Решение по делу № А29-11796/2025 от 07.11.2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ул. Ленина, д. 60, <...>

8(8212) 300-800, 300-810, http://komi.arbitr.ru, е-mail: info@komi.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

г. Сыктывкар

07 ноября 2025 года Дело № А29-11796/2025

Резолютивная часть решения объявлена 07 ноября 2025 года, полный текст решения изготовлен 07 ноября 2025 года.

Арбитражный суд Республики Коми в составе судьи Гагариновой О.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Михайловой К.Н.,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску

акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>),

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: государственное бюджетное учреждение Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>), общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>),

о взыскании штрафных санкций,

при участии в судебном заседании представителя истца ФИО1 по доверенности от 01.04.2025,

установил:

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Коми с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара» (далее – ГБУЗ РК «ГБЭР», ответчик) о взыскании штрафных санкций в размере 408 507 руб. 13 коп.

Ответчик в отзывах на иск от 02.10.2025, от 28.10.2025 с требованиями истца не согласился, указал, что ГУ ТФОМС Республики Коми поступившие от ответчика претензии не рассмотрел, проведение повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи не организовал; не предоставление ответчиком документов, предусмотренных п. 82 Порядка, не является основанием для освобождения ГУ ТФОМС Республики Коми от проведения реэкспертизы, с момента направления ответчиком претензий на акты истца от третьего лица не поступало уведомлений о проведении реэкспертизы. При этом истцу сообщалось о том, что по актам ЭКМП от 02.11.2023 № 3952/1, от 02.11.2023 № 5975/1 были направлены претензии № 72 и № 74 соответственно, по акту ЭКМП от 29.05.2023 № 4022/1/1 направлена претензия от 07.06.2023 № 33 в ГУ ТФОМС Республики Коми. ГБУЗ РК «ГБЭР» не получало актов повторных экспертиз качества медицинской помощи и решений по применению экономических санкций от ГУ ТФОМС Республики Коми по оспариваемым актам, а значит процедура обжалования не завершена, основания для уплаты штрафов отсутствуют.

Ответчик обратил внимание, что взыскание штрафных санкций в заявленном размере негативно скажется на качестве предоставляемой медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Коми или приведет к невозможности ее оказания. Из представленных истцом результатов экспертиз и заключений следует, что оказанная ответчиком медицинская помощь оплачена истцом не в полном объеме, а в некоторых случаях вообще не оплачена, несмотря на то, что ответчиком фактически была предоставлена медицинская пациентам и ответчик фактически понес затраты, связанные с ее оказанием (в том числе затраты на лекарственные средства, изделия медицинского назначения, расходные материалы, исследования и т.д.). При указанных обстоятельствах истец кроме снятия с оплаты суммы за фактически оказанную ответчиком медицинскую помощь, применяет штрафные санкции, что фактически будет являться неосновательным обогащением.

Ответчик просит, в случае удовлетворения заявленных истцом требований, снизить размер штрафа до минимальных значений.

ГУ ТФОМС Республики Коми в отзыве от 07.10.2025 на исковое заявление сообщил, что в адрес Фонда поступили претензии ответчика в связи с несогласием с финансовой санкцией по актам ЭКМП:

- от 07.06.2023 № 33 по актам от 29.05.2025 № 4022/1/1, № 4022/1/2, № 4022/1/3, № 4022/1/4, № 4022/1/5, № 4022/1/6, № 4022/1/7, № 4022/1/8, № 4022/1/9;

- от 27.11.2023 № 72 по актам от 02.11.2023 № 3952/1/1, №3952/1/2, № 3952/1/3, №3952/1/4, № 3952/1/5, №3952/1/6, № 3952/1/7, № 3952/1/8, № 3952/1/11, № 3952/1/13, № 3952/1/14, №3952/1/15, № 3952/1/16, № 3952/1/17, № 3952/1/18, № 3952/1/21, № 3952/1/22, № 3952/1/23, № 3952/1/25, № 3952/1/26, № 3952/1/27, № 3952/1/28, № 3952/1/29, № 3952/1/31;

- от 29.11.2023 № 74 по актам от 02.11.2025 № 5975/1/1, № 5975/1/2, № 5975/1/3, № 5975/1/4, № 5975/1/5, № 5975/1/6, № 5975/1/7, № 5975/1/8, № 5975/1/9, № 5975/1/10, № 5975/1/11, № 5975/1/12.

Мероприятия по рассмотрению претензий ГБУЗ РК «ГБЭР» не были проведены по следующим причинам: в претензии от 07.06.2023 №33 по актам от 29.05.2025 №4022/1/1, №4022/1/2, №4022/1/3, №4022/1/4, №4022/1/5, №4022/1/7, №4022/1/8, №4022/1/9 ГБУЗ РК «ГБЭР» не оспаривает выявленные нарушения, несогласие связано с привлечением эксперта качества медицинской помощи. ЭКМП проведено экспертом КМП по специальности «терапия» (ФИО2 – включена в реестр экспертов Республики Коми от 02.12.2015 по специальности «терапия»).

ГУ ТФОМС Республики Коми сослался на письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05.06.2023 №00-10-30-4-06/8300, где разъяснено, что при проведении экспертизы качества медицинской помощи по случаям оказания медицинской помощи врачом по специальности «физическая и реабилитационная медицина» функции единственного эксперта качества медицинской помощи/руководителя экспертной группы, помимо экспертов качества медицинской помощи по специальностям «лечебная физкультура и спортивная медицина», либо «рефлексотерапия», либо «физиотерапия», могут также возлагаться на эксперта качества медицинской помощи по специальности «терапия» (при оказании медицинской помощи взрослым). Таким образом, эксперт КМП по профилю «терапия» правильный.

Акты внутреннего контроля качества по претензиям от 07.06.2023 №33, от 27.11.2023 №72, от 29.11.2025 №74 составлены формально, полностью дублируют содержание претензии и не содержит анализа оказанной медицинской помощи. Претензия по актам ЭКМП от 06.06.2024 № 009261/1 и от 02.11.2023 № 5975/1/13 в адрес Фонда не поступала. Само по себе несогласие с применением соответствующих санкций не является основанием для проведения реэкспертизы.

Истец в возражениях от 20.10.2025 указал, что спорные акты в установленном законом порядке недействительными не признаны. Начисление штрафа произведено в соответствии с заключенными договорами. Направление претензий в ГУ ТФОМС Республики Коми не свидетельствует о признании спорных актов экспертизы качества медицинской помощи недействительными. Неоплата или не полная оплата оказанной медицинской помощи, а также наложение штрафных санкций связана с выявленными дефектами оказания медицинской помощи, медицинская помощь оплачена пропорционально объему фактически оказанных надлежащим образом услуг. Истец возражает против снижения на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации размера штрафа, оснований для его снижения не имеется.

Ответчик и третьи лица явку своих представителей в суд не обеспечили.

Представитель истца в судебном заседании поддержал исковые требования.

Руководствуясь статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд считает возможным провести судебное заседание без участия ответчика и третьих лиц по имеющимся в деле доказательствам.

Исследовав материалы дела, заслушав представителя истца, суд установил следующее.

29.12.2022 между ГБУЗ РК «ГБЭР» (Организация), ГУ ТФОМС Республики Коми (Фонд), АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (Страховая медицинская организация), ООО «Капитал Медицинское страхование» (Страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 110064/2023 (далее – Договор от 29.12.2022), по условиям которого Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря 2023 года (включительно): оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

29.12.2023 заключен аналогичный договор №110064/2024 с периодом действия в рамках реализации базовой программы ОМС и территориальной программы ОМС на 2024 год (далее – Договор от 29.12.2023).

Пунктом 7.3 Договоров от 29.12.2022, от 29.12.2023 предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в Организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пункту 4.3 Договоров от 29.12.2022, от 29.12.2023 страховые медицинские организации вправе при выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведенного Фондом, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Федерального закона, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную Организацией медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата денежных средств в Фонд и уплаты Организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

В соответствии с пунктом 8.15 Договоров от 29.12.2022, от 29.12.2023 Организация обязуется уплатить штраф в Страховую медицинскую организацию за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи или оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, сумма которого определяется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии со статьей 41 Федерального закона.

Филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в Республике Коми были проведены экспертизы качества медицинской помощи оказанной ответчиком.

Заключение ЭКМП № 009261/1 от 06.06.2024 на сумму штрафных санкций в размере 6878,82 руб. составлено по случаю с летальным исходом.

Код дефекта медицинской помощи определяется в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), установленным в приложениях № 15 к Тарифным соглашениям в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2023-2024 гг. Размеры штрафных и финансовых санкций установлены в соответствии с формулами расчета и значениями коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, установленными в пунктах 154-155 и Приложении №5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н.

В соответствии с Приложениями №15 к Тарифным соглашениям в системе ОМС Республики Коми на 2023-2024 годы, выявленные нарушения соответствуют следующим кодам дефектов:

2.16.1. - Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании;

3.10. - Наличие расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2 - 3 категории, обусловленное непроведением необходимых диагностических исследований (за исключением оказания медицинской помощи в экстренной форме).

3.13. - Необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, связанные с риском для здоровья пациента..

3.2.2. - Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях).

3.6. – Нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица.

3.7. - Госпитализация застрахованного лица в плановой или неотложной форме с нарушением требований к профильности оказанной медицинской помощи (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации в неотложной и экстренной форме с последующим переводом в течение суток в профильные медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций).

3.8. - Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, в дневном стационаре, отсутствие пациента в медицинской организации на дату проверки.

По расчету истца, общий размер штрафа за нарушение обязательств по спорному договору составляет 408 507 руб. 13 коп.

Ответчику были направлены претензии об уплате штрафа от 02.11.2023 №000002758, от 02.11.2023 №000002759, от 06.06.2024 №000004115, от 29.05.2023 №000004509, а также досудебные претензии от 14.10.2024, от 06.11.2024, от 11.02.2025.

В материалы дела представлены подписанный сторонами акт сверки расчетов от 01.04.2025 за март 2025 года, согласно которому за ответчиком числится задолженность по оплате штрафов в сумме 1 427 748 руб. 53 коп. Из пояснений истца следует, что в данную сумму включены взыскиваемые в иске суммы штрафных санкций, пояснения по расчету представлены.

Ответчик в установленный срок требования по оплате штрафа не исполнил, в связи с чем, истец обратился в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

В соответствии со статьей 8 Гражданского кодекса Российской Федерации гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ).

Пунктом 1 статьи 3 Закона №326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Закона №326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В обязанности страховой медицинской организации входит проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (пункту 2 части 3 статьи 39 Закона №326-ФЗ).

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения, в том числе, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона №326-ФЗ).

Результаты экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами.

Согласно части 1 статьи 40 Закона №326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу положений части 2 статьи 41 Закона №326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций, страховых медицинских организаций и Федерального фонда, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Частью 6 статьи 40 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Закона №326-ФЗ).

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения определен Приказом Минздрава России от 19.03.2021 №231н.

Пунктами 3, 4, 5 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам установлено, что к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы. Объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования. Субъектами контроля являются Федеральный фонд, территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Из пункта 27 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36, следует, что в соответствии с частью 9 статьи 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» результаты медико-экономической экспертизы, оформленные актом медико-экономической экспертизы, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к настоящему Порядку), а также могут являться основанием для проведения экспертизы качества медицинской помощи.

Арбитражный суд, руководствуясь статьями 64, 71, 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, на основании представленных сторонами документов устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

В соответствии с частями 1, 2, 3, 5 статьи 42 Закона №326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд. Претензия оформляется в письменной форме и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд. Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. При несогласии медицинской организации с заключением Федерального фонда или с решением или заключением территориального фонда она вправе обжаловать это заключение или решение в судебном порядке.

В материалы дела представлены претензии ответчика по актам ЭКМП, направленные в ГУ ТФОМС Республики Коми:

- от 07.06.2023 № 33 по актам от 29.05.2025 № 4022/1/1, № 4022/1/2, № 4022/1/3, № 4022/1/4, № 4022/1/5, № 4022/1/6, № 4022/1/7, № 4022/1/8, № 4022/1/9;

При проведении медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи медицинская организация предоставляет специалистам-экспертам и экспертам качества медицинской помощи в течение десяти рабочих дней после получения соответствующего запроса медицинскую документацию, в том числе в форме электронного документа (при наличии), учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного (при наличии) контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи при проверке оригиналов первичной медицинской документации проводятся по месту оказания медицинской помощи. Для проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи дистанционно (за пределами проверяемой медицинской организации) документы могут быть представлены специалистам-экспертам и экспертам качества медицинской помощи в форме электронного документа или копий, заверенных подписью руководителя медицинской организации, в том числе электронной подписью (пункт 65 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 №231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения»).

Задачами реэкспертизы являются: 1) проверка обоснованности и достоверности заключения специалиста-эксперта или эксперта качества медицинской помощи, первично проводившего медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи; 2) контроль деятельности специалистов-экспертов/экспертов качества медицинской помощи (пункт 48 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 № 231н).

Из материалов дела следует, что в установленном законодательством Российской Федерации порядке акты экспертизы качества медицинской помощи ответчиком не обжалованы, недействительными не признаны.

Доказательств иного ответчиком в нарушение статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в материалы дела не представлено.

Возражая против заявленных требований, ответчик ссылается на то, что ГУ ТФОМС Республики Коми не провело повторную экспертизу, чем лишило ответчика права на судебную защиту прав и законных интересов.

Само по себе не проведение Фондом реэкспертизы по выявленным нарушениям не препятствовало ответчику, как участнику спора, осуществлять защиту прав и интересов при рассмотрении настоящего дела в судебном порядке доступными способами, предусмотренными процессуальным законодательством, в частности ходатайствовать о назначении экспертизы по делу (статья 82 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), консультации специалиста (статья 87.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), либо самостоятельно предоставить результаты независимой экспертизы.

Проверив и оценив правовые и фактические основания для начисления штрафных санкций, суд полагает, что они начислены страховой организацией правомерно, на основании договоров и подтверждены документально.

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу, что результаты проведенных истцом экспертиз качества медицинской помощи, ответчиком в установленном законом порядке не оспорены.

Материалами дела подтверждаются факты допущенных ответчиком нарушений, выявленных в ходе экспертиз качества оказанной медицинской помощи, и, следовательно, наличие основания для начисления штрафа в соответствии с условиями договоров.

Ответчик контррасчет суммы заявленного к взысканию штрафа не произвел, доказательств его погашения не представил.

Поскольку экспертизы по указанным в исковом заявлении актам проведены уполномоченными на то лицами, по настоящее время не отменены, соответственно, являются действительными и законными и подлежат исполнению в установленном порядке, а предъявленные требования истца подлежат удовлетворению.

Доводы ответчика о том, что несогласие с указанными актами было реализовано посредством направления в Фонд соответствующих претензий не свидетельствуют о признании спорных актов экспертизы качества медицинской помощи недействительными.

Довод ответчика о бездействии Фонда судом отклоняется как не относящийся к предмету настоящего спора и может являться предметом отдельного судебного разбирательства при рассмотрении судом соответствующего заявления к Фонду.

Ответчиком заявлено ходатайство о снижении суммы штрафа.

Оценив представленные в материалы дела документы и обстоятельства дела, суд признал отсутствие оснований для применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации ввиду следующего.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в Постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Следовательно, штрафы могут быть уменьшены при оценке названных оснований.

При этом правила статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации к рассматриваемому спору не применяются, и требования не могут быть оценены с учетом величины, достаточной для компенсации потерь кредитора.

В обоснование ходатайства ответчик указал, что взыскание штрафных санкций в заявленном размере негативно скажется на качестве предоставляемой медицинской помощи гражданам или приведет к невозможности ее оказания, просил принять во внимание значимый характер деятельности ответчика, а также то, что оказанная ответчиком медицинская помощь оплачена истцом не в полном объеме.

Оценив доказательства по делу, указанные ответчиком обстоятельства, суд приходит к выводу, что данные обстоятельства не могут быть приняты в качестве смягчающих ответственность.

Так, суд не усматривает оснований считать, что взыскание штрафов может повлечь нарушение качества оказания медицинской помощи. Размер штрафов установлен законодателем именно в сфере обязательного медицинского страхования и медицинской деятельности, то есть учитывает характер и социальную направленность деятельности медицинской организации. Уменьшение оплаты (неоплата) медицинской помощи наряду со штрафом является видом санкций за допущенные нарушения. Кроме того, обстоятельства нарушений, указанные в экспертных заключениях, характер и последствия допущенных нарушений при оказании медицинской помощи, которые изучены и оценены судом, не позволяют сделать вывод о несправедливости и неразумности, о несоразмерности при применении к ответчику штрафов в установленном размере.

С учетом изложенного, суд в удовлетворении ходатайства о снижении размера штрафа отказывает.

Требования истца подлежат удовлетворению в размере 408 507 руб. 13 коп.

На основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по государственной пошлине относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 180-181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление удовлетворить.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Городская больница Эжвинского района г.Сыктывкара» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>) штрафные санкции в размере 408 507 руб. 13 коп. и 25 425 руб. расходов по оплате государственной пошлины.

Выдать исполнительный лист по ходатайству взыскателя после вступления в законную силу судебного акта.

Разъяснить, что решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке во Второй арбитражный апелляционный суд (г.Киров) с подачей жалобы через Арбитражный суд Республики Коми в месячный срок со дня изготовления в полном объеме.

Судья О.В. Гагаринова