Дело № 2-3749/2023 15 ноября 2023 года

49RS0001-01-2023-004778-22

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Магаданский городской суд Магаданской области в составе:

председательствующего судьи Пикалевой Е.Ф.,

при секретаре Надыршиной А.У.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Магадане в помещении Магаданского городского суда гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица, в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования обратился в Магаданский городской суд с названным иском.

В обоснование заявленных требований указано, что приговором Магаданского городского суда от 20 июня 2022 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Названным приговором установлено, что в результате противоправных действий ФИО1 был причинен физический вред здоровью ФИО10., в связи с полученными телесными повреждениями потерпевший был госпитализирован в ГБУЗ «Магаданская областная больница», где в период с 12.12.2021 по 18.01.2022 ему была оказана медицинская помощь.

Общая стоимость лечения ФИО2 в МОГБУЗ «Магаданская областная больница» составила 102 338 руб. 00 коп.

Отмечает, что лечение ФИО2 осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производилась за счет целевых средств на основании предоставленных медицинскими организациями реестров и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Магаданской области. Тарифы на оплату медицинской помощи определены Тарифным соглашением о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг на 2022 год, предоставляемых по Территориальной программе медицинского страхования Магаданской области в 2022 году.

Оплата лечения ФИО2, застрахованного в Магаданском филиале АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед» в городе Магадане, была произведена в соответствии с требованиями главы 9 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, и на основании договора о финансовом обеспечении № ДГ- 1503/20/Р-49 от 30.12.2019, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №1 от 17.01.2022.

Ссылаясь на приведенные обстоятельства, просит суд взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 102 338 руб. 00 коп.

Определением судьи от 23 октября 2023 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца привлечено АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Представитель истца, ответчик, представитель третьего лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» для участия в судебном заседании не явились, о времени и месте его проведения извещены надлежащим образом, представитель истца просил рассмотреть дело в их отсутствие.

Представитель третьего лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в отзыве на исковое заявление полагал, что требования подлежат удовлетворению.

Руководствуясь положениями ч.3 ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГПК РФ), ст.165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Исследовав письменные доказательства по делу, и оценив их в совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 931 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена (п. 1).

Договор страхования риска ответственности за причинение вреда считается заключенным в пользу лиц, которым может быть причинен вред (выгодоприобретателей), даже если договор заключен в пользу страхователя или иного лица, ответственных за причинения вреда, либо в договоре не сказано в чью пользу он заключен (п. 3).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются положениями Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об обязательном медицинском страховании).

Так, согласно ст. 6 Закона об обязательном медицинском страховании к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными указанным Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 1).

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 указанной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2).

В силу ч. 1 ст. 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходные обязательства Российской Федерации возникают в результате субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации, бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с указанным Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (ст. 12 Закона об обязательном медицинском страховании).

На основании ст. 38 Закона об обязательном медицинском страховании по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1).

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 18).

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 ч. 7 ст. 34 Закона об обязательном медицинском страховании.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Как следует из материалов дела, приговором Магаданского городского суда от 20 июня 2022 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 4 года, в соответствии с ч.5 ст.73 УК РФ условно с испытательным сроком 4 года.

Указанным приговором установлено, что в период времени с 14 часов 00 минут до 15 часов 08 минут 12 декабря 2021 года ФИО1, будучи в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, находился по месту своего проживания в помещении зальной комнаты квартиры <адрес> совместно со своей матерью ФИО3 и ФИО17

На почве аморального поведения потерпевшего ФИО4, который вел себя агрессивно по отношению к матери ФИО1 – ФИО3, а именно высказывал в ее адрес оскорбления, хватал за волосы, между ФИО18. и ФИО1 произошел словесный конфликт, в связи с чем у последнего возник преступный умысел на причинение вреда здоровью ФИО19.

Реализуя свой внезапно возникший преступный умысел, направленный на причинение вреда здоровью ФИО20., в период времени с 14 часов 00 минут до 15 часов 08 минут 12 декабря 2021 года ФИО1, находясь совместно с ФИО21. в помещении зальной комнаты указанной квартиры, взял в правую руку с поверхности пола возле дивана нож и на почве личной неприязни к ФИО11., действуя умышленно, с целью причинения вреда здоровью последнего, осознавая общественную опасность своих противоправных действий, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО22. и желая их наступления, используя нож в качестве оружия, нанес его клинком один удар в область живота ФИО2

В результате указанных умышленных противоправных действий ФИО1 причинил ФИО12. телесное повреждение в виде проникающего колото-резаного ранения брюшной полости с ранением толстой кишки, которое квалифицируется как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Указанный приговор вступил в законную силу 1 июля 2022 года.

Согласно сообщения из ГБУЗ «Магаданская областная больница» 12 декабря 2020 года в хирургическое отделение ГБУЗ «Магаданская областная больница» с ножевым ранением передней брюшной стенки доставлен ФИО23

Сведения, представленные Магаданским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», свидетельствуют о том, что ФИО24 был застрахован в указанной страховой организации, полис № №.

В соответствии с п. 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30 декабря 2011 года № 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

Тот факт, что ГБУЗ «Магаданская областная больница» был выставлен страховой медицинской организации счет на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО13. на сумму 102 338 руб. 00 коп., подтверждается сведениями, сообщенными Магаданским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Кроме того, из сведений Магаданского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» следует, что согласно реестрам счетов, выставленных к оплате, сумма за оказанные ФИО14. медицинские услуги в ГБУЗ «Магаданская областная больница» за период лечения с 12 декабря 2021 года по 18 января 2022 года (хирургия) составила в размере 102 338 руб. 00 коп.

Также страховая медицинская организация сообщила, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, произведена за счет целевых средств на основании предоставленных медицинскими организациями реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Магаданской области. Тарифы на оплату медицинской помощи определены Тарифным соглашением о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг от 17 января 2022 года № 1, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2022 году.

При этом страховая медицинская организация отметила, что целевые средства для оплаты медицинской помощи поступили на расчетный счет АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области в рамках договора о финансовой обеспечении обязательного медицинского страхования от 30 декабря 2019 года №ДГ-1503/20/Р-49.

Факт оплаты страховой медицинской организацией оказанного лечения ФИО15. медицинской организацией ГБУЗ «Магаданская областная больница» на сумму 102 338 руб. 00 коп. подтверждается также выпиской из реестров по оплате застрахованных лиц, представленной АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

30 декабря 2019 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области и Магаданским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому Территориальный фонд принял на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

17 января 2022 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области, Магаданским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ «Магаданская областная больница», а также МОГБУЗ «Городская поликлиника» были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому медицинская организация приняла на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в ходе судебного заседания достоверно установлено, что страховой медицинской организацией в силу имеющихся у нее обязательств были возмещены медицинской организации ГБУЗ «Магаданская областная больница» расходы за лечение ФИО2 за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (ст. 1081 ГК РФ).

Согласно ч. 1 ст. 31 Закона об обязательном медицинском страховании расходы, осуществленные в соответствии с указанным Законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Поскольку вина ответчика в причинении ФИО16. тяжкого вреда здоровью установлена вступившим в законную силу приговором суда, то на ответчике лежит обязанность возместить расходы на лечение потерпевшего, произведенные за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области, в заявленном размере.

При таких обстоятельствах требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области являются законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Разрешая вопрос о распределении судебных расходов, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области при обращении в суд с указанным иском был освобожден от уплаты государственной пошлины на основании положений ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, то с ответчика в доход бюджета муниципального образования «Город Магадан» подлежит взысканию государственная пошлина, исчисленная в соответствии с подп. 1 п. 1 ст. 333.19 названного Кодекса, в размере 3 246 руб. 76 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица, в порядке регресса, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области (ОГРН <***>) денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица, в порядке регресса в размере 102 338 (сто две тысячи триста тридцать восемь) рублей.

Взыскать с ФИО1 <данные изъяты>) в доход бюджета муниципального образования «Город Магадан» государственную пошлину в размере 3 246 (три тысячи двести сорок шесть) рублей 76 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Магаданский областной суд путем подачи апелляционной жалобы, принесения апелляционного представления через Магаданский городской суд Магаданской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Установить день составления решения суда в окончательной форме - 21 ноября 2023 года.

Судья Е.Ф.Пикалева