СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД
ул. Набережная реки Ушайки, дом 24, Томск, 634050, https://7aas.arbitr.ru
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
г. Томск Дело № А02-464/2025
Резолютивная часть постановления объявлена 30 сентября 2025 года.
Постановление изготовлено в полном объеме 07 октября 2025 года.
Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:
председательствующего
Иващенко А.П.,
судей
Кривошеиной С.В.
ФИО1
при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО2 с использованием средств аудиозаписи рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Гармония здоровья» (№ 07АП-5470/2025(1)) на решение от 09.07.2025 Арбитражного суда Республики Алтай по делу № А02-464/2025 (судья Наймушина Л.А.), принятое по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Гармония здоровья» (ОГРН <***>, ИНН <***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 11/1, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (ОГРН <***>, ИНН <***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 38, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай) о признании недействительным Акта комплексной плановой проверки целевого использования средств, полученных в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования от 25.12.2024.
В судебном заседании приняли участие: согласно протокола.
УСТАНОВИЛ:
общество с ограниченной ответственностью «Гармония здоровья» (далее – ООО «Гармония здоровья», заявитель, Общество) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее – Фонд, заинтересованное лицо) о признании недействительным Акта комплексной плановой проверки целевого использования средств, полученных в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования от 25.12.2024.
Решением суда от 09.07.2025 в удовлетворении заявленных требований отказано.
Не согласившись с вынесенным судебным актом, заявитель (апеллянт) обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда от 09.07.2025 отменить, принять по делу новый судебный акт об удовлетворении требований заявителя в полном объеме.
Апелляционная жалоба мотивирована ошибочным толкованием судом норм права. Использование средств внебюджетных фондом можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям их предоставления. В настоящем случае денежные средства были использованы исключительно по целевому назначению – на оплату труда врача-онколога, так как имелись факты оказания медицинской помощи и имеются медицинские карты за проверяемый период о наличии пациентов с заболеваниями.
Заявитель добровольно восстановил денежные средства на специальном счете, использованные в период с 2022 по 2024 гг., перечислив денежные средства со своего счета, приносящего доходы от предпринимательской деятельности. Возврат денежных средств на счет ОМС заявителем осуществлено до проведения проверки и составления акта от 25.12.2024, что свидетельствует о добросовестном поведении заявителя и не влечет для него обязанность по возврату в бюджет фонда средств, использованных не по целевому назначению. Подробнее доводы изложены в апелляционной жалобе.
В порядке статьи 262 АПК РФ Фонд представил отзыв на апелляционную жалобу, в котором просит обжалуемый судебный акт оставить без изменений. Подробнее позиция изложена в отзыве.
В судебном заседании апелляционного суда 17.09.2025 был объявлен перерыв до 30.09.2025.
В рамках перерыва 29.09.2025 от Фонда поступили дополнения к отзыву на апелляционную жалобу.
В судебном заседании (до и после перерыва) представители заявителя и Фонда поддержали свои позиции в полном объеме.
Заслушав участников процесса, исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, отзыва на нее, дополнений к отзыву, проверив в соответствии со статьей 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации законность и обоснованность обжалуемого решения, суд апелляционной инстанции не находит оснований для его отмены.
Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, в соответствии с планом контрольно-ревизионной работы ТФОМС Республики Алтай на 2024 год, на основании приказа от 03.12.2024 № П-209 Фондом проведена комплексная плановая выездная проверки деятельности ООО «Гармония здоровья» в части целевого использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), за период с 01.10.2022 по 30.09.2024.
В ходе проверки выявлено нецелевое использование средств ОМС в общей сумме 1 999 679,36 руб., из них:
в 4 квартале 2022 года - 593 260,48 руб., в 2023 году - 1 239 463,62 руб.,
за 9 месяцев 2024 года - 166 955,26 руб., а именно:
1) расходы по неправомерно и необоснованно начисленной оплате труда - 1 371 692,25 руб., из них:
в 4 квартале 2022 года - 285 751,74 руб., в 2023 году - 918 985,25 руб.,
за 9 месяцев 2024 года - 166 955,26 руб., в том числе:
- расходы по неправомерному начислению и выплате за счет средств ОМС оплаты труда врачу-онкологу, оказывающему медицинскую помощь в условиях дневного стационара, по которой объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи в проверяемом периоде не выделялись, с учетом начислений на выплаты по оплате труда - 1 371 692,25 руб.,
в том числе: в 4 квартале 2022 года - 285 751,74 руб., в 2023 году - 918 985,25 руб.,
за 9 месяцев 2024 года - 166 955,26 руб.);
2) расходы, неправомерно произведенные за счет средств ОМС по приобретению и расходованию лекарственных препаратов в проверяемом периоде на медицинскую помощь, оказываемую в условиях дневного стационара, по которой объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи не выделялись, а использование в амбулаторных условиях не предусмотрено, - 460 629,40 руб., в том числе:
в 4 квартале 2022 года - 307 508,74 руб.,
в 2023 году - 153 120,66 руб.;
3) расходы, неправомерно произведенные за счет средств ОМС, по оплате основного средства стоимостью свыше 100 тыс. руб. за единицу - 167 357,71 руб. (2023 г.).
Выявленные нарушения зафиксированы в акте проверки от 25.12.2024, в котором Фонд выставил требование в адрес учреждения:
1. Средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 1 999 679,36, руб. возместить за счет собственных средств в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней в срок до 17 января 2025 года со дня предъявления требования (25.12.2024) в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).
2. Уплатить Фонду штраф в сумме 199 967,94 руб. за счет собственных средств за нецелевое использование средств ОМС в размере 10 % от суммы средств, использованных не по целевому назначению в соответствии с Законом № 326-ФЗ.
3. Представить в Фонд план мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков в использовании целевых средств ОМС до 17.01.2025.
4. Представить в Фонд информацию об исполнении плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков в использовании целевых средств ОМС до 24.01.2025.
10.01.2025 Общество направило в Фонд возражения на акт проверки, не согласившись с выводами о нецелевом расходовании средств ОМС.
Данные возражения оставлены Фондом без удовлетворения.
Общество, полагая данный акт незаконным и нарушающим его права, обратилось в Арбитражный суд Республики Алтай с соответствующим заявлением.
Суд первой инстанции, отказывая в удовлетворении заявленных требований, исходил из недоказанности незаконности оспариваемого ненормативного правового акта, нарушения прав заявителя.
Апелляционный суд соглашается с выводами суда первой инстанции.
Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.
В соответствии с частью 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
Таким образом, для признания ненормативного правового акта, решения, действий, бездействия госоргана недействительным (незаконным) необходимо наличие одновременно двух обязательных условий: несоответствие данных акта, решения, действий, бездействия закону и нарушение ими прав и охраняемых законом интересов заявителя.
При этом, согласно части 5 статьи 200 АПК РФ с учетом части 1 статьи 65 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действие (бездействие).
Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.
В соответствии с положениями статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.
Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.
Пунктами 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.
Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.
В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.
ООО «Гармония здоровья» в проверяемом периоде осуществляло медицинскую деятельность, подлежащую лицензированию в соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» на основании лицензий, выданных Министерством здравоохранения Республики Алтай:
- от 21.12.2020 № Л041-01169-04/00344918 на осуществление медицинской деятельности (бессрочно), выданной Министерством здравоохранения Республики Алтай;
- от 10.07.2020 № ЛО17-01169-04/00148413 на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (бессрочно), выданной Министерством здравоохранения Республики Алтай.
- от 07.02.2022 № Л042-01169-04/00270537 на осуществление фармацевтической деятельности (бессрочно), выданной Министерством здравоохранения Республики Алтай/
Обществу с ограниченной ответственностью «Гармония здоровья» за оказанную медицинскую помощь застрахованному лицу в рампах территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) страховыми медицинскими организациями оплата медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, осуществляется на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Оплата медицинской помощи в 2022 году осуществлялась на основании заключенного трехстороннего договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Территориального фонда ОМС Республики Алтай со СМО АСП ООО «Капитал МС» Филиал в РА и ООО «Гармония здоровья» от 10.01.2022 № 22 с дополнениями и изменениями от 25.02.2022 № 1, от 23.03.2022 № 2, от 27.04.2022 № 3, от 31.08.2022, № 10, от 28.09.2022 № 11, от 30.11.2022 № 13, от 16.12.2022 № 14.
Оплата медицинской помощи в 2023 году осуществлялась на основании заключенного трехстороннего договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Территориального фонда ОМС Республики Алтай со СМО АСП ООО «Капитал МС» Филиал в РА и ООО «Гармония здоровья» от 09.01.2023 № 18 с дополнениями и изменениями от 25.01.2023 № 1, от 22.03.2023 № 3, от 21.06.2023 № 4.
Оплата медицинской помощи в 2024 году осуществлялась на основании заключенного трехстороннего договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Территориального фонда ОМС Республики Алтай со СМО АСП ООО «Капитал МС» Филиал в РА и ООО «Гармония здоровья» от 09.01.2024 № 18 с дополнениями и изменениями от 28.02.2024 № 1.
Договоры на оказание и оплату медицинской помощи заключены в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании» № 326-ФЗ от 29.11.2010 по форме, утвержденной приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12. № 1417н.
Как следует из материалов дела, в ходе проверки Фондом установлено, что общество в проверяемом периоде за счет средств ОМС произведены расходы по оплате труда ФИО3 по занимаемой должности «врач-онколог» по дневному стационару.
По мнению Фонда средства на выплату заработной платы ФИО3 направлены не по целевому назначению, поскольку средства, направленные на финансирование амбулаторного лечения в рамках определенного профиля медицинской помощи, не могут быть направлены на расходование в рамках иных условий оказания медицинской помощи (дневной, круглосуточный стационар) и иных профилей медицинской помощи.
Апелляционный суд поддерживает позицию Фонда, в связи с чем отклоняем доводы апелляционной жалобы, исходя из следующих установленных по делу обстоятельств.
Согласно приказу ООО «Гармония здоровья» от 15.09.2021 № 42-лс, трудовому договору от 15.09.2021 № 219-ТД ФИО3 принята на должность «врач-онколог» в поликлинику на 0,5 ставки по внутреннему совместительству, далее согласно приказу от 08.11.2021 № 48-лс и дополнительному соглашению от 08.11.2021 б/н к трудовому договору от 15.09.2021 № 219-ТД ФИО3 переведена на основное место работы в дневной стационар.
В соответствии с приказом от 04.09.2023 № 81/23-лс ФИО3 переведена с должности врача-онколога дневного стационара на должность врача-онколога в поликлинику по основному месту работы.
Согласно приказу от 04.09.2023 № 68-Н и дополнительному соглашению от 04.09.2023 б/н к трудовому договору от 15.09.2021 № 219-ТД ФИО3 принята по совмещению врачом-онкологом дневного стационара, с доплатой в размере 25 178,37 руб. с учетом районного коэффициента.
Приказ утратил силу с 01 июля 2024 года, согласно дополнительному соглашению от 01.07.2024 б/н к трудовому договору от 15.09.2021 № 219-ТД.
Согласно вышеизложенному и представленным проверке документам, ФИО3 осуществлялись расходы за счет средств ОМС по оплате труда по должности «врач-онколог» как по поликлинике, так и по дневному стационару.
Согласно доводам заявителя, изложенным в апелляционной жалобе, врач-онколог ФИО3 осуществляла в проверяемом периоде трудовую деятельность как врач-онколог дневного стационара, в том числе, ассистировала врачу-хирургу при выполнении медицинских манипуляций и хирургических вмешательств. Также заявитель указал, что суд при принятии решения ошибочно ссылается на отсутствие выделенных объемов, поскольку медицинская помощь, стоимость которой была предъявлена к оплате в рамках базовой программы, была оказана в порядке межтерриториальных расчетов.
Однако, приведенные заявителем доводы были исследованы судом и оценены как несостоятельные.
Медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта РФ, реализует территориальную программу ОМС строго в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии.
Из материалов дела следует, ООО «Гармония здоровья» оказывало медицинскую помощь:
в 2022 году в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Республики Алтай от 30.12.2021 № 444 (размещено в общем доступе в справочно-правовой системе «Консультант Плюс» в сети «Интернет», далее - Территориальная программа на 2022 год);
в 2023 году в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Республики Алтай от 30.12.2022 № 492 (размещено в общем доступе в справочно-правовой системе «Консультант Плюс» в сети «Интернет», далее - Территориальная программа на 2023 год);
- в 2024 году в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением Правительства Республики Алтай от 29.12.2023 № 535 (размещено в общем доступе в справочно-правовой системе «Консультант Плюс» в сети «Интернет», далее - Территориальная программа на 2024 год).
Согласно п. 1 ч. 1 ст. 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.
Согласно ч. 1,2 ст. 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В проверяемом периоде действовали Тарифные соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Алтай на 2022, 2023, 2024 год, утвержденные решениями Комиссии по разработке территориальной программы ОМС от 25.01.2022, от 30.12.2022, от 30.01.2024 соответственно (прилагаются).
Согласно п. 16.1 Тарифных соглашений на 2022, 2023 год, а также п. 26.1 Тарифного соглашения на 2024 год тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС включают расходы медицинских организаций, связанные с предоставлением бесплатной медицинской помощи по видам, включенным в программу ОМС, в соответствии со структурой тарифа установленной ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ.
В соответствии с ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (ч 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ).
Аналогичные положения закреплены в п. 26 раздела IV Территориальной программы на 2022 год, п. 23 раздела IV Территориальной программы на 2023 год и Территориальной программы на 2024 год.
Вместе с тем, согласно положениям Тарифных соглашений на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Алтай на 2022, 2023, 2024 год медицинские организации ведут раздельный аналитический учет поступления и расходования средств ОМС по условиям оказания медицинской помощи (п.п. 16.17 п. 16 главы «II Структура и размер тарифа на оплату медицинской помощи» Тарифного соглашения на 2022, 2023 год, п.п. 26.17 п. 26 главы «II Структура и размер тарифа на оплату медицинской помощи» Тарифного соглашения на 2024 год).
Медицинские организации ведут раздельный учет медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, стационарных условиях, в условиях дневного стационара и скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, (п. 11 главы «IV Заключительные положения» Тарифного соглашения на 2022 год, п. 35-36 главы «IV Заключительные положения» Тарифного соглашения на 2023 год, п. 44-45 главы «V Заключительные положения» Тарифного соглашения на 2024 год).
Таким образом, средства, направленные на финансирование амбулаторного лечения в рамках определенного профиля медицинской помощи (онкология), не могут быть направлены на расходование в рамках иных условий оказания медицинской помощи (дневной, круглосуточный стационар) и иных профилей медицинской помощи (хирургия).
С учетом изложенного, денежные средства ОМС направлены на возмещение расходов, понесенных медицинской организацией при оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС в пределах выделенных объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, и расходуются с учетом видов и условий оказания медицинской помощи в соответствии со статьями затрат, определенными ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ.
Согласно фактическим обстоятельствам дела, объемы медицинской помощи по профилю «онкология» в рамках дневного и круглосуточного стационаров ООО «Гармония здоровья» не выделялись, что подтверждается планами-заданиями и выписками из протоколов решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022, 2023 и 2024 годы (приложение к акту проверки: план-задание по ОМС ООО «Гармония здоровья» на 2022, 2023, 2024 годы; выписки из протоколов решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022, 2023 и 2024 год; информация ТФОМС РА по объемам оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и в стационарных условиях за 4 квартал 2022 года, 2023 год и 9 месяцев 2024 года ООО «Гармония здоровья»).
В соответствии с реестрами счетов и счетами на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС ООО «Гармония здоровья» в проверяемом периоде приняты к оплате и оплачены позиции реестров счетов за медицинскую помощь по профилю «Онкология» только в амбулаторных условиях.
В условиях круглосуточного и дневного стационара оплата по профилю «Онкология» согласно реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС по профилю «Онкология» не осуществлялась.
Предъявленные в проверяемом периоде к оплате счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи по профилю «Онкология» в условиях дневного стационара сняты с оплаты, в связи с отсутствием соответствующих объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.
В соответствии с положениями Федерального закона № 326-ФЗ средства ОМС носят целевой характер, использовать их можно только по тем направлениям, которые предусматривает базовая и территориальная программы ОМС, в соответствии с доведенными объемами по соответствующим профилям и видам оказания медицинской помощи.
Таким образом, расходы по оплате труда за период с 01.10.2022 по 01.07.2024 в сумме 1 371 692,22 руб. ФИО3 по должности врача онколога, оказывающего медицинскую помощь в условиях дневного стационара, по которым объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи в проверяемом периоде не выделялись, с учетом начислений на выплаты по оплате труда, неправомерны и являются нецелевым использованием средств ОМС.
Вопреки позиции заявителя средства, направленные на финансирование амбулаторного лечения в рамках определенного профиля медицинской помощи, не могут быть направлены на расходование в рамках иных условий оказания медицинской помощи (дневной, круглосуточный стационар) и иных профилей медицинской помощи.
Также, вопреки позиции заявителя, в нарушение статьи 65 АПК РФ ответчик не доказал, что медицинская помощь, стоимость которой им была предъявлена к оплате в рамках базовой программы, была оказана в порядке межтерриториальных расчетов.
Согласно представленным проверке документам (договоры, счета, счета-фактуры, товарные накладные, требования-накладные и пр.) ООО «Гармония здоровья» в проверяемом периоде (с 01.10.2022 по 30.09.2024) в том числе за счет средств ОМС произведены расходы по приобретению лекарственных препаратов, не предусмотренных для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.
Вместе с тем, в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования в 4 квартале 2022 года, в 2023 году и за 9 месяцев 2024 года медицинской организации ООО «Гармония здоровья» объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи по профилю «Онкология» выделялись только в амбулаторных условиях (приложение к акту проверки: план-задание по ОМС ООО «Гармония здоровья» на 2022, 2023, 2024 годы; информация ТФОМС РА по объемам оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и в стационарных условиях за 4 квартал 2022 года, 2023 год и 9 месяцев 2024 года ООО «Гармония здоровья»).
В соответствии с реестрами счетов и счетами на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС ООО «Гармония здоровья» в проверяемом периоде принята и осуществлена оплата по профилю «Онкология» за медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях.
Кроме того, в ряде случаев, запрошенных выборочным способом медицинских карт пациентов, получавших медицинскую помощь в амбулаторных условиях по профилю «Онкология», выявлено наличие документов (выписной эпикриз дневного стационара по профилю «Онкология» ООО «Гармония здоровья»), свидетельствующих о получении пациентами вышеперечисленных лекарственных препаратов в условиях дневного стационара по которым объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи не доведены.
В условиях дневного стационара оплата по профилю «Онкология» согласно реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС по профилю «Онкология» не осуществлялась.
Предъявленные в проверяемом периоде к оплате счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи по профилю «Онкология» в условиях дневного стационара сняты с оплаты в связи с отсутствием соответствующих объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.
На основании вышеизложенного следует, что приобретение и расходование лекарственных препаратов в проверяемом периоде на медицинскую помощь оказываемых в условиях дневного стационара, по которым объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи не выделялись, а использование в амбулаторных условиях не предусмотрено, осуществлялось неправомерно на общую сумму 460 629,40 руб., в том числе: в 4 квартале 2022 года – 307 508,74 руб., в 2023 году -153 120,66 руб.
В апелляционной жалобе ее податель указывает, что денежные средства в сумме 627 987,11 руб., в том числе расходы по приобретению и расходованию лекарственных препаратов на сумму 460 629,40 руб. и расходы по оплате основного средства стоимостью выше 100 тыс. руб. за ед. на сумму 167 357,71 руб., общество добровольно восстановило на собственном лицевом счете ОМС, что должно повлечь отказ в привлечении Общества к ответственности.
Указанный довод был рассмотрен судом в ходе судебного разбирательства и отклонен со ссылкой на правовую позицию, изложенную в определении Верховного суда Российской Федерации от 26.03.2024 № 309-ЭС23-19711, согласно которой при решении вопроса об освобождении медицинского учреждения от обязанности по возврату в бюджет фонда средств ОМС, использованных не по целевому назначению, существенное значение имеют обстоятельства, связанные с тем, в каком именно периоде учреждением фактически произведено восстановление спорных денежных средств, а именно: в том же периоде, на который эти средства были выделены из фонда ОМС и подлежали расходованию учреждением в рамках программы ОМС, или в другом периоде, в том числе после начала проведения фондом проверки целевого использования средств ОМС, полученных учреждением.
В соответствии с положениями пункта 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.
Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.
Таким образом, механизм возврата средств ОМС, использованных медицинской организацией не по целевому назначению, не предусматривает восстановление этих средств на свой же счет, открытый для получения средств ОМС, такие средства подлежат перечислению в бюджет ТФОМС с дальнейшим перечислением в бюджет ФФОМС.
Согласно фактическим обстоятельствам дела, расходы по приобретению и расходованию лекарственных препаратов на сумму 460 629,40 руб. произведены в 4 кв. 2022 г., 2023 г., расходы по оплате основного средства стоимостью выше 100 тыс. руб. за ед. на сумму 167 357,71 руб. произведены в 2023 г.
Документы, поименованные договорами займа, на которые ссылается заявитель, заключены 06.08.2024, 07.10.2024, 08.11.2024, 09.12.2024.
Соответственно, согласно указанным документам общество восстановило денежные средства в другом финансовом периоде (2024 г.), что свидетельствует о недобросовестности поведения медицинской организации и влечет ее обязанность по возврату в бюджет фонда средств ОМС, использованных не по целевому назначению.
Кроме того, договоры займа и платежные поручения, приобщенные заявителем к материалам дела, являются излишними документами, поскольку общество не оспаривает отсутствие факта восстановления денежных средств в том же финансовом периоде (2023 г.) в котором они были использованы.
О недобросовестности поведения медицинской организации свидетельствует, в том числе, факт заключения указанных договоров между одним и тем же лицом - ООО «Гармония здоровья», что ставит под сомнение правовую природу указанных договоров займа, поскольку согласно положениям ГК РФ, не представляется возможным заключение договора между одним и тем же лицом.
Указанные договоры займа и платежные поручения не подтверждают восстановления денежных средств в том же финансовом периоде, в котором они были использованы, не подтверждают восстановление именно сумм нецелевого использования средств ОМС.
Как следует из материалов дела, Фондом применены в отношении медицинской организации штрафные санкции согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств на общую сумму 199967,94 руб.
Медицинской организацией не заявлено ходатайство об уменьшении размера штрафных санкций, наличия обстоятельств, смягчающих ответственность, которые не были учтены Фондом при наложении штрафа, не приведены.
Доводы и доказательства, указывающие на несоответствие суммы штрафа характеру и тяжести допущенных обществом нарушений, а также степени его вины и ущербу, причиненному в результате этих нарушений, заявителем не приведены и не представлены.
Установленные Фондом обстоятельства нецелевого расходования средств ОМС в спорной части, не свидетельствуют о такой степени вины общества, которая бы могла являться основанием для снижения примененного штрафа.
Соответственно, Фондом принят законный и обоснованный Акт комплексной плановой проверки целевого использования средств, полученных в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования от 25.12.2024.
Доводы, изложенные в апелляционной жалобе, отклоняются судом апелляционной инстанции, поскольку в полном объеме по существу направлены на переоценку фактических обстоятельств и представленных доказательств, правильно установленных и оцененных судом. Оснований для переоценки установленных судом первой инстанции обстоятельств и имеющихся в материалах дела доказательств суд апелляционной инстанции не усматривает.
Апелляционный суд считает, что судом первой инстанции при рассмотрении дела правильно установлены обстоятельства, имеющие значение для дела, на основе полного и всестороннего исследования доказательств, выводы, изложенные в обжалуемом судебном акте, соответствуют фактическим обстоятельствам дела и действующему законодательству.
Апелляционная жалоба удовлетворению не подлежит.
Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации безусловным основанием для отмены судебного акта, суд апелляционной инстанции не установил.
По правилам статьи 110 АПК РФ судебные расходы по уплате государственной пошлины по апелляционной жалобе относятся на её подателя.
Руководствуясь статьей 156, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд,
ПОСТАНОВИЛ:
решение от 09.07.2025 Арбитражного суда Республики Алтай по делу № А02-464/2025 оставить без изменения, а апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Гармония здоровья» - без удовлетворения.
Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Республики Алтай.
Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».
Председательствующий А.П. Иващенко
Судьи С.В. Кривошеина
ФИО1