38RS0№-97
РЕШЕНИЕ
ИФИО1
16 августа 2023 года Адрес
Октябрьский районный суд Адрес в составе: председательствующего судьи Козловой Е.В., при секретаре ФИО4, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № ФИО2 к ФИО3 союзу автостраховщиков о взыскании страхового возмещения, неустойки,
УСТАНОВИЛ:
В обоснование исковых требований указано, что Дата на Адрес в Адрес ФИО5, управляя автомобилем Мерседес Бенц Е250 г.р.з. № допустил наезд на пешехода ФИО6
В результате ДТП истцу ФИО2 причинен тяжкий вред здоровью в виде сочетанной травмы: закрытого перелома лонной и седалищной костей слева, с незначительным смещением отломков, закрытого краевого перелома боковой массы крестца слева, без смещения отломков, закрытого перелома 6-9 ребер слева, ушиба левого легкого, левостороннего пневмоторакса, подкожной эмфиземы, 3ЧМТ, СГМ, рваной раны волосистой части головы, гематомы мягких тканей теменной области слева, ушиба мягких тканей, ссадины области левого локтевого сустава, шока 1 степени.
По сведениям сайта ФИО3 союза автостраховщиков (далее – РСА), гражданская ответственность владельца транспортного средства Мерседес Бенц №, при использовании которого причинен вред, на момент причинения вреда не застрахована.
Дата истец ФИО2 почтовым отправлением направила в РСА заявление с просьбой осуществить предусмотренную Федеральным законом от Дата № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее - Закон об ОСАГО) компенсационную выплату за причиненный вред здоровью.
По сведениям сайта Почты России, почтовое отправление вручено адресату Дата (почтовый идентификатор №
Решением по заявлению АО «АльфаСтрахование» от Дата в осуществлении компенсационной выплаты отказано, в связи с не представлением заявления (требования) об осуществлении компенсационной выплаты по установленной форме.
Дата истец ФИО2 почтовым отправлением направила претензию в РСА, которое вручено адресату Дата (почтовый №
Решением АО «АльфаСтрахование» от Дата сообщило частичном осуществлении компенсационной выплаты в размере 175 250 рублей, компенсационная выплата в размере 100 000 рублей была выплачена виновником.
Дата истец ФИО2 почтовым отправлением направила претензию в РСА с требованием доплаты компенсационной выплаты, неустойки, которое вручено адресату Дата (почтовый идентификатор №
Решением от Дата АО «АльфаСтрахование» сообщило об отказе в доплате компенсационной выплаты.
Между тем РСА не учел все травмы, полученные истцом ФИО2 в результате ДТП.
Обоснованный размер страховой выплаты за причинение вреда здоровью с учетом обоснованности выставленного диагноза по нормативам, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от Дата № «Об утверждении Правил расчет суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» (далее - норматив), составляет: по подпункту «е» пункта 59 - закрытый перелом лонной и седалищной костей слева 12%- 60000 руб., по пункту 48 - закрытый краевой перелом боковой массы крестца слева - 10% -50000 руб., по подпункту «в, г» пункта 21 - закрытый перелом 6.7,8,9 ребер слева - 8% - 40000 руб., по пункту 43.1 - ушиб левого легкого - 5% - 25000 руб., по подпункту «а» пункта 19 - левосторонний пневмоторакс - 7% - 35000 руб., по подпункту «а» пункта 19 – подкожная эмфизема – 7% - 35 000 руб., по подпункту «а» пункта 3 – сгм – 3 % - 15 000 руб., по пункту 43 - рваная рана волосистой части головы, гематома мягких тканей теменной области слева, ушиб мягких тканей, ссадины области левого локтевого сустава - 0,05% - 250 руб., по пункту 67 – шок 1 ст. – 10% - 50 000 руб.
Таким образом, сумма страховой выплаты за причинение вреда здоровью истцу ФИО2 составляет 310 250 рублей.
Между тем выплаченная виновником ФИО5 сумма не является страховым возмещением, а является материальной помощью.
Размер невыплаченного по настоящее время страхового возмещения составляет 135 000 руб. (310250- 175 250).
ФИО3 союз автостраховщиков в нарушение требований Закона об ОСАГО в установленные сроки страховое возмещение не осуществил, мотивированный отказ в страховом возмещении не направил.
При несоблюдении срока осуществления компенсационной выплаты ФИО3 союз автостраховщиков за каждый день просрочки уплачивает потерпевшему неустойку (пеню) в размере одного процента от определенного в соответствии с настоящим Федеральным законом размера страхового возмещения по виду причиненного вреда каждому потерпевшему (абз. 2 п. 21 ст. 12 Закона об ОСАГО).
Срок, предусмотренный абз. 1 п. 8 ст. 12 Закона об ОСАГО, истек Дата, в связи с чем, истцом неустойка составляет 3102,5 руб.
Истец просит суд взыскать с ФИО3 союза автостраховщиков в пользу ФИО2 компенсационную выплату в размере 135 000 рублей, неустойку (пеню) в размере 3102,5 рублей за каждый день просрочки, начиная с Дата по день фактического исполнения обязательства, штраф.
В судебное заседание истец ФИО2 не явилась, извещена надлежащим образом, просила рассмотреть дело в ее отсутствие.
В судебное заседание представитель ответчика ФИО3 союза Автостраховщиков не явился, извещен надлежащим образом.
Суд рассмотрел гражданское дело в отсутствие неявившихся лиц в порядке ст. 167 ГПК РФ.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
Согласно статье 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.
В соответствии со статьей 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.
Согласно положениям частей 3, 4 статьи 67 ГПК РФ, суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.
По общему правилу обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями договора, при этом односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются (ст. 309 и 310 ГК РФ).
На основании подпункта «а» статьи 7 Закона об ОСАГО страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 тысяч рублей.
Согласно пункту 2 статьи 12 названного закона размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом «а» статьи 7 данного федерального закона.
В соответствии с пунктом 1 статьи 19 Закона об ОСАГО рассматривать требования о компенсационных выплатах, осуществлять компенсационные выплаты и реализовывать право требования, предусмотренное статьей 20 указанного закона, могут страховщики, действующие за счет профессионального объединения страховщиков на основании заключенных с ним договоров.
К отношениям между лицами, указанными в пункте 2.1 статьи 18 Закона об ОСАГО, и профессиональным объединением страховщиков по поводу компенсационных выплат по аналогии применяются правила, установленные законодательством Российской Федерации для отношений между выгодоприобретателем и страховщиком по договору обязательного страхования.
В силу пункта 2 статьи 19 Закона об ОСАГО компенсационные выплаты осуществляются в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, в размере не более 500 тысяч рублей с учетом требований пункта 7 статьи 12 данного закона.
Судом установлено и следует из материалов дела, что ФИО5, Дата на Адрес в Адрес, управляя автомобилем Мерседес Бенц Е250 г.р.з№ в нарушение требований п. 14.1 ПДД РФ, предусматривающего обязанность водителя транспортного средства, приближающегося к нерегулируемому пешеходному переходу, уступить договору пешеходам, переходящим договору для осуществления перехода, своевременно не принял мер к снижению скорости и остановке транспортного средства, продолжил движение, не остановился и не пропустил пешехода ФИО6, пересекавшую проезжую часть по нерегулируемому пешеходному переходу (далее – ДТП).
В результате ДТП пешеходу ФИО2 причинены телесные повреждения в виде сочетанной травмы: закрытой черепно-мозговой травмы в виде сотрясения мозга с ушибленной раной теменной области справа, тупой травмы груди с закрытыми переломами 6, 7, 8, 9 ребер слева, ушибом левого легкого, левосторонним пневмотораксом, скоплением воздуха под кожей груди (подкожной эмфиземой), тупой травмы таза с краевым переломом боковой массы крестца, переломом лонной я седалищной костей слева, ссадинами области левого локтевого сустава, которая оценивается как причинившая тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (п. Дата. приказа Минздравсоцразвития РФ №н от Дата).
Гражданская ответственность виновника ДТП в нарушение пункта 2.1.1. абзаца 1 ПДД РФ, не была застрахована на момент ДТП.
Указанные обстоятельства установлены приговором Октябрьского районного суда Адрес от Дата, которым ФИО5 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации (л.д. 8-11).
В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Судом установлено, что Дата в РСА поступило заявление истца о компенсационной выплате.
Ответа на заявление истца от РСА в материалы дела не представлено.
Между тем заявление истца было рассмотрено АО «АльфаСтрахование», в связи с чем, истцу был направлено ответ (решение по заявлению) от Дата, убыток №, в котором указано на необходимость предоставления заявления (требования) об осуществлении компенсационный выплаты.
Истец Дата обратилась в РСА с досудебной претензией с требованием о компенсационной выплате и неустойки, направив ее посредством почтовой связью (РПО№
Согласно сведения с сайта АО «Почта России» отправление было получено РСА Дата
Ответа на претензию истца от РСА в материалы дела не представлено.
Между тем в ответе АО «АльфаСтрахование» от Дата (решение по претензии) претензия ФИО2 была рассмотрена и принято решение об оплате компенсационной выплаты в размере 175 250 рублей. Расчет представлен следующим образом: 275 250 рублей (55.05%) – 100 000 рублей (оплатил виновник) = 175 250 рублей.
Истцом в исковом заявлении также указано, что компенсационная выплата в размере 100 000 рублей была выплачена виновником, а также ею была получена компенсационная выплата в размере 175 250 рублей от АО «АльфаСтрахование».
Однако, истец полагает, что РСА не учтены все травмы, полученные истцом в ДТП, в связи с чем компенсационная выплата рассчитана неверно, а потому размер компенсационной выплаты составляет 320 250 рублей.
Дата истец обратилась в РСА с досудебной претензией с требованием о компенсационной выплате и неустойки, указав на несогласие с размером осуществленной выплаты, направив ее почтовой связью (РПО: 80088675318176).
Согласно сведения с сайта АО «Почта России» отправление было получено РСА Дата
Ответа на претензию истца от РСА в материалы дела не представлено.
Между тем в ответе АО «АльфаСтрахование» от Дата (решение по претензии) претензия ФИО2 была рассмотрена, в которой отказано в удовлетворении требований заявителя.
Разрешая требования о взыскании недоплаченной компенсационной выплаты, суд приходит к следующему.
Правила расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от Дата № «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» (далее – Правила), определяют порядок расчета суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего и устанавливают нормативы для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья, согласно приложению (далее - нормативы).
В силу пункта 2 указанных Правил сумма страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров или по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте, а также сумма страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (далее - договоры) рассчитываются страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с законодательством Российской Федерации, на нормативы, выраженные в процентах.
Как следует из выписки из выписки из истории болезни ОГБУЗ ИГКБ № № от Дата, пациентка ФИО2 с Дата по 03.11.20221 г. находилась на стационарном лечении в отделении травматологии № ГКБ №. Диагноз: сочетанная травма. Закрытые переломы лонной и седалищной костей слева, с незначительным смещением отломков. Адресвой перелом боковой массы крестца слева, без смещения отломков. Закрытый перелом 6-9 ребер слева. Ушиб левого легкого. Левосторонний пневмоторакс. Подкожная эмфизема. 3ЧМТ, СГМ. Рваная рана волосистой части головы. Гематома мягких тканей теменной области слева. Ушиб мягких тканей, ссадины области левого локтевого сустава. Шок 1 степени.
Как следует из материалов дела, истцом заявлены требования о взыскании компенсационной выплаты в размере 135 000 рублей, поскольку истец полагает, что при произведении компенсационной выплаты ответчиком не были учтены все полученные травмы истца.
Кроме того, выплаченное возмещение ФИО5 в размере 100 00 рублей не является компенсационной выплатой, а потому последняя не подлежит уменьшению при расчете обязательств по произведению компенсационной выплаты со стороны РСА.
Из материалов дела усматривается, что ФИО3 Союз Автостраховщиков в лице АО «АльфаСтрахование» произвел выплату в общей сумме 175 250 рублей, согласно Правилам, исходя из следующего расчета:
- разрыв 2 сочленений, перелом 2 костей таза, разрыв 1 сочленения и перелом 1 кости таза – 12% (п. «е» пункта 59 Правил);
- переломы крестца -10 % (п. 48 Правил);
-перелом 1 - 2 ребер костного отдела (в том числе в сочетании с хрящом) – 4% (пп «в» пункта 21 Правил);
- 3-го и каждого последующего ребра костного отдела (в том числе в сочетании с хрящом) – 2% *2 (пп «г» пункта 21 Правил);
- ушиб 1 внутреннего органа (печени, почки, селезенки, легкого, сердца и др.) – 5% (пункта 43.1 Правил);
- гемоторакс, пневмоторакс, подкожная эмфизема с одной стороны – 7% (пп. «а» пункта 19 Правил);
- повреждение головного мозга общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 7 дней – 5% (абз. 3 пп. «а» пункта 3 Правил);
- ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей, не предусмотренные пунктами 36 - 41 приложения Правил – 0,05% (пункта 43 Правил);
- шок травматический, и (или) геморрагический, и (или) ожоговый, и (или) гиповолемический, и (или) кардиогенный – 10% (пункта 67 Правил).
Размер страховой выплаты (процентов) составил 55,05 %.
Между тем, пункт 19 Правил не содержит ограничений на количество повреждений, не указывает на выбор одного из них при расчете, и, соответственно, ограничений оплаты по ним.
При таких обстоятельствах, положения подпункта «а» пункта 19 Правил подлежат применению как к подкожной эмфиземе, так и к левостороннему пневмотораксу, а потому полежат применению отдельно и должны быть учтены в расчете страхового возмещения.
Проверив расчет, произведенный ответчиком в лице АО «АльфаСтрахование» на основании пунктов Правил, с учетом полученных травм истцом, суд приходит к выводу, что страховщиком в остальной части размер страховой выплаты (процентов) произведен верно.
Так, в действиях ответчика усматривается односторонний отказ от исполнения обязательств, что в соответствии со статьей 310 ГК РФ не допускается, следовательно, требование истца о взыскании задолженности является обоснованным и подлежит удовлетворению в судебном порядке.
Вместе с тем суд не может согласиться с требованиями истца о взыскании компенсационной выплаты в размере 100 000 рублей, которая была выплачена ФИО5 в счет компенсации причиненного вреда, что также установлено приговором Октябрьского районного суда Адрес от Дата, поскольку в силу абзаца 4 пункта 2 статьи 19 Закона об ОСАГО компенсационные выплаты уменьшаются на сумму, равную сумме произведенного страховщиком и (или) ответственным за причиненный вред лицом частичного возмещения вреда.
При таких обстоятельствах, поскольку при расчете страховой выплаты (процентов) ответчиком не была учтена необходимость применения положений подпункта «а» пункта 19 Правил по обеим травмам, то размер страховой выплаты (процентов) составляет 55,005%+7%=62,05%, а потому размер страховой выплаты должен был составить 310 250 рублей – 100 000 рублей = 210 250 рублей.
При таких обстоятельствах, учитывая, что ответчиком доказательства выплаты задолженности в размере 35 000 руб. суду не представлены, то данная сумма подлежит взысканию с ответчика в судебном порядке.
Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию компенсационная выплата в размере 35 000 рублей по подпункту «а» пункта 19 Правил, где установлена выплата в размере 7%.
В соответствии с пунктом 3 статьи 16.1 закона об ОСАГО при удовлетворении судом требований потерпевшего - физического лица об осуществлении страховой выплаты суд взыскивает со страховщика за неисполнение в добровольном порядке требований потерпевшего штраф в размере пятидесяти процентов от разницы между совокупным размером страховой выплаты, определенной судом, и размером страховой выплаты, осуществленной страховщиком в добровольном порядке.
Как разъясняет Пленум Верховного Суда РФ в пункте 88 постановления от Дата N 31 «О применении судами законодательства об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», предусмотренные Законом об ОСАГО неустойка, финансовая санкция и штраф, а также правила ограничения общего размера взысканных судом неустойки и финансовой санкции, предусмотренные пунктом 6 статьи 16.1 Закона об ОСАГО, также применяются к профессиональному объединению страховщиков (абзац третий пункта 1 статьи 19 Закона об ОСАГО).
Принимая во внимание, что судом установлен факт неисполнения профессиональным объединением страховщиков обязанности по уплате компенсационной выплаты в добровольном порядке после направления претензии, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию штраф, предусмотренный пунктом 3 статьи 16.1 Закона об ОСАГО в размере 17 500 рублей, исходя из расчета: 35000 рублей / 50%.
Оснований для снижения размера штрафа суд не усматривает.
Разрешая требования истца о взыскании неустойки, суд приходит к следующему.
В соответствии с пунктом 4 статьи 19 закона об ОСАГО профессиональное объединение страховщиков рассматривает заявление лица, указанного в пункте 2.1 статьи 18 настоящего Федерального закона, об осуществлении компенсационной выплаты и приложенные к нему документы в течение 20 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня их получения. В течение указанного срока профессиональное объединение страховщиков обязано произвести компенсационную выплату такому лицу путем перечисления суммы компенсационной выплаты на его банковский счет или направить ему мотивированный отказ в такой выплате. За несоблюдение профессиональным объединением страховщиков предусмотренного настоящим пунктом срока осуществления компенсационной выплаты профессиональное объединение страховщиков по заявлению лица, указанного в пункте 2.1 статьи 18 настоящего Федерального закона, уплачивает ему неустойку (пеню) за каждый день просрочки в размере одного процента от определенного в соответствии с настоящим Федеральным законом размера компенсационной выплаты по виду причиненного вреда. При этом общий размер неустойки (пени), подлежащей выплате профессиональным объединением страховщиков на основании настоящего пункта, не может превышать размер компенсационной выплаты по виду причиненного вреда, определенный в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Неустойка исчисляется со дня, следующего за днем, установленным для принятия решения о выплате страхового возмещения, и до дня фактического исполнения страховщиком обязательства по договору.
Судом установлено, что истец обратилась к ответчику с заявлением о наступлении страхового случая Дата (л.д. 12), направив его почтовым отправлением Дата (РПО: 67004772003899).
Согласно сведения с сайта АО «Почта России» отправление было получено ответчиком Дата
Таким образом, исходя из положений пункта 4 статьи 19 закона об ОСАГО, компенсационная выплата в полном объеме должна быть выплачена не позднее Дата.
Таким образом, за период с Дата (ч. 3 ст. 196 ГПК РФ) размер неустойки составляет 350 рублей (35000 рублей * 1%).
При таких обстоятельствах суд считает возможным взыскать с ФИО3 Союза Автостраховщиков в пользу истца неустойку за просрочку исполнения обязательства по осуществлению компенсационной выплаты в соответствии с пунктом 4 статьи 19 Закона об ОСАГО в размере 1% от суммы 35000 рублей за каждый день просрочки (350 рублей в день) с даты вынесения решения суда по дату фактического исполнения обязательства, но не более 35 000 рублей с учетом взысканной суммы.
Также по правилам ст. 333.19, 333.36 НК РФ, с ФИО3 Союза Автостраховщиков в доход муниципального образования Адрес подлежит взысканию госпошлина в размере 1261 руб.
Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
исковые требования ФИО2 к ФИО3 союзу Автостраховщиков о взыскании компенсационной выплаты, неустойки, штрафа удовлетворить частично.
Взыскать с ФИО3 союза Автостраховщиков в пользу ФИО2 компенсационную выплату в размере 35 000 рублей 00 копеек, неустойку в размере 350 рублей 00 копеек за каждый день просрочки, начиная с Дата по день фактического исполнения обязательства, штраф в размере 17 500 рублей 00 копеек.
В удовлетворении исковых требований ФИО2 к ФИО3 союзу Автостраховщиков о взыскании компенсационной выплаты, неустойки в большем размере - отказать.
Взыскать с ФИО3 союза Автостраховщиков в доход муниципального образования Адрес госпошлину в размере 1 261 рубль 00 копеек.
На решение может быть подана апелляционная жалоба в Иркутский областной суд через Октябрьский районный суд Адрес в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Судья: Е.В. Козлова
Мотивированный текст решения составлен: Дата.