407/2023-239733(2)
АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ул. Учебная, д. 51, г. Омск, 644024; тел./факс (3812) 31-56-51/53-02-05; http://omsk.arbitr.ru, http://my.arbitr.ru
Именем Российской Федерации РЕШЕНИЕ
город Омск № дела
15 декабря 2023 года А46-8355/2023
Арбитражный суд Омской области в составе судьи Уховой Л.Д., при ведении протокола судебного заседания секретарем Савельевым М.В., рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Омской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) к бюджетному учреждению здравоохранения Омской области «Омская центральная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) о взыскании задолженности,
при участии в заседании:
от истца – ФИО1, по доверенности от 11.09.2023; от ответчика – ФИО2, по доверенности от 12.04.2023
УСТАНОВИЛ :
отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Омской области обратилось в Арбитражный суд Омской области к бюджетному учреждению здравоохранения Омской области «Омская центральная районная больница» о взыскании 178 401,20 руб. расходов.
Определением от 19.06.2023 указанное исковое заявление принято к производству с дальнейшим рассмотрением дела в порядке упрощенного производства без вызова сторон, в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).
Определением от 04.08.2023 суд перешёл к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.
Определение от 07.11.2023 привлечены к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО3; ФИО4, ФИО5.
В судебном заседании представитель истца поддержал требования поданного искового заявления.
Ответчик иск не признал, просил отказать в удовлетворении исковых требований.
Рассмотрев материалы дела, выслушав представителей сторон, суд установил следующие обстоятельства.
В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан.
Согласно пункту 1 части 2 статьи 1.3 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ), страховым случаем по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признается временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 Закона № 255-ФЗ.
Частью 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ определены случаи обеспечения застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности.
Исходя из положений статьи 1.2 Закона № 255-ФЗ следует, что целевым назначением пособия по временной нетрудоспособности является возмещение утраченного заработка в
связи с временной нетрудоспособностью.
На основании части 1 статьи 6 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 статьи 6 Закона № 255-ФЗ.
Частью 6 статьи 13 Закона № 255-ФЗ установлено, что основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено Законом № 255-ФЗ.
Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, и Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации.
Согласно частям 1 и 2 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее -закон № 323-ФЗ) в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу лечащим врачом, в том числе в связи с заболеваниями, проводится экспертиза временной нетрудоспособности, по результатам которой формируются в форме электронного документа или в отдельных случаях выдаются в форме документа на бумажном носителе листки нетрудоспособности.
В соответствии с пунктом 9 Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздрава России от 23.08.2016 № 625н, решение о временной нетрудоспособности гражданина осуществлять трудовую деятельность по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности принимается медицинским работником.
В апреле 2022 года филиалом № 5 Государственного учреждения - Омского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - ОСФР по Омской области, истец) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 № 1090н (далее - Приказ № 1090н), на основании плана-графика проведения проверок соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности на 2022 год, утвержденного 29.11.2021, проведена плановая проверка за период с 01.01.2019 по 31.12.2021 и внеплановая проверка за период с 06.01.2022 по 05.04.2022 бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Омская центральная районная больница» (далее - БУЗОО «Омская ЦРБ», ответчик) по вопросам соблюдения порядка выдачи, продления и формирования листков нетрудоспособности.
В ходе проверки БУЗОО «Омская ЦРБ» установлены нарушения Порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности:
1. В соответствии с п. 5 Порядка № 624н выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного
(стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы. Бланки листков нетрудоспособности регистрируются в первичной медицинской документации с указанием их номера, дат выдачи и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении гражданина в другую медицинскую организацию.
Согласно п. 13 Порядка при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка
нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.
В соответствии с п. 14 Порядка № 624н не допускается выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.
Согласно п. 57 Порядка № 624н в случае оформления дубликата листка нетрудоспособности он подписывается лечащим врачом и председателем врачебной комиссии.
Как пояснил истец, страхователем БУЗОО «Омская ЦРБ» в отношении ФИО6 предоставлены электронные реестры сведений, необходимые для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности.
На основании полученных сведений назначены и выплачены пособия по временной нетрудоспособности за счет средств обязательного социального страхования:
- по листку нетрудоспособности № 910045381086 за период с 21.11.2020 по 18.12.2020 в сумме 47 520 рублей 48 копеек:
- по листку нетрудоспособности № 361365959786 за период с 19.12.2020 по 12.01.2021, в сумме 42 429 рублей 00 копеек:
Согласно представленной медицинской карте № 35202 на имя ФИО6, в нарушение п. 5 Приказа № 624н вклеен незаполненный шаблон осмотра врача от 18.11.2020, 27.11.2020, 09.12.2020, 18.12.2020, 28.12.2020, 03.01.2021, который не отражает нетрудоспособность пациентки и необходимость освобождения её от работы.
В шаблонах от 27.11.2020, 09.12.2020, 18.12.2020, 28.12.2020, 03.01.2021 номер листка нетрудоспособности не указывается ( № 910045381086 за период с 21.11.2020 по 18.12.2020).
В нарушение п.7, п.8 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.08.2016 № 625н «Об утверждении порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности», п. 16 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, п. 13 Порядка № 624н протоколы ВК от 27.11.2020, 09.12.2020, 18.12.2020 о продлении вышеуказанного листка не могут быть легитимными, т.к. оформлены пустым шаблоном, не указаны фамилия пациента, номер листка нетрудоспособности, нет обоснования для продления листка нетрудоспособности, отсутствуют подписи председателя ВК и членов комиссии. За 28.12.2020 протокола ВК в карте нет.
Листок нетрудоспособности № 361 365 774 413 за период с 19.12.2020 по 12.01.2021, с выпиской к труду с 13.01.2021, выдан в продление ЭЛН № 910 045 381086.
Вместе с тем, к оплате за период с 19.12.2020 по 12.01.2021, работодателю представлен листок нетрудоспособности № 361 365 959 786, выданный 20.01.2020, который является дубликатом листка нетрудоспособности № 361 365 774 413.
В представленных первичных медицинских документах (учетная форма № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» № 35202, учетная форма 036/у («Книга регистрации листков нетрудоспособности», учетная форма 035/у-2 («Журнал регистрации решений врачебной комиссии») информация о выдаче листка нетрудоспособности № 361 365 959 786, как дубликата, отсутствует.
Таким образом, выдача ФИО6 листка нетрудоспособности № 910045381086 за период с 18.11.2020 по 18.12.2020 и продление листка нетрудоспособности № 361365959786 (дубликат) за период с 19.12.2020 по 12.01.2021, оплаченных за счет средств ФСС РФ, произведена в нарушение П.П.9,13,14 Приказа № 624н.
Сумма излишне понесенных расходов - 89 949,48 рублей.
В соответствии с п. 9 Порядка № 925н выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь
в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.
Согласно п.11 Порядка № 925н при выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) выдается (формируется) листок нетрудоспособности в день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь, за весь период оказания медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара). При продолжении временной нетрудоспособности решение о продлении листка нетрудоспособности единовременно до 10 календарных дней принимается врачебной комиссии медицинской организации, проводившей оказание медицинской помошд! гражданину в стационарных условиях.
В соответствии п. 20 Порядка № 925н при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии.
Страхователем ассоциация «межрегиональный центр санаторно-курортной реабилитации восстановительного лечения «санаторий «колос» в отношении ФИО7 предоставлен электронный реестр сведений, необходимый для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности.
На основании полученных сведений назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности за счет средств обязательного социального страхования по листку нетрудоспособности № 36824425662 за период с 19.10.2021 по 20.10.2021, в сумме 982 рубля 22 копейки.
Согласно представленной карте больного дневного стационара № 228 на имя ФИО7 пациентка находилась на стационарном лечении в Красноярской УБ в период с 05.10.2021 по 18.10.2021, с выдачей листка нетрудоспособности № 368 244 256 662 за период с 05.10.2021 по 20.10.2021 (16 календарных дней).
Дневниковые записи в представленной истории болезни заканчиваются 18.10.2021, имеется выписной эпикриз, где подтверждается период нахождения в дневном стационаре за период с 05.10.2021 по 18.10.2021.
Записи лечащего врача и решения врачебной комиссии о продлении листка нетрудоспособности № 368 244 256 662 на период с 19.10.2021 по 20.10.2021 в истории болезни отсутствует.
Кроме того, в представленном бланке листка нетрудоспособности № 368 244 256 662 указаны периоды освобождения от работы с 05.10.2021 по 14.10.2021 и с 15.10.2021 по 20.10.2021, что не совпадает с записями, представленными в карте больного дневного стационара № 228 на имя ФИО7
Таким образом, выдача листка нетрудоспособности № 368 244 256 662 ФИО7 за период с 19.10.2021 по 20.10.2021, оплаченного за счет средств ФСС РФ, произведена в нарушение п.9,11,20 Порядка 925н. Сумма излишне понесенных расходов - 982,22 рублей.
В соответствии с п.9 Порядка № 1089н формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.
Таким образом, формирование и продление листков нетрудоспособности осуществляются по результатам экспертизы временной нетрудоспособности, проводимой медицинскими работниками, которые осуществляют осмотр гражданина и определяют его способность осуществлять трудовую деятельность.
Согласно п. 34 Порядка 1089н гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при:
- очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;
- благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.
По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на МСЭ, то выписывают его к занятию трудовой деятельностью.
О направлении нетрудоспособного гражданина на МСЭ решение принимает врачебная комиссия медицинской организации. Вопрос о своевременности направления застрахованного лица в соответствии с П.34 Порядка № 1089н относится к компетенции медицинской организации.
Страхователем ООО «аптечная сеть «фармакопейка» в отношении ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ г.р. предоставлены электронные реестры сведений, необходимые для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности.
Согласно представленной медицинской карте, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях ( № не указан), на имя ФИО8 первичный листок нетрудоспособности № 910091037193 был открыт 06.01.2021. Период непрерывной временной нетрудоспособности ФИО8 исчисляется с 06.01.2021 по 05.04.2022 Общее количество дней нетрудоспособности составило 455 календарных дней.
Установлено, что 21.10.2021 на заседании ВК (БУЗОО «Омская ЦРБ») было рекомендовано заполнение формы 088/у для освидетельствования пациентки ФИО8 в МСЭ. Однако информации о направлении документов (форма 088/у и отметки в представленных ЭЛН) в Бюро МСЭ и результатах освидетельствования пациентки в амбулаторной карте нет. Так же нет информации об отказе пациентки от освидетельствования.
В рассматриваемом случае листки нетрудоспособности на имя ФИО8 выданы ответчиком с нарушением п.ЗЗ Порядка № 925н и п.34 Порядка № 1089н, а именно по истечении 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности ФИО8 не была направлена врачебной комиссией на МСЭ. либо выписана к труду.
Таким образом, листки нетрудоспособности №№ 91008929695 8, 910093100192, 910079476849, 910084901904, 910089557932, 910093838521, 910098767089, 910103461285, 910113457903, 910117408048, 910119603593, 910124242510 за общий период временной нетрудоспособности с 07.11.2021 г по 05.04.2022 (150 календарных дней) выданы с нарушением установленных Порядков № 925н и № 1089н.
За период с 07.11.2021 по 05.04.2022 (свыше 10 месяцев) на основании полученных сведений, назначены и выплачены пособия по временной нетрудоспособности из средств обязательного социального страхования по листку нетрудоспособности:
№ 910 091 037 193 за период с 07.11.2021 по 10.11.2021 в сумме 2 332 рубля 52 копейки;
№ 910 091 042 874 за период с 11.11.2021 по 10.12.2021 в сумме 17 493 рубля 90 копеек;
№ 910 095 997 006 за период с 11.12.2021 по 11.01.2022 в сумме 18 660 рублей 16 копеек;
№ 910 100 550 029 за период с 12.01.2022 по 11.02.2022 в сумме 18 077 рублей 03 копейки;
№ 910 110 565 828 за период с 12.02.2022 по 09.03.2022 в сумме 15 161 рубль 38 копеек;
№ 910 115 596 324 за период с 10.03.2022 по 31.03.2022 в сумме 12 828 рублей 86 копеек;
№ 910 118 452 205 за период с 01.04.2022 по 05.04.2022 в сумме 2 915 рублей 65 копеек.
Нарушение установленных условий и порядка выдачи листков нетрудоспособности
медицинской организацией в отношении Быковой Е.В., выразившееся в ненаправлении Быковой Е.В. на медико-социальную экспертизу по истечении 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, продлении ей листков нетрудоспособности на срок более 10 месяцев, привело к нецелевому расходованию средств, оплаченных ОСФР по Омской области за период с 07.11.2021 по 05.04.2022 (150 календарных дней).
Сумма излишне понесенных расходов - 87 469.50 руб.
По результатам проверки отделением Фонда составлен акт № 68/3 от 02.05.2022, Расходы, излишне понесенные страховщиком в связи с нарушениями порядка выдачи листков нетрудоспособности, составили 178 401 рубль 20 копеек.
В связи с выявленными нарушениями действующего законодательства в части несоблюдения установленных условий и порядка выдачи листков нетрудоспособности в адрес Министерства здравоохранения Омской области, территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Омской области, территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Омской области были направлены письма с просьбой инициирования проведения проверок в отношении БУЗОО «Омская ЦРБ» по вопросу качества оказания медицинской помощи ФИО8 и ФИО6 и проведения оценки качества экспертизы временной нетрудоспособности указанных лиц.
В результате проведенных проверок территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Омской области БУЗОО «Омская центральная больница» выдано предостережение о недопустимости нарушений обязательных требований (письмо от 09.03.2023 № И55-555/23).
Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Омской области в своем ответе на письмо отделения Фонда указано, результаты проведенной экспертизы качества медицинской помощи будут направлены в медицинскую организацию, в которой застрахованы ФИО8 и ФИО6, для решения вопроса о применении финансовых санкций к БУЗОО «Омская центральная больница» в связи с выявленными дефектами оказания медицинской помощи (письмо от 17.01.2023 № 0243/06-01-26).
13.05.2022 в адрес ООО «БУЗОО «Омская ЦРБ» направлена претензия от 22-51/01-164 с требованием оплатить расходы на страховое обеспечение в размере 178 401 рубль 20 копеек.
Отсутствие действий со стороны ответчика по оплате задолженности в указанном размере явилось основанием для предъявления истцом настоящего иска.
В соответствии с частью 1 статьи 64, статьей 71 АПК РФ арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела, на основании представленных доказательств.
Статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что одним из способов защиты гражданских прав является возмещение убытков. Согласно статье 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).
В соответствии с пп.8 п.1 ст. И Федерального закона № 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
Оценив в соответствии со статьей 71 АПК РФ представленные доказательства и фактические обстоятельства дела, суд считает заявленные требования подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.
Основы государственного регулирования обязательного социального страхования установлены Федеральным законом от 16.07.1999 года № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", который регулирует отношения в системе обязательного страхования, определяет правовое положение субъектов обязательного страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей и их ответственность (ст. 1 Закона № 165-ФЗ).
В силу пункта 1 статьи 22 Федерального закона № 165-ФЗ, основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.
В свою очередь, согласно статьи 5 Федерального закона № 225-ФЗ право на пособие
по временной нетрудоспособности имеют застрахованные лица при наступлении случаев, указанных в части 1 статьи 5 Федерального закона N 255-ФЗ.
Абзацем 3 пункта 18 Положения о Фонде социального страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101 (далее - Положение) предусмотрено, что расходы по обязательному социальному страхованию,
произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами
(в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а
также по временной нетрудоспособности, беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.
Контроль за правильностью расходования страхователями средств на обязательное социальное страхование, начисления и уплаты страховых взносов в добровольном порядке
на обязательное социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности согласно пункту 1 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятию мер по их результатам, утвержденных Постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 07.04.2008 N
81, осуществляется отделением (филиалом отделения) Фонда посредством проведения документальных выездных проверок страхователей, истребования у них документов, получения объяснений, проверки данных учета и отчетности.
Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том
числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
Пункт 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.
Согласно части 7 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - закон N 323) Фонд социального страхования Российской Федерации в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.
Согласно пунктам 1, 2, 9 Порядка выдачи листков нетрудоспособности Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.09.2020 года № 925н (Порядок № 925н) и Порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской 4 Федерации, утверждённый приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.11.2021 № 1089н (Порядок № 1089н) документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности.
В соответствии с п. 33 Порядка № 925н (период действия с 14.12.2020 года по 31.12.2021 года) и с и. 34 Порядка № 1089н (период действия с 1 января 2022 г.) гражданину,
имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или реабилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается при: очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности; благоприятном клиническом и трудовом прогнозе -
на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.
Таким образом, по общему правилу листок нетрудоспособности выдается сроком не более 10 месяцев.
По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина
на медико-социальную экспертизу (МСЭ), то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.
В соответствии с «Положением об особенностях назначения и выплаты в 2021 году застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат», утвержденным постановления Правительства РФ от 30.12.2020 № 2375 «Об особенностях финансового обеспечения, назначения и выплаты в 2021 году территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, осуществления иных выплат и возмещения расходов страхователя на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников» (Постановление № 2375), при наступлении страхового случая застрахованное лицо обращается к страхователю по месту своей работы с заявлением о выплате соответствующего вида пособия и документами (сведениями), необходимыми для назначения и выплаты пособия в соответствии с законодательством Российской Федерации.
С 01.01.2022 условия и порядок назначения и выплаты работающим гражданам пособия, регулируют Федеральный закон № 255-ФЗ и Правила получения Фондом социального страхования Российской Федерации сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 23 11.2021 № 2010 (Правила).
В силу пункта 5 Правил при наступлении страхового случая застрахованное лицо представляет страхователю по месту своей работы (службы, иной деятельности) сведения и документы, необходимые для назначения и выплаты пособия, в случае их отсутствия у страхователя.
Согласно части 1 статьи 15 Федерального закона № 255-ФЗ страховщик назначает и
выплачивает пособия по временной нетрудоспособности не превышающий 10 рабочих дней со дня представления страхователем или застрахованным лицом сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения.
В соответствии с частью 1 статьи 14.1 Федерального закона № 255-ФЗ пособия по временной нетрудоспособности в случаях, предусмотренных пунктом 1 части 1 статьи 5 Федерального закона № 255-ФЗ, выплачиваются за первые 3 дня временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица, в порядке, установленном для выплаты застрахованным лицам заработной платы.
За остальной период, начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда, согласно пункту 1 части 2 статьи 3 Федерального закона № 255-ФЗ.
В соответствии с пп.8 п.1 ст. 11 Федерального закона № 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, чье право нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Расчет убытков судом проверен и сочтен верным.
С учетом установленных судом обстоятельств заявленные требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.
При размещении решения в виде резолютивной части от 11.12.2023 судом допущена опечатка применительно к наименованию организации ответчика, что суд находит возможным исправить на основании статьи 179 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Руководствуясь статьями 49, 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд,
РЕШИЛ:
Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Омская центральная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Омской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) 178 401, 20 руб. расходов на страховое обеспечение по листкам нетрудоспособности.
Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Омская центральная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) 6 352, 00 руб. государственной пошлины в федеральный бюджет.
Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия и может быть обжаловано в этот же срок путем подачи апелляционной жалобы в Восьмой арбитражный апелляционный суд.
Информация о движении дела может быть получена путем использования сервиса «Картотека арбитражных дел» http://kad.arbitr.ru в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
Судья Л.Д. Ухова