Решение по делу № А34-1880/2025 от 17.11.2025.

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Климова, 62, Курган, 640021, https://kurgan.arbitr.ru,

тел. <***>, факс <***>

E-mail: info@kurgan.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

г. Курган

Дело № А34-1880/2025

17 ноября 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена 31 октября 2025 года.

Решение изготовлено в полном объеме 17 ноября 2025 года.

Арбитражный суд Курганской области в составе судьи Баль Ю.А., при ведении протокола и аудиозаписи судебного заседания помощником судьи Красиловой А.В., рассмотрев в судебном заседании материалы дела по заявлению Государственного бюджетного учреждения «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» (ОГРН <***>, ИНН <***>),

заинтересованное лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области (ОГРН <***>, ИНН <***>),

о признании недействительным акта плановой комплексной проверки в части,

третьи лица: 1.ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «МЕДИЦИНСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ», 2.ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ, 3.ПРАВИТЕЛЬСТВО КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ,

при участии в заседании представителей:

от заявителя: ФИО1, паспорт, доверенность от 25.04.2025, диплом,

от заинтересованного лица: явки нет, извещено,

от третьих лиц: 1. ФИО2, паспорт, доверенность от 27.01.2025, диплом, ФИО3, паспорт, доверенность от 14.01.2025, диплом, 2. ФИО4, паспорт, доверенность от 10.01.2025, диплом, 3. ФИО5, паспорт, доверенность от 01.08.2025, диплом,

установил:

Государственное бюджетное учреждение «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» (далее – заявитель) обратилось в Арбитражный суд Курганской области с заявлением:

1) о признании недействительным Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области в Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (далее – заинтересованное лицо) от 18.12.2024 в части установления нецелевого использования средств ОМС по следующим услугам:

- услуг по сопровождению (технической поддержке) Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2021 г., в рамках исполнения Контракта №2021-006300-417 ЕРМИС, за счет средств ОМС в сумме 72 175,78 руб.;

- услуг по техническому сопровождению Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2022-2023 гг., в рамках исполнения Контракта №0843500000222000600 ЕРМИС, за счет средств ОМС в сумме 932 640,80 руб.;

- услуг сервисного сопровождения прикладного программного обеспечения лабораторно-информационной системы (ЛИС) подсистемы "Лабораторные исследования" в государственных медицинских организациях Курганской области, подключенных к централизованной подсистеме "Лабораторные исследования" региональной медицинской информационной системы здравоохранения Курганской области, в рамках исполнения Контракта №0343200010722000372 ЛИС 2022, за счет средств ОМС в сумме 105 720,00 руб.;

- услуг сервисного сопровождения лабораторно-информационной системы (ЛИС) централизованной подсистемы "Лабораторные исследования" Единой региональной медицинской информационной системы в государственных медицинских организациях Курганской области на 2023 год, в рамках исполнения Контракта №0843500000223002100 ЛИС 2023, за счет средств ОМС в сумме 107 040,00 руб.

2) о признании недействительным пункта 3 требовательной части акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области в Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области от 18.12.2024 г.

3) о признании недействительным пункта 4 требовательной части акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области в Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области от 18.12.2024 г. об уплате в бюджет ТФ ОМС штрафа в размере 121 757,66 руб.

В обоснование заявленного требования Учреждение указало, что по результатам плановой комплексной проверки, проведенной в соответствии с приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области от 15.11.2024 № 236 «О проведении проверки Государственного бюджетного учреждения «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области принят Акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области в Государственном бюджетном «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» от 18.12.2024. По результатам проведенной проверки ТФ ОМС установлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 1 217 576,58 (Один миллион двести семнадцать тысяч пятьсот семьдесят шесть) рублей 58 копеек, использованных на оплату услуг по техническому и сервисному сопровождению Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2021-2023 гг., лабораторно-информационной системы (ЛИС) подсистемы «Лабораторные исследования» в 2022, 2023 г.г. Заявитель не согласен с выводами ТФОМС о нецелевом использовании средств ОМС на оплату услуг по техническому и сервисному сопровождению медицинских информационных систем в размере 1 217 576,58 руб., считает их не соответствующими действующему федеральному и региональному законодательству, нарушающими законные права и интересы заявителя, незаконно возлагающими на учреждение обязанность по возврату в бюджет ТФОМС указанных денежных средств и уплате штрафа в отсутствии нарушений расходования средств ОМС.

Определением суда от 29.04.2025 производство по настоящему делу было приостановлено до вступления в законную силу судебного акта, которым закончится рассмотрение дела № А34-10279/2024 по существу.

В соответствии со статьей 146 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации появились основания для возобновления производства по делу, а именно 18.06.2025 Восемнадцатым арбитражным апелляционным судом рассмотрена апелляционная жалоба заявителя.

В связи с тем, что в настоящее время устранены обстоятельства, вызвавшие приостановление производство по делу, производство по делу подлежит возобновлению.

Представитель заявителя в судебном заседании требования поддержал в полном объеме, представил дополнительные пояснения с приложением документов.

Представитель заинтересованного лица в суд не явился, извещен надлежащим образом в порядке статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проведено в отсутствие неявившегося заинтересованного лица.

Через канцелярию суда от заинтересованного лица поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие его представителя с приложением документов.

Представители ГКУ «Медицинский информационно-аналитический центр в Курганской области», Департамента здравоохранения Курганской области, Правительства Курганской области в судебном заседании поддержали правовую позицию заявителя.

Третьим лицом (2) представлена копия письма от 15.05.2019.

Третьим лицом (3) представлен дополнительный отзыв с приложением документов.

Документы приобщены в порядке статьи 66 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В судебном заседании объявлен перерыв до 31.10.2025 до 14 час. 00 мин.

После перерыва судебное заседание продолжено.

Лица, участвующие в деле, поддержали позиции, изложенные в судебном заседании до перерыва.

Изучив материалы дела, выслушав доводы представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд установил следующие обстоятельства.

Как следует из материалов дела, в соответствии с приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (далее по тексту - ТФ ОМС Курганской области) от 15.11.2024 № 236 проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных Государственным бюджетным учреждением «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2022 по 31.12.2023 в форме выездной проверки. Программа комплексной выездной проверки утверждена приложением к вышеуказанному приказу.

По результатам плановой комплексной проверки Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области принят Акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области в Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» от 18.12.2024 (далее - Акт).

Так, в Акте установлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) за проверяемый период в размере 1 217 576,58 руб., использованных на оплату услуг по техническому и сервисному сопровождению Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2021-2023 гг. (далее - ЕРМИС), лабораторно-информационной системы (ЛИС) подсистемы «Лабораторные исследования» в 2022, 2023 г.г. (далее - ЛИС).

Государственное бюджетное учреждение «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» свое несогласие с актом проверки выразило в возражениях к акту проверки.

По результатам рассмотрения возражений к акту проверки в адрес ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» был направлен ответ ТФ ОМС Курганской области (исх. № 2514 от 26.12.2024) о необходимости вернуть в бюджет средства ОМС, использованные не по целевому назначению в сумме 1 217 576,58 руб., а также уплатить в бюджет штраф за использование средств ОМС не по целевому назначению в размере 121 757,66 руб. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования в соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» полагая, что вынесенный акт плановой комплексной проверки от 18.12.2024 не соответствует действующему федеральному и региональному законодательству, нарушает права и законные интересы заявителя, незаконно возлагает на учреждение обязанность по возврату в бюджет денежных средств, использованных по назначению, обратилась в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Оценив представленные по делу доказательства, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания недействительным ненормативного правового акта необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие оспариваемого акта закону или иному нормативному правовому акту и нарушение данным актом прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской деятельности и иной экономической деятельности.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.10 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС, закон N 326-ФЗ) данный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В данном законе определено, что ОМС - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 9 Закона N 326-ФЗ установлено, что участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В соответствии с части 2 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу пункта 2 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

В соответствии с пунктом 8 части 7 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе, путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с настоящим Федеральным законом.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ и подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно части 11 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медикоэкономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В целях нормативного и методического обеспечения деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды) по осуществлению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизий, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 25, ст. 3529; N 49, ст. 7047, ст. 7057), разработано Положение о контроле за использованием средств медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденное приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 N 73 (далее - Положение о контроле).

В соответствии с пунктом 2 Положения о контроле территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации), имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой.

Проверки проводятся по месту нахождения медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности), в том числе, комплексные проверки, при которых рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации (п. 4 Положения о контроле).

В силу пункта 23 Положения о контроле по результатам проверки составляется акт проверки.

Согласно пункту 23.3 Положения о контроле при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом N 326-ФЗ (п. 27 Положения о контроле).

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 9 Федерального закона N 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Федерального закона N 326-ФЗ).

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

При этом согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Из положений части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ следует, что границы целевого использования средств обязательного медицинского страхования определяются на основании тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

В силу статьи 21 Закона N 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования формируются за счет различных источников, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Согласно части 5 статьи 26 Закона N 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации; ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда. Данный перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования, предоставляемые медицинским организациям за оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, могут расходоваться только на цели, включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в то время как расходование соответствующих средств иными способами признается нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования и влечет применение соответствующих мер ответственности.

Использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в пункте 14.1 Постановления от 22.06.2006 N 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации", под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в определении от 24.10.2013 N 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Как уже ранее было указано, по результатам плановой комплексной проверки Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области принят Акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области в Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» от 18.12.2024, в котором установлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 1 217 576,58 руб., использованных на оплату услуг по техническому и сервисному сопровождению Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2021-2023 гг. (далее - ЕРМИС), лабораторно-информационной системы (ЛИС) подсистемы «Лабораторные исследования» в 2022, 2023 г.г. (далее - ЛИС).

В оспариваемом Акте Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области ссылается на то, что расходы на оплату услуг по сервисному и программному обеспечению информационных систем не включены в структуру тарифа по ОМС. Заинтересованное лицо, считает, что спорные услуги оплаченные ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» за счет средств ОМС являются мероприятиями по созданию единого цифрового контура в здравоохранении на территории Курганской области. ТФ ОМС считает, что использование указанных МИС МО не является необходимым именно для оказания самой медицинской помощи или медицинской услуги.

Данные выводы заинтересованного лица суд считает ошибочными, исходя из следующего.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации входят в бюджетную систему Российской Федерации.

Согласно статье 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации в состав бюджетов государственных внебюджетных фондов входят бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов.

Бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательно) социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Соответственно, при определении целевого либо нецелевого характера использования средств ОМС надлежит руководствоваться понятием нецелевого использования средств, установленным Бюджетным кодексом Российской Федерации.

В силу статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Согласно статье 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

По смыслу статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования заключается договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с указанным договором медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу.

В силу части 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии со статьей 79 Федерального закона Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на медицинскую организацию возложены обязанности, в частности организовывать и осуществлять медицинскую, деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; вести медицинскую документацию в установленном порядке с учетом особенностей ведения и использования медицинской документации, содержащей сведения об оказании лицу психиатрической помощи в недобровольном порядке, предусмотренные законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи, и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; обеспечивать предоставление информации в единую государственную, информационную систему в сфере здравоохранения в соответствии- с законодательством Российской Федерации.

Таким образом, целевым использованием средств ОМС является их использование медицинской организацией на цели оказания гражданам медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно статье 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» осуществляет медицинскую деятельность в соответствии с Уставом и Лицензией на осуществление медицинской деятельности.

В соответствии с лицензией выполняются работы и оказываются услуги при оказании первичной медико-санитарной помощи, при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, при проведении медицинских экспертиз и при проведении медицинских осмотров.

ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» - медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования, и в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Наличие и нормальное функционирование в структурных подразделениях медицинского учреждения медицинских информационные систем предусмотрено требованиями федерального законодательства, порядками оказания медицинской помощи населению и стандартами оснащения.

Согласно статье 91 Федерального закона № 323-ФЗ информационное обеспечение в сфере здравоохранения осуществляется посредством создания, развития и эксплуатации в том числе медицинских информационных систем медицинских организаций.

В информационных системах в сфере здравоохранения осуществляются сбор, хранение, обработка и предоставление информации, в том числе об осуществлении медицинской и иной деятельности в сфере охраны здоровья.

Согласно пункту 3 приказа Минздрава Российской Федерации от 24.12.2018 № 911н «Об утверждении требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций» МИС МО предназначены для сбора, хранения обработки и представления информации, необходимой для автоматизации процессов оказания и учета медицинской помощи и информационной поддержки медицинских работников, включая информацию о пациентах, об оказываемой им медицинской помощи и о медицинской деятельности медицинских организаций.

Таким образом, медицинские информационные системы медицинской организации предназначены, в том числе для реализации учреждением своей функции по оказанию медицинской помощи застрахованным гражданам.

ЕРМИС, ЛИС являются медицинскими информационными системами медицинской организации (МИС МО) и ежедневно используются медицинскими работниками ГБУ «КОКВД» именно в процессе оказания медицинской помощи и медицинских услуг застрахованным лицам.

Таким образом, наличие и нормальное функционирование в медицинской организации МИС МО предусмотрено федеральным законодательством.

На основании изложенного ТФОМС не учтены при составлении Акта понятие нецелевого использования денежных средств, предусмотренное БК РФ, а также фактическое назначение и использование указанных медицинских информационных систем в учреждении.

В отношении необходимости наличия и использования при оказании медицинской помощи ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» ЛИС необходимо отметить следующее.

Правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации установлены Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н (далее - Положение).

В соответствии с пунктом 5 Положения первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, 'формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

Структурное подразделение Заявителя - клинико-диагностическая лаборатория - предусмотрено штатным расписанием.

Приложение № 4 к Правилам проведения лабораторных исследований, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 мая 2021 г. N 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований» в стандарте оснащения клинико-диагностической лаборатории (отдела, отделения) предусматривает необходимость наличия в ней программного продукта - лабораторной информационной системы.

Соответственно наличие на персональных компьютерах лаборантов лабораторной информационной системы является обязательным и отвечает требованиям приказа Минздрава России от 18.05.2021 № 464н.

Использование ЛИС позволяет:

- проводить учет и контроль направлений на лабораторные исследования;

- создавать направления на лабораторные исследования в электронном виде с возможностью штрих - кодирования;

- поддерживать работу со штрих - кодами в процедурных кабинетах с указанием на этикетках данных о пациенте и пробе, что минимизирует возможность неправильной идентификации пациента;

- автоматически фиксировать отклонения результатов исследований от нормы;

- автоматически назначать дополнительные исследования на основании полученных результатов;

- мгновенно передавать данные результатов исследований на рабочие места врачей;

- автоматически загружать данных в электронную медицинскую карту пациента.

Таким образом, имеющийся функционал ЛИС обеспечивает оказание медицинской услуги гражданам (физическим лицам, на которых распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с пунктом 4 Положения о региональной медицинской информационной системе Курганской области (Приложение к приказу Департамента здравоохранения Курганской области от 07.10.2019 г. № 1013 «О Единой региональной медицинской системе Курганской области») ЛИС не входит в ее структуру как подсистема или программный модуль (в структуру ЕРМИС входит программный модуль региональная система хранения результатов лабораторных исследования, отличный от функционального предназначения ЛИС).

Наличие в ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер», как в медицинской организации, имеющей в штате клинико-диагностическую лабораторию, выполняющей работы и оказывающей услуги по лабораторной диагностике, медицинской микробиологии и клинической лабораторной диагностике, лабораторной информационной системы является требованием нормативных актов Министерства здравоохранения Российской Федерации (Приложение N 4 к Правилам проведения лабораторных исследований, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 мая 2021 г. N 464н «Обутверждении Правил проведения лабораторных исследований»).

ЛИС используется в рамках оказания медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС между Территориальным фондом ОМС Курганской области, страховыми медицинскими организациями Курганской области и ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» и в лицензированном установленным порядком виде деятельности.

На основании изложенного ЛИС используется медицинской организацией непосредственно в целях оказания медицинских услуг гражданам, что соответствует целевому назначению использования средств ОМС.

В отношении необходимости наличия и использования при оказании Медицинской помощи населению ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» ЕРМИС необходимо отметить следующее.

В соответствии с Приказом Департамента здравоохранения Курганской области от 07 октября 2019 г. №1013 «О Единой региональной медицинской информационной системе Курганской области» информационная система («Медицинская информационная система» (ИС.МИС) определена как Единая региональная медицинская система информационная система Курганской области (ЕРМИС).

В пункте 5 данного приказа руководителям медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Курганской области, указано обеспечить использование ЕРМИС при осуществлении медицинской деятельности как медицинскую информационную систему медицинской организации (МИС МО).

В 2020 году ИС.МИС переведена на обновленное программное обеспечение - ЕЦП.МИС, которое создано на базе ИС.МИС и включило в себя передовые технологии медицинских информационных систем. На новой платформе сохранена имеющаяся функциональность ЕРМИС, включая исторические данные об оказанной медицинской помощи прошлых лет.

ЕРМИС, являющаяся медицинской информационной системой ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер», позволяет осуществлять:

- регистрацию экстренных и плановых пациентов в приемном отделении;

- направлять пациента в отделение стационара на лечение, с возможностью определения пациента на койку и указания лечащего врача;

- вести электронную медицинскую карту пациента;

- оформлять услуги и направления пациента на лечение или Дополнительное обследование;

- просматривать/редактировать карты пациента согласно правам доступа Пользователя;

формирование счетов-реестров за оказанные услуги для последующего направления на оплату в страховые медицинские организации и ТФ ОМС;

- управлять сформированными счетами (просмотр счета, формирование и просмотр спецификации (состава услуг), создание дополнительного счета для последующего направления на оплату в страховые медицинские организации и ТФ ОМС;

- интегрироваться с медицинским диагностическим оборудованием по (стандарту DICOM, независимо от вендора (производителя) оборудования;

- сохранять данные о согласиях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации

- формировать направления на МСЭ (Направление на МСЭ формируется медицинскими организациями в МИС в форме электронного документа - Приказ Минтруда и Минздрава от 27 февраля 2020 года N 80н/131н);

- регистрировать смерть (формирование медицинских свидетельств о {смерти);

- создавать направления на лабораторное/инструментальное исследование с привязкой к оборудованию;

- проводить телемедицинские консультации формата «врач-врач», «врач-пациент»;

- и ряд других функций.

Наличие в ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер», как в медицинской организации, которая в соответствии с Лицензией выполняет работы и оказывает услуги при оказании первичной медико-санитарной помощи, при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, при проведении медицинских экспертиз и при проведении медицинских осмотров информационной системы медицинской организации (в данном случае ЕРМИС) является требованием нормативных актов Правительства Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации.

ЕРМИС используется в рамках оказания медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского Страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС между ТФ ОМС, страховыми медицинскими организациями Курганской области и ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» и в лицензированном установленным порядком виде деятельности.

Таким образом, отсутствие указанных МИС МО (ЕРМИС, ЛИС) или их неработоспособность приведут к нарушению требований статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ, которой предусмотрено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

На основании изложенного ТФ ОМС в Акте не опровергнуто и не доказано, что спорные средства использованы на цели, не связанные с оказанием медицинской помощи застрахованным гражданам.

Вывод ТФ ОМС о том, что ЕРМИС и ГИС ЕРМИС является одной и той же информационной системой, не обоснован, противоречит законодательству и не соответствует действительности.

ТФ ОМС сделан ошибочный вывод о том, что ЕРМИС и ГИС ЕРМИС - это одна информационная система, функции по сопровождению которой отнесены к компетенции ГКУ «МИАЦ».

Суд не согласен с выводами ТФ ОМС, считает их ошибочными и необоснованными по следующим основаниям.

ТФ ОМС неверно понимает структуру государственной информационной системы в сфере здравоохранения Курганской области и ее отличие от информационных систем медицинских организаций.

Информационная система - это совокупность содержащейся в базах данных информации и обеспечивающих ее обработку информационных технологий и технических средств (часть 3 статьи 2 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»), где информационные технологии - процессы, методы поиска, сбора, хранения, обработки, предоставления, распространения информации и способы осуществления таких процессов и методов (часть 2 статьи 2 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации».

Технические средства - компьютерное оборудование и информационно-телекоммуникационные сети, обеспечивающие работу этого оборудования и обработку информационных технологий и содержащейся в базах данных информации, принадлежат непосредственно медицинской организации, из чего следует, что и медицинская информационная система принадлежит этой же медицинской организации.

В соответствии с частью 1 статьи 91 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» информационное обеспечение в сфере здравоохранения осуществляется посредством создания, развития и эксплуатации федеральных государственных информационных систем в сфере здравоохранения, информационных систем в сфере здравоохранения Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе развития и эксплуатации государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинских информационных систем медицинских организаций, информационных систем фармацевтических организаций.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2018 года № 447 «Об утверждении Правил взаимодействия иных информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг, с информационными системами в сфере здравоохранения и медицинскими организациями» даны определения информационных систем в сфере здравоохранения, которые включают информационные системы разного уровня:

- федеральные (Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)),

- региональные (ГИС субъекта РФ - ГИС «ЕРМИС Курганской области»),

- информационные системы медицинских организаций (далее - МИС МО).

В соответствии с разделом 3.2 Методических рекомендаций по обеспечению функциональных возможностей медицинских информационных систем медицинских организаций (МИС МО), утвержденных Минздравом России 01.02.2016 г. (далее - Методические рекомендации), медицинская информационная система медицинской организации - это интегрированная или комплексная информационная система, предназначенная для автоматизации лечебно-диагностического процесса и" сопутствующей медицинской деятельности медицинской организации.

Приказ Минздрава Российской Федерации от 24.12.2018г. № 911н «Об утверждении требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций» (далее - Требования) разделяет понятия ГИС субъекта Российской Федерации и МИС МО, определяет различное назначение и функционал таких систем.

В соответствии с пунктом 2 Требований ГИС субъектов Российской Федерации предназначены для сбора, хранения, обработки и представления информации, необходимой для информационной поддержки управления деятельностью в сфере охраны здоровья граждан в субъекте Российской Федерации, включая информацию о медицинских и фармацевтических организациях на территории субъекта Российской Федерации и об осуществлении ими медицинской и фармацевтической деятельности на территории субъекта Российской Федерации.

Согласно пункту 3 Требований МИС МО предназначены для сбора, хранения, обработки и представления информации, необходимой для автоматизации процессов оказания и учета медицинской помощи и информационной поддержки медицинских работников, включая информацию о пациентах, об оказываемой им медицинской помощи и о медицинской деятельности медицинских организаций.

Таким образом, информационные системы в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации (ГИС субъекта РФ) и медицинские информационные системы медицинских организаций (МИС МО) являются разными информационными системами, имеют различные цели и функции, содержат различный объем информации.

На территории Курганской области функционируют ГИС ЕРМИС (в качестве ГИС субъекта РФ) и ЕРМИС (в качестве МИС МО), то есть разные информационные системы.

Департаментом здравоохранения Курганской области также разграничены понятия медицинской информационной системы в сфере здравоохранения Курганской области и ГИС субъекта РФ.

ЕРМИС определена как МИС МО для медицинских учреждений Курганской области приказом Департамента здравоохранения Курганской области от 07.10.2019 № 1013.

В соответствии с приказом № 1013 руководителям медицинских организаций указано обеспечить использование ЕРМИС при осуществлении медицинской деятельности.

ГИС ЕРМИС, как ГИС субъекта РФ, в соответствии с приказом № 1382 создана на базе ресурсов ГКУ «МИАЦ» путем объединения информационных систем ГКУ «МИАЦ». Название системы - ГИС ЕРМИС.

Оператором ГИС ЕРМИС определено ГКУ «МИАЦ».

Согласно пункту 1.5 Положения о ЕРМИС, утвержденного приказом № 1013, функции МИС МО выполняет ЕРМИС, а приказ № 1382 не содержит указаний на то, что ГИС ЕРМИС выполняет функции МИС МО и заменяет все медицинские информационные системы медицинских организаций. Соответственно, в Акте проверки ТФОМС ошибочно смешаны эти понятия.

Согласно пункту 1 приказа № 1382 создание государственной информационной системы в сфере здравоохранения Курганской области производится путем объединения существующих медицинских информационных систем ГКУ «МИАЦ»:

- информационной системы «Единая региональная медицинская информационная система»

- информационная система для обеспечения функционирования диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области.

В приказе № 1382 отсутствует какое-либо указание на образование ГИС ЕРМИС путем объединения с какими-либо МИС МО.

Из чего следует, что ГИС ЕРМИС образована исключительно из информационных систем ГКУ «МИАЦ».

Это подтверждает и пункт 5 приказа № 1382, который предписывает медицинским организациям, подведомственным Департаменту здравоохранения Курганской области, на базе имеющихся в организациях средств вычислительной техники, коммутационного оборудования, создать, ввести в эксплуатацию, развивать и эксплуатировать информационные системы для осуществления информационного взаимодействия с ГИС ЕРМИС.

ЕРМИС, ЛИС являются медицинскими информационными системами, принадлежащими медицинским организациям Курганской области, не являются информационными системами, которые были объединены при образовании ГИС ЕРМИС, но взаимодействуют (интегрированы) с ГИС ЕРМИС.

ГИС ЕРМИС представляет собой информационную; систему регионального уровня, функционал которой отличается от функционала МИС МО, осуществляющую сбор данных от медицинских организаций, аккумулирующую данные и направляющую их в ЕГИСЗ Министерства здравоохранения Российской Федерации.

ГИС ЕРМИС имеет иной набор прав, иной уровень доступа к информации всех медицинских организаций Курганской области, иные автоматизированные рабочие места, каналы связи, коммуникативные сети и оборудование.

Каждая медицинская организация Курганской области имеет свои МИС МО, со своими автоматизированными рабочими местами, оборудованием, каналами связи, своим набором прав и уровнем доступа. МИС МО интегрированы с ГИС ЕРМИС.

МИС МО для каждой из медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Курганской области, и для медицинских организаций муниципальной системы здравоохранения Курганской области реализована путем создания общего «облачного» решения с размещением в региональном центре обработки данных с использованием собственных локальных вычислительных сетей, программно-аппаратных средств медицинских организаций,

При реализации МИС МО как единого «облачного» решения обеспечивается логическое разграничение исходя из ролевой модели управления правами доступа:

1) функций/сервисов МИС МО от функций/сервисов подсистем ГИС «ЕРМИС»);

2) данных уровня МИС МО (ЕРМИС) и данных уровня ГИС «ЕРМИС» (уровня субъекта Российской Федерации) - таким образом, что данное МИС МО приобретают статус официально переданных в ГИС «ЕРМИС» после подтверждения электронными подписями врача и уполномоченного лица от медицинской организации.

Соответственно, медицинская организация обязана поддерживать работоспособность, а значит обеспечивать техническое сопровождение, МИС МО за счет средств медицинской организации.

Также ТФОМС не учтено, что в соответствии с приказом № 1013 ЛИС не входит в структуру ЕРМИС как подсистема или программный модуль.

Следовательно, это различные информационные системы, и ГКУ «МИАЦ» не имеет оснований для технического сопровождения медицинских информационных систем медицинских организаций.

ТФ ОМС не учтены в системном единстве и взаимосвязи приведенные федеральные нормативные правовые акты и приказы Департамента здравоохранения Курганской области, необоснованно сделан вывод в Акте, что ЕРМИС и ГИС ЕРМИС являются одной и той же информационной системой, а ЛИС - ее подсистемой, которые обслуживает ГКУ «МИАЦ».

ГКУ «МИАЦ» не имеет правовых оснований для технического сопровождения вышеуказанных медицинских информационных систем ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер», которые информационно взаимодействуют с ГИС ЕРМИС, но не являются медицинскими информационными системами ГКУ «МИАЦ» и не входят в состав ГИС «ЕРМИС», образованной только из медицинских информационных систем ГКУ «МИАЦ».

ЕРМИС, ЛИС являются медицинскими информационными системами медицинской организации (МИС МО) и ежедневно используются медицинскими работниками ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» именно в процессе оказания медицинской помощи и медицинских услуг застрахованным лицам.

Таким образом, наличие и нормальное функционирование в медицинской организации МИС МО предусмотрено федеральным законодательством.

Кроме этого, оспариваемый Акт в части выводов о том, что расходы на оплату услуг по сервисному и программному обеспечению информационных систем не включены в структуру тарифа по ОМС, противоречит статье 35 Федерального закона № 326-ФЗ, Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), Тарифным соглашениям по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской.

Действующим федеральным законодательством регламентирована структура тарифа на оплату медицинской помощи и установлены затраты, которые напрямую и косвенно связаны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

Правила обязательного медицинского страхования утверждены приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОMC).

Согласно подпункту 1 пункта 186 Правил ОМС тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы (пункт 193 Правил ОМС).

Кроме того, из подпунктов 14 и 26 пункта 1 статьи 264 Налогового кодекса Российской Федерации следует, что расходы на информационные услуги относятся к прочим расходам, связанным с производством и (или) реализацией.

Таким образом, вопреки выводам ТФ ОМС, спорные услуги предусмотрены тарифом на оплату медицинской помощи.

Кроме этого, спорные услуги, оплаченные ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» за счет средств ОМС, не являются мероприятиями по созданию единого цифрового контура в здравоохранении на территории Курганской области.

Федеральный проект «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» является частью национального проекта «Здравоохранение».

Пунктом 4.7 паспорта национального проекта «Здравоохранение» предусмотрены задачи и результаты реализации проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)».

Задачей проекта является создание механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, внедрение цифровых технологий и платформенных решений.

Направления расходования бюджетных средств в рамках реализации проекта установлены Правилами предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации региональных проектов «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (далее - Правила).

В соответствии с Правилами внедрение медицинских информационных систем, соответствующих требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации, в медицинских организациях и реализация государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, соответствующих требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации, предусматривают осуществление государственных и муниципальных закупок товаров, выполнение работ, оказание услуг по следующим направлениям:

а) закупка серверного, информационно-телекоммуникационного оборудования и иных комплектующих (в том числе в целях увеличения серверных мощностей), предназначенных для оснащения центров обработки данных, обеспечивающих функционирование государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации;

б) закупка серверного, информационно-телекоммуникационного оборудования и

иных комплектующих (в том числе в целях увеличения серверных мощностей), предназначенных для функционирования медицинских информационных систем медицинских организаций;

в) закупка информационных терминалов, компьютерной техники, оргтехники, коммуникационного оборудования, услуг по обследованию, проектированию и монтажу локальных вычислительных сетей, услуг по информационной безопасности, программных и аппаратных средств защиты информации (в том числе криптографической), услуг по подключению к защищенной сети передачи данных субъектов Российской Федерации для создания и функционирования автоматизированных рабочих мест медицинских работников, подключаемых к медицинским информационным взаимодействующим с государственными информационными система здравоохранения субъектов Российской Федерации;

г) закупка сертификатов ключей усиленной квалифицированной подписи для врачей;

д) закупка услуг по разработке медицинских информационных (программного обеспечения), приобретению неисключительных (исключительных) прав на медицинские информационные системы, развитию, внедрению и модернизации медицинских информационных систем для обеспечения взаимодействия с государственными информационными системами в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, единой системой, а также для межведомственного электронного взаимодействия в установленном порядке;

е) закупка услуг по разработке государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации (программного обеспечения),

приобретению неисключительных (исключительных) прав на программное обеспечение государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, развитию, внедрению и модернизации государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, в том числе в части внедрения типового программного обеспечения витрин данных федеральной государственной информационной системы платформа национальной системы управления данными».

На территории Курганской области в проверяемый период действовала государственная программа Курганской области «Развитие здравоохранения», утвержденная постановлением Правительства Курганской области от 18.12.2020 №418.

Государственная программа Курганской области включала подпрограмму «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения».

Приложением № 1 к подпрограмме утвержден перечень мероприятий подпрограммы, который предусматривал следующие мероприятия:

- создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения)

- развитие регионального сегмента единой государственной информационной системы здравоохранения Курганской области.

Таким образом, реализация проекта «Создание единого здравоохранении на основе единой государственной здравоохранения (ЕГИСЗ)» предусматривает мероприятия модернизации информационных систем, а также по созданию информационных систем регионального уровня в субъектах субъекта Российской Федерации) Курганской области (ГИС субъекта РФ) на базе ГКУ «МИАЦ» путем объединения информационных систем ГКУ «МИАЦ». Название системы - ГИС ЕРМИС. Оператором ГИС ЕРМИС определено ГКУ «МИАЦ».

ТФОМС не учтено, что ГИС ЕРМИС как информационная система регионального уровня создана исключительно из информационных систем ГКУ «МИАЦ».

ЕРМИС, ЛИС являются медицинскими информационными системами, принадлежащими медицинским организациям Курганской области, не являются информационными системами, которые были объединены при образовании ГИС ЕРМИС, но информационно взаимодействуют (интегрированы) с ГИС ЕРМИС.

ГИС ЕРМИС представляет собой информационную систему регионального уровня, функционал которой значительно отличается от функционала МИС МО, осуществляющую сбор данных от медицинских организаций, аккумулирующую данные и направляющую в ЕГИСЗ Министерства здравоохранения Российской Федерации. ГИС ЕРМИС имеет иной набор прав, уровня доступа к информации всех медицинских организаций Курганской области, иные автоматизированные рабочие места, каналы связи, коммуникативные сети и оборудование.

Также ТФ ОМС не учтено, что в соответствии с приказом здравоохранения Курганской области от 07.10.2019 № 1013 программное решение не входят в структуру ЕРМИС как подсистемы или программные модули (в структуру ЕРМИС входит программный модуль региональная система хранения результатов лабораторных исследования, отличный от функционального предназначения ЛИС).

Суд считает, что неверное понимание ТФ ОМС составляющих элементов информационной системы и структуры государственной информационной системы в сфере здравоохранения Курганской области привело к неверным выводам, в части акта оспариваемой заявителем.

Возражая против доводов заинтересованного лица, заявитель и третьи лица, ссылаются также на то, что в период 2012 - 2022 гг. ТФ ОМС неоднократно проводил проверки по указанному вопросу, при этом спорные расходы на оказание услуг по сопровождению (технической поддержке) информационных систем не признавались нецелевыми. В указанный период от ФФОМС и ТФОМС каких-либо разъяснений и предупреждений не поступало. Следовательно, заявитель обоснованно полагал, что правомерно осуществляет указанные расходы.

Следует отметить, что спорные МИС МО используются при осуществлении врачами и средним медицинским персоналом заявителя непосредственно лечебно-диагностического процесса в рамках реализации терпрограммы ОМС.

Доводы ТФ ОМС о том, что использование указанных МИС МО не является необходимым именно для оказания самой медицинской помощи или медицинской услуги, опровергается положениями приказа Минздрава Российской Федерации от 24.12.2018 № 911н «Об утверждении требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций», Методических рекомендаций по обеспечению функциональных возможностей медицинских информационных систем медицинских организаций (МИС МО), утвержденных Минздравом России 01.02.2016, согласно которым медицинская информационная система медицинской организации - это интегрированная или комплексная информационная система, предназначенная для автоматизации лечебно-диагностического процесса.

Учитывая, что спорные МИС МО работают в рамках лечебно-диагностического процесса учреждения, их сопровождение направлено на реализацию терпрограммы ОМС в ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» и реализацию прав застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Заявитель является организацией, оказывающей медицинскую помощь по терпрограмме ОМС.

Ежегодно ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» заключает с ТФ ОМС, страховыми организациями трехсторонний договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктами 12-13 раздела III указанных договоров медицинская помощь в рамках настоящих договоров оказывается медицинской организацией в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, и с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Организация гарантирует соответствие материально-технического и кадрового обеспечения организации на момент оказания медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором требованиям, предусмотренным порядками оказания указанной медицинской помощи.

Таким образом, без соблюдения учреждением требований порядков и стандартов оказания медицинской помощи оказание медицинской помощи гражданам в рамках терпрограммы ОМС будет невозможным и повлечет за собой нарушение учреждением положений трехсторонних договоров, регулирующих особенности оказания медицинской помощи в рамках терпрограммы ОМС.

Работа спорных МИС МО направлена на реализацию терпрограммы ОМС по следующим основаниям.

Согласно пункту 8 трехсторонних договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется в том числе обеспечить оказание медицинской помощи по терпрограмме, обеспечить оказание медицинской помощи по базовой программе, представлять счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, представлять в Фонд, страховую медицинскую организацию медицинскую документацию, учетно-отчетную документацию, иную документацию, необходимую для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с разделом IV договоров оплата оказанной медицинской организацией медицинской помощи осуществляется на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 6 трехсторонних договоров ТФ ОМС обязан оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную организацией застрахованному лицу, на основании представленных организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по базовой программе застрахованным лицам в медицинской организации, проводить медико-экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по терпрограмме ОМС, представленным медицинской организацией, и направлять заключения по его результатам в медицинскую организацию, а также не отклоненные по результатам медико-экономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по терпрограмме ОМС в страховую медицинскую организацию.

Таким образом, и оказание медицинской помощи и оплата оказанной учреждением медицинской помощи является реализацией терпрограммы ОМС, что прямо следует из текста указанных трехсторонних договоров.

По реестрам счетов и счетам, сформированным больницей, ТФ ОМС осуществляет медико-экономический контроль медицинской помощи, оказанной в рамках терпрограммы ОМС, с целью ее дальнейшей оплаты страховой организацией, а также оплачивает медицинскую помощь, оказанную больницей по базовой программе, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС.

Департаментом здравоохранения Курганской области представлено в материалы дела письмо ТФ ОМС от 15.05.2019 № 1255, которое подтверждает, что с 2019 года ТФ ОМС принимает для осуществления расчетов за оказанную медицинскую помощь в рамках терпрограммы ОМС и проведения медико-экономического контроля счета, сформированные исключительно в ИС ЕРМИС каждой отдельной больницы.

В указанном письме ТФ ОМС указывает как раз о наличии в каждой медицинской организации своей МИС МО и указывает на необходимость представления реестров счетов медицинской организацией в своей МИС МО.

Сопровождение спорных МИС МО также реализует терпрограмму ОМС в следующей части.

В соответствии со статьей 43 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № 326-ФЗ) персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования (далее - персонифицированный учет) - организация и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 44 Федерального закона № 326-ФЗ в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Как следует из пункта 4.3 Общих принципов функционирования информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79, персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется непосредственно медицинской организацией в своей МИС МО, то есть в данном случае в ИС ЕРМИС ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер», что впоследствии используется для формирования счетов и реестров счетов за оказанную медицинскую помощь по терпрограмме ОМС.

На основании изложенного полномочия ТФ ОМС, установленные федеральным законодательством, положения договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию свидетельствуют о том, что отсутствие в медицинских организациях МИС МО приведет к невозможности оказания медицинской помощи гражданам в рамках программ ОМС, невозможности реализации как таковой терпрограммы ОМС.

Указанное свидетельствует о том, что спорные МИС МО используются непосредственно для оказания медицинской помощи в ГБУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер», а также, что без их использования ТФ ОМС не сможет исполнить свои обязанности по реализации терпрограммы ОМС.

Учитывая изложенное, расходы на оплату услуг по сопровождению МИС МО не могут быть признаны нецелевым расходованием средств ОМС, поскольку осуществляются при реализации терпрограммы ОМС.

Спорные МИС МО являются подсистемами региональной информационной системы обязательного медицинского страхования и не являются региональным компонентом Единого цифрового контура в сфере здравоохранения на территории Курганской области (далее - ЕЦК).

Указанное подтверждается правовым актом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования.

Приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 утверждены Общих принципы функционирования информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования (далее - Общие принципы).

В таблице 5 пункта 4.3 Общих принципов раскрыта структура региональной информационной системы ОМС. Она состоит из трех подсистем:

- ИС ТФ ОМС;

- ИС страховой медицинской организации;

- информационная система медицинской организации.

В таблице б пункта 4.3 Общих принципов раскрыты функции, выполняемые информационными системами медицинских организаций.

Также в Общих принципах представлены схемы взаимодействия системы ТФ ОМС и МИС МО, которые подтверждают осуществление работы МИС МО в рамках реализации терпрограммы ОМС (передача счетов и реестров счетов за оказанную по ОМС медицинскую помощь).

Указанный приказ ФФОМС утратившим силу не признан. То обстоятельство, что часть разделов приказа ФФОМС признана утратившими силу, не влияет на структуру региональной информационной системы ОМС, установленной данным приказом.

То обстоятельство, что МИС МО не являются региональным компонентом ЕЦК, подтверждается самим паспортом федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИСЗ», Положением о ЕГИСЗ.

В пункте 1.11 паспорта федерального проекта указано, что именно ЕГИСЗ обеспечивает единый цифровой контур в сфере здравоохранения, то есть не совокупность медицинских информационных систем всех уровней, а только ЕГИСЗ.

ТФ ОМС не учитывает, что ЕГИСЗ является отдельной федеральной информационной системой Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 4 Положения о ЕГИСЗ, утвержденного постановления Правительства Российской Федерации от 09.02.2022 № 140, Единая система включает в себя следующие подсистемы:

а) федеральный регистр медицинских и фармацевтических работников;

б) федеральный реестр медицинских и фармацевтических организаций;

в) федеральная электронная регистратура;

г) федеральная интегрированная электронная медицинская карта;

д) федеральный реестр электронных медицинских документов;

е) подсистема ведения специализированных регистров пациентов по отдельным нозологиям и категориям граждан, мониторинга организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и санаторно-курортного лечения;

ж) подсистема ведения реестров лекарственных препаратов для медицинского

применения;

з) информационно-аналитическая подсистема мониторинга и контроля в сфере

закупок лекарственных препаратов для обеспечения государственных и муниципальных нужд;

и) подсистема автоматизированного сбора информации о показателях системы здравоохранения из различных источников и представления отчетности;

к) федеральный реестр нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения;

л) подсистема обезличивания персональных данных;

м) геоинформационная подсистема;

н) подсистема защиты информации;

о) подсистема обеспечения отраслевого ситуационного центра в сфере здравоохранения;

п) интеграционные подсистемы;

р) иные подсистемы в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Таким образом, ЕГИСЗ содержит в своей структуре федеральные базы и подсистемы, а также интеграционные подсистемы. Указанное подтверждает, что ГИС субъекта РФ или МИС МО не являются подсистемами, модулями ЕГИСЗ. Наличие каких-либо компонентов ЕГИСЗ Положением о ЕГСЗ не предусмотрено.

Содержание Положения о ЕГИСЗ опровергает возможность применения к правоотношениям, связанным с МИС МО, Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 № 364 (далее — Концепция).

Указанная Концепция не имеет отношения к предмету спора, поскольку определяет цель, принципы, этапы создания информационной системы федерального уровня — ЕГИСЗ, а МИС МО не является частью ЕГИСЗ.

Указанной Концепцией не могут быть определены полномочия субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, поскольку полномочия субъекта Российской Федерации устанавливаются федеральными законами и законами субъектов Российской Федерации.

Также необходимо отметить, что схема информационного взаимодействия, представленная ТФ ОМС в материалы дела вместе с возражениями, не отражает существующую структуру информационных систем в сфере здравоохранения в Курганской области, противоречит приказам Департамента здравоохранения Курганской области по указанным вопросам.

С учетом изложенного доводы ТФ ОМС, основанные на Концепции, опровергаются федеральными нормативными правовыми актами и положениями федерального проекта.

Следует отметить, что в случае, если бы сопровождение МИС МО являлось мероприятием по созданию ЕЦК либо МИС МО являлись региональным компонентом ЕЦК, то Курганская область в любом случае была бы вправе расходовать на спорные цели средства ОМС.

Пунктом 6.1.2 Соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету Курганской области от 29.12.2021 № 056-09-2022-054 на реализацию регионального проекта по созданию единого цифрового контура предусмотрено, что субъект вправе предусматривать дополнительное финансирование на реализацию региональных проектов «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» за счет консолидированного бюджета субъекта, за счет бюджетов государственных внебюджетных фондов РФ и их территориальных фондов, иных внебюджетных источников.

Таким образом, Курганская область в проверяемом периоде была вправе реализовывать мероприятия проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения» в том числе за счет средств ОМС.

Соглашение является действующим, никем не оспорено, недействительным не признано.

Довод ТФ ОМС о возможности реализации указанного положения Соглашения только в случае утверждения «сверх базовой» терпрограммы ОМС в Курганской области также не обоснован, поскольку Соглашение не содержит каких-либо дополнительных условий для реализации субъектом Российской Федерации обозначенного права.

На основании изложенного спорные расходы предусмотрены и могли быть оплачены за счет средств ОМС в том числе в соответствии с указанным соглашением.

Кроме этого, в ходе судебного разбирательства по аналогичному спору в рамках дела № А34- 10279/2024 по ходатайству третьего лица был допрошен специалист Ивашников А.В., который является заместителем директора департамента ведомственных систем по цифровой трансформации ООО «ХОСТ ИС».

На вопросы участников процесса, специалист пояснил, в том числе следующее: медицинская информационная система медицинской организации - это система, которая содержит все первичные данные о пациентах, об оказанной и планируемой медицинской помощи.

Для того, чтобы осуществлять информационное взаимодействие с другими информационными системами (например, передавать данные по планируемой или оказанной помощи пациенту), из нужных данных формируются определенные электронные медицинские документы. Эти медицинские документы подписываются автором документа (например, врачом) и подписью медицинской организации, становясь юридически значимыми. Только в таком виде они могут быть использованы другими участниками здравоохранения. А те сведения, которые используются только для информационного взаимодействия в МИС МО - это внутренние медицинские документы медицинской организации, которые не требуют подписания, первичные данные, введенные врачами, и данные, полученные автоматически, например, с медицинских приборов - КТ, МРТ, анализаторов и т.п.

Специалист указал, что не все данные, которые находятся в МИС МО, отправляются в ГИС. В ГИС отправляются только те медицинские документы, которые необходимы, например, для оказания медицинской помощи в другой медицинской организации человеку, который пришел туда по направлению, или для отправки электронных медицинских документов на федеральный уровень в соответствии с требованиями постановления Правительства РФ №140 о ЕГИСЗ (единой государственной системе в сфере здравоохранения). Таким образом, ответ на вопрос - нет, базы данных ГИС и МИС МО не эквивалентны, то есть не «равны».

Техническое сопровождение информационной системы заключается в обеспечении работоспособности системы в отработке запросов пользователей. Есть два вида запросов пользователей медицинской организации - или система не работает или возникает ошибка в формировании каких-либо данных или какого-то медицинского документа. Вот эти запросы пользователей как раз сопровождение и решает.

На вопрос, почему необходимо сопровождение систем, специалист ответил следующее: МИС МО используется медицинскими работниками-пользователями при оказании медицинской помощи гражданам, вся первичная информация о здоровье пациента ведется и хранится в базах данных МИС МО, поэтому необходимо обеспечить ее сбор и хранение для анализа, постановки диагноза и последующего лечения пациента. К МИС на уровне федерального законодательства предъявляются определенные требования - функциональные требования, требования к информационному обмену, требования к работе медицинской организации в МИС - в основном они конкретизированы в виде нормативно-правовых актов, в т.ч. в виде обязанности персонифицированного учета оказания медицинской помощи и формирования электронных медицинских документов в формате CDA с отправкой их в федеральный РЭМД (реестр электронных медицинских документов), в ГИС ОМС (государственную информационную систему обязательного медицинского страхования). Для того, чтобы выполнять эти требования и организуется двухуровневое сопровождение. Первый уровень - это поддержка пользователей, второй - это поддержка инфраструктуры и обеспечение соответствия функциональности МИС МО федеральным требованиям.

На вопрос, в чем отличие ГИС в сфере здравоохранения субъекта РФ и МИС МО, специалист пояснил: прежде всего, назначением, у этих систем разные задачи. ГИС субъекта здравоохранения региона - это государственная информационная система, предназначенная для оказания государственных и муниципальных услуг в сфере здравоохранения, а также выполнения функций соответствующего органа власти. А МИС МО предназначена для организации и оказания медицинской помощи гражданам в медицинской организации. В случае первичной помощи - прикрепленному населению, в случае специализированных медорганизаций – гражданам, направляемым к ним для оказания медицинской помощи (не говоря об экстренной медицинской помощи, которая предоставляется всем лицам).

В медицинских организациях Курганской области внедрены отдельные МИС МО, соответствующие требованиям приказа Минздрава России от 14.12.2018 № 911н «Об утверждении требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов российской федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций». ЕЦП.МИС - это программное обеспечение и само оно никаких функций не выполняет. МИС МО состоит из нескольких компонентов: программное обеспечение (ПО), инфраструктура, пользователи, информация в системе, организационный порядок работы в системе. Насколько функциональность МИС МО в 2022-2023 годах соответствовала требованиям Приказа Минздрава РФ № 911н, соответствуют ли МИС МО требованиям данного Приказа можно судить по результатам работы медицинских организаций в своих МИС МО. Технически можно пройти в системах по пользовательским путям в рамках каждого функционального требования и посмотреть глубину автоматизации каждой функции или процесса.

На вопрос: ГИС субъекта (Курганской области) выполняет ли функции МИС МО? Технический ли это вопрос?

Специалист пояснил: функции выполняет информационная система, а система состоит из нескольких компонентов: ПО, инфраструктура, пользователи, информация в системе, организационный порядок работы в системе. Из приказа Департамента здравоохранения Курганской области, следует, что медицинские организации для осуществления медицинской деятельности должны использовать медицинские информационные системы, созданные на своей инфраструктуре и сервисах ЕРМИС. А ГИС субъекта создана в МИАЦ КО, и ее функциональность определяется настройками, ролями и правами доступа пользователей - из этого, а также из того, что МИАЦ Курганской области не оказывает медицинскую помощь, можно сделать вывод, что ГИСЗ Курганской области функции МИС МО не выполняет. На техническом уровне конкретные функции и их распределение по ролям можно посмотреть в профиле медицинской организации - например под ролью администратора информационной системы.

Специалистом Ивашниковым А.В. представлены в материалы дела письменные ответы на вопросы участников процесса, а также они зафиксированы на аудиозаписи судебного заседания.

Выводы специалиста согласуются с вышеуказанными нормами права.

Таким образом, при определении целевого либо нецелевого характера расходования средств ОМС необходимо руководствоваться целевым назначением средств ОМС, установленным законодательством об обязательном медицинском страховании.

Необходимо отметить, что аналогичного понимания целевого расходования средств ОМС придерживается Верховный Суд Российской Федерации в Обзоре судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, утвержденном Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27.11.2024 (далее - Обзор судебной практики).

Так, в пункте 6 Обзора судебной практики Верховным Судом Российской Федерации при анализе состоявшихся судебных актов по делам, связанным с оспариванием нецелевого расходования средств ОМС, указано, что вопрос о целевом характере расходования средств ОМС разрешается судом с учетом фактических обстоятельств конкретного дела.

Исходя из системного анализа вышеуказанным норм права и доказательств представленных участниками процесса, суд считает несостоятельными доводы заинтересованного лица относительно нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования.

Доказательства того, что спорные расходы не связаны с оказанием медицинской помощи (медицинских услуг), а также их чрезмерности, ТФ ОМС не представлено.

С указанными выводами согласился Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в своем постановлении от 18.06.2025 № 18АП-4465/2025 по делу № А34-10279/2024.

С учетом положений процессуального и материального права, на основании имеющихся в деле доказательств, проанализировав доводы Учреждения, Фонда, оценив все имеющиеся доказательства по делу в их совокупности и взаимосвязи согласно требованиям статей 65, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу о том, что правомерность выводов указанных в оспариваемом акте выездной плановой комплексной проверки в части признания нецелевым использованием средств ОМС не подтверждена, применение санкции незаконно.

В связи с изложенным, заявленные требования подлежат удовлетворению судом.

В силу пункта 3 части 4 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в резолютивной части решения по делу об оспаривании ненормативных актов, решений органов, осуществляющих публичные полномочия, должно содержаться, в том числе, указание на признание ненормативного акта недействительным, решения незаконным, и обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

Принимая во внимание вышеизложенное, суд возлагает на Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Курганской области обязанность устранить допущенное нарушение прав и законных интересов заявителя.

В соответствии с частью 2 статьи 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражный суд распределяет судебные расходы.

В силу части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 198, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд

РЕШИЛ:

признать недействительным Акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области в Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» от 18.12.2024 в части установления нецелевого использования средств ОМС по следующим услугам:

- услуг по сопровождению (технической поддержке) Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2021 г., в рамках исполнения Контракта №2021-006300-417 ЕРМИС, за счет средств ОМС в сумме 72 175,78 руб.;

- услуг по техническому сопровождению Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2022-2023 гг., в рамках исполнения Контракта №0843500000222000600 ЕРМИС, за счет средств ОМС в сумме 932 640,80 руб.;

- услуг сервисного сопровождения прикладного программного обеспечения лабораторно-информационной системы (ЛИС) подсистемы "Лабораторные исследования" в государственных медицинских организациях Курганской области, подключенных к централизованной подсистеме "Лабораторные исследования" региональной медицинской информационной системы здравоохранения Курганской области, в рамках исполнения Контракта №0343200010722000372 ЛИС 2022, за счет средств ОМС в сумме 105 720,00 руб.;

- услуг сервисного сопровождения лабораторно-информационной системы (ЛИС) централизованной подсистемы "Лабораторные исследования" Единой региональной медицинской информационной системы в государственных медицинских организациях Курганской области на 2023 год, в рамках исполнения Контракта №0843500000223002100 ЛИС 2023, за счет средств ОМС в сумме 107 040,00 руб.

Признать недействительным пункт 3 требовательной части Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области в Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» от 18.12.2024.

Признать недействительным пункт 4 требовательной части Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области в Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» от 18.12.2024 об уплате в бюджет ТФ ОМС штрафа в размере 121 757,66 руб.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу Государственного бюджетного учреждения «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» (ОГРН <***>, ИНН <***>) расходы по уплате государственной пошлины в размере 80 000 руб. 00 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Курганской области.

Судья

Ю.А. Баль