К делу № 2-2230/2025
УИД: 23RS0011-01-2025-001883-32
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
«18» августа 2025 года г. Геленджик
Геленджикский городской суд Краснодарского края в составе:
Председательствующего: Тарасенко И.А.,
при секретаре судебного заседания: Салпагаровой Ю.Р.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО "Страховая компания "Согаз-Мед" в лице Архангельского филиала к <данные изъяты>1 о взыскании денежных средств,
УСТАНОВИЛ:
АО "Страховая компания "Согаз-Мед" обратилась в суд с иском к <данные изъяты>5 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного, в размере 67 426 рублей 25 копеек.
Исковые требования мотивированы тем, что приговором Северодвинского городского суда <данные изъяты> от 25.09.2019 по делу <данные изъяты> <данные изъяты>1 (далее - ответчик) признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. В результате совершённого преступления был причинён вред здоровью <данные изъяты>2, <данные изъяты> г.р.
<данные изъяты>2 застрахован по обязательному медицинскому страхованию в Архангельском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», полис <данные изъяты>.
<данные изъяты>2 в результате умышленных действий виновного лица был причинён вред здоровью. В связи с чем, <данные изъяты>2 была оказана медицинская помощь.
Между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «СССМП» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <данные изъяты> от <данные изъяты>.
Между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «СГКБ <данные изъяты> СМП» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <данные изъяты>.
Оба договора действовали в период оказания медицинской помощи пациенту <данные изъяты>2 (пункты 9), оплата проходила на основании названных договоров, что подтверждается платежными поручениями.
Всего стоимость оказанной <данные изъяты>2 медицинской помощи в связи с причинением вреда его здоровью виновным лицом <данные изъяты>1 в сумме составила 67 426,25 руб., согласно выписке из реестра счетов. Затраты на оказание медицинской помощи подтверждаются выпиской из реестров счетов.
В результате указанных событий Акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Архангельского филиала был причинен материальный ущерб в сумме 67 426 рублей 25 копейка, выразившийся в оплате расходов на оказание медицинской помощи <данные изъяты>2, вследствие причинения вреда его здоровью, в связи с чем они обратились с настоящими требованиями в суд.
В судебное заседание представитель истца не явился, направил заявление о рассмотрении дела в отсутствии представителя истца.
В судебное заседание ответчик не явился, извещен надлежащим образом о дате, месте и времени проведения судебного заседания, об уважительности причин неявки в судебное заседание не сообщил и не просил рассмотреть дело в своё отсутствие, в связи с чем, суд считает возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства, в соответствии со ст. 233 ГПК РФ.
Исследовав материалы дела, суд находит, что иск подлежит удовлетворению.
Согласно ч. 1 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
В силу п. 2 данной статьи под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
В соответствии сост. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В силу ст. 1082 ГК РФ, удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (п. 2 ст. 15).
Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от <данные изъяты> N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Федеральный закон №165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.
В силу подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона №165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от <данные изъяты> N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-ФЗ) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
На основании ст. 41 Конституции Российской Федерации, п. 5 ст. 10, пп. 1, 2 ст. 19 Федерального закона от <данные изъяты> N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 1 ст. 3 и п. 1 ст. 4 Федерального закона №326-ФЗ, Постановления Правительства Российской Федерации от <данные изъяты> <данные изъяты> «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (п.3).
В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Вступившим в законную силу приговором Северодвинского городского суда <данные изъяты> от <данные изъяты> по делу <данные изъяты> <данные изъяты>1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ.
Указанным приговором суда установлено, что <данные изъяты>1 в период с 20 часов 00 минут до 21 часов 00 минут <данные изъяты>, находясь в помещении бара «Ю-33», расположенного в <данные изъяты> в <данные изъяты>, в ходе конфликта с находящимся в помещении указанного бара <данные изъяты>2, из личных неприязненных отношений, вследствие противоправного поведения последнего - оскорблений в его (<данные изъяты>1) адрес, действуя с прямым умыслом на причинение вреда здоровью, нанес <данные изъяты>2 один удар рукой в грудь и один удар рукой в область лица, затем толкнул, отчего тот упал на пол. После этого, сидя на лежащем на полу <данные изъяты>2, <данные изъяты>1 нанес тому один удар рукой в область лица, а затем, поднявшись на ноги, с силой нанес <данные изъяты>2 два удара ногой обутой в обувь в правую область живота, один удар ногой обутой в обувь в область задних поверхностей бедер и ягодиц и один удар ногой обутой в обувь в область головы. В результате вышеуказанных противоправных действий <данные изъяты>1 <данные изъяты>2 были причинены физическая боль и телесное повреждение характера тупой травмы живота, проявлениями которой явились: кровоизлияния в брыжейку тонкого кишечника, разрыв петли подвздошной кишки, разлитой каловый перитонит, эндотоксический шок 1-2 ст., в совокупности расценивается как тяжкий вред здоровью, так как имеет признаки опасные для жизни.
В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
В связи с полученными травмами <данные изъяты>2 была оказана следующая медицинская помощь:
- <данные изъяты> в ГБУЗ АО «Северодвинская станция скорой медицинской помощи» (далее - ГБУЗ АО «СССМП»): случай скорой помощи;
- с <данные изъяты> по <данные изъяты> в ГБУЗ АО «Северодвинская городская клиническая больница <данные изъяты> скорой медицинской помощи» (далее - ГБУЗ АО «СГКБ <данные изъяты> СМП»): лечение в стационаре по профилю хирургии, косметологии.
Поскольку <данные изъяты>2 в рамках обязательного медицинского страхования застрахован в АО « Страховая компания « СОГАЗ-МЕД », то расходы на его восстановительное лечение в размере 67 426,25 рублей были оплачены данной страховой организацией (Архангельский филиал) на основании договоров на оказание услуг и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <данные изъяты> от <данные изъяты>, <данные изъяты>, заключенными с ГБУЗ АО «СССМП» и ГБУЗ АО «СГКБ <данные изъяты> СМП», денежными средствами, перечисленными территориальным фондом обязательного медицинского страхования <данные изъяты> в соответствии с договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
Согласно п.1 ст.7 Федерального закона от <данные изъяты> 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.
В силу подп.8 п.1 ст.11, ст.17 данного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
Пунктом 1 ч.1 ст.16 Федерального закона от <данные изъяты> №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью также регулируется Федеральным законом от <данные изъяты> №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
В частности, на основании ч.ч. 1 и 3 ст. 31 названного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Кроме этого, иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 названного выше Закона).
По данным имеющегося в материалах дела персонифицированного учета сведений о медицинской помощи ФИО5 были предоставлены медицинские услуги за счет средств бюджета обязательного медицинского страхования в сумме 69 989 рублей 54 копейки, в том числе: с 8 по <данные изъяты> стационарное лечение – 67 016 рублей 59 копеек; с <данные изъяты> амбулаторное лечение у хирурга – 1072 рубля 17 копеек; <данные изъяты> скорая неотложная помощь – 1900 рублей 78 копеек.
Медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию оказана <данные изъяты>2 в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <данные изъяты> на 2018 год, утвержденной постановлением <данные изъяты> от <данные изъяты> <данные изъяты>-пп в медицинских учреждениях, расположенных на территории <данные изъяты>.
Оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется по тарифам, установленным тарифным соглашением, заключаемым в порядке ч.2 ст.31 Федерального закона от <данные изъяты> №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Своими действиями <данные изъяты>1, виновный в причинении вреда здоровью <данные изъяты>2, причинил ущерб территориальному фонду обязательного медицинского страхования <данные изъяты> в размере возмещения затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Согласно общему правилу ст.1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с п.1 ст.1081 этого же Кодекса лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Соответственно, в данном случае у территориального фонда обязательного медицинского страхования <данные изъяты> возникло право регрессного требования с ответчика средств обязательного медицинского страхования, затраченных по его вине на возмещение расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи потерпевшему.
С учетом приведенных норм материального закона, доказанности вины ответчика в причинении вреда здоровью потерпевшему <данные изъяты>2, надлежащей доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении иска в полном объеме.
Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется, контррассчет взыскиваемых сумм ответчиком не представлен.
В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Таким образом, с <данные изъяты>1 в доход соответствующего бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден при подаче иска, в размере 2222 рублей 78 копеек, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.12,56,194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования АО "Страховая компания "Согаз-Мед" в лице Архангельского филиала к <данные изъяты>1 о взыскании денежных средств - удовлетворить.
Взыскать с <данные изъяты>1, <данные изъяты> г.р., в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного, в размере 67 426 рублей 25 копеек.
Взыскать с <данные изъяты>1, <данные изъяты> г.р. в доход бюджета муниципального образования город-курорт Геленджик государственную пошлину в размере 2222 рублей 78 копеек.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Председательствующий: