191/2023-33645(1)

ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001 E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

18 июля 2023 года г. Вологда Дело № А13-15465/2022

Резолютивная часть постановления объявлена 11 июля 2023 года. В полном объёме постановление изготовлено 18 июля 2023 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Алимовой Е.А., судей Болдыревой Е.Н. и Мурахиной Н.В.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Зеленцовой Ю.А.,

при участии от Отделения фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области ФИО1 по доверенности от 12.01.2023 № 4900-10/707,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная детская больница № 2» на решение Арбитражного суда

Вологодской области от 28 апреля 2023 года по делу № А13-15465/2022,

установил:

бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная детская больница № 2» (ОГРН <***>,

ИНН <***>; адрес: 162624, Вологодская область, город Череповец,

улица Командарма ФИО2, дом 40; далее – учреждение, больница) обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с заявлением к государственному учреждению – Вологодскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 160001, <...>; далее – фонд) о признании недействительным акта от 12.11.2021 в части внесения в список выданных листков нетрудоспособности № 910045791487 (ФИО3), 910018668739 (ФИО4), 910037396907 (ФИО5).

Определением суда первой инстанции от 07 февраля 2023 года в порядке статьи 48 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) произведена замена ответчика на его правопреемника – Отделение фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области (ОГРН <***>, ИНН <***>;

адрес: 160001, Вологодская область, город Вологда, улица Лермонтова,

дом 15а; далее – отделение).

Решением Арбитражного суда Вологодской области от 28 апреля

2023 года по делу № А13-15465/2022 заявленные требования удовлетворены частично. Признано не соответствующим требованиям Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее –

Закон № 255-ФЗ) и недействительным оспариваемый акт в части выводов о неправомерной выдаче листков нетрудоспособности № 910045791487 и 910037396907 и подлежащей к возмещению сумме 23 886 руб. 40 коп. В удовлетворении остальной части требований отказано. На отделение возложена обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов учреждения. С отделения в пользу учреждения взыскано 3 000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Учреждение с судебным актом не согласилось и обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда изменить, удовлетворить требования в отношении листка нетрудоспособности

№ 910018668739. В обоснование жалобы ссылается на то, что в рассматриваемом случае ребенок 03.02.2020 поступил в больницу на условиях дневного стационара с диагнозом ожирение, в карте имеется отметка о том, что ребенок госпитализируется без родителей.

Отделение отзыва на жалобу не представило, его представитель в судебном заседании с изложенными в ней доводами не согласился, просил решение суда оставить без изменения, а апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Учреждение надлежащим образом извещено о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, представителей в суд не направило, в связи с этим дело рассмотрено в его отсутствие в соответствии

со статьями 123, 156, 266 АПК РФ.

Поскольку в порядке апелляционного производства обжалована только часть решения суда и при этом стороны не заявили соответствующих возражений, суд апелляционной инстанции в соответствии с частью 5

статьи 268 АПК РФ проверяет законность и обоснованность судебного акта только в обжалуемой части.

Заслушав пояснения представителя отделения, исследовав доказательства по делу, проверив законность и обоснованность решения суда, изучив доводы жалобы, суд апелляционной инстанции не находит оснований для ее удовлетворения.

Как следует из материалов дела, фондом на основании приказа от 18.10.2021 № 1604 проведена плановая проверка соблюдения установленного порядка выдачи, сроков выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, ведения документов, подтверждающих выдачу, продления и оформления листков нетрудоспособности в больнице за период с 01.01.2019 по 31.12.2020.

По результатам проверки фондом составлен акт от 12.11.2021 и по результатам рассмотрения возражений больницы фондом в адрес больницы направлена претензия от 18.10.2022 № 24, в которой больнице предложено в добровольном порядке возместить расходы, излишне понесенные фондом в сумме 34 238 руб. 33 коп.

Как следует из материалов дела, основанием для вывода об излишнем несении фондом расходов в сумме 32 636 руб. 62 коп. послужил вывод проверяющих о нарушении учреждением положений Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 29.06.2011 № 624н (далее –

Порядок № 624н).

В ходе проверки фондом установлено, что в нарушение пункта 40 Порядка № 624н выданы листки нетрудоспособности по уходу за ребенком на обследовании (листок нетрудоспособности № 910018668739), по уходу за ребенком при хроническом заболевании в стадии ремиссии (листок нетрудоспособности № 910037396907), по уходу за ребенком при хроническом заболевании в стадии ремиссии на обследовании (листок нетрудоспособности № 910045791487), в связи с чем фондом понесены излишние расходы в сумме 32 636 руб. 62 коп.

Не согласившись с актом от 12.11.2021 в части листков нетрудоспособности № 910045791487, 910018668739, 910037396907, учреждение обратилось в арбитражный суд с соответствующим заявлением.

Суд первой инстанции заявленные требования удовлетворил частично.

Апелляционная инстанция не находит правовых оснований для отмены решения суда в обжалуемой части силу следующего.

Согласно части 1 статьи 65 и части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятого решения, а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо, которые приняли такие акты и решения.

Исходя из части 2 статьи 201 АПК РФ обязательным условием для принятия решения об удовлетворении заявленных требований о признании ненормативного акта недействительным (решения, действий, бездействия незаконными) является установление судом совокупности юридических фактов: во-первых, несоответствия таких актов (решения, действий, бездействия) закону или иному нормативному правовому акту, во-вторых, нарушения ими прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 9 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ) отношения по обязательному социальному страхованию возникают у страхователя (работодателя) – по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения с работником трудового договора.

Подпунктом 6 пункта 2 статьи 12 Закона № 165-ФЗ установлена обязанность страхователя выплачивать определенные виды страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страховых случаев в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования, в том числе за счет собственных средств.

Частью 1 статьи 3 Закона № 255-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, а также за счет средств страхователя в случаях, предусмотренных пунктом 1 части 2 настоящей статьи.

Согласно пункту 2 части 1 статьи 1.2 вышеназванного Закона страховой случай по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством – свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных настоящим Законом, страхователя осуществлять страховое обеспечение.

В силу пункта 1 части 2 статьи 1.3 указанного Закона к страховым случаям по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством отнесена временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 настоящего Закона.

Пунктом 2 части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ предусмотрено, что обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях необходимости осуществления ухода за больным членом семьи.

В силу пункта 34 Порядка № 624н листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход.

Согласно части 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляются на основании листка нетрудоспособности, выданного медицинской организацией в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия застрахованного лица) сформированного и размещенного в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, в случае, если медицинская организация и страхователь являются участниками системы информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа.

В соответствии с пунктом 35 Порядка № 624н листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным членом семьи:

ребенком в возрасте до 7 лет: за весь период лечения ребенка в

амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях;

ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока;

ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет: за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях;

детьми в возрасте до 18 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, - на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

детьми в возрасте до 18 лет: при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей - на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей - на все время болезни;

детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей - на все время болезни;

старше 15 лет: при амбулаторном лечении - на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии - до 7 дней по каждому случаю заболевания.

В силу пункта 40 Порядка № 624н листок нетрудоспособности не выдается по уходу:

за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении; за хроническими больными в период ремиссии;

в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

в период отпуска по беременности и родам;

в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, за исключением случаев выполнения работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени или на дому.

По результатам проверки фондом установлено, что листки нетрудоспособности № 910045791487, 910018668739, 910037396907 выданы больницей с нарушением условий пункта 40 Порядка 624н по уходу за

хроническими больными в период ремиссии.

Фонд последовательно в акте от 12.11.2021, а также при рассмотрении возражений на акт указал, что дети поступили в больницу в состоянии ремиссии и с целью обследования, в связи с этим с учетом положений

пункта 40 Порядка № 624н родителям не должны были оформляться листки нетрудоспособности.

Оспаривая выводы фонда в указанной части, больница сослалась на то, что спорные листки нетрудоспособности выданы в соответствии с

пунктом 35 Порядка 624н, который является специальной нормой по отношению к пункту 40 того же Порядка. Кроме того, по мнению больницы, фондом не в полной мере оценено состояние поступивших детей, нуждавшихся в уходе родителей.

Позицию больницы о конкуренции норм пункта 35 и 40 Порядка 624н суд первой инстанции признал ошибочной, поскольку указанные нормы подлежат применении в совокупности. Как посчитал суд первой инстанции, в случае, если больной хроническим заболеванием в возрасте до 15 лет находится в состоянии ремиссии, листок нетрудоспособности по уходу за ним не оформляется в любом случае, как при амбулаторном лечении, так и при лечении в стационаре.

Поскольку отделением не доказана правомерность выводов фонда о наличии нарушений в выдаче больницей листков нетрудоспособности

№ 910037396907 и 910045791487, требования больницы в данной части судом первой инстанции удовлетворены.

Отклоняя требования учреждения в отношении листка нетрудоспособности № 910018668739, суд первой инстанции установил, что данный листок нетрудоспособности выдан с 05.02.2020 в связи с госпитализацией ребенка в плановом порядке, данных, свидетельствующих о наличии у ребенка заболеваний в стадии обострения, не установил, поэтому признал, что выводы фонда об оформлении больницей листка нетрудоспособности № 910018668739 в нарушение пункта 40 Порядка 624н подтверждены материалами дела.

Согласно карте первичного осмотра № 1009 (листы дела 68-70) пациент поступил в дневной стационар 03.02.2020 с жалобами на повышенный вес, состояние удовлетворительное, диагноз – ожирение, имеется запись о госпитализации без родителей. Медицинская карта не содержит данных, свидетельствующих о наличии у ребенка заболеваний в стадии обострения, как при поступлении в стационар, так и при нахождении в нем на лечении, при рассмотрении дела в суде первой инстанции представители больницы таких данных также не привели, пояснили, что по установленному заболеванию обострения у больных не бывает.

Ссылаясь на нарушения судом норм материального права, учреждение в жалобе сослалось на условия выдачи листков нетрудоспособности по уходу за ребенком в возрасте до 7 лет, уточненные приказом Минздрава России от 02.07.2014 № 348н «О внесении изменений в пункт 35 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения

и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н».

Вместе с тем в период оформления листка нетрудоспособности абзац второй пункта 35 Порядка № 624н предусматривал, что листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным членом семьи - ребенком в возрасте до 7 лет: за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условия.

Особенности выплаты пособий по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи установлены частью 5 статьи 6 Закона № 255-ФЗ.

На основании пункта 1 части 5 статьи 6 упомянутого Закона пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет - за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием.

В соответствии с пунктом 8 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) лечение – это комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

Согласно части 3 статьи 32 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В рассматриваемом случае больница указала в жалобе и из материалов дела следует, что ребенок госпитализирован без родителей на условиях

дневного стационара, при этом необходимость сопровождения ребенка в больницу и из нее не свидетельствуют о совместном пребывании с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях.

Учитывая изложенное, суд первой инстанции обоснованно отклонил заявленные требования по данному листку нетрудоспособности.

Материалы дела исследованы судом первой инстанции полно и всесторонне, выводы суда соответствуют имеющимся в деле доказательствам, нормы материального права применены правильно, нарушений норм процессуального права не допущено.

С учетом изложенного апелляционная инстанция приходит к выводу о том, что спор разрешен в соответствии с требованиями действующего законодательства, основания для отмены решения суда, а также для удовлетворения апелляционной жалобы отсутствуют.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ в связи с отказом в удовлетворении апелляционной жалобы расходы по уплате государственной пошлины в сумме 1 500 руб. относятся на ее подателя.

Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

постановил :

решение Арбитражного суда Вологодской области от 28 апреля

2023 года по делу № А13-15465/2022 оставить без изменения, апелляционную жалобу бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная детская больница № 2» – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд

Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий Е.А. Алимова

Судьи Е.Н. Болдырева

Н.В. Мурахина