив подъезда №, на почве внезапно возникшего конфликта с ранее незнакомым ФИО3, умышленно нанес последнему один удар кулаком правой руки в заднюю поверхность груди слева, причинив ему тем самым согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ телесные повреждения: закрытую травму груди с переломом заднего отрезка 10 ребра слева по лопаточной линии со смещением отломков на ширину коркового слоя и ушибом нижней доли левого легкого, осложненную гемопневмотораксом (скоплением крови и воздуха в плевральной полости), что причинило ФИО3 тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Таким образом, ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, то есть преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 111 УК РФ.

Приговором Зюзинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года. На основании ст. 73 УК РФ условно с испытательным сроком на 2 года.

Потерпевший ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. в связи с полученными телесными повреждениями в результате преступных действий ответчика находился на лечении в ГБУЗ «НИИ СП им. ФИО4 ДЗМ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где ему за счет средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь в размере 56 997, 28 руб., что подтверждается справкой ГБУЗ «НИИ СП им. ФИО4 ДЗМ» от ДД.ММ.ГГГГ, а также лицевым счетом застрахованного ОМС в <адрес> за май 2021 г. НИИ СП им. Склифасовского.

Потерпевшему ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь общепрофильной фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи ГБУЗ «СС и НМП им. ФИО5 ДЗМ», оплаченная из средств обязательного медицинского страхования, в размере 3908, 94 руб., что подтверждается лицевым счетом застрахованного по ОМС в <адрес> с мая 2021 г. по май 2021 г.

Согласно информации Московского городского фонда обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, зарегистрированный по адресу: <адрес>, имеет полис обязательного медицинского страхования 70000 8053710682, выданный страховой медицинской организацией АО «МАКС-М». ДД.ММ.ГГГГ зафиксирован вызов ФИО3 общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи ГБУ <адрес> «СС и НМП им. ФИО5 ДЗМ»; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 находился на стационарном лечении в ГБУЗ «НИИ СП им. ФИО4 ДЗМ».

Как следует из лицевого счета застрахованного ОМС в <адрес> за май 2021 г., стоимость медицинских услуг предоставленных ФИО3 в ГБУЗ «НИИ СП им. ФИО4 ДЗМ», составила 56997,28 руб.

Согласно лицевого счета застрахованного ОМС в <адрес> с мая 2021 г. по май 2021 г., стоимость медицинских услуг предоставленных ФИО3 в ГБУЗ «СС и НМП им. ФИО5 ДЗМ», составила 3908,94 руб.

Таким образом, общая стоимость медицинских услуг составили 60 906, 22 руб., данная сумма была выплачена за счет средств Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ч. ч. 4, 5 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ, в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности территориального фонда: 1) предоставление страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом; 2) предоставление страховой медицинской организации средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в пределах установленного норматива, и средств, являющихся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; 3) предоставление страховой медицинской организации целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случаях, установленных настоящим Федеральным законом; 4) осуществление контроля за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; 5) выполнение иных предусмотренных настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования обязанностей.

Территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Согласно п.п. 122-125 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №H, медицинская организация представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией.

Взаимодействие - территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд: 1) заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование); 2) заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

Заявка на авансирование представляется в территориальный фонд вместе с перечнем заявок медицинских организаций, направленных в страховую медицинскую организацию, с указанием по каждой медицинской организации размера среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние три месяца либо с периода начала действия договора на оказание и оплату медицинской помощи (в случае периода действия договора менее трех месяцев), и суммы авансирования.

В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее - дифференцированные подушевые нормативы), за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования. В случае недостатка указанного объема средств для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце заявка увеличивается в пределах остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды.

Территориальный фонд осуществляет перечисление целевых средств в страховую медицинскую организацию (за исключением средств, направленных из нормированного страхового запаса территориального фонда): 1) в течение пяти рабочих дней со дня получения заявки на авансирование, в размере, установленном договором о финансовом обеспечении; 2) в течение трех рабочих дней со дня получения заявки на получение средств на оплату четов с учетом ранее направленных средств на авансирование, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов.

Согласно п. 1, 8.2 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства Москвы от ДД.ММ.ГГГГ №-ПП, Московский городской фонд обязательного медицинского страхования - территориальный фонд обязательного страхования <адрес> МГФОМС) является некоммерческий организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес>.

МГФОМС аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в городе Москве, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

Таким образом, суд считает, что финансовое обеспечение оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется Московским городским фондом обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч. 3 ст. 34 Федерального закона от 29.1 1.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью соответствующего субъекта Российской Федерации.

В связи с чем, в соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор обратился в суд с заявлением в защиту прав и законных интересов субъектов Российской Федерации - <адрес>.

В силу ч. 3 ст. 35 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № "О прокуратуре Российской Федерации" прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества и государства.

Таким образом, суд находит требования прокурора в интересах Российской Федерации в лице Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение законными и обоснованными, а потому подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 333.37 НК РФ государственную пошлину в сумме 2027,18 рублей, от уплаты которой прокурор освобожден в силу закона, следует взыскать с ответчика в доход государства.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковое заявление прокурора Зюзинской межрайонной прокуратуры Юго-Западного административного округа <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО3 в размере 60906 руб. 22 коп.

Обязать ФИО1 денежные средства в сумме 60906 руб. 22 коп. перечислить на счет Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (УФК по <адрес> (Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, л/с 04735Ф395М0), ИНН <***>, КПП 770701001, Банк получателя – ГУ Банка России по ЦФО, БИК банка 044525000, р/с 401№, ОКТМО 45382000, ОКПО 17940807, КБК 39№, ОКАТО 45286585000, ОКЭВД 84.30).

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход государства в сумме 2027 руб. 18 коп.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Краснодарский Краевой суд через Усть-Лабинский райсуд в течение месяца.

Председательствующий подпись А.И. Бондарев