Дело № 2а-11/2025
УИД 45RS0008-01-2024-000119-67
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
Кетовский районный суд Курганской области в составе:
председательствующего судьи Аверкиной У.А.,
с участием помощника прокурора Иванова И.С.
при секретаре судебного заседания Боблевой Е.В.,
рассмотрев в с. Кетово Курганской области в открытом судебном заседании 14 января 2025 г. административное дело по административному иску ФИО1 к государственному бюджетному учреждению «Межрайонная больница № 3», государственному бюджетному учреждению «Курганский областной наркологический диспансер», врачу - наркологу государственного бюджетного учреждения «Курганский областной наркологический диспансер» ФИО2, врачу - наркологу государственного бюджетного учреждения «Межрайонная больница № 3» ФИО3 о признании незаконными постановки диагноза, взятия на диспансерное наблюдение, возложении обязанности, взыскании компенсации морального вреда,
установил:
ФИО1 обратился в Кетовский районный суд Курганской области с вышеуказанным иском (с учетом измененных требований). В обоснование заявленных требований указано, что в 2022 году ФИО1 по направлению поликлиники государственного бюджетного учреждения «Курганский областной наркологический диспансер» (далее - ГБУ «КОНД») был госпитализирован с диагнозом: «<данные изъяты>. <данные изъяты>. В ОННП ГБУ «КОНД» ФИО1 находился в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. После чего ему было рекомендовано диспансерное наблюдение у психиатра-нарколога по месту жительства. По мнению ФИО1, диагноз: «<данные изъяты>. <данные изъяты>) установлен ему необоснованно, поскольку у него не были отобраны соответствующие медицинские анализы, а сведения об употреблении ПАВ записаны с его слов при поступлении в медицинское учреждение и ничем не подтверждены.
В связи с изложенным просит признать незаконной постановку ФИО1 диагнозов: «<данные изъяты>. <данные изъяты>; признать незаконной постановку ФИО1 на диспансерное наблюдение у врача психиатра-нарколога; снять ФИО1 с диспансерного наблюдения у врача-нарколога; взыскать с ГБУ «Межрайонная больница №3», ГБУ «КОНД» в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 50 000 руб.
На основании судебного определения от 05.12.2024 суд перешел к рассмотрению дела в порядке административного судопроизводства.
Административный истец ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен, его представитель ФИО4, действующий на основании ордера, в судебном заседании заявленные требования поддержал.
Помощник прокурора Кетовского района Иванов И.С. в своем заключении полагал необходимым в удовлетворении заявленных требований отказать в полном объеме.
Представители привлеченных судом к участию в деле административных ответчиков: ГБУ «КОНД» и ГБУ «Межрайонная больница №3», а также административные ответчики: врач - нарколог ГБУ «КОНД» ФИО2 врач-нарколог ГБУ «Межрайонная больница №3» ФИО3 в судебное заседание не явились, извещены.
Заинтересованное лицо: врач - нарколог ГБУ «КОНД» ФИО5 в судебное заседание не явилась, извещена.
С учётом мнения участников судебного процесса и в соответствии с положениями ст. 150 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации (далее - КАС РФ) суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, явка которых не признана судом обязательной.
Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему выводу.
В силу ч. 1 ст. 218 КАС РФ гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.
В соответствии с ч. 8 ст. 226 КАС РФ при рассмотрении административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, суд проверяет законность решения, действия (бездействия) в части, которая оспаривается, и в отношении лица, которое является административным истцом, или лиц, в защиту прав, свобод и законных интересов которых подано соответствующее административное исковое заявление. При проверке законности этих решения, действия (бездействия) суд не связан основаниями и доводами, содержащимися в административном исковом заявлении о признании незаконными решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, и выясняет обстоятельства, указанные в частях 9 и 10 настоящей статьи, в полном объеме.
Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 N 1034н (далее также - Приказ) утверждены Порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» (далее также - Порядок оказания помощи) и Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (далее также - Порядок диспансерного наблюдения).
Согласно пункту 23 Порядка оказания помощи предварительный диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований. Основной диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение 3 - 7 суток с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения.
Пунктом 6 Порядка диспансерного наблюдения предусмотрено, что наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.
Судом установлено и следует из материалов дела, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находился на стационарном лечении в ГБУ «КОНД».
В указанное медицинское учреждение ФИО1 обратился самостоятельно.
Причиной обращения явилось то, что ФИО1 <данные изъяты>. При этом сам ФИО1 указывал, что в течение 2 лет употребляет ПАВ (скорость).
По результатам лечения ему был установлен диагноз: «<данные изъяты>. <данные изъяты>
После пройденного лечения ФИО1 был выписан на диспансерное наблюдение у врача-психиатра-нарколога по месту жительства согласно выписному эпикризу ГБУ «КОНД» № 444.
Согласно информации ГБУ «Межрайонная больница № 3» от 15.01.2024 ФИО1 на основании данного эпикриза был поставлен на диспансерный учет у врача-психиатра-нарколога ГБУ «Кетовская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>. ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 был передан под наблюдение в ГБУ «КОНД».
Решением врачебной комиссии ГБУ «КОНД» от 06.10.2023 № 810 ФИО1 в снятии с диспансерного наблюдения у врача-психиатра-нарколога при ремиссии в 1 год 7 месяцев было отказано, рекомендовано продолжить диспансерное наблюдение до стойкой ремиссии в три года с сохранением трезвости.
Согласно данным медицинской карты ФИО1, последний регулярно посещает кабинет врача-психиатра-нарколога, сдает соответствующие анализы с проведением химико-токсикологических исследований (далее – ХТИ) при отрицательных результатах.
Правовые основы регулирования отношений, возникающих в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, определены Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ), в соответствии с которым медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37).
Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 5 статьи 46 Федерального закона N 323-ФЗ).
Статьей 56 Федерального закона от 08.01.1998. N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (далее - Федеральный закон N 3-ФЗ) установлено, что порядок диспансерного наблюдения за больными наркоманией устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.
Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, включая вопросы медицинской помощи, согласно пункту 1 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 N 608, является Минздрав России, наделенный полномочиями на принятие во исполнение и на основании Конституции Российской Федерации, федеральных конституционных законов, федеральных законов, актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации порядка оказания медицинской помощи, порядка и периодичности проведения диспансеризации и диспансерного наблюдения, в том числе диспансерного наблюдения за больными наркоманией (подпункты 5.2.17, 5.2.57, 5.2.65).
Определив основные виды, условия и формы медицинской помощи, законодатель установил, что оказание медицинской помощи по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) организуется и осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, которые утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и включают в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи (части 1 - 3 статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ).
Порядок оказания помощи устанавливает правила организации и оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность (далее - медицинские организации) (пункт 1). Медицинская помощь по данному профилю осуществляется в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи и в следующих условиях: вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (пункты 2, 3 Порядка оказания помощи).
Федеральным законом N 323-ФЗ предусмотрено, что первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара; специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (части 5, 6 статьи 33, части 1, 2 статьи 34).
Диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинского заключения о заболевании (состоянии) пациента, устанавливается лечащим врачом, который организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента (части 2 и 5 статьи 70 Федерального закона N 323-ФЗ).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "психиатрия-наркология" оказывается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым), который проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам-специалистам (пункты 12, 13 Порядка оказания помощи).
Положения пунктов 21 - 22 Порядка оказания помощи определяют порядок оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях. При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях пациент осматривается в приемном отделении врачом-психиатром-наркологом. При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций пациент направляется в отделение реанимации и интенсивной терапии медицинской организации. В иных случаях пациент направляется в наркологическое отделение медицинской организации.
Пункт 23 Порядка оказания помощи указывает на то, в течение какого времени с момента поступления в медицинскую организацию на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований устанавливается предварительный диагноз наркологического расстройства и в течение какого времени с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения устанавливается основной диагноз данного расстройства.
Порядок диспансерного наблюдения утвержден Минздравом России во исполнение статьи 56 Федерального закона N 3-ФЗ и содержит правила организации диспансерного наблюдения за больными наркоманией и иными лицами, обратившимися за медицинской помощью по профилю "психиатрия-наркология".
В соответствии с пунктом 12 Порядка диспансерного наблюдения решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия, в том числе в случае наличия подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по МКБ-10 - F1 x 2), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии.
Обращаясь в суд с настоящим иском, ФИО1 выражал несогласие с постановкой ему указанных выше диагнозов.
По ходатайству стороны ответчика определением суда от 14.06.2024 назначена судебная медицинская экспертиза, проведение которой поручено ГБУЗ «Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница №1» г. Челябинска.
Согласно заключению комиссии судебно-психиатрических экспертов от 04.10.2024 № 1962 ФИО1 в марте 2022 г. в момент госпитализации обнаруживал признаки психических и поведенческих расстройств, вызванных синдромом зависимости от психостимуляторов (наркомании) (F15.2 по МКБ-10). Об этом свидетельствуют данные анамнеза об употреблении подэкспертным в течение длительного времени психостимуляторов, о формировании у него синдрома зависимости и отмены от данного наркотического средства, увеличении толерантности, данные о перенесенном остром психотическом расстройстве на фоне употребления психостимуляторов, что привело к лечению в наркологическом отделении и постановке на диспансерный учет к наркологу. Анализ материалов дела и медицинской документации показал, что в период госпитализации у ФИО1 выявлялись слуховые <данные изъяты>. В связи с этим диагноз: «<данные изъяты>. <данные изъяты> выставлен ФИО1 правомерно. В настоящее время ФИО1 обнаруживает признаки психических и поведенческих расстройств, вызванных синдромом зависимости от психостимуляторов, ремиссия 2 года 6 месяцев, что подтверждается регулярными осмотрами врача-нарколога, результатами проведенных ХТИ. Указанный диагноз также подтверждается осмотром в ходе проведения экспертизы, выявившим облегченность суждений, лабильность эмоций, анозогнозию, преуменьшение масштабов наркотизации при отсутствии признаков активного употребления. Согласно приказу Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ» решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в связи с подтверждённой стойкой ремиссией не менее трех лет. Таким образом, ФИО1 необходимо наблюдение у врача психиатра-нарколога до стойкой ремиссии не менее 3 лет с сохранением трезвости.
Оценивая указанное экспертное заключение наравне с иными доказательствами по делу, в частности, с медицинской документацией, пояснениями ранее опрошенных в ходе судебного разбирательства врачей- наркологов ФИО3 и ФИО5, суд принимает данное заключение в качестве достоверного доказательства, поскольку оно проведено компетентными лицами, которые являются врачами судебно-психиатрическими экспертами соответствующих квалификационных категорий, имеют соответствующее образование и значительный стаж работы, и которые были предупреждены об уголовной ответственности за заведомо ложное заключение.
Данное заключение комиссии экспертов полностью соответствует требованиям статьи 82 КАС РФ, Федерального закона от 31.05.2001 N 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», оно дано в письменной форме, содержит подробное описание проведенного исследования, анализ имеющихся данных, результаты исследования, конкретные ответы на поставленные судом вопросы, является последовательным, не допускает неоднозначного толкования.
Доводы административного истца о том, что взятие его на диспансерное наблюдение было возможно только по решению врачебной комиссии, суд отклоняет ввиду следующего.
В соответствии с ч. 1 ст. 4 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее - Закон о психиатрической помощи) психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.
Статья 27 Закона о психиатрической помощи, на которую ссылается административный истец в обоснование своих требований, предусматривает, что диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
Международной классификацией болезней (МКБ-10) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин). Синдром зависимости (F15.2) характеризуются совокупностью психических и соматических расстройств.
Вместе с тем, Порядок оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" имеет иной предмет правового регулирования и в рассматриваемом споре не устанавливает правила обязательного психиатрического освидетельствования, осуществляемого комиссией врачей-психиатров, а также принятия решения о диспансерном наблюдении пациента именно врачебной комиссией, что не противоречит положениям статья 27 Закона о психиатрической помощи, регламентирующим другой предмет правового регулирования.
Оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу, что взятие ФИО1 на диспансерное наблюдение врачом психиатром-наркологом произведено законно и обоснованно, в настоящее время административный истец обнаруживает признаки психических и поведенческих расстройств, вызванных синдромом зависимости от психостимуляторов, и нуждается в дальнейшем наблюдении у врача психиатра-нарколога до стойкой ремиссии не менее 3 лет с сохранением трезвости, поскольку установленный в отношении ФИО1 диагноз нашел свое подтверждение в ходе судебного разбирательства.
При таких обстоятельствах правовых оснований для удовлетворения административного иска не имеется, в связи с чем суд отказывает в его удовлетворении в полном объеме.
Согласно ч. 1 ст. 103 КАС РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением административного дела.
В силу п. 1 ст. 106 КАС РФ к издержкам, связанным с рассмотрением административного дела, относятся, в том числе суммы, подлежащие выплате экспертам.
На основании ч. 2 ст. 114 КАС РФ при отказе в иске судебные расходы, понесенные судом в связи с рассмотрением административного дела, взыскиваются с административного истца, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в доход соответствующего бюджета.
ГБУЗ «Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница №1» подано заявление о возмещении расходов, связанных с проведением судебной экспертизы в размере 19 000 руб.
Расходы за проведение такой экспертизы были возложены судом на ФИО1 как на сторону, заявившую соответствующее ходатайство, однако до настоящего времени оплата им не произведена.
В связи отказом в иске суд взыскивает данные расходы с ФИО1 при отсутствии возражений со стороны его представителя в судебном заседании.
Руководствуясь статьями 175-180, 227, 228 КАС РФ, суд
решил:
в удовлетворении административного иска отказать.
Взыскать с ФИО1 в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница №1» г. Челябинска расходы по проведению экспертизы в размере 19 000 руб.
Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения путем подачи апелляционных жалоб (представления) через Кетовский районный суд Курганской области.
Мотивированное решение изготовлено 21 февраля 2025 г.
Судья Аверкина У.А.