АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620075 г. Екатеринбург, ул. Шарташская, д.4,

www.ekaterinburg.arbitr.ru e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

г. Екатеринбург

12 октября 2023 года Дело № А60-20231/2023

Резолютивная часть решения объявлена 06 октября 2023 года.

Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи В.Ю.Галиахметова при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Е.Л.Гребневой рассмотрел в судебном заседании дело № А60–20231/2023 по исковому заявлению отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Свердловской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) к Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Городская больница № 1 город Нижний Тагил» (ИНН <***>, ОГРН <***>) о взыскании 191757 руб. 50 коп.

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора – ФИО1,

при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО2, представитель по доверенности ЕА–245 от 30.03.2023.

от ответчика: ФИО3, представитель по доверенности 1–юр от 09.01.2023.

Лицам, участвующим в деле, процессуальные права и обязанности разъяснены.

Отводов составу суда не заявлено.

Истец обратился в Арбитражный суд Свердловской области с иском к ответчику о взыскании ущерба в размере 191757 руб. 96 коп.

Ответчик представил возражение, просит в удовлетворении исковых требований отказать, ссылаясь на то, что факт наступления страховых случаев Фондом не оспаривается, случаи заболевания подтверждены документально, истец имел возможность не производить оплату, провести контрольные мероприятия, затребовать медицинскую документацию. Просит в удовлетворении требований отказать.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд

установил:

С 01.01.2023 в соответствии с Федеральным законом от 14.07.2022 № 236–ФЗ «О Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации» (далее – Закон № 236–ФЗ) Правительством Российской Федерации создан Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации – Социальный Фонд России, который осуществляет функции и полномочия, возложенные законодательством на Пенсионный Фонд России и Фонд социального страхования России.

Нормативные правовые акты РФ, определяющие полномочия ПФР и ФСС России в установленной сфере деятельности, применяются в отношении фонда в части, не противоречащей Закону № 236–ФЗ, и действуют до издания нормативных правовых актов фонда в соответствующих сферах деятельности (ч. 10, 20 ст. 18 Закона № 236–ФЗ).

Общий порядок обеспечения пособием по временной нетрудоспособности установлен Федеральным законом от 29.12.2006 № 255–ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (в ред. от 26.05.2021) (далее – Закон № 255–ФЗ).

В целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, Фонд социального страхования РФ вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности в соответствии с со ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165–ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165–ФЗ), ст. 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323–ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323–ФЗ), Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н «Об утверждении условий и порядка оформления листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации» (далее – Порядок).

Согласно п. 1, 2 Положения о Фонде социального страхования РФ, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 № 101 (далее – Положение), на Фонд возложены функции по управлению средствами государственного социального страхования Российской Федерации.

В соответствии с п. 3 Положения филиал № 3 Государственного учреждения – Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – филиал № 3 ГУ – СРО ФСС РФ) является исполнительным органом Фонда социального страхования РФ.

На основании приказа директора филиала № 3 ГУ – СРО ФСС РФ ФИО4 № 503 от 05.12.2022 «О проведении внеплановой проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листка нетрудоспособности», на основании поручения ГУ–Свердловского регионального отделения ФСС РФ проведена внеплановая проверка листков нетрудоспособности ФИО1 за период с 28.08.2021 по 13.10.2022, выданных на имя ФИО1 ГАУЗ СО «ГБ № 1 г. Нижний Тагил».

По результатам проверки 08.12.2022 за № 62 составлен акт внеплановой проверки обоснованности выдачи, продления и оформления листка нетрудоспособности на имя ФИО1 в ГАУЗ СО «ГБ № 1 г. Нижний Тагил».

В ходе данной проверки выявлены следующие нарушения: нарушение п. 34 Порядка гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе – на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

Период нетрудоспособности ФИО1 с 06.08.2021 по 13.10.2022 составил 434 дня.

Листки нетрудоспособности № 910 126 263 685 на период с 11.06.2022 по 24.06.2022 (14 дней), № 910 127 858 871 на период с 25.06.2022 по 05.08.2022 (42 дня), № 910 132 677 610 на период с 06.08.2022 по 15.09.2022 (41 день), № 910 138 368 167 на период с 16.09.2022 по 13.10.2022 (28 дней) с кодом «02» продлены на срок более 10 месяцев и предъявлены к оплате за счет средств истца.

В результате неправомерных действий медицинских работников ответчика истцу нанесен ущерб в виде излишне перечисленного пособия за 125 дней нетрудоспособности в размере 191757 руб. 50 коп.

В целях возмещения сумм в адрес ответчиком 09.12.2022 направлена претензия с предложением возместить причиненный ущерб.

Ответ на претензию истца не последовал, в связи с чем истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Согласно ч. 1 ст. 15 Закона № 255–ФЗ страховщик назначает и выплачивает пособия по временной нетрудоспособности в течение 10 календарных дней со дня представления страхователем или застрахованным лицом сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения.

Согласно п. 1 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Пунктом 2 указанной статьи предусмотрено, что под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Требуя возмещения реального ущерба, лицо, право которого нарушено, обязано доказать размер ущерба (ст. 393 Гражданского кодекса Российской Федерации), причинную связь между ущербом и действиями лица, нарушившего право, а также его вину.

В пункте 12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 N 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» указано, что по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

Размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности. По смыслу пункта 1 статьи 15 ГК РФ в удовлетворении требования о возмещении убытков не может быть отказано только на том основании, что их точный размер невозможно установить. В этом случае размер подлежащих возмещению убытков определяется судом с учетом всех обстоятельств дела, исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению.

Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство (пункт 2 статьи 401 ГК РФ). По общему правилу лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ). Бремя доказывания своей невиновности лежит на лице, нарушившем обязательство или причинившем вред. Вина в нарушении обязательства или в причинении вреда предполагается, пока не доказано обратное.

В соответствии со ст. 2.2 Закона № 255–ФЗ Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации является страховщиком по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Согласно ст. 3 Закона № 255–ФЗ финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

В силу положений ст. 4.2 Закона № 255–ФЗ страховщик наделен правом проводить проверки полноты и достоверности представляемых страхователем сведений, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам, предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

Негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований законодательства возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен (постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12).

Гражданско–правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно–следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности (постановление Президиума ВАС РФ от 26.11.2013 № 9383/13, определение Верховного Суда РФ от 20.04.2016 № 307–КГ16–2912).

В соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 3 Закона № 255–ФЗ пособие по временной нетрудоспособности в случаях, указанных в п. 1 ч. 1 ст. 5 Закона № 255–ФЗ, выплачивается застрахованным лицам за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период, начиная с 4–го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период болезни работника до дня восстановления трудоспособности или до дня установления инвалидности в соответствии с ч. 1 ст. 6 Закона № 255–ФЗ.

Согласно п. 20 Порядка при лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично формирует листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.

Пунктом 21 Порядка предусмотрено при сроках временной нетрудоспособности, превышающих сроки, предусмотренные п. 20 настоящих Условий и Порядка, листок нетрудоспособности формируется и продлевается по решению врачебной комиссии.

Пунктом 22 Порядка предусмотрено по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть сформирован и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при лечении туберкулеза – не более 12 месяцев.

Как следует из медицинской амбулаторной карты больного ФИО1, в травматологический пункт ГАУЗ СО «Городская больница № 1 г. Нижний Тагил» пациент обратился 14.06.2022. Решением врачебной комиссии (далее – ВК) был выдан листок нетрудоспособности № 910 126 263 685 (продолжение листка нетрудоспособности № 910 125 829 716) на период с 11.06.2022 по 24.06.2022.

Решение ВК № 3517 от 21.07.2022: Оформить посыльный лист на МСЭ. Заседание ВК проводилось с участием зам. главного врача по лечебной работе ФИО5

Решение ВК № 4023 от 17.08.2022: Оформить посыльный лист на МСЭ. Заключение ВК № 4579 от 15.09.2022: Учитывая клиническую, ретгенологическую динамику, результаты реабилитации решить вопрос о трудоспособности.

Заключение ВК № 4897 от 30.09.2022: Выписать к труду или на МСЭ. Со слов пациента 14.10.22 назначена консультация в ГАУЗ СО «ЦСВМП УИТО им. В.Д.Чаклина». В решении ВК в амбулаторной карте данных о продлении листка нетрудоспособности нет. Согласно записи в ф.035/у листок нетрудоспособности продлен с 01.10.2022 по 13.10.2022. Осмотр зав. травматологическим пунктом 10.10.2022: Выписать к труду! Осмотр врача от 13.10.2022: Трудоспособен с 14.10.2022. На МСЭ ФИО1 не направлялся.

Таким образом, неправомерное продление листка временной нетрудоспособности привело к излишней выплате пособия по временной нетрудоспособности за период с 11.06.2022 по 13.10.2022 (125 дней) в размере 191757 руб. 50 коп. за счет средств истца.

В подтверждение факта несения убытков истцом в материалы дела представлены платежные поручения № 84377 от 22.09.2022, № 406984 от 20.10.2022, № 585555 от 12.08.2022, № 168246 от 04.07.2022 на общую сумму 166829 руб. 50 коп., без учета НДФЛ в размере 24928 руб., а также справки – расчет пособия.

Суд отмечает, что обстоятельства, связанные с исполнением или неисполнением обязанностей налогоплательщика, не свидетельствуют о нереальности расходов или об отсутствии права на их взыскание. Неисполнение требований налогового законодательства может свидетельствовать о совершении налогового правонарушения, но не об отсутствии факта несения расходов.

Размер убытков истцом не оспорен.

То обстоятельство, что истец обязан был проверить правильность выплаты пособия, провести контрольные мероприятия, затребовать медицинскую документацию, не освобождает ответчика от ответственности за несоблюдение порядка оформления листков временной трудоспособности.

Доводы ответчика о том, что в силу ст. 183 Трудового Кодекса Российской Федерации при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности, судом рассмотрены и отклонены, поскольку именно действия ответчика по несоблюдению порядка оформления листков временной трудоспособности привели к излишне перечисленному пособию.

Поскольку причиненные убытки вызваны неисполнением обязанности ответчика по соблюдению порядка оформления листков временной трудоспособности, они являются обычным последствием допущенного нарушения обязательства. Доказательства наличия обстоятельств, исключающих причинно–следственную связь между действиями ответчика и причиненными убытками, в материалы дела не представлены.

С учетом изложенного, требования истца в заявленном размере признаны судом обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Согласно части 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, если ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины.

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины, расходы по уплате государственной пошлины подлежат взысканию с ответчика в доход федерального бюджета в размере 6753 руб.

Руководствуясь ст. 110, 167 – 170, 171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1. Исковые требования удовлетворить.

2. Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Городская больница № 1 город Нижний Тагил» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Свердловской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) 191757 руб. 50 коп. убытков.

3. Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Городская больница № 1 город Нижний Тагил» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 6753 руб.

4. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

5. В соответствии с ч. 3 ст. 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел» в карточке дела в документе «Дополнение».

В случае неполучения взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении.

В случае если до вступления судебного акта в законную силу поступит апелляционная жалоба, (за исключением дел, рассматриваемых в порядке упрощенного производства) исполнительный лист выдается только после вступления судебного акта в законную силу. В этом случае дополнительная информация о дате и времени выдачи исполнительного листа будет размещена в карточке дела «Дополнение».

Судья В.Ю. Галиахметов