АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
358000, Республика Калмыкия, г. Элиста, ул. Сусеева,10
тел/факс – 3-16-66; http://www.kalmyk.arbitr.ru, e-mail:info@ kalmyk.arbitr.ru
Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ
г. Элиста
28 января 2025 года Дело № А22-3432/2024
Резолютивная часть решения объявлена 14 января 2025 года
Арбитражный суд Республики Калмыкия в составе судьи Даваевой Б.К., при ведении протокола секретарем судебного заседания Булдуруновым Б.В., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П.Жемчуева» (ИНН <***>, ОГРН <***>) о признании недействительным акта внеплановой выездной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Республике Калмыкия (ИНН <***>, ОГРН <***>) использования средств обязательного медицинского страхования за 2023 год, 1 квартал 2024 года от 06 июня 2024 года в части требования о восстановлении средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа
и
встречному исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Республике Калмыкия (ИНН <***>, ОГРН <***>) к Бюджетному учреждению Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П.Жемчуева» (ИНН <***>, ОГРН <***>) о взыскании суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования, пени за несвоевременную уплату суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования,
при участии в судебном заседании:
представителя Бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П.Жемчуева» – ФИО1 (доверенность от 10 января 2025 г.),
представителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Республике Калмыкия – ФИО2 (доверенность от 16 декабря 2024 г. № 26),
установил:
Бюджетное учреждение Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П.Жемчуева» (далее – заявитель, Ресбольница, Учреждение, БУ РК «РБ им. П.П.Жемчуева») обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным акта внеплановой выездной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Республике Калмыкия (далее – Территориальный фонд, ТФОМС по РК) использования средств обязательного медицинского страхования за 2023 год, 1 квартал 2024 года от 06 июня 2024 года в части требования о восстановлении средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа.
Территориальный фонд представил отзыв на заявление Ресбольницы, в котором просил отказать в удовлетворении заявленных требований.
02 ноября 2024 года Территориальный фонд обратился в арбитражный суд с встречным исковым заявлением к Бюджетному учреждению Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П.Жемчуева» о взыскании суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 3 286 89 руб. 25 коп., штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 468 369 руб. 22 коп, пени за несвоевременную уплату суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования с 24 июня 2024 года по 02 сентября 2024 год сумме 129 641 руб. 60 коп.
Определением Арбитражного суда Республики Калмыкия от 07 ноября 2024 года встречное исковое заявление принято к производству.
В отзыве Учреждение просило отказать в удовлетворении исковых требований Территориального фонда.
В судебном заседании представитель Бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П.Жемчуева» ФИО1 заявленные требования поддержала, просила отказать в удовлетворении встречного искового заявления.
Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Республике Калмыкия ФИО2 в удовлетворении заявленных Ресбольницей требований просила отказать, встречное исковое заявление поддержала.
Выслушав представителей сторон, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1).
Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.
В соответствии с пунктом 27 Приказа Минздрава России от 26 марта 2021 года № 255н «Об утверждении Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организации, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее – Приказ № 255н) территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.
Из материалов дела следует, что в соответствии с Приказом № 255н, на основании приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 мая 2024 года № 73, а также приказов ТФОМС РК 30 мая 2024 года № 84п, от 05 июня 2024 года № 93п комиссией фонда в период с 31 мая 2024 года по 06 июня 2024 года проведена внеплановая проверка целевого использовании средств обязательного медицинского страхования (далее – средств ОМС) в отношении медицинской организации – БУ РК «Республиканская больница им. П.П.Жемчуева» за период 2023 год и 1 квартал 2024 года (далее – Проверка).
По результатам проверки ТФОМС по РК составил Акт проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Бюджетном учреждении Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» от 06 июня 2024 года (далее – Акт проверки от 06 июня 2024 года). Данным актом зафиксировано нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в БУ РК «РБ им. П.П Жемчуева» за 2023 год, 1 квартал 2024 года в размере 4 683 692 руб. 25 коп., из которых 1 396 800 руб. 00 коп. восстановлены на лицевой счет ОМС платежными поручениями от 03 июня 2024 года №330195, от 05 июня 2024 года №336737.
В соответствии с Законом № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Бюджетное учреждение «Республиканская больница имени П.П. Жемчуева» включено в перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Калмыкия, участвует в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия в 2023 году, утвержденной постановлением Правительства Республики Калмыкия от 02 февраля 2023 года № 34, в 2024 году – утвержденной постановлением Правительства Республики Калмыкия от 31 января 2024 года № 34.
31 января 2023 года, между фондом, калмыцким филиалом акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – страховая медицинская организация) и Республиканской больницей заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор) на 2023 год, согласно которому медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках Территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой ОМС. Договор на 2024 год заключен 19 января 2024 года.
Между страховой медицинской организацией и фондом заключен договор о финансовом обеспечении по обязательному медицинскому страхованию на 2023 год от 31 декабря 2022 года, на 2024 год от 30 декабря 2023 года, тем самым фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховых медицинских организаций путем перечисления финансовых средств по тарифам на оплату медицинской помощи.
В части 1 статьи 147 БК РФ определено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.
Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств
Актом проверки от 06 июня 2024 года на Ресбольницу возложена обязанность восстановить сумму нецелевого использования средств ОМС в размере 3 286 892 руб. 25 коп, уплатить штраф в размере 468 369 руб. 22 коп. в срок 10 рабочих дней с момента получения акта.
Указанный акт подписан главным врачом и главным бухгалтером медицинской организации без пометки «с возражениями».
Не согласившись с решением заинтересованного лица, БУ РК «РБ им. П.П.Жемчуева» обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным акта внеплановой выездной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Республике Калмыкия использования средств обязательного медицинского страхования за 2023 год, 1 квартал 2024 года от 06 июня 2024 года в части требования о восстановлении средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа.
В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности
Согласно частям 4, 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
Обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).
В силу части 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации для признания оспариваемого ненормативного правового акта (действий, бездействия) недействительным необходимо наличие одновременно двух условий - несоответствие его закону или иным нормативным правовым актам и нарушение им прав и охраняемых законом интересов субъектов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
В соответствии с частью 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования
Таким образом, для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
В соответствии со статьей 19 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период (пункт 1), нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 2).
Бюджетное учреждение «Республиканская больница им. П.П.Жемчуева» является медицинской организацией, субъектом системы обязательного медицинского страхования. Осуществляя свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования, медицинская организация обязана обеспечить целевое использование средств ОМС.
Как видно из материалов дела, в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС, федеральный фонд) от 14 мая 2024 года № 73 в период с 28 мая по 7 июня 2024 комиссией ФФОМС проведена плановая выездная проверка соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств ОМС Территориальным фондом в 2023 году и 1 квартале 2024 года.
В силу части 11 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 настоящей статьи.
Согласно пункту 17 Порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом ФФОМС от 19 декабря 2013 года № 260, (далее – Порядок № 260) председатель комиссии ФОМС и члены комиссии ФОМС при проведении проверок имеют право: по решению председателя комиссии ФОМС в рамках проверки объекта контроля при необходимости проводить проверки других объектов контроля и (или) их структурных подразделений по отдельным вопросам программы проверки или типовой программы проверки.
Приказом Минздрава России от 26 марта 2021 № 255н утвержден Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (далее – Порядок № 255н).
В соответствии с пунктом 32 Порядка № 255н внеплановые проверки использования средств обязательного медицинского страхования проводятся по приказу директора территориального фонда в связи с проведением Федеральным фондом проверок соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании на территории субъекта Российской Федерации и использования средств обязательного медицинского страхования участниками обязательного медицинского страхования.
Из материалов дела видно, что приказом ТФОМС по РК № 88п от 30 мая 2024 года на основании приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 мая 2024 года № 73 постановлено провести в составе комиссии ФФОМС выездную внеплановую проверку в БУ РК «Республиканская больница им. П.П.Жемчуева» за 2023 год, 1 квартал 2024 года в период с 31 мая 2024 года по 07 июня 2024 года.
Приказом ТФОМС по РК № 93п от 05 июня 2024 года в пункт 2 приказа ТФОМС по РК № 88п от 30 мая 2024 года внесены изменения в сроки проведения проверки – с 31 мая 2024 года по 06 июня 2024 года, дата окончания проверки – 06 июня 2024 года.
Таким образом, в период с 31 мая 2024 года по 06 июня 2024 года в отношении Ресбольницы проводилась внеплановая проверка в связи с проведением Федеральным фондом проверок соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании на территории субъекта Российской Федерации и использования средств обязательного медицинского страхования участниками обязательного медицинского страхования. Следовательно, ТФОМС по РК провел проверку использования Учреждением средств ОМС в пределах своих полномочий.
В соответствии с пунктом 42 Порядка № 255н по результатам проверки составляется акт проверки.
Из материалов дела следует, что по результатам внеплановой проверки комиссией ТФОМС по РК составлен Акт проверки использования средств обязательного медицинского страхования в бюджетном учреждении Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» от 06 июня 2024 года (далее – Акт проверки от 06 июня 2024 года), который подписан главным врачом и главным бухгалтером медицинской организации без пометки «с возражениями».
В силу положений статьи 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ), устанавливающей принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, а также части 1 статьи 147 данного Кодекса, расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов должны осуществляться исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.
Нецелевым использованием бюджетных средств, согласно части 1 статьи 306.4 БК РФ, признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.
Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда РФ в пункте 14.1 постановления от 22 июня 2006 года № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.
Согласно Акту проверки от 06 июня 2024 года в ходе проверки установлены факты нецелевого использования БУ РК «Республиканская больница им. П.П.Жемчуева» средств ОМС за 2023 год, 1 квартал 2024 года:
1. Оплата заработной платы и выплат пособий за первые три дня временной нетрудоспособности по должности начальника отдела службы безопасности на общую сумму 206 413 руб. 07 коп.: в 2023 году – 80 165 руб. 66 коп., в 1 квартале 2024 года – 105 692 руб. 22 коп.
2. Оплата заработной платы и выплаты пособий за первые три дня временной нетрудоспособности по должности курьера по сопровождению больных на общую сумму 2 801 061 руб. 32 коп.: в 2023 году – 2 211 821 руб. 55 коп., в 1 квартале 2024 года – 566 975 руб. 42 коп.
3. Оплата надбавки за государственную тайну главным врачам на общую сумму 50 419 руб. 10 коп.: в 2023 году – 27 605 руб. 91 коп в 1 квартале 2024 года – 22 813 руб. 19 коп.
4. Доплаты до минимального размера оплаты труда врачу – хирургу за 1 квартал 2024 года на общую сумму 6 758 руб. 75 коп. без учета стимулирующих выплат.
5. Оплаты судебных расходов за услуги представителя, юридических услуг на общую сумму 40 000 руб. 00 коп.
6. Оплата по договору от 20 сентября 2023 года № 907 за услуги по обязательному страхованию гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинения вреда в результате аварий на опасном объекте (лифтов) на сумму 9 000 руб. 00 коп.
7. Оплата по договору от 09 января 2023 года № 2 за услуги по проведению лабораторных исследований по подбору донора на общую сумму 717 руб. 00 коп.
8. Оплата поставки аппарата ИВЛ на основании исполнительного листа от 09 октября 2023 года по делу № А22-2683/2023 на сумму 1 200 000 руб. 00 коп.
9. Оплата неустойки за нарушение сроков оплаты условий контракта с 01 января 2022 года по 17 августа 2023 года на основании исполнительного листа от 09 октября 2023 года по делу № А22-2683/2023 в сумме 196 800 руб. 00 коп.
10. Оплата закупки лекарственного препарата на основании договора от 16 марта 2023 года № 98/Ф на сумму 170 423 руб. 98 коп., выданного в консультативную поликлинику.
11. Предъявление реестров счетов на оплату медицинской помощи по ОМС при взимании платы с застрахованного лица в количестве 5 человек на сумму 2099 руб. 03 коп.
Суд, изучив материалы дела, приходит к следующему.
В соответствии с пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н, (далее – Правила ОМС), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).
Согласно пункту 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги).
Пунктом 42 Концепции противодействия терроризму в Российской Федерации, утвержденной Президентом РФ от 05 октября 2009 года, предусмотрено, что расходы на финансирование мероприятий в области противодействия терроризму определяются каждым субъектом Российской Федерации и органом местного самоуправления самостоятельно за счет средств своих бюджетов.
Определение должностных лиц, ответственных за проведение мероприятий по антитеррористической защищенность, входит в мероприятия согласно постановлению Правительства РФ от 13 января 2017 года № 8 «Об утверждении требований к антитеррористической защищенности Министерства здравоохранения Российской Федерации и объектов (территорий) относящихся к сфере деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации и формы паспортов безопасности этих объектов (территорий)» независимо от присвоенной категории.
Из материалов дела следует, что в Ресбольнице в штатное расписание по средствам обязательного медицинского страхования введен отдел службы безопасности, состоящий из 1 ставки начальника отдела и 10 ставок вахтеров.
Должность начальника отдела службы безопасности введена по заявлению медицинской организации в соответствии с приказом Минздрава России от 09 июня 2003 года № 230 «Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения».
Между тем, в штатных нормативах служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения должность начальника отдела службы безопасности отсутствует.
В ходе Проверки установлено, что приказом главного врача больницы от 02 октября 2023 года № 514 на должность начальника отдела службы безопасности со 02 октября 2023 года принята ФИО3 За проверяемый период ей за счет средств ОМС начислена и выплачена заработная плата в общей сумме 185 857 руб. 77 коп., также пособие за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств работодателя в общей сумме 20 555 руб. 30 коп.
Таким образом, оплата заработной платы, а также выплат пособий за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств ОМС в указанных размерах является нецелевым использованием средств.
Рекомендуемые штатные нормативы стационарного отделения скорой медицинской помощи, утвержденные в приложении 10 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи», не содержат указания на должность курьера.
Приказом Министерства здравоохранения РФ от 02 мая 2023 года № 205н утверждена Номенклатура должностей медицинских работников и фармацевтических работников, в которой также должность курьера по сопровождению больных отсутствует.
Судом установлено, что в штатном расписании в стационарном отделении скорой медицинской помощи БУ РК «РБ им. П.П.Жемчуева» утверждена должность курьера по сопровождению больных, в должностные обязанности которого входит: доставка больных в оперблок и транспортировка в отделение после оперативного вмешательства; заполнение заявки по доставке крови и ее компонентов из центра крови в кабинет трансфузионной терапии медицинской организации, перевод больных в лечебные учреждения г. Элиста, такие как: БУ РК «Республиканкий противотуберкулезный диспансер», БУ РК «Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи», БУ РК «Перинатальный центр им. А.О. Шунгаевой», БУ РК «Элистинский дом-интернат для престарелых и инвалидов», социальные приюты; осуществление транспортировки пациентов домой из дома согласно прейскуранту.
Согласно выписке из ЕГРЮЛ БУ РК «Республиканская больница» имеет лицензии на осуществление таких видов деятельности как: медицинская деятельность, фармацевтическая деятельность, деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.
В рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, учреждение вправе оказывать первичную, скорую и специализированную медицинскую помощь и не осуществляют профессиональную деятельность по перевозке и сопровождению больных.
Таким образом, должность курьера по сопровождению больных не является необходимой для выполнения медицинской организацией территориальной программы.
Между тем, Ресбольницей за счет средств ОМС курьерам произведено начисление и выплачена заработная плата в общей сумме 2 778 796 руб. 97 коп., а также пособие за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств работодателя в общей сумме 22 264 руб. 35 коп., что является нецелевым использованием средств ОМС.
Согласно части 1 статьи 29 Закона Российской Федерации от 21 июля 1993 года № 5485-1 «О государственной тайне» финансирование деятельности органов бюджетных учреждений по защите государственной тайны, а также социальных гарантий, предусмотренных настоящим Законом, осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации и средств местных бюджетов, а остальных предприятий, учреждений и организаций – за счет средств, получаемых от их основной деятельности при выполнении работ, связанных с использованием сведений, составляющих государственную тайну.
Из смысла и содержания положений статей 26.3, 26.14 Федерального закона от 06 октября 1999 года № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» следует, что источником финансирования мероприятий по защите государственной тайны, являются бюджетные средства субъекта Российской Федерации.
Между тем, в нарушение указанных норм закона занимавшим должность главного врача Ресбольницы ФИО4, ФИО5 (с 22 декабря 2023 года) начислена и выплачена надбавка за государственную тайну в 2023 году – 27 605 руб. 91 коп., в 1 квартале 2024 года – 22 813 руб. 19 коп. за счет средств ОМС.
Указанное является нецелевым использованием средств ОМС.
Аналогичная позиция содержится в постановлении Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 30 ноября 2022 по делу № А19-1939/2022.
В силу статьи 130 Трудового кодекса РФ в систему основных государственных гарантий по оплате труда работников включается величина минимального размера оплаты труда в РФ.
В соответствии со статьей 129 Трудового кодекса Российской Федерации заработная плата (оплата труда работника) - вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).
Согласно статье 133 Трудового кодекса РФ минимальный размер оплаты труда устанавливается одновременно на всей территории Российской Федерации федеральным законом и не может быть ниже величины прожиточного минимума трудоспособного населения. Месячная заработная плата работника, полностью отработавшего за этот период норму рабочего времени и выполнившего нормы труда (трудовые обязанности), не может быть ниже минимального размера оплаты труда.
Как установлено в судебном заседании, в I квартале 2024 года врачу-хирургу ФИО6 начислена и выплачена доплата до размера МРОТ в общей сумме 6 758 руб. 75 коп.
Однако при этом не учитывались стимулирующие выплаты, по статье 211 «Заработная плата» - 5 191 руб. 05 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 1 567 руб. 70 коп.
Соответственно, выплата врачу-хирургу ФИО6 в общей сумме 6 758 руб. 75 коп. является нецелевым использованием средств ОМС.
В силу части 1 статьи 30 Закона № 326-Ф3 тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчёта тарифов, утверждённой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Классификатор операций в секторе государственного управления (далее - КОСГУ) – группировщик доходов и расходов в зависимости от их экономического содержания, согласно пункту 3 приказа Минфина России от 29 ноября 2017 года № 209н «Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления» (далее – Приказ № 209н).
Приказ № 209н относит определенные расходы к определенным группам КОСГУ. Так, затраты на исполнение судебных решений, возмещение судебных издержек и государственных пошлин, отнесены классификатором к определенным группам, которые могут финансироваться как за счет внебюджетных фондов, так и за счет бюджетных средств или доходов от предпринимательской деятельности.
Классификатор не является правовым основанием получения медицинской организацией денежных средств, следовательно, отнесение или не отнесение расходов к определенной группе не является основанием для признания или не признания средств использованными по целевому или не по целевому назначению.
При этом прочие расходы в структуре тарифа ОМС не отождествляются со всеми подстатьями статьи 290 «Прочие расходы» КОСГУ, а критерий «экономическое содержание» не позволяет отождествлять «прочие расходы» в структуре тарифа с «другими аналогичными расходами» как «прочими расходами» в КОСГУ.
Согласно пункту 10.9.6. Приказа №209-н на подстатью 296 «Иные выплаты текущего характера физическим лицам» КОСГУ относятся расходы по осуществлению иных выплат физическим лицам несоциального характера, в том числе:
-ежемесячные денежные выплаты гражданам, удостоенным звания «Почетный гражданин»;
-стипендии гражданам;
-погашение внутренней задолженности бывшего СССР перед физическими лицами - владельцами специальных (рублевых) средств, хранящихся в филиалах публичного акционерного общества «Сбербанк России»;
-выплаты бывшим работникам государственных (муниципальных) учреждений к памятным датам, профессиональным праздникам, материальной помощи в связи с юбилейными датами, ко дню пожилых людей и тому подобное;
-выплаты физическим лицам (за исключением физических лиц - производителей товаров, работ, услуг) государственных премий, грантов;
-выплаты физическим лицам премий, денежного поощрения, иных выплат по результатам проводимых смотров-конкурсов;
-поощрительные выплаты спортсменам-победителям и призерам спортивных соревнований, а также тренерам и специалистам сборных команд, обеспечивающим их подготовку (Олимпийских, Паралимпийских, Сурдлимпийских игр, чемпионатов мира и Европы);
-возмещение вреда, причиненного гражданину в результате незаконных действий (бездействия) органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, либо должностных лиц этих органов;
-ежемесячная компенсация вреда, причиненного повреждением здоровья стороннему гражданину в результате дорожно-транспортного происшествия, в исполнение судебного акта;
-стипендии безработным гражданам, обучающимся по направлению службы занятости, студентам, учащимся, аспирантам, ординаторам;
-иные аналогичные расходы.
Однако, данные расходы не предусмотрены структурой тарифа по ОМС и не подлежат оплате за счет средств ОМС, что позволяет сделать вывод о неправомерности отождествления прочих расходов в структуре тарифа ОМС с расходами по осуществлению иных выплат физическим лицам несоциального характера по статье 296 КОСГУ.
ТФОМС РК, исполняя полномочия страховщика, осуществляет деятельность, направленную на искоренение случаев некачественного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; предъявления в интересах застрахованного лица требований к медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанных с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования; предъявления претензий и (или) исков к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу.
В случае, если по результатам контроля обнаружены нарушения со стороны медицинской организации, соответствующая медицинская помощь не оплачивается, Кроме того, медицинская организация в таком случае оплачивает страховой медицинской организации или ТФОМС РК штраф за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере, определяемом Тарифным соглашением.
Согласно нормам Закона №326-ФЗ, в случае оказания некачественной медицинской помощи медицинской организации не только не возмещаются расходы на судебные издержки, но и сама медицинская услуга не оплачивается, более того, медицинская организация обязана в таком случае оплатить штраф.
Следовательно, оплата судебных расходов в виде расходов на оплату услуг представителя является нецелевым расходованием средств ОМС.
Аналогичная позиция изложена в постановлении Арбитражного апелляционного суда от 22 декабря 2022 года по делу А45-15496/ 2022.
Между тем, Ресбольницей допущено нецелевое использование средств ОМС путем оплаты по возмещению судебных расходов за услуги представителя, а также юридических услуг на общую сумму 40 000 руб. 00 коп. (платежные поручения от 29 августа 2023 года № 751304 на сумму 25 000 руб. 00 коп., от 02 июня 2023 года № 610030 на сумму 8 000 руб. 00 коп., от 03 июля 2023 года № 660907 на сумму 7 000 руб. 00 коп.).
Приказом № 209н расходы по уплате страховых премий (страховых взносов) по договорам страхования, заключенным со страховыми организациями, относятся на отдельно выделенную подстатью 227 «Страхование». Расходы по уплате страховых премий (страховых взносов) по договорам страхования, как отдельное направление расходов, в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС и Территориальной программы не включены.
На основании пункта 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).
Пунктами 203-204 Правил ОМС установлено, что затраты на содержание недвижимого и движимого имущества не включают затраты на любые виды страхования за исключением затрат на обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств (ОСАГО) в части затрат на содержание объектов движимого имущества.
Следовательно, другие виды страхования недвижимого и движимого имущества, за исключением ОСАГО, не подлежат оплате за счет средств ОМС.
Однако в нарушение указанных норм БУ РК «Республиканская больница» за счет средств ОМС оплатило услугу по обязательному страхованию гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте (лифтов) платежным поручением от 29 декабря 2023 года № 75985 на сумму 9 000 руб. 00 коп. на основании заключенного со СПАО «Ингострах» договора от 20 сентября 2023 года № 907, что также является нецелевым использованием средств ОМС.
Кроме того, судом установлено, что 09 января 2023 года БУ РК «Центр крови Республики Калмыкия» заключило договор № 2 об оказании платных медицинских услуг с БУ РК «Центр крови Республики Калмыкия» на проведение лабораторных исследований образцов биологических материалов по подбору донора. Платежным поручением от 12 июля 2023 года № 677844 на сумму 717 руб. 00 коп. Учреждение оплатило услуги из средств ОМС, что является нецелевым использованием.
Лекарственное обеспечение амбулаторно-поликлинической помощи гражданам по видам медицинской помощи и услугам осуществляется за счет собственных средств граждан, за исключением: 1) лиц, имеющих права на льготное лекарственное обеспечение, установленные действующим законодательством; 2) лекарственных препаратов, поступивших из гуманитарных и благотворительных источников; 3) лекарственного обеспечения экстренной и неотложной медицинской помощи, предоставляемой участковыми врачами и специалистами в амбулаторно-поликлинических медицинских учреждениях и на дому.
Лекарственный препарат Ботулинический токсин типа А входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной медицинской помощи.
Между тем, как установлено в ходе судебного разбирательства, БУ РК «РБ им. П.П.Жемчуева» за счет средств ОМС производилось списание лекарственного препарата Ботулинический токсин типа А (ксеомин, лиоф. д/р-ра) в консультативную поликлинику. Закупка данного препарата на сумму 170 423 руб. 98 коп. осуществлялась по договору от 16 марта 2023 года № 98/Ф, заключенному с АО «Фирма Евросервис». Выдача закупленного препарата в количестве 20 пачек на сумму 170 423 руб. 98 коп. производилась в консультативную поликлинику на основании требования – накладной от 23 марта 2023 года № 1484, что подтверждено актами о списании медикаментов и изделий медицинского назначения за март 2023 года, май 2023 года, июнь 2023 года, июль 2023 года, август 2023 года, сентябрь 2023 года, ноябрь 2023 года.
Указанное является нецелевым использованием средств ОМС.
Ресбольницей были предъявлены реестры счетов в страховую медицинскую организацию на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. При этом Учреждение оказывало данные услуги, взимая плату с застрахованных лиц (5 человек) на общую сумму 2 099 руб. 03 коп. Следовательно, указанная сумма не подлежала включению в реестры.
Пунктом 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ определена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает, в том числе расходы на приобретение основных средств стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.
Из материалов дела следует, что Ресбольницей заключен контракт от 15 сентября 2021 года № Д-21-109 с ООО «Дельта М» на поставку аппарата ИВЛ. Оплата по договору в сумме 1 200 000 руб. 00 коп. произведена за счет средств ОМС по платежному поручению от 14 февраля 2024 года № 130377 на основании исполнительного листа от 09 октября 2023 года по делу А22-2638/2023. Также платежным поручением от 14 февраля 2024 года № 130377 Ресбольницей за счет средств ОМС произведена оплата неустойки в сумме 196 800 руб. 00 коп. за нарушение сроков оплаты условий контракта с 01 января 2022 года по 17 августа 2023 года.
Из материалов дела следует, что Ресбольницей восстановлены на лицевой счет ОМС 1 396 800 руб. 00 коп. платежными поручениями от 03 июня 2024 года №330195, от 05 июня 2024 года №336737.
Таким образом, Учреждением в данном случае факт нецелевого использования средств ОМС в указанном размере не оспаривается.
Вышеприведенные обстоятельства подтверждаются также Справкой о результатах проверки законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования, полученных бюджетным учреждением Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П.Жемчуева» в 2023 году и 1 квартале 2024 года», составленной комиссией ФФОМС от 06 июня 2024 года.
Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что БУ РК «РБ им. П.П.Жемчуева» допущено нецелевое использование средств ОМС, общая сумма которого за проверяемый период – 2023 год, 1 квартал 2024 года составила 4 683 692 руб. 25 коп.
В силу пункта 42.3 Порядка № 255н при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.
В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.
Согласно Акту проверки от 06 июня 2024 года нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в БУ РК «РБ им. П.П Жемчуева» за 2023 год, 1 квартал 2024 года произведено на общую сумму 4 683 692 руб. 25 коп., из которых 1 396 800 руб. 00 коп. восстановлены на лицевой счет ОМС платежными поручениями от 03 июня 2024 года №330195, от 05 июня 2024 года №336737.
Штраф в размере 468 369 руб. 22 коп. (4 683 692 руб. 25 коп. х 10%) и пени за несвоевременную уплату суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования за период с 24 июня 2024 года по 02 сентября 2024 года в сумме 129 641 руб. 60 коп. рассчитаны с соблюдением части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ. Размер штрафа и пени БУ РК «РБ им. П.П.Жемчуева» не оспаривается, соответствующий контррасчет суду не представлен.
В соответствии с пунктом 5 статьи 123.22 ГК РФ бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено.
Как пояснили представители сторон, сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 3 286 892 руб. 25 коп., штраф за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 468 369 руб. 22 коп., пени за несвоевременную уплату суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в сумме 129 641 руб. 60 коп. Ресбольницей на момент рассмотрения дела не оплачены.
При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что требования БУ РК «РБ им. П.П.Жемчуева» о признании недействительным акта внеплановой выездной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Республике Калмыкия использования средств обязательного медицинского страхования за 2023 год, 1 квартал 2024 года от 06 июня 2024 года в части требования о восстановлении средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа удовлетворению не подлежат. Встречные исковые требования Территориального фонда является законным и обоснованным и подлежат удовлетворению. С Бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П.Жемчуева» в пользу Территориального фонда подлежат взысканию: сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 3 286 892 руб. 25 коп., штраф за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 468 369 руб. 22 коп., пени за несвоевременную уплату суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования за период с 24 июня 2024 года по 02 сентября 2024 года в сумме 129 641 руб. 60 коп.
На основании изложенного и руководствуясь статьями 167 - 171, 182, 200, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,
РЕШИЛ:
в удовлетворении заявления Бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П.Жемчуева» (ИНН <***>, ОГРН <***>) о признании недействительным акта внеплановой выездной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Республике Калмыкия (ИНН <***>, ОГРН <***>) использования средств обязательного медицинского страхования за 2023 год, 1 квартал 2024 года от 06 июня 2024 года в части требования о восстановлении средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа отказать.
Встречное исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Республике Калмыкия (ИНН <***>, ОГРН <***>) к Бюджетному учреждению Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П.Жемчуева» (ИНН <***>, ОГРН <***>) о взыскании суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования, пени за несвоевременную уплату суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования удовлетворить.
Взыскать с Бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П.Жемчуева» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Республике Калмыкия (ИНН <***>, ОГРН <***>) сумму нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 3 286 892 руб. 25 коп., штраф за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 468 369 руб. 22 коп., пени за несвоевременную уплату суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования за период с 24 июня 2024 года по 02 сентября 2024 года в сумме 129 641 руб. 60 коп.
Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Республики Калмыкия.
Судья Даваева Б.К.