Решение по делу № А33-12445/2025 от 02.07.2025 | АС Красноярского края

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

02 июля 2025 года

Дело № А33-12445/2025

Красноярск

Резолютивная часть решения вынесена 18 июня 2025 года.

В полном объеме решение изготовлено 02 июля 2025 года.

Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи Антроповой О.А., рассмотрев в судебном заседании дело по иску Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Канская межрайонная больница" (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании средств обязательного медицинского страхования, штрафа, пени,

в присутствии в судебном заседании:

от истца: Семена Н.А., представитель по доверенности от 25.11.2024 № 132, личность удостоверена паспортом, в подтверждение смены фамилии представлено свидетельство о заключении брака, в подтверждение высшего юридического образования представлен диплом (до перерыва);

в отсутствие лиц, участвующих в деле (после перерыва),

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Ершовой В.Е.,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее – истец) обратился в Арбитражный суд Красноярского края с иском к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Канская межрайонная больница" (далее – ответчик) о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в размере 4 287 178,91 руб.; штрафа 428 717,89 руб.; пени с 17.04.2025 по 30.04.2025 в размере 42 014,35 руб.

Исковое заявление принято к производству суда. Определением от 12.05.2025 возбуждено производство по делу.

Ответчик в предварительное и судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания уведомлен надлежащим образом. В соответствии со статьями 123, 136 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предварительное и судебное заседание проводится в отсутствие ответчика.

17.06.2025 в материалы дела от ответчика через систему «Мой Арбитр» поступил отзыв на исковое заявление. В соответствии со статьей 66 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, поступившие документы судом приобщены к материалам дела.

Представитель истца исковые требования поддержал, изложил позицию по делу, с учетом отзыва на иск, удовлетворение ходатайства ответчика о снижении неустойки на основании ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации оставил на усмотрение суда.

Поскольку истец присутствует в предварительном судебном заседании, лица, участвующие в деле, возражений относительно перехода в судебное разбирательство не заявили, в соответствии с пунктом 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд завершил предварительное судебное заседание и продолжил рассмотрение дела в судебном заседании первой инстанции.

В судебном заседании объявлен перерыв до 16 час. 00 мин. 18 июня 2025 года. Судебное заседание будет продолжено по адресу: <...>, зал № 437. Информация о перерыве в судебном заседании размещена на сайте «Картотека арбитражных дел» в сети Интернет.

После перерыва судебное заседание продолжено в 16 час. 00 мин. 18 июня 2025 года в отсутствие лиц, участвующих в деле (после перерыва).

Лица, участвующие в деле, в судебное заседание своих представителей не направили, о времени и месте его проведения извещены надлежащим образом путем направления определения и размещения информации в Картотеке арбитражных дел (http://kad.arbitr.ru/). Согласно части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в их отсутствие.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

В соответствии с приказом ТФОМС Красноярского края от 20.02.2025 № 171-01.1-04-97 (в редакции приказа от 13.03.2025 № 171-01.1-04-135) в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Канская межрайонная больница", включенном в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края под № 00239800000000000, проведена плановая выездная комплексная проверка по теме: «Соблюдение медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования», Проверяемый период: с 01.04.2023 по 31.12.2024. Срок проведения проверки: с 03.03.2025 по 28.03.2025. По результатам проверки составлен акт от 28.03.2025 № 43/25.

По результатам проверки составлен акт от 28.03.2025 № 43/25. Актом проверки КГБУЗ "Канская межрайонная больница" предъявлено требование о возврате в бюджет территориального фонда средств, использованных не по целевому назначению в размере 4 287 178,91 рублей в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования и уплатить в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 428 717,89 руб.

Акт проверки подписан медицинской организацией с возражениями исх. от 31.03.2025 № 1467, которые были признаны необоснованными (письмо от 02.04.2025 № 171-1676).

Фондом в адрес КГБУЗ "Канская межрайонная больница" направлено претензионное письмо с требованием об устранении нарушений, выявленных в ходе проверки (письмо от 18.04.2025 № 171-2036).

Задолженность по возврату средств ОМС использованных не по целевому назначению составляет 4 287 178,91 руб.; штраф составляет 428 717,89 руб.; пени составляют 42 014,35руб. за период с 17.04.2025 по 30.04.2025.

Учитывая что, требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края о возврате средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению не исполнено КГБУЗ "Канская межрайонная больница" до настоящего времени, что послужило основанием для обращения фонда в суд с иском о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в размере 4 287 178,91 руб.; штрафа 428 717,89 руб.; пени с 17.04.2025 по 30.04.2025 в размере 42 014,35 руб.

Ответчик представил в материалы дела отзыв на исковое заявление, где заявил, что с исковыми требованиями частично не согласен ввиду того, что доводы истца несостоятельны относительно следующего:

- ответчиком осуществлены нецелевые расходы на оказание медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС лицам (иностранные граждане, военнослужащие) - пункт 14-15 акта (заключительная часть акта проверки) - сумма средств ОМС составила 38 977, 59 руб. (иностранные граждане) и 182 073,78 руб. (военнослужащие);

- ответчиком частично за счет средств ОМС осуществлялась не целевая выплата заработной платы врачу-психиатру, осуществляющему оказание специализированной медицинской помощи при заболеваниях не включенных в территориальную программу ОМС, медицинской сестре, фельдшеру осуществляющим оказание медицинской помощи при заболеваниях вызванных вирусом иммунодефицита человека - пункт 19 акта (заключительная часть акта проверки) - сумма средств ОМС составила 2 033 427, 39 руб.;

- ответчиком в период с 24.10.2023 по 30.06.2024 за счет средств ОМС осуществлялась выплата среднего заработка и оплата командировочных расходов направленному в город Красноярск врачу-терапевту участковому, осваивающему программу ординатуры по специальности «Фтизиатрия» - пункт 20 акта (заключительная часть акта проверки) - сумма средств ОМС составила 478 027, 23 руб.;

- ответчиком за счет средств ОМС осуществлена комплектация основного средства «Компьютер в сборе» - пункт 24 акта (заключительная часть акта проверки) - сумма средств ОМС составила 155 239,00 руб.;

- ответчиком в период 2024 года за счет средств ОМС производилась оплата арендной платы за пользование имуществом (найм квартир) для проживания медицинских работников - пункт 25 акта (заключительная часть акта проверки) - сумма средств ОМС составила 909 900,00 руб.;

- ответчиком за счет средств ОМС осуществлена оплата образовательных услуг, по программе обучения «медицинское освидетельствование на состояние опьянения лиц (алкогольного, наркотического или иного токсикологического) - пункт 30 акта (заключительная часть акта проверки) - сумма средств ОМС составила 134 000,00 руб.;

- ответчиком за счет средств ОМС произведена оплата услуг по техническому обследованию состоянию строительных конструкций зданий, относящихся к работах капитального характера — пункт 31 акта (заключительная часть акта проверки) — сумма средств ОМС составила 241 978,00 руб.;

- ответчиком за счет средств ОМС произведена оплата бланочной продукции, используемой в бюджетной сфере (журнал учета профилактических прививок, карта профилактических прививок) - пункт 31 акта (заключительная часть акта проверки) сумма средств ОМС составила 21 320,00 руб.

- ответчик заявил ходатайство о снижении размера пени по статье 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

В соответствии со статьей 123 Конституции Российской Федерации, статьями 8, 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равенства сторон.

На основании статей 65 и 66 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается как на основания своих требований и возражений, представить доказательства.

Статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации установлено, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В соответствии с частью 1 статьи 306.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетным нарушением признается совершенное в нарушение бюджетного законодательства Российской Федерации, иных нормативных правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, и договоров (соглашений), на основании которых предоставляются средства из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, действие (бездействие) получателя бюджетных средств, за совершение которого предусмотрено применение бюджетных мер принуждения.

Под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определённым законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

В силу части 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определённые законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов.

Из системного толкования норм части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования, осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (часть 5 статья 15 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 4 Федерального закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ).

Частями 1, 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования. Согласно указанной методике в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи. Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установлена Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.

В соответствии с главой 7 Федерального закона № 326-ФЗ программы обязательного медицинского страхования подразделяются на территориальную программу обязательного медицинского страхования и базовую программу обязательного медицинского страхования.

Согласно части 6 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В силу части 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ.

В рассматриваемом периоде правоотношения территориального фонда, страховых медицинских организаций, а также медицинских организаций, регулировались Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 №1177-п; Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 26.12.2023 № 1081-п.

Частью 2 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что базовая программа обязательного медицинского страхования определяет, в том числе, структуру тарифа на оплату медицинской помощи. Частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрены виды расходов, которые включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Согласно статье 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с данным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ).

Полномочия Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края по осуществлению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе по проведению проверок и ревизий, установлены пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, а также подпунктом 8.12. пункта 8 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Красноярского края, утвержденного Законом Красноярского края от 19.05.2011 № 12-5833.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизий осуществлялся Территориальным фондом в соответствии с Положением, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 (далее - Положение), действовавшим в проверяемом периоде.

В соответствии с пунктом 2 Положения территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Пунктами 17 и 17.2 Положения предусмотрено, что проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в том числе их целевое использование.

На основании пункта 23 Положения по результатам проверки составляется акт проверки, включающий заключительную часть.

Согласно пункту 23.3. Положения, заключительная часть акта проверки включает обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков, и сроков их устранения. При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с пунктом 23 Положения, при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Фондом заявлено требование о взыскании с ответчика средств ОМС, использованных не по целевому назначению в размере 4 287 178,91 руб.

Как следует из материалов дела, в соответствии с приказом ТФОМС Красноярского края от 20.02.2025 № 171-01.1-04-97 (в редакции приказа от 13.03.2025 № 171-01.1-04-135) в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Канская межрайонная больница", включенном в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края под № 00239800000000000, проведена плановая выездная комплексная проверка по теме: «Соблюдение медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования», Проверяемый период: с 01.04.2023 по 31.12.2024. Срок проведения проверки: с 03.03.2025 по 28.03.2025. По результатам проверки составлен акт от 28.03.2025 № 43/25.

Акт проверки подписан медицинской организацией с возражениями исх. от 31.03.2025 № 1467, которые были признаны фондом необоснованными (письмо от 02.04.2025 № 171-1676).

Ответчик, в рамках рассматриваемого спора, также заявляет возражения относительно размера суммы средств ОМС, использованных не по целевому назначению. По мнению ответчика, сумма нецелевого использования бюджетных средств составляет 92 235,92 руб., в оставшейся части суммы средств ОМС выводы истца неправомерны.

Проанализировав доводы ответчика, суд обращает внимание на следующее.

Согласно п. 14 заключительной части акта проверки, в проверяемом периоде КГБУЗ «Канская МБ» осуществлены расходы на оказание медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам (иностранным гражданам), что является нарушением ст. 4. ч. 7 ст. 35. ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н. Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства РФ от 06.03.2013 № 186. п. 5.3. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 №1177-п; раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 26.12.2023 № 1081-п. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению составила 38 977,59 руб.

Согласно п. 15 заключительной части акта проверки, в проверяемом периоде КГБУЗ «Канская МБ» осуществлены расходы на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам, что является нарушением ст. 4, ч. 7 ст. 35, ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, п. 5.3. раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 № 1177-п, раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 26.12.2023 № 1081-п. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению составила 182 073,78 руб.

Незастрахованное лицо - не имеющее полиса ОМС. Не идентифицированное лицо - сведения о страховой принадлежности которого отсутствуют на момент оказания медицинской помощи. Медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается медицинскими организациями незастрахованным лицам (иностранным гражданам), не идентифицированным лицам за счет средств краевого бюджета. Медицинская помощь в плановой форме данным категориям пациентов оказывается по договорам о предоставлении платных медицинских услуг.

Согласно акту в ходе выборочной проверки полноты возмещения расходов на оказание медицинской помощи пациентам, относящимся к военнослужащим или приравненным к ним лицам, нарушений не установлено.

Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 26.12.2022 № 2270-орг для КГБУЗ «Канская МБ» утверждено государственное задание на выполнение государственных услуг (работ) на 2023 год, с изменениями, внесенными приказом от 31.10.2023 № 1860-орг. Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 27.12.2023 № 2270-орг утверждено государственное задание на выполнение государственных услуг (работ) на 2024 год, с изменениями, внесенными приказом от 11.11.2024 № 1591-орг.

Государственное задание в 2023 и 2024 годы утверждено на:

услуги по оказанию первичной медико-санитарной помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (первичная медико-санитарная помощь, в части диагностики и лечения, клиническая лабораторная диагностика), амбулаторно;

услуги по специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологической медицинской помощи), не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, по профилям: инфекционные болезни (в части синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекции)), в условиях стационара;

услуги по оказанию медицинской помощи в экстренной форме незастрахованным гражданам в системе обязательного медицинского страхования, в условиях стационара, скорая медицинская помощь:

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (включая медицинскую эвакуацию), не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (за исключением санитарной-авиационной звакуации). вне медицинской организации:

услуги по оказанию паллиативной медицинской помощи амбулаторно на дому выездными патронажными бригадами, в условиях стационара:

работы по патологоанатомической анатомии.

В государственное задание в течение проверяемого периода вносились изменения в части корректировки объема государственной услуги, без добавления и/или исключения государственных услуг.

На финансовое обеспечение выполнения государственных заданий выделялись субсидии за счет средств бюджета Красноярского края на основании соглашений: от 11.01.2023 № 146-ГЗ (с изменениями) на 2023 год, от 09.01.2024 № 146-ГЗ (с изменениями) на 2024 год. К проверке представлены отчеты о фактическом исполнении государственного задания за 2023 год, 2024 год.

Но данным реестров счетов об оказанной медицинской помощи, не принятых к оплате, установлено, что в проверяемом периоде в КГБУЗ «Канская МБ» имеются случаи оказания медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам, в т. ч. иностранным гражданам.

При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в период с 01.04.2023 по 31.12.2023 выполнено 22 посещения иностранными гражданами, в 2024 году - 27 посещений; в периоде 01.04.2023 по 31.12.2023 выполнено 199 посещений лицами, иными не застрахованными и не идентифицированными в системе ОМС, в 2024 году 37 таких посещений.

В соответствии с Правилами оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденными постановлением Правительства РФ от 06.03.2013 № 186, медицинская помощь в неотложной форме (за исключением скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи) и плановой форме иностранным гражданам, не являющимся застрахованными лицами в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхования в Российской Федерации», оказывается в соответствии с договорами о предоставлении платных медицинских услуг либо договорами добровольного медицинского страхования.

Документов, подтверждающих оплату оказанной медицинской помощи в амбулаторных условиях иностранными гражданами, к проверке не представлено.

В учетной политике КГБУЗ «Канская МБ» отсутствует порядок распределения расходов по источникам финансирования и условиям оказания медицинской помощи, в том числе распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования.

В целях определения суммы нецелевого использования средств ОМС за проверяемый период на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях выполнен расчет, исходя из фактических затрат на одно посещение по данным бухгалтерского учета, данным реестров счетов, не принятых к оплате.

Таким образом, КГБУЗ «Канская МБ» в проверяемом периоде за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлены расходы на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам (иностранным гражданам), которые следовало осуществлять за счет иных источников на сумму 38 977,59 руб.

В проверяемом периоде средства субсидии из бюджета Красноярского края на финансовое обеспечение медицинской помощи в амбулаторных условиях лицам, незастрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования, учреждению не выделялись.

Таким образом, КГБУЗ «Канская МБ» в проверяемом периоде за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлены расходы на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам, которые следовало осуществлять за счет краевого бюджета на сумму 182 073,78 руб.

Как следует из акта проверки и представленных в материалы дела документов, нарушение подтверждается соглашениями о порядке и условиях предоставления субсидии на обеспечение выполнения государственного задания с дополнительными соглашениями за 2023, 2024 годы, отчетами о фактическом исполнении государственного задания за 2023, 2024 годы, государственным заданием на 2023 и 2024 годы с изменениями, формой № 30 «Сведения о медицинской организации» за 2023,2024 годы, формой № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи населению» за 2023, 2024 годы, расчетами стоимости амбулаторно-поликлинической медицинской помощи за счет средств ОМС на оплату посещений, финансовое обеспечение которых должно производиться за счет иных источников (иностранных граждан), расчетами стоимости амбулаторно-поликлинической медицинской помощи за счет средств ОМС на оплату посещений, финансовое обеспечение которых должно производиться за счет иных источников (лиц, не застрахованных и не идентифицированных в системе ОМС), реестрами посещений пациентов КГБУЗ «Канская МБ», относящихся к иностранным гражданам с 01.04.2023 по 31.12.2023 и за 2024 год, реестрами посещений пациентов КГБУЗ «Канская МБ». относящихся к не застрахованным (не идентифицированным) гражданам с 01.04.2023 по 31.12.2023 и за 2024 год, бухгалтерскими регистрами «Обороты счета 7.109.00 000» с 01.04.2023 по 31.12.2024.

Согласно п. 19 заключительной части акта проверки, в проверяемом периоде частично за счет средств ОМС осуществлялась выплата заработной платы врачу-психиатру, осуществляющему оказание специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (психические расстройства и расстройства поведения), медицинской сестре и фельдшеру, осуществляющим оказание медицинской помощи при заболеваниях, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдромом приобретенного иммунодефицита, что является нарушением ст. 36, ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 5.1 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 № 1177-п, раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 26.12.2023 № 1081-п. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 2 033 427,39 руб.

За счет средств краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной, первичной специализированной медико-санитарной помощи при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ), включая профилактические медицинские осмотры и обследования лиц, обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, в образовательных организациях высшего образования, в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также консультаций врачами-психиатрами, наркологами при проведении профилактического медицинского осмотра, консультаций пациентов врачами-психиатрами и врачами-фтизиатрами при заболеваниях, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, а также лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными психиатрическими бригадами.

Согласно разделу 5 разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, направленных письмом Минздрава России от 31.01.2024 № 31-2/И/2-1602 при включении в территориальную программу ОМС медицинской помощи по поводу заболеваний, не входящих в базовую программу (заболевания, вызванные вирусом иммунодефицита человека и СПИД, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ), в территориальную программу ОМС в дополнение к базовой программе, финансовое обеспечение консультаций пациентов, получающих медицинскую помощь при заболеваниях, включенных в базовую программу, врачами-фтизиатрами, врачами-психиатрами, врачами-психиатрами-наркологами, врачами-инфекционистами центра профилактики и борьбы со СПИДом пациентов осуществляется за счет средств ОМС в пределах средств, переданных из бюджета субъекта Российской Федерации в порядке, установленном территориальной программой.

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 26.12.2023 № 1081-п предусмотрено, что за счет средств краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной, первичной специализированной медико-санитарной помощи при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ), включая профилактические медицинские осмотры и обследования лиц, обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, в образовательных организациях высшего образования, в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также консультаций врачами-психиатрами, наркологами при проведении профилактического медицинского осмотра, консультаций пациентов врачами-психиатрами и врачами-фтизиатрами при заболеваниях, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, а также лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными психиатрическими бригадами.

Письмом от 21.04.2023 № 1603 учреждение уведомляло министерство здравоохранения Красноярского края о необходимости корректировки государственного задания в части установления объемов медицинской помощи по профилю «Инфекционные болезни» и установления финансового обеспечения на выполнение государственного задания. В проверяемом периоде средства краевого бюджета на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях пациентам при заболеваниях, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдромом приобретенного иммунодефицита, учреждению не выделялись, корректировки в государственное задание министерством здравоохранения Красноярского края не вносились.

Нарушение подтверждается штатными расписаниями КГБУЗ «Канская МБ» на 2023 и 2024 годы, приказами о приеме на работу, трудовыми договорами, должностными инструкциями, карточками-справками за 2023 и 2024 годы, платежными поручениями с реестрами на перечисление средств на выплату заработной платы за счет средств ОМС за период с 01.04.2023 по 31.12.2024, информацией о кассовых расходах на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда за счет средств ОМС.

Согласно п. 20 заключительной части акта проверки, в период с 24.10.2023 по 30.06.2024 за счет средств ОМС осуществлялась выплата среднего заработка и оплата командировочных расходов направленному в город Красноярск врачу-терапевту участковому, осваивающему образовательную программу ординатуры по специальности «Фтизиатрия», что является нарушением ст. 36. ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 5.1 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 № 1177-п, раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 26.12.2023 № 1081-п. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 478 027,23 руб.

Согласно ст. 72. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) медицинские работники имеют право на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации. Медицинская организация обязана обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

В соответствии с пп. «б» п. 2 ч. 3 ст. 12 Федерального закона от 29,12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» к основным образовательным программам относятся основные профессиональные образовательные программы, образовательные программы высшего образования, в том числе программы ординатуры.

На основании п. 2 ч. 4 ст. 12 Закона № 273-ФЗ к дополнительным образовательным программам относятся: дополнительные профессиональные программы - программы повышения квалификации, программы профессиональной переподготовки.

В силу ч. 9 и 10 ст. 82 Закона № 273-ФЗ подготовка по программам ординатуры обеспечивает приобретение обучающимися необходимого для осуществления профессиональной деятельности уровня знаний, умений и навыков, а также квалификации, позволяющей занимать определенные должности медицинских работников, фармацевтических работников. Обучение по программам ординатуры осуществляется в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами, утвержденными федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере высшего образования, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

В соответствии с п. 1 Порядка приема на обучение по образовательным программам высшего образования - программам ординатуры, утвержденного приказом Минздрава России от 11.05.2017 № 212н (далее - Порядок). Настоящий порядок приема на обучение по образовательным программам высшего образования - программам ординатуры регламентирует прием граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства (далее - поступающие) на обучение в организации, осуществляющие образовательную деятельность, по образовательным программам высшего образования - программам ординатуры.

Согласно п. 4 Порядка к освоению программ ординатуры допускаются лица, имеющие высшее медицинское и (или) высшее фармацевтическое образование. При приеме на обучение учитываются квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам.

На основании п. 6 Порядка прием на обучение осуществляется в рамках контрольных цифр приема граждан на обучение за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов (далее соответственно - контрольные цифры, бюджетные ассигнования) и в рамках договоров об образовании, заключаемых при приеме на обучение зa счет средств физических и (или) юридических лиц (далее - договоры об оказание платных образовательных услуг).

Документом, свидетельствующим о прохождении ординатуры, является диплом об окончании ординатуры (Приложение № 1 к приказу Минздрава России от 06.09.2013 № 634н).

Исходя из вышеприведенных норм, обучение в ординатуре является послевузовским профессиональным образованием, необходимым для получения специальности.

Таким образом, оплата за обучение в ординатуре за счет средств ОМС неправомерна и квалифицируется как нецелевое использование средств ОМС.

Нарушение подтверждается авансовыми отчетами с подтверждающими документами, письмом ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, платежными поручениями на перечисление средств на командировочные расходы, платежными поручениями с реестрами на перечисление средств, трудовыми договорами, приказами о трудоустройстве, документами об образовании, карточками-справками за 2023 и 2024 годы, информацией о кассовых расходах на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда, командировочными расходами за счет средств ОМС.

Согласно п. 24 заключительной части акта проверки, в 2023 году за счет средств ОМС осуществлена комплектация основного средства «Компьютер в сборе (собран из запчастей)», инвентарный № Ц7010104000481, принятый к учету 08.05.2023 на основании акта списания материальных запасов от 05.05.2023 № 1743, стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, не используемого для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований, что является нарушением ст. 4. ч. 7 ст. 35. ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, п. 4.5 раздела 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 №1177-п. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению в 2023 году, составила 155 239,00 руб.

Компьютер не является медицинским изделием. В 2023 году структура тарифа на оплату медицинской помощи включала в себя расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Ранее в проверяемом периоде, по договорам (контрактам) от 01.12.2022 № А-00418221, от 01.12.2022 № А-00419979, от 07.12.2022 № А-00430191, заключенным с ООО «ДНС-РИТЕЙЛ» за счет средств ОМС осуществлялось приобретение компьютерных запасных частей для оргтехники КГБУЗ «Канская МБ». Протоколом заседания комиссии по комплектации объекта основных средств от 05.05.2023 № 2 решено скомплектовать новый объект основных средств - «компьютер» в связи с производственной необходимостью из отдельно приобретенных комплектующих. Полученный компьютер в сборе передать в подотчет завхозу ФИО1 и поставить на учет в бухгалтерии как основное средство - «компьютер в сборе (собран из запчастей)» с инвентарным номером Ц7010104000481.

Согласно п. 15 Федерального стандарта бухгалтерского учета для организаций государственного сектора «Основные средства», утвержденного Приказом Минфина России от 31 декабря 2016 г. № 257н Первоначальная стоимость объекта основных средств, приобретенного в результате обменных операций или созданного субъектом учета, определяется в сумме фактически произведенных капитальных вложений.

В соответствии с ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в редакции действовавшей в проверяемый период), п. 4.5 раздела 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Таким образом, учреждением допущено нецелевое использование средств ОМС выразившееся в приобретении основного средства стоимостью свыше ста тысяч рублей.

Нарушение подтверждается договорами (контрактами) на поставку компьютерных запасных частей, протоколом заседания комиссии по комплектации объекта основных средств, передаточными документами, актом списания материальных запасов, инвентарной карточкой учета нефинансовых активов № Ц002641.

Согласно п. 25 заключительной части акта проверки, в 2024 году по договору от 02.09.2024 б/н, заключенному с ФИО2, от 11.07.2024 б/н, заключенному с ФИО3, от 29.06.2024 б/н, заключенному с ФИО4, от 06.08.2024 б/н, заключенному с ФИО5, от 21.07.2024 б/н, заключенному с ФИО6, от 15.07.2024 б/н, заключенному с ФИО7, от 06.08.2024 б/н, заключенному с ФИО8, КГБУЗ «Канская МБ» за счет средств ОМС оплачивалась арендная плата за пользование имуществом (найм квартир) для проживания медицинских работников, что не соответствует п. 5 ч. 2 ст. 20. ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 185, п. 192. п. 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, разделу 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 26.12.2023 № 1081-п. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, за 2024 год составила 909 900,00 руб.

На основании п. 192. пп. 2 п. 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС) в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Арендуемые квартиры не используются в процессе оказания медицинской помощи.

Расходы по аренде жилого помещения и выделения служебного жилья медицинским работникам не включаются в расчет тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 2. ст. 72 Федерального закона № 323-ФЗ Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

На территории Красноярского края принят Закон Красноярского края от 29.06.2017 № 3-802 «О компенсации расходов на оплату найма жилых помещений медицинским работникам» (далее - Закон № 3-802).

На основании ст. 8 Закона № 3-802 предоставление гражданам компенсации является расходным обязательством края и осуществляется за счет средств краевого бюджета.

С 01.01.2024 в Федеральный закон от 29.П.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральным законом от 25.12.2023 № 625-ФЗ внесены изменения, а именно часть 7 статьи 35 дополнена частью 7.1., в соответствии с которой после завершения участия медицинской организации в реализации программ обязательного медицинского страхования на соответствующий год и исполнения медицинской организацией всех обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, а также при отсутствии у медицинской организации просроченной кредиторской задолженности, кредиторской задолженности по оплате труда, начислениям на выплаты по оплате труда допускается использование медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования. полученных за оказанную медицинскую помощь, по направлениям расходования и в размере, которые определяются учредителем медицинской организации, с последующим уведомлением органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. Направления расходования указанных средств устанавливаются территориальными программами государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Таким образом, расходы на арендную плату за пользование имуществом (найм квартир) медицинским работникам не включены в расчет тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, не предусмотрены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае и не могут осуществляться за счет средств ОМС.

Нарушение подтверждается договорами, актами приема передачи квартир, платежными поручениями, пояснительной запиской главного врача КГБУЗ «Канская МБ».

Согласно п. 30 заключительной части акта проверки, в период с 01.04.2023 по 31.12.2024 по контракту от 25.08.2023 № 13-34-8ю/2023, заключенному с ООО «Академия медицинского образования «Призвание», от 14.06.2024 №659/24, заключенному с ООО «Институт дополнительного образования «Медэксперт», от 27.04.2023 б/н, заключенному с АНО ДПО УЦ «Безопасность», от 04.09.2023 № 7-36-9ю/2023, заключенному с ООО «Академия медицинского образования «Призвание» за счет средств ОМС осуществлена оплата образовательных услуг, по программам обучения (повышения квалификации) не относящихся к оказанию медицинской помощи по ОМС, а именно: по дисциплине «Медицинское освидетельствование на состояние опьянения лиц (алкогольного, наркотического или иного токсического). Порядок проведения», «Организация и порядок проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров», «Организация проведения работ по защите государственной тайны в организации», «Военно-медицинская экспертиза», что не соответствует ст. 4, ч. 7 ст. 35. ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, п. 5.1 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 № 1177-п, раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 26.12.2023 № 1081-п. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 134 000,00 руб.

Под медицинским освидетельствованием лица понимается совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий (п. 1 ч. 1 ст. 65 Федерального закона № 323-ФЗ).

Одним из видов такого освидетельствования является освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического).

На основании ч. 3 ст. 65 Федерального закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение медицинского освидетельствования осуществляется в соответствии с законодательством РФ.

Согласно ч. 1 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Между тем, в порядки и стандарты оказания медицинской помощи в рамках реализации программы обязательного медицинского страхования не включены услуги по освидетельствованию водителей. Медицинское освидетельствование является самостоятельной категорией медицинской деятельности, не относящейся к медицинской помощи, поскольку не направлено на поддержание и (или) восстановление здоровья.

Поскольку оказание услуг по проведению предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств страховым случаем не является, не относится к оказанию медицинской помощи, следовательно, расходы медицинской организации на оплату обучения по данному направлению является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Отношения, возникающие в связи с отнесением сведений к государственной тайне, их засекречиванием или рассекречиванием и защитой в интересах обеспечения безопасности Российской Федерации, регулируются Законом РФ от 21.07.1993 № 5485-1 «О государственной тайне» (далее - Закон о гостайне).

В статье 5 Закона о гостайне определен перечень сведений, составляющих государственную тайну, куда относятся сведения в военной области, сведения в области экономики, науки и техники, сведения в области внешней политики и экономики, а также сведения в области разведывательной, контрразведывательной и оперативно-розыскной деятельности, а также в области противодействия терроризму и в области обеспечения безопасности лиц, в отношении которых принято решение о применении мер государственной защиты. Из вышеперечисленного списка не представляемся возможным определить, к каким из сведений, составляющих государственную тайну, у медицинской организацией имеется доступ, а также в чем заключается работа с данными сведениями и ее взаимосвязь с отношениями, возникающими в связи с осуществлением деятельности по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со статьей 29 Закона о гостайне финансирование деятельности органов государственной власти, бюджетных предприятий, учреждений и организаций и их структурных подразделений по защите государственной тайны, а также социальных гарантий, предусмотренных Законом, осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации и средств местных бюджетов.

Согласно п. 1 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 года № 565 военно-врачебная экспертиза проводится в мирное и военное время в Вооруженных Силах Российской Федерации, в войсках национальной гвардии Российской Федерации, инженерно-технических и дорожно-строительных воинских формированиях при федеральных органах исполнительной власти и спасательных воинских формированиях Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны. чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (далее - воинские формирования), Службе внешней разведки Российской Федерации, органах федеральной службы безопасности. органах государственной охраны, федеральном органе обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации, в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, органах принудительного исполнения Российской Федерации, федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы, органах внутренних дел Российской Федерации и таможенных органах Российской Федерации в целях определения годности к военной службе, годности к службе, приравненной к военной службе.

На основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 № 1177-п, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 26.12.2023 № 1081-п, цель использования предоставленных средств обязательного медицинского страхования - оказание медицинской помощи в системе ОМС.

Таким образом, поскольку обучение (повышение квалификации) по вопросам гостайны и военно-медицинской экспертизы не связано с оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, расходы являются нецелевым использованием средств специального бюджета.

Нарушение подтверждается контрактами, счетами на оплату, актами об оказании образовательных услуг, платежными поручениями, удостоверениями о повышении квалификации.

Согласно п. 31 заключительной части акта проверки, в 2023 году КГБУЗ «Канская МБ» на основании контрактов от 06.10.2023 № 14, № 15, № 16, заключенных с ИП ФИО9, за счет средств ОМС осуществлена оплата услуг по техническому обследованию состояния строительных конструкций зданий, относящихся к работам капитального характера, что не соответствует ст. 4. ч. 7 ст. 35. ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и. 186 Правил обязательного медицинского страхования. утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, п. 5.1 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 № 1177-п. Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в 2023 году составила 241 978,00 руб.

Учреждением производилась оплата услуг по техническому обследованию состояния строительных конструкций зданий (ФИО10. ФИО11), расположенных по адресу: <...>. 54. стр. 1, Красноярский край. <...>. 40. стр. I, стр. 3.

Согласно п. 3.3 «ГОСТ 31937-2011. Межгосударственный стандарт. Здания и сооружения. Правила обследования и мониторинга технического состояния» обследование технического состояния здания (сооружения) - это комплекс мероприятий по определению и оценке фактических значений контролируемых параметров, характеризующих работоспособность объекта обследования и определяющих возможность его дальнейшей эксплуатации, реконструкции или необходимость восстановления, усиления, ремонта, и включающий в себя обследование грунтов основания и строительных конструкций на предмет выявления изменения свойств грунтов. деформационных повреждений, дефектов несущих конструкций и определения их фактической несущей способности.

В соответствии с п. 12 раздела 2 Приказа Министерства регионального развития РФ от 30 декабря 2009 г. № 624 «Об утверждении Перечня видов работ по инженерным изысканиям, по подготовке проектной документации, по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства» работы по обследованию строительных конструкций зданий и сооружений относятся к видам работ по подготовке проектной документации.

Приложением №9 к Приказу Госкомархитектуры от 23.11.1988 №312 ВСН 58-88 (р). Ведомственные строительные нормы. «Положение об организации и проведении реконструкции. ремонта и технического обслуживания зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения» (далее - Приказ Госкомархитектуры от 23.11.1988 №312) определен перечень дополнительных работ, производимых при капитальном ремонте здания и объектов, среди которых обследование зданий и изготовление проектно-сметной документации (независимо от периода проведения ремонтных работ). Согласно п. 5.8. Приказа Госкомархитектуры от 23.11.1988 №312 разработка проектно-сметной документации на капитальный ремонт и реконструкцию зданий (объектов) должна предусматривать: проведение технического обследования, определение физического и морального износа объектов проектирования.

В структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС включены расходы, целью которых является содержание объектов недвижимого имущества (п. 7 ст. 35 Федерального закона № 326-ФЗ) и нужные для обеспечения текущей медицинской деятельности организации в целом (п. 194 Правил ОМС). Указанные расходы могут быть детализированы группами затрат, перечисленными в п. 203 Правил ОМС. Капитальные расходы в детализации не поименованы.

Также затраты по обследованию технического состояния здания не являются «прочими затратами на содержание недвижимого имущества», поскольку их целью будет являться не оказание медицинских услуг, а иная деятельность, например, проведение капитальных работ по ремонту объекта недвижимости или его снос.

Таким образом, работы по техническому обследованию объекта недвижимости не связаны с оказанием медицинской помощи, не относятся к работам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, а также носят капитальный характер.

Нарушение подтверждается контрактами, счетами, актами приемки - сдачи оказанных услуг, платежными поручениями.

Согласно п. 32 заключительной части акта проверки, КГБУЗ «Капская МБ» в 2023 году на основании контракта от 04.10.2023 №617, заключенного с ООО «МАНГУСТ И К», за счет средств ОМС осуществлена оплата бланочной продукции, используемой в бюджетной деятельности, а именно: журнал учета профилактических прививок, карта профилактических прививок, что является нарушением ст. 4. ч. 7 ст. 35. ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 № 108н, п. 5.1 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 № 1177-п. Общая сумма средств ОМС, использованная не по целевому назначению в 2023 году составила 21 320,00 руб.

Финансовое обеспечение приобретения медицинских иммунобиологических препаратов, включенных в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, осуществляется за счет средств краевого бюджета. Организация иммунопрофилактики предполагает не только осуществление комплекса мероприятий по обеспечению вакцинами, их транспортировке и хранению, учету всех подлежащих вакцинации лиц с целью максимально полного охвата их прививками, но и организацию и проведение прививок, а также учет эффективности вакцинации.

В соответствии с п. 1 ст. 15 Федерального закона от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (далее - Федеральный закон № 157-ФЗ) обеспечение медицинских организаций независимо от организационно-правовой формы, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании, иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, осуществляется соответственно федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Профилактические прививки - введение в организм человека иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням (ст. 1 Федерального закона № 157-ФЗ).

В соответствии с п. 35 ст. 2 Закона Красноярского края от 26.05.2009 № 8-3237 «О разграничении отдельных полномочий органов государственной власти Красноярского края в сферах охраны здоровья граждан, обращения лекарственных средств и санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае» к полномочиям Правительства края относятся: обеспечение медицинских организаций независимо от организационно-правовой формы, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании, иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

В соответствии с п. 5.3 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 27.12.2022 № 1177-п, финансовое обеспечение приобретения медицинских иммунобиологических препаратов, включенных в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, осуществляется за счет средств краевого бюджета.

На основании Санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 (далее - СанПиН 3.3686-21) организация иммунопрофилактики предполагает не только осуществление комплекса мероприятий по обеспечению вакцинами, их транспортировке и хранению, учету всех подлежащих вакцинации лиц с целью максимально полного охвата их прививками, но и организацию и проведение прививок, а также учет эффективности вакцинации.

Согласно п. 71 и п. 72 СанПиН 3.3686-21 в медицинских организациях, осуществляющих прививкам. Факт проведения профилактической прививки или отказа от нес в письменном виде должен быть зафиксирован в медицинских документах постоянного хранения.

В соответствии с п. 4174 СанПиН 3.3686-21 для проведения иммунопрофилактики в медицинской организации должны быть документы (на бумажном носителе и (или) в электронном виде), обеспечивающие полноту, достоверность и своевременность учета групп населения, подлежащих вакцинации, а также выполненных прививок.

На основании п. 4177 и п. 41 78 СанПиН 3.3686-21 во всех медицинских организациях, проводящих прививки, должны быть в том числе журнал учета профилактических прививок. Сведения о профилактических прививках должны заноситься в индивидуальные учетные формы, в том числе в учетную форму профилактических прививок.

На основании вышеизложенного, приобретение за счет средств ОМС бланочной продукции, используемой в бюджетной деятельности, а именно: журнала учета профилактических прививок, карты профилактических прививок, является их нецелевым использованием.

Нарушение подтверждается контрактом, счетом-фактурой, платежным поручением.

С учетом приведенных норм законодательства и установленных истцом в ходе проверки обстоятельств нецелевого использования ответчиком средств ОМС, суд считает правомерными требования фонда о взыскании средств ОМС в размере 4 287 178,91 руб.

Фондом также заявлено требование о взыскании с ответчика пени в размере 42 014,35 руб. за период с 17.04.2025 по 30.04.2025, штрафа в размере 428 717,89 руб.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Пунктом 5 статьи 330 ГК РФ закреплено, что неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Кредитор вправе требовать уплаты неустойки, определенной законом (законной неустойки), независимо от того, предусмотрена ли обязанность ее уплаты соглашением сторон (пункт 1 статьи 332 ГК РФ).

В пункте 65 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" разъяснено, что по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ). Присуждая неустойку, суд по требованию истца в резолютивной части решения указывает сумму неустойки, исчисленную на дату вынесения решения и подлежащую взысканию, а также то, что такое взыскание производится до момента фактического исполнения обязательства.

Оценив представленные доказательства, суд пришел к выводу об обоснованности требований истца о взыскании с ответчика пени. Расчеты суммы пени и штрафа проверены судом и признаны верными.

Ответчик представил в материалы дела отзыв на исковое заявление, в котором просил уменьшить размер пени и штрафа в соответствии со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно неоднократно высказываемой Конституционным Судом Российской Федерации правовой позиции о наличии у суда возможности, в том числе в сфере публично-правовых отношений, снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства, которая направлена против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки.

Оценив представленные в материалы дела документы и обстоятельства дела, суд признал наличие оснований для применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации ввиду следующего.

Суд, учитывая характер и последствия совершенного учреждением нарушения, в том числе принимая во внимание статус учреждения, которое является некоммерческой организацией и осуществляет социально значимые функции, степень вины медицинской организации, приходит к выводу о наличии оснований для снижения размера пени и штрафа в общей сумме до 44 000 руб. (штраф – 40 000 руб., пеня – 4 000 руб.).

Снижая размер, суд исходит из того, что штраф и пеня как меры обеспечения обязательств носят компенсационный характер, подлежат определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного выявленными нарушениями.

На основании изложенного требования истца подлежат частичному удовлетворению.

В случаях, когда истец освобожден от уплаты государственной пошлины, соответствующая сумма государственной пошлины взыскивается с ответчика пропорционально размеру сниженной судом неустойки (часть 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Согласно пункту 9 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» в случае, если размер заявленной неустойки снижен арбитражным судом по правилам статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации на основании заявления ответчика, расходы истца по государственной пошлине не возвращаются в части сниженной суммы из бюджета и подлежат возмещению ответчиком исходя из суммы неустойки, которая подлежала бы взысканию без учета ее снижения.

Частью 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, если ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины.

Как разъяснено в абзацах третьем и четвертом пункта 9 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.12.2011 N 81 "О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации", если размер заявленной неустойки снижен арбитражным судом по правилам статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации на основании заявления ответчика, расходы истца по государственной пошлины не возвращаются в части сниженной суммы из бюджета и подлежат возмещению ответчиком исходя из суммы неустойки, которая подлежала бы взысканию без учета ее снижения. В случаях, когда истец освобожден от уплаты государственной пошлины, соответствующая сумма государственной пошлины взыскивается с ответчика пропорционально размеру сниженной судом неустойки (часть 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа.

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

иск удовлетворить частично.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Канская межрайонная больница" (ИНН <***>, ОГРН <***>) в доход Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН <***>, ОГРН <***>) 4 287 178,91 руб. средств, обязательного медицинского страхования, 40 000 руб. штрафа, 4 000 руб. пени.

В удовлетворении требований в оставшейся части отказать.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Канская межрайонная больница" (ИНН <***>, ОГРН <***>) в доход федерального бюджета 152 691 руб. государственной пошлины.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путем подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.

Судья

О.А. Антропова