Решение по делу № А81-6803/2023 от 11.09.2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

г. Салехард, ул. Республики, д.102, тел. (34922) 5-31-00,

www.yamal.arbitr.ru, e-mail: info@yamal.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

г. Салехард

Дело № А81-6803/2023

11 сентября 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 11 сентября 2023 года.

Полный текст решения изготовлен 11 сентября 2023 года.

Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе судьи Садретиновой Н.М., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Ругиной В.В., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Аксарковская центральная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (ИНН <***>, ОГРН <***>) об оспаривании пункта 3 (стр. 9-11) акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 14.04.2023,

при участии в судебном заседании:

от заявителя - Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Аксарковская центральная районная больница» - представитель не явился;

от заинтересованного лица - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа – ФИО1 по доверенности №4 от 01.01.2023 года (диплом 135524 3483273),

УСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Аксарковская центральная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (ИНН <***>, ОГРН <***>) об оспаривании пункта 3 (стр. 9-11) акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 14.04.2023.

29.08.2023 года отзыв на заявленные требования поступил со стороны Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа, в котором заинтересованное лицо просит отказать в удовлетворении предъявленных требований.

05.09.2023 года от заявителя в суд поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие его представителя.

На 11 сентября 2023 года на 10 часов 00 минут по настоящему делу назначено предварительное судебное заседание по делу (судебное заседание назначено на 11 сентября 2023 года на 10 часов 10 минут).

В определении о принятии заявления к производству, подготовке дела к судебному разбирательству, назначении предварительного судебного заседания и назначении дела к судебному разбирательству, арбитражный суд указал на возможность завершения предварительного судебного заседания и перехода к рассмотрению дела в судебном заседании в случае, если лица, участвующие в деле, не явились в предварительное судебное заседание, но были надлежащим образом извещены о времени и месте его проведения и от них не поступило возражений против рассмотрения дела в их отсутствие.

В предварительное судебное заседание по делу не явился заявитель, о слушании дела извещен надлежащим образом, направил в суд ходатайство о рассмотрении дело в отсутствие его представителя. Суд в силу ст.ст. 123, 156 АПК РФ рассматривает дело в отсутствие представителя заявителя.

Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, суд счел дело подготовленным к рассмотрению по существу в судебном заседании первой инстанции, руководствуясь ст. 137 АПК РФ, с учетом отсутствия возражений со стороны лиц, участвующих в деле, против рассмотрения дела по существу в настоящем судебном заседании, завершил предварительное судебное заседание по делу и открыл судебное заседание в первой инстанции.

Представитель заинтересованного лица в судебном заседании поддержал доводы, изложенные в отзыве на заявленные требования, просил в иске отказать.

Заслушав представителя заинтересованного лица, исследовав материалы дела, оценив представленные в материалы дела доказательства, отзыв на заявленные требования, суд пришел к следующему выводу.

Как установлено судом и следует из материалов дела, на основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа от 23.03.2023 №72, комиссией территориального фонда проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования государственным бюджетным учреждением здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Аксарковская центральная районная больница» за период деятельности с 01.01.2021 по 31.12.2022.

В ходе проверки было установлено, в том числе следующее. В проверяемом периоде, ГБУЗ ЯНАО «Аксарковская ЦРБ» заключило с государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Салехардская окружная клиническая больница» (далее - Исполнитель, ГБУЗ «Салехардская ОКБ») гражданско-правовые договоры: на оказание медицинских услуг по компьютерной томагрофии и магнитно-резонансной томографии от 02.12.2020 №01902000003200011469, от 13.09.2021 №0190200000321009109, от 26.10.2021 №0190200000321010317, на оказание услуг в области специализированной врачебной практики от 01.06.2022 №4082690, от 29.11.2022 №4287598, на оказание услуг по диагностики от 19.11.2020 №0190200000320011192, на общую сумму 4 626 550,00 рублей.

Согласно актам выполненных работ, Исполнителем оказаны диагностические исследования на общую сумму 4 096 301,23. Оплата за оказанные диагностические исследования произведена за счёт средств ОМС, на общую сумму 4 096 301,23 рублей.

Согласно пункту 6 Тарифных соглашений на 2021 и 2022 годы оплата медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях лицам, застрахованным в Ямало-Ненецком автономном округе, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с тарифным соглашением в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 13.1 Тарифных соглашений на 2021 и 2022 годы оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется, в том числе за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии).

ГБУЗ «Салехардская ОКБ» на основании уведомлений, направленных в территориальный фонд, включалось в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало-Ненецкого автономного округа в 2021 и 2022 годах.

Таким образом, тарифными соглашениями на 2021 и на 2022 годы было установлено оплату за медицинскую помощь осуществлять через страховую медицинскую организацию, а не в рамках гражданско-правовых договоров между медицинскими организациями без участия страховой медицинской организации, принимая во внимание то обстоятельство, что ГБУЗ «Салехардская ОКБ» как участник обязательного медицинского страхования участвовал в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в 2021 и 2022 годах.

Учитывая изложенное, по мнению заинтересованного лица, у ГБУЗ ЯНАО «Аксарковская ЦРБ» отсутствовали правовые основания для заключения гражданско-правовых договоров с ГБУЗ «Салехардская ОКБ», на проведение диагностических исследований, указанных в Приложении 13 к Тарифному соглашению на 2021 год и приложении 12 к Тарифному соглашению на 2022 год.

В рамках настоящей проверки был затребован реестр пациентов к актам выполненных работ, которым были оказаны диагностические исследования в рамках исполнения вышеуказанных гражданско-правовых договоров.

В ходе проверки реестров уставлены случаи оплаты за оказанные ГБУЗ «Салехардская ОКБ» диагностические услуги пациентам, находящимся на амбулаторном лечении в ГБУЗ ЯНАО «Аксарковская ЦРБ», на общую сумму 2 853 011,97 рублей.

В соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации вышеуказанные расходы на общую сумму 2 853 011,97 рублей, по мнению заинтересованного лица, являются нецелевым использованием средств ОМС, и подлежат возврату в бюджет Территориального фонда (п. 3 акта проверки от 14.04.2023 года).

С актом проверки заявитель не согласился, обратился в арбитражный суд с заявлением об оспаривании пункта 3 (стр. 9-11) акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 14.04.2023.

Исходя из положений статей 10, 14 Бюджетного кодекса Российской Федерации, действующего в спорный период, бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В соответствии со статьей 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу части 1 статьи 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

При этом для определения нарушения бюджетного законодательства, в том числе нецелевого использования бюджетных средств, н каждой конкретной ситуации необходимо выявить несоответствие факта осуществления финансово-хозяйственной операции конкретным положениям нормативных правовых актов и иных документов, повлекшее данное нарушение, и привести полные доводы в подтверждение несоответствия, которые можно отнести к доказательствам допущения нарушения бюджетного законодательства, а также условия проведения неправомерной операции, первичная документация, подтверждающая ее состав. На основании указанных данных по конкретной ситуации лицами, осуществляющими контрольные мероприятия, определяются конкретные нарушения бюджетного законодательства (Письмо Министерства финансов Российской Федерации от 21.01.2014 № 02-10-11/1763).

Пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 №1б5-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетных фондах конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», действующего в спорный период (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Законом № 326-ФЗ.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая определяет, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, являются средствами целевого финансирования. Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях (часть 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-0, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ), органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 было предусмотрено, что тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, устанавливаются в субъекте Российской Федерации тарифным соглашением. Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Законом № 326-ФЗ.

Согласно частям 1 и 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования и устанавливаются тарифным соглашением.

В соответствии с положениями части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Пунктом 185 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правил № 108н) установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, определена частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и пунктом 186 Правил №108н.

Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на 2022 год, утвержденными Постановлениями Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 28.12.2020 №1549-П и соответственно от 28.12.2021 №2505 были определены способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию и структура тарифа оплаты медицинской помощи на территории Ямало-Ненецкого автономного округа, соответствующая положениям части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и пункту 186 Правил № 108н.

В соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2021 год и на 2022 год были установлены Тарифными соглашениями в системе обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа от 24.12.2020 и соответственно от 25.01.2022 (далее - Тарифное соглашение).

Согласно пункту 24.2 Тарифного соглашения структура тарифа на оплату медицинской помощи, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно части 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Таким образом, структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой обязательного медицинского страхования и устанавливается Законом № 326-ФЗ.

В свою очередь территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, при этом расходование средств обязательного медицинского страхования является строго целевым, то есть должно соответствовать условиям территориальной программы обязательного медицинского страхования и расходам, включенным в структуру тарифа.

Согласно части 7 статьи 34 и части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с пунктом 27 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 №255н (далее - Приказ № 255н), территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Пунктом 39.2 Приказа № 255н предусмотрено, что проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу положений части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №92Зн утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» (далее - Порядок).

В соответствии с пунктом 10 Порядка в случае невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях или в стационарных условиях терапевтического отделения пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь и имеющую в своем составе соответствующие специализированные отделения для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий.

При этом, согласно письму Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.11.2011 №14-3/10/2-11668 если медицинская организация самостоятельно не может выполнить стандарт медицинской помощи (например, провести больному магнитно-резонансную томографию), то она вправе направить больного для проведения ряда медицинских услуг в другую медицинскую организацию, оплатив ей в дальнейшем стоимость данной услуги по тарифам, принятым на территории субъекта Российской Федерации.

В письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 29.04.2014 №2012/30-1 также сказано, что в случае отсутствия специалистов или медицинского оборудования и необходимости привлечения сторонних медицинских организаций для оказания медицинских услуг, оплата осуществляется в соответствии с тарифами, принятыми в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 3 статьи 21 Закона № 323-ФЗ оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1)по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию.

Согласно части 2 пункта 21 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.

Таким образом, как указывалось выше, в случае невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях по месту прикрепления, пациент направляется в медицинскую организацию, работающую в системе обязательного медицинского страхования, либо застрахованное лицо вправе самостоятельно обратиться за первичной специализированной медико-санитарной помощью в рамках обязательного медицинского страхования в любую медицинскую организацию, работающую в системе обязательного медицинского страхования, без какого-либо направления.

Основанием для оказания медицинской помощи сторонней медицинской организацией, работающей в системе обязательного медицинского страхования, в которую застрахованное лицо самостоятельно обратилось за получением первичной специализированной медико-санитарной помощью в рамках обязательного медицинского страхования, либо в которую пациент был направлен медицинской организацией по месту его прикрепления в силу невозможности оказать медицинскую услугу, ввиду отсутствия специалистов или медицинского оборудования, является не направление, а наступление страхового случая, при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (статья 3 Закона № 326-ФЗ).

В данном случае, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется медицинской организации, оказавшей медицинскую услугу на основании заключенного ею договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В проверяемом периоде, ГБУЗ ЯНАО «Аксарковская ЦРБ» заключило с государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Салехардская окружная клиническая больница» гражданско-правовые договоры: на оказание медицинских услуг по компьютерной томагрофии и магнитно-резонансной томографии от 02.12.2020 №01902000003200011469, от 13.09.2021 №0190200000321009109, от 26.10.2021 №0190200000321010317, на оказание услуг в области специализированной врачебной практики от 01.06.2022 №4082690, от 29.11.2022 №4287598, на оказание услуг по диагностики от 19.11.2020 №0190200000320011192, на общую сумму 4 626 550,00 рублей.

Заявитель в заявлении об оспаривании акта от 14.04.2023 указывает, что ни один нормативный документ не содержит ограничение на заключение договора на медицинские услуги со сторонними организациями, участвующими в системе обязательного медицинского страхования; заявитель имел право на заключение с ГБУЗ «СОКБ» контрактов; оплата услуг по проведению компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии амбулаторным пациентам за счет средств обязательного медицинского страхования является целевым использованием данных средств.

В обоснование заявленных требований заявитель также ссылается на совместное письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» от 30.12.2020 №№ П-7/И/2-20691, 00-10-26-2-04/11-51 из которого следует, что межучрежденческие расчеты рекомендуется осуществлять с использованием двух моделей организации оплаты:

- через страховую медицинскую организацию (по тарифам для проведения межучрежденческих, в том числе межтерриториальных, расчетов, установленным тарифным соглашением);

- в рамках гражданско-правовых договоров между медицинскими организациями без участия страховой медицинской организации (заключение гражданско-правовых договоров на общих основаниях, предусмотренных Гражданским кодексом).

При использовании модели оплаты межучрежденческих расчетов через страховую медицинскую организацию в тарифном соглашении устанавливаются единые для всех медицинских организаций тарифы на оплату медицинской помощи при межучрежденческих расчетах, которые также применяются при проведении межтерриториальных расчетов. Медицинскими организациями составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждую выполненную единицу объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай) с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление. Страховые медицинские организации осуществляют оплату услуг на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации-инициатора оказания медицинской помощи в другой медицинской организации, уменьшается на объем средств, перечисленных медицинской организации, в которой были фактически выполнены отдельные медицинские вмешательства, исследования, за выполнение отдельных медицинских вмешательств, исследований по направлениям, выданным данной медицинской организацией.

Между тем, заявителем не учтено, что установление порядка и способов оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования, является предметом Тарифного соглашения.

В соответствии с пунктом 13.1 Тарифных соглашений на 2021 и 2022 годы оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется в том числе за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии).

ГБУЗ «СОКБ» на основании уведомлений, направленных в территориальный фонд, было включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало-Ненецкого автономного округа в 2021 и 2022 годах.

Таким образом, Тарифными соглашениями на 2021 и на 2022 годы было установлено межучрежденческие расчеты осуществлять через страховую медицинскую организацию, а не в рамках гражданско-правовых договоров между медицинскими организациями без участия страховой медицинской организации, принимая во внимание то обстоятельство, что ГБУЗ «СОКБ» как участник обязательного медицинского страхования участвовало в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в 2021 и 2022 годах.

Следовательно, у заявителя отсутствовали правовые основания для заключения гражданско-правовых контрактов на проведение отдельных диагностических исследований, указанных в Приложении 13 к Тарифному соглашению на 2022 год, и направления средств обязательного медицинского страхования на оплату услуг по компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии застрахованным лицам на общую сумму 2 853 011,97 рублей.

Данные действия образуют нецелевое использование бюджетных средств в соответствии со статьей 306.4 БК РФ.

Более того, необходимо отметить, что заявителем осуществлен возврат средств в адрес заинтересованного лица на основании приказа № 222 от 02.05.2023 в размере 3233309, 95 рублей (п/п от 03.05.2023 №1025), произведена оплата штрафа в размере 323330, 99 рублей (п/п от 03.05.2023 №1.024), и оплата пени на основании приказа №235 от 12.05.2023 на сумму 4041,64 рублей (п/п от 17.05.2023 №1177).

В силу изложенных обстоятельств суд не усматривает оснований для удовлетворения предъявленного требования.

Поскольку при подаче заявления в суд заявителем не была уплачена госпошлина, а также, поскольку заявителю отказано в удовлетворении требований, с ГБУЗ в доход федерального бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 3000 руб.

Руководствуясь статьями 167-170, 201, 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил :

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Аксарковская центральная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в доход федерального бюджета России госпошлину в размере 3000 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Восьмой арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы через арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети Интернет.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа и подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи.

Арбитражный суд Ямало-Ненецкого автономного округа разъясняет, что в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, что решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Судья

Н.М. Садретинова