СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Пушкина, 112, г. Пермь, 614068

e-mail: 17aas.info@arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ 17АП-11730/2023-АКу

г. Пермь

08 декабря 2023 года Дело № А71-12906/2023

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составесудьи Якушева В.Н.

рассмотрел без вызова сторон и проведения судебного заседания апелляционную жалобу

общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в лице филиала в г. Ижевске,

на мотивированное решение Арбитражного суда Удмуртской Республики

от 20 сентября 2023 года по делу № А71-12906/2023,

принятое в порядке упрощенного производства

по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в лице филиала в г. Ижевске (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании 174 906,83 руб. штрафа,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее – истец, Фонд, ТФОМС) обратился в арбитражный суд с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в лице филиала в г. Ижевске (далее – ответчик, ООО «СК «Ингосстрах-М», страховщик) о взыскании штрафа в сумме 174 906,83 руб.

Решением Арбитражного суда Удмуртской Республики от 20.09.2023, принятым в порядке упрощенного производства, (резолютивная часть от 15.09.2023), иск удовлетворен. С ответчика в пользу истца взыскан штраф в сумме 174 906,83 руб., а также в доход федерального бюджета 6 247 руб. госпошлины.

Не согласившись с принятым судебным актом, ответчик обратился с апелляционной жалобой, в соответствии с которой просит изменить решение суда первой инстанции, взыскать с ответчика в пользу истца 28 935,43 руб., в удовлетворении остальной части требований отказать; если суд апелляционной инстанции не усмотрит оснований для изменения решения и взыскания с ООО «СК «Ингосстрах-М» в пользу ТФОМС Удмуртской Республики 28 935,43 руб., изменить решение суда, удовлетворить ходатайство ответчика о применении статьи 333 ГК РФ и снизить размер штрафных санкций в 10 и более раз. Так, заявитель жалобы отмечает, что сумма исковых требований территориального фонда складывается из сумм, на которые ранее СМО уменьшила финансирование медицинских организаций по итогам проведенных экспертиз качества медицинской помощи, а не исходя из сумм штрафа, которые СМО применила к медицинским организациям, как того требует пункт 11.5 Перечня санкций. При этом, суд также пришел к выводу, что, исходя из сумм уменьшения финансирования медицинских организаций может быть рассчитан штраф, применяемый к страховой медицинской организации на основании пункта 11.5 Перечня санкций. Однако взыскание штрафа на основании пункта 11.5 Перечня санкций в размере необоснованно уменьшенного финансирования СМО медицинской организации противоречит действующему законодательству; сумма штрафных санкций по пункту 11.5 Перечня санкций может быть рассчитана только исходя из суммы штрафных санкций, примененных к медицинской организации по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Также отмечает, что при рассмотрении дела судом первой инстанции, ООО «СК «Ингосстрах-М» был заявлен довод о том, что размер штрафных санкций является чрезмерным и имеются основания для применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) и снижения размера договорной неустойки в порядке названной статьи, однако суд отказал в удовлетворении названного ходатайства, как считает ответчик, необоснованно.

Истец представил письменный отзыв на апелляционную жалобу, согласно доводам которого просит решение суда оставить без изменения, жалобу ответчика – без удовлетворения.

Законность и обоснованность решения проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в соответствии со статьями 268, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) и с учетом пункта 47 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 18.04.2017 № 10 «О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве.

Апелляционная жалоба рассмотрена без проведения судебного заседания, без вызова лиц, участвующих в деле, после срока, установленного определением суда о принятии апелляционной жалобы к производству для представления отзывов на апелляционную жалобу.

Как следует из материалов дела и установлено судами, 01.07.2019 между истцом (территориальный фонд) и ответчиком (страховая медицинская организация) в соответствии со статьей 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 002-СМО (далее - договор), в соответствии с условиями которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно пункту 2.23 договора страховая медицинская организация обязуется осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18.06.2019 № 54950) (далее - порядок организации контроля), и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

В соответствии с пунктом 4.11. договора территориальный фонд обязуется осуществлять контроль деятельности страховой медицинской организации, в том числе по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводить проверку деятельности страховой медицинской организации, в том числе путем ревизий, сверку расчетов со страховой медицинской организацией, а также между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями при досрочном расторжении или прекращении настоящего договора.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения проводится в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Минздрава России от 19.03.2021 №231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (далее - Порядок).

В результате проведенных ООО «СК «Ингосстрах-М» первичных экспертиз качества медицинской помощи в БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР», БУЗ УР «ФИО2 МЗ УР», БУЗ УР «ФИО3 МЗ УР», БУЗ УР «ФИО4 МЗ УР» были выявлены нарушения, ответчиком составлены соответствующие акты и с медицинских организаций удержаны денежные средства.

В рамках контроля за качеством проведения страховыми медицинскими организациями контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи территориальным фондом проведены повторные экспертизы качества медицинской помощи (далее - повторная ЭКМП).

По результатам проведенных повторных ЭКМП выявлены нарушения, допущенные страховой медицинской организацией при организации и проведении первичных ЭКМП, а именно необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования:

1. Повторная ЭКМП проведена в БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» за период с 01.02.2022 по 30.04.2022, составлено заключение о результатах повторной ЭКМП от 08.09.2022 № 0482/21-11. Выявлено следующее нарушение: ответчиком необоснованно начислены медицинской организации финансовые санкции (необоснованное удержание, штрафная санкция) по 7-ми случаям оказания медицинской помощи по пунктам 3.8, 3.13, 3.22 Перечня на сумму 229 584 руб. (206 849 руб. 01 коп. - необоснованное удержание, 22 734,99 руб.).

Заключение о результатах повторной ЭКМП подписано ответчиком с протоколом разногласий, который рассмотрен Комиссией по рассмотрению споров по результатам повторной ЭКМП, проведенной ТФОМС УР. По результатам рассмотрения протокола разногласий принято решение от 31.10.2022, которым экспертное заключение по результатам повторной ЭКМП признано частично обоснованным, размер начисленных медицинской организации финансовых санкций уменьшен. Сумма необоснованно примененных финансовых санкций к медицинской организации составила 162 271,41 руб., в том числе уменьшение финансирования 143 670,05 руб. и штраф 18 601,36 руб.

2. Повторная ЭКМП проведена в БУЗ УР «ФИО2 МЗ УР» за период с 01.02.2022 по 30.04.2022, составлено заключение о результатах повторной ЭКМП от 24.10.2022 № 0559/02-11. Выявлено следующее нарушение: ответчиком необоснованно начислены медицинской организации финансовые санкции (необоснованное удержание, штраф) по 1-му случаю оказания медицинской помощи по пункту 3.2.4 Перечня на сумму 42 571,97 руб. (уменьшение финансирования 21 903,80 руб., штраф 20 668,17 руб.).

Заключение о результатах повторной ЭКМП подписано ответчиком с протоколом разногласий, который рассмотрен, Комиссией принято решение от 13.12.2022, которым экспертное заключение по результатам повторной ЭКМП признано частично обоснованным, размер начисленных медицинской организации финансовых санкций уменьшен. Сумма необоснованно примененных финансовых санкций к медицинской организации составила 16 669,34 руб., в том числе уменьшение финансирования 14 602,53 руб. и штраф 2 066,81 руб.;

3. Повторная ЭКМП проведена в БУЗ УР «ФИО3 МЗ УР» за период с 01.01.2022 по 28.02.2022, составлено заключение о результатах повторной ЭКМП от 26.10.2022 № 0577/21-11. Выявлено следующее нарушение: ответчиком необоснованно начислены медицинской организации финансовые санкции (необоснованное удержание, штрафная санкция) по 2-м случаям оказания медицинской помощи по пункту 3.13 Перечня на сумму 13 568,72 руб. (уменьшение финансирования 6 784,36 руб., штрафная санкция 4 133,63 руб.).

Заключение о результатах повторной ЭКМП подписано ответчиком с протоколом разногласий, который рассмотрен комиссией, принято решение от 28.12.2022, которым экспертное заключение по результатам повторной ЭКМП признано обоснованным.

4. Повторная ЭКМП проведена в БУЗ УР «ФИО4 МЗ УР» за период с 01.03.2022 по 31.03.2022, составлено заключение о результатах повторной ЭКМП от 27.09.2022 №0516/21-11. Выявлено следующее нарушение: ответчиком необоснованно начислены медицинской организации финансовые санкции (необоснованное удержание, штрафная санкция) по 1-му случаю оказания медицинской помощи по пункту 3.13 Перечня на сумму 13 983,24 руб. (уменьшение финансирования 9 849,61 руб., штраф 4 133,63 руб.).

Заключение о результатах повторной ЭКМП подписано ответчиком с протоколом разногласий, который рассмотрен комиссией, принято решение от 11.11.2022, которым экспертное заключение по результатам повторной ЭКМП признано обоснованным.

Решения комиссии по всем случаям ответчиком в судебном порядке не оспорены, иного в материалы дела не представлено.

Пунктом 11.5. Перечня санкций за нарушение договорных обязательств (Приложение № 3 к договору) предусмотрена финансовая санкция в виде штрафа в размере 100 % от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования.

В связи с чем, истец начислил ответчику финансовую санкцию в виде штрафа: в размере 143 670,05 руб. по заключению о результатах повторной ЭКМП от 08.09.2022 №0482/21-11; в размере 14 602,81 руб. по заключению о результатах повторной ЭКМП от 24.10.2022 №0559/02-11; в размере 6 784,36 руб. по заключению о результатах повторной ЭКМП от 26.10.2022 № 0577/21-11; в размере 9 849,61 руб. по заключению о результатах повторной ЭКМП от 27.09.2022 №0516/21-11.

Сумма штрафов, начисленных истцом ответчику по пункту 11.5 Перечня по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, составила 174 906,83 руб.

В соответствии с пунктом 58 Порядка ответчику были направлены претензии от 28.12.2022 № 8349/02-12, от 30.12.2022 № 8458/02-12, от 30.12.2022 № 8457/02-12, от 28.12.2022 № 8345/02-12, которые оставлены ответчиком без удовлетворения.

Указанные обстоятельства послужили истцу основанием для обращения в Арбитражный суд Удмуртской Республики с настоящими исковыми требованиями.

Суд первой инстанции признал иск обоснованным как по праву, так и по размеру, удовлетворил в полном объеме. Оснований для снижения штрафа в порядке статьи 333 ГК РФ суд не усмотрел.

Изучив доводы жалобы, отзыва на нее, суд апелляционной инстанции приходит к следующим выводам.

В силу части 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Согласно пункту 10 части 2 статьи 38 Закона об ОМС страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций.

На основании части 2 статьи 40 Закона об ОМС контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЗ и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Закона об ОМС).

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона об ОМС территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно части 11 статьи 40 Закона об ОМС территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Судами установлено, что 01.07.2019 между истцом (территориальный фонд) и ответчиком (страховая медицинская организация) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 002-СМО, в соответствии с условиями которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В приложении № 3 к договору стороны согласовали перечень санкций за нарушение договорных обязательств.

В период с 01.01.2022 по 30.04.2022 истцом выявлены следующие нарушения, допущенные ответчиком: необоснованно начислены медицинским организациям финансовые санкции (необоснованное удержание, штраф). Указанные нарушения подтверждены материалами дела.

Решения комиссии ответчиком в судебном порядке не оспорены, иного в материалы дела не представлено (статья 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Выявленные нарушения являются основанием для применения штрафных санкций в соответствии с пунктом 11.5. Перечня санкций за нарушение договорных обязательств (Приложение № 3 к договору).

С учетом приложения № 3 к договору общий размер штрафа за допущенные ответчиком нарушения, по расчету истца, составляет174 906,83 руб.

Установив, что доказательств уплаты ответчиком истцу штрафа в размере 174 906,83 руб. в материалах дела не имеется, суд первой инстанции удовлетворил иск в полном объеме.

Между тем судом первой инстанции не учтено следующее.

В соответствии с положениями части 2 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ к обязанностям страховой медицинской организации, которые должны быть указаны в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, относится в том числе осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) и предоставление отчета о результатах такого контроля.

Данная обязанность зафиксирована в пункте 2.23 Договора о финансовом обеспечении.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения утвержден приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н (далее - Порядок № 231н).

Контроль осуществляется в том числе путем проведения экспертизы качества медицинской помощи (пункт 7 Порядка № 231н).

Пункт 28 Порядка № 231н предусматривает, что экспертиза качества медицинской помощи проводится путем оценки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору по обязательному медицинскому страхованию, договору в рамках базовой программы, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ).

Пункт 45 Порядка № 231н предусматривает, что территориальный фонд на основании части 11 статьи 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Пункт 11.5 Перечня санкций (являющегося приложением № 3 к Договору о финансовом обеспечении) предусматривает ответственность за необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в виде штрафа в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Таким образом, страховая медицинская организация проводит ЭКМП, а территориальный фонд, при наступлении ряда условий проводит повторную ЭКМП (реэкспертизу) и в случае если территориальный фонд приходит к выводу, что СМО неправомерно применила к МО штраф, территориальный фонд может применить штрафные санкции СМО на основании пункта 11.5 Перечня санкций.

Исковые требования территориального фонда основаны на том, что первоначально, страховая медицинская организация провела экспертизы качества медицинской помощи по 4 медицинским организациям, выявила нарушения, применила меры ответственности: удержала денежные средства и применила штрафные санкции. Однако по результатам проведения повторной ЭКМП, территориальный фонд пришел к выводу, что СМО по части случаев необоснованно удержала денежные средства.

При этом общая сумма необоснованного применения СМО санкций к медицинским организациями по 4 перечисленным заключениям составила 203 811,98 руб., из них:

174 906,83 руб. - сумма необоснованного уменьшения финансирования;

28 935,43 руб. - сумма штрафов, необоснованно примененных к медицинским организациям.

ТФОМСд просит взыскать с ответчика штраф в размере 174 906,83 руб.

При этом сумма заявленных исковых требований территориального фонда складывается из сумм, на которые ранее СМО уменьшила финансирование медицинских организаций по итогам проведенных экспертиз качества медицинской помощи, а не исходя из сумм штрафа, которые СМО применила к медицинским организациям, как того требует пункт 11.5 Перечня санкций.

Суд первой инстанции также пришел к выводу о том, что, исходя из сумм уменьшения финансирования медицинских организаций, может быть рассчитан штраф, применяемый к страховой медицинской организации на основании пункта 11.5 Перечня санкций.

Однако взыскание штрафа на основании пункта 11.5 Перечня санкций в размере необоснованно уменьшенного финансирования СМО медицинской организации противоречит действующему законодательству.

Пункт 56 Порядка №231н предусматривает, что в соответствии с частью 14 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд в случае выявления нарушений договорных обязательств со стороны страховой медицинской организации при возмещении ей затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 41 Федерального закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пункту 2 и пункту 3 статьи 41 Федерального закона № 326-ФЗ размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ.

Неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

При этом в соответствии с приложением № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС) по каждому из пунктов Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) предусмотрены:

- значение коэффициента для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи;

- значение коэффициента для определения размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Таким образом, действующим законодательством Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования четко определено понятие финансовых санкций, которое включает в себя размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также понятие и размер штрафных санкций (штрафов), применяемых к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

При этом неоплата и неполная оплата затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи не тождественна штрафу за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, является самостоятельной санкцией.

В свою очередь пункт 11.5 Перечня санкций предусматривает штраф в размере 100% от средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля, а не от суммы неоплаты или неполной оплаты затрат.

Таким образом, сумма штрафных санкций по пункту 11.5 Перечня санкций может быть рассчитана только исходя из суммы штрафных санкций, примененных к медицинской организации по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Выводы суда перовой инстанции, изложенные в оспариваемом решении, противоречат действующему законодательству.

Действующим законодательством в сфере ОМС четко определено понятие финансовых санкций, которое включает в себя размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также понятие и размер штрафных санкций (штрафов), применяемых к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Неоплата и неполная оплата затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи не тождественна штрафу за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, является самостоятельной санкцией.

Указанное соответствует позиции судов высшей инстанции, изложенных, в том числе, в определением Верховного Суда Российской Федерации от 28.09.2022 № 301-ЭС22-12748, от 28.08.2023, вынесенного по делу № А54-9386/2021, в соответствии с которым в передаче кассационной жалобы ТФОМС Рязанской области в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации отказано.

С учетом изложенного суд апелляционной инстанции приходит к выводу о правомерности заявленных истцом требований в части 28 935,43 руб.(18 601,36 руб.+2 066,81 руб.+4 133,63 руб.+4 133,63 руб.) - сумма штрафов, необоснованно примененных к медицинским организациям.

Соответственно, решение суда первой инстанции подлежит отмене в части в связи с неправильным применением судом норм материального права (часть 2 статьи 270 АПК РФ)

Ходатайство ответчика о снижении размера неустойки в порядке статьи 333 ГК РФ ввиду ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств судом отклоняется. Доказательства, подтверждающие явную несоразмерность неустойки последствиям нарушения обязательства, в частности, того, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки, ответчиком не представлены.

В силу абзаца второго части 1 статьи 110 АПК РФ в случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

Учитывая, что обоснованными признаны требования истца лишь в размере 28 935,43 руб., что составляет 16,54% от заявленных требований, на ответчика подлежит отнесению расходы по уплате государственной пошлины в доход федерального бюджета в размере 1 033,25 руб.

Так как требования апелляционной жалобы ответчика признаны обоснованными, в силу статьи 110 АПК РФ, расходы по уплате государственной пошлины за подачу апелляционной жалобы подлежат отнесению на истца.

Нарушений норм процессуального права, являющихся основанием для отмены судебного акта на основании части 4 статьи 270 АПК РФ, судом апелляционной инстанции не установлено.

Руководствуясь статьями 110, 258, 266, 268, 269, 270, 271, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Удмуртской Республики от 20 сентября 2023 года по делу № А71-12906/2023, принятое в порядке упрощенного производства, отменить в части, изложив резолютивную часть решения в новой редакции:

«Исковые требования удовлетворить в части.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в лице филиала в г. Ижевске (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ОГРН <***>, ИНН <***>) 28 935,43 руб. штрафа; в доход федерального бюджета госпошлину в размере 1 033,25 руб.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать».

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в лице филиала в г. Ижевске (ОГРН <***>, ИНН <***>) судебные расходы в виде госпошлины по апелляционной жалобе в размере 3 000 руб.

Постановление может быть обжаловано по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через Арбитражный суд Удмуртской Республики.

Судья

В.Н. Якушев