Решение по делу № А44-443/2023 от 18.12.2023

23/2023-71440(1)

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Большая Московская улица, дом 73, Великий Новгород, 173020 http://novgorod.arbitr.ru

Именем Российской Федерации РЕШЕНИЕ

Великий Новгород Дело № А44-443/2023

18 декабря 2023 года Резолютивная часть решения объявлена 11 декабря 2023 года. Решение в полном объеме изготовлено 18 декабря 2023 года.

Арбитражный суд Новгородской области в составе судьи Давыдовой С.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Капустиной М.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием системы веб-конференции дело по исковому заявлению:

общества с ограниченной ответственностью «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 173526, <...>)

к акционерному обществу «Страховая Компания «Согаз-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 107045, <...>, пом. 3.01),

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 173015, В. Новгород, ул. Октябрьская, д. 12, корп. 1),

о взыскании 439 874,65 руб., при участии в заседании:

от истца: представителя ФИО1, по доверенности от 18.07.2022,

от ответчика: представителя ФИО2, по доверенности № Д-257/2022 от 01.04.2023,

от третьего лица: представитель не явился,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» (далее - истец, Поликлиника, Организация) обратилось в Арбитражный суд Новгородской с иском к акционерному обществу «Страховая Компания «Согаз-Мед» в лице Новгородского филиала (далее - ответчик, Страховая медицинская организация) о взыскании 1 638 284,00 руб. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 226 от 13.02.2019 в части платежей, производимых в рамках подушевого финансирования на прикрепившихся лиц за январь-декабрь 2020 года.

Определением от 02.02.2023 исковое заявление Общества принято к производству арбитражного суда. Этим же определением к участию в деле в качестве третьего лица, не

заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (далее - Фонд).

Определением от 30.06.2023 производство по делу приостанавливалось до вступления в законную силу решения Арбитражным судом Новгородской области по делу № А44-442/2023, рассмотренному по аналогичным с настоящим спором обстоятельствам.

Определением от 31.10.2023 производство по делу возобновлено, судебное разбирательство назначено на 04.12.2023.

В дальнейшем в судебном заседании в порядке статьи 163 АПК РФ объявлялся перерыв до 11.12.2023, информация о чем размещена в сети Интернет на официальном сайте Арбитражного суда Новгородской области http://www.novgorod.arbitr.ru.

В процессе рассмотрения спора истец неоднократно в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) уточнял исковые требования, окончательно в судебном заседании, состоявшемся 11.12.2023, на основании проведенной сторонами сверки количества прикрепленных к Поликлинике лиц и с учетом замечаний со стороны Фонда по примененным тарифам от 11.12.2023, уменьшив размер задолженности за спорный период до 439 874,65 руб.

Уточненные исковые требования приняты судом к рассмотрению.

В обоснование заявленной позиции пояснил, что 13.02.2019 между истцом и ответчиком был заключен договор № 226 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор), согласно пункту 1 которого истец обязался оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ответчик обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с Территориальной программой ОМС истец был включен в перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в рамках территориальной программы ОМС на 2020 год с указанием способов оплаты: по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, а также за единицу объема медицинской помощи (посещение, посещение в неотложной форме, обращение).

Как поясняет истец, ответчик за период с января по декабрь 2020 года произвел оплату оказанных медицинских услуг на общую сумму 13 660 972,81 руб. без учета фактического количества прикрепившегося к Поликлинике населения. Так, как указывает истец, и установлено сторонами в акте сверки прикрепившегося населения, с участием Фонда, количество прикрепившихся к Поликлинике граждан составило: в январе 2020 года – 5 929 чел., в феврале 2020 года – 6 283 чел., в марте 2020 года – 6 636 чел., в апреле 2020 года – 6 785 чел., в мае 2020 года – 6 888 чел., в июне 2020 года – 7 060 чел., в июле 2020 года – 7 265 чел., в августе 2020 года – 7 472 чел., в сентябре 2020 года – 7 728 чел., в октябре 2020 года – 7 997 чел., в ноябре 2020 года – 8 303 чел., в декабре 2020 года – 8 586 чел., при этом предельный объем финансирования по подушевому нормативу, исходя из указанного количества прикрепленных граждан, составляет 14 100 847,46 руб., что соответствует расчету, представленному Фондом. Соответственно, размер задолженности, по расчету истца составляет 439 874,65 руб., и в этой сумме истец просит исковые требования удовлетворить.

Представитель ФИО3 медицинской организации с исковыми требованиями не согласился, ссылаясь на то, что оказанные медицинские услуги оплачены в полном объеме. Кроме того, указал на то, что в нарушение условий договора, истец не предоставлял сведения о численности застрахованных лиц в страховую медицинскую организацию и списки застрахованных лиц (с указанием фамилии; имени; отчества (при наличии); даты рождения, номера полиса обязательного медицинского страхования), выбравших ООО «Поликлиника «Полимедика Великий Новгород» для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, информацию об изменении

представленных ранее сведений, о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов медицинской помощи. Помимо изложенного, ответчик не согласился с представленным расчетом, указав, что расчет необходимо производить исходя из количества прикрепившихся к Поликлинике граждан по состоянию на первое число месяца расчетного периода.

Истец в свою очередь считает, что поскольку порядок расчетов в спорный период времени нормативно не регламентирован, расчет необходимо производить исходя из количества граждан, прикрепленных к медицинской организации, на последнее число месяца.

Фонд, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения спора, в судебное заседание своих представителей не направил.

Ранее поддерживал позицию ответчика о том, что расчет необходимо производить исходя из количества прикрепившихся к Поликлинике граждан по состоянию на первое число месяца, за который производится оплата оказанных услуг.

На основании положений статьи 156 АПК РФ суд счел возможным рассмотреть спор в отсутствие представителей третьего лица.

Заслушав пояснения сторон, исследовав материалы дела, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, 13.02.2019 между ФИО3 медицинской организацией ООО ВТБ Медицинское страхование в лице Новгородского филиала, реорганизованным впоследствии (26.03.2020) в форме присоединения к АО «Страховая компания «Согаз-Мед», (Страховая медицинская организация) и ООО «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» (Организация) заключен договор № 226 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого Организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее – договор).

Согласно пункту 3.1 договора Организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами.

В силу пункта 4.1 договора Страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение 3 рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого месяца включительно.

Пунктами 9 и 10 договора предусмотрено, что он действует с 13.02.2019 по 31.12.2019. Действие договора продлевается на следующий год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания.

В соответствии с Территориальной программой ОМС истец включен в перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в рамках территориальной программы ОМС на 2020 год с указанием способов оплаты: по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, а также за единицу объема медицинской помощи (посещение, посещение в неотложной форме, обращение).

Во исполнение условий заключенного договора истец в период с января по декабрь 2020 года оказывал медицинские услуги застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Ответчик, в свою очередь, произвел доплату до размера подушевого финансирования на общую сумму 13 660 972,81 руб.

Истец с данным размером платежа не согласился, указав, что оплата произведена без учета фактического количества прикрепившегося к Поликлинике населения. По расчету истца, сумма платежа, производимого в рамках подушевого финансирования на прикрепившихся лиц за январь-декабрь 2020 года, должна составлять 14 100 847,46 руб.

Полагая, что у ответчика возникла задолженность по оплате оказанных услуг в размере разницы между стоимостью оказанной медицинской помощи по тарифам и объемом финансирования по подушевому нормативу в сумме 439 874,65 руб., истец обратился к ответчику с соответствующей претензией, а затем в арбитражный суд с настоящим иском.

При разрешении возникшего спора арбитражный суд исходит из следующего.

Правоотношения сторон в данном случае регулируются как нормами гражданского законодательства (глава 39 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ)), так и нормами законодательства об обязательном медицинском страховании.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326- ФЗ).

Согласно части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации являются участниками ОМС.

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) и статьей 4 Закона № 326-ФЗ застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.

Медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС (часть 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ и часть 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 21 Закона № 323-ФЗ для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин вправе выбрать медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

Выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями) (далее - гражданин), путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь (пункт 3 Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2021 № 406н).

В силу пунктов 1, 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, в редакции, применимой к спорным правоотношениям, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской

организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 81 Закона № 323-ФЗ территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждают органы государственной власти субъектов Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо (части 1 и 2 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 4.3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Новгородской области от 11.03.2020 № 77, при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая

показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии).

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии со статьей 30 Закона № 326-ФЗ тарифным соглашением между уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Закона № 323-ФЗ, профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), представители которых включаются в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Приложением № 1 к Тарифному соглашению на 2020 год от 27.01.2020 ООО «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» включено в перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2020 год, с указанием способа оплаты - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за посещение, посещение в неотложной форме, обращение.

В соответствии с пунктом 139 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, в редакции, действовавшей по состоянию на 2020 год, (далее – Правила № 108н), при оплате медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования оплата медицинской помощи осуществляется на основании счета на оплату медицинской помощи, сформированного исходя из количества прикрепленных к медицинской организации (обслуживаемых медицинской организацией) застрахованных лиц и подушевого норматива финансирования медицинской организации.

Пунктом 2.1 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новгородской области на 2020 год от 27.01.2020 предусмотрены следующие способы оплаты медицинской помощи:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Новгородской области, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

Порядок оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц установлен пунктом 3.1. Тарифного соглашения от 27.01.2020. Согласно указанному пункту предельный размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, ежемесячно рассчитывается страховыми медицинскими организациями исходя из значения дифференцированного подушевого норматива амбулаторной помощи, оказываемой i-й медицинской организацией (ОФi), по формуле:

предельный размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц (в рублях) = дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации на 1 застрахованное лицо в год (в рублях) х численность застрахованных лиц, прикрепленных к данной медицинской организации (чел.).

Размер дифференцированного подушевого норматива финансирования на 2020 год для ООО «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» установлен в Приложении № 4 к Тарифному соглашению от 27.01.2020.

Медицинские организации, включенные в систему подушевого финансирования амбулаторной помощи, ежемесячно формируют и представляют в страховые медицинские организации счета и реестры счетов с обязательным включением всех единиц объема оказанной медицинской помощи по установленным тарифам. Страховая медицинская организация ежемесячно производит расчет доплаты до размера подушевого финансирования – как разницу между стоимостью оказанной медицинской помощи по тарифам и утвержденным объемом финансирования по подушевому нормативу.

В силу пункта 2 статьи 58 ГК РФ при присоединении юридического лица к другому юридическому лицу к последнему переходят права и обязанности присоединенного юридического лица.

Как установлено судом в процессе рассмотрения спора, количество прикрепленных к Поликлинике граждан согласно проведенной сторонами с участием Фонда сверки составило: в январе 2020 года – 5 929 чел., в феврале 2020 года – 6 283 чел., в марте 2020 года – 6 636 чел., в апреле 2020 года – 6 785 чел., в мае 2020 года – 6 888 чел., в июне 2020 года – 7 060 чел., в июле 2020 года – 7 265 чел., в августе 2020 года – 7 472 чел., в сентябре 2020 года – 7 728 чел., в октябре 2020 года – 7 997 чел., в ноябре 2020 года – 8 303 чел., в декабре 2020 года – 8 586 чел., при этом предельный объем финансирования по подушевому нормативу, исходя из указанного количества прикрепленных граждан, составляет 14 100 847,46 руб.

Количество прикрепившихся к Поликлинике граждан в каждый из указанных месяцев сторонами не оспаривается, вместе с тем, между сторонами возникли разногласия по методике определения предельного размера финансирования по подушевому нормативу, а именно, исходя из количества прикрепленных граждан на начало или на конец отчетного периода.

Согласно позиции истца, такой расчет необходимо производить с учетом количества прикрепленных граждан на конец отчетного периода. С учетом данной позиции, по расчету истца, предельный размер финансирования по подушевому

нормативу составит 14 100 847,46 руб. Поскольку ответчиком за 2020 год истцу произведена оплата медицинских услуг по подушевому финансированию в размере 13 660 972,81 руб., размер задолженности ответчика, по расчету истца, составил 439 874,65 руб.

Между тем, ответчик и Фонд, полагали, что расчет финансирования по подушевому нормативу необходимо производить на основании численности прикрепленных лиц на 1 число расчетного месяца. С учетом указанной позиции, по расчету ответчика и Фонда задолженность перед истцом отсутствует, а, напротив, имеется переплата.

Оценив доводы и возражения сторон, суд пришел к следующим выводам.

В силу пункта 139 Правил № 108н, при оплате медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования оплата медицинской помощи осуществляется на основании счета на оплату медицинской помощи, сформированного исходя из количества прикрепленных к медицинской организации (обслуживаемых медицинской организацией) застрахованных лиц и подушевого норматива финансирования медицинской организации.

При этом, пунктом 5.6 договора № 96 предусмотрено, что Поликлиника обязуется представлять ФИО3 медицинской организации реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным.

В соответствии с пунктом 4.1 договора № 96 Страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого месяца включительно.

Из системного толкования указанных положений законодательства и условий договора следует, что оплата медицинской помощи, в т.ч. на основе подушевого норматива финансирования, осуществляется на основании выставленных медицинской организацией счетов за отчетный месяц в следующем месяце.

Таким образом, при выставлении счета за январь 2020 года, в т.ч. с целью оплаты на основе подушевого норматива, должно учитываться фактическое количество прикрепленных к Поликлинике граждан в январе 2020 года и т.д.

Иных методик расчета размера финансирования по подушевому нормативу по состоянию на период 2020 год не предусмотрено.

Указание в пункте 5.14 договора на необходимость предоставления медицинской организацией до 1 числа каждого месяца включительно ФИО3 медицинской организации в электронном виде и (или) на бумажном носителе сведений о численности застрахованных лиц и списки застрахованных лиц (с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), даты рождения, номера полиса обязательного медицинского страхования), выбравших Поликлинику для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, порядка расчетов не меняет.

В связи с изложенным, суд отклоняет довод ответчика и Фонда о необходимости производить расчет с учетом количества прикрепленного населения на 1-ое число отчетного месяца, и, напротив, считает расчет, произведенный истцом, правомерным.

К аналогичным выводам пришел суд при рассмотрении арбитражного дела № А44442/2023.

Кроме того, суд считает необходимым отметить, что ранее при рассмотрении аналогичных дел за предыдущие периоды (А44-3715/2020, А44-6457/2022) Фонд также производил расчет исходя из численности прикрепленных граждан по состоянию на

последнее число отчетного месяца. Указанная методика расчета признана судом обоснованной.

Ссылка Фонда при рассмотрении настоящего дела на наличие в Тарифных соглашениях на 2022, 2023 год указания на необходимость производить расчет с учетом количества прикрепленного населения на 1 число отчетного месяца, не может быть принята судом, поскольку в Тарифном соглашении на 2020 год такое указание для расчета отсутствует.

Более того, пункт 2.5 Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, доведенных письмом Минздрава России № 11-7/и/2-11779, ФФОМС от 12.12.2019 № 17033/26-2/и, вопреки мнению ответчика и Фонда, не устанавливает методику определения количества прикрепленных лиц при формировании счета на оплату медицинской помощи на основе подушевого норматива, и применяется лишь для определения норматива финансового обеспечения.

Таким образом, из указанного следует, что примененный ответчиком и Фондом способ расчета, при котором численность прикрепленного населения учитывается на начало отчетного периода, не основан на нормах действующего в спорный период законодательства.

Кроме того, суд полагает необходимым отметить, что в настоящее время, согласно внесенным в Правила № 108н Приказом Минздрава России от 13.12.2022 № 789н изменениям, в пункте 143 Правил № 108н предусмотрено, что при оплате медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования оплата медицинской помощи осуществляется на основании счета на оплату медицинской помощи, сформированного исходя из среднемесячного количества прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц (застрахованных лиц на территории обслуживания скорой медицинской помощи) и подушевого норматива финансирования медицинской организации. При этом, под средней численностью в Правилах № 108н понимается среднее значение между количеством застрахованных лиц на первое число отчетного месяца и первое число текущего месяца (пункт 125 Правил).

Аналогичным образом, исходя из среднемесячного количества застрахованных граждан, производятся и расчеты между Фондом и ФИО3 медицинской организацией.

Таким образом, вопреки доводам ответчика и Фонда, для расчетов в любом случае должно учитываться количество прикрепившихся граждан в отчетном периоде.

В период рассмотрения дела истец произвел расчет исходя из фактического количества прикрепленных граждан, сверенного с Фондом и ответчиком, и подушевого норматива и уточнил в порядке статьи 49 АПК РФ требования до 439 874,65 руб.

Проверив арифметический расчет истца, с учетом изложенной выше позиции, суд признает его верным.

Ссылка ответчика на то, что истец в нарушение условий договора не предоставил сведений о фактическом количестве застрахованных граждан, судом также не принимается, поскольку непредставление (несвоевременное) представление таких данных может являться основанием для отказа во взыскании штрафных санкций за нарушение срока платежа, как произошедшее вследствие просрочки кредитора, однако не может служить основанием для отказа в оплате оказанных услуг, в т.ч. и в части доведения до подушевого норматива.

При изложенных обстоятельствах, требование истца о взыскании с ответчика основного долга в размере доплаты до размера подушевого финансирования в сумме 439 874,65 руб. за период январь – декабрь 2020 года суд полагает обоснованным как по праву, так и по размеру на основании изложенных выше норм права, в связи с чем, удовлетворяет уточненный Поликлиникой иск в полном объеме.

В соответствии с частью 2 статьи 168 АПК РФ при принятии решения арбитражный суд распределяет судебные расходы.

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Истцом за рассмотрение иска в арбитражном суде уплачена государственная пошлина в размере 29 383,00 руб., что подтверждается платежным поручением № 151 от 20.01.2023, в то время как с уточненных истцом требований пошлина составляет 11 797,00 руб.

В силу статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации при уменьшении истцом размера исковых требований сумма излишне уплаченной государственной пошлины возвращается истцу в порядке, предусмотренном статьей 333.40 настоящего Кодекса.

На основании изложенного истцу из федерального бюджета подлежит возврату государственная пошлина в сумме 17 586,00 руб. (29 383,00 руб. - 11 797,00 руб.), а с ответчика в пользу истца по результатам рассмотрения настоящего спора подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 11 797,00 руб.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

взыскать с акционерного общества «Страховая Компания «Согаз-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» (ИНН <***>, ОГРН <***>) 439 874,65 руб. задолженности, а также 11 797,00 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» из федерального бюджета государственную пошлину в размере 17 586,00 руб., уплаченную по платежному поручению № 151 от 20.01.2023.

Исполнительный лист и справку на возврат государственной пошлины выдать после вступления решения в законную силу по заявлению взыскателя.

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

Судья С.В. Давыдова