Дело 5-263/2025

ПОСТАНОВЛЕНИЕ об административном правонарушении

«01» июля 2025 года с. Староюрьево Мировой судья судебного участка Староюрьевского района Тамбовской области Колодина Ж.Е., рассмотревдело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении: должностного лица - заместителя главного врача ТОГБУЗ «Староюрьевская ЦРБ» ФИО6, <ДАТА2> рождения, уроженки д. Скобелевка <АДРЕС> района <АДРЕС> области, зарегистрированной по адресу: <АДРЕС> область<АДРЕС> России по <АДРЕС> области,

УСТАНОВИЛ:

Согласно протоколу №68-72-30/25 от 29.04.2025, Комиссией Территориального органа Росздравнадзора по Тамбовской области по факту выявления роста больничной летальности от заболеваний пищеварительной системы в 4-ом квартале 2024 года в сравнении с 3-м кварталом 2024 года в 4 случая (4 против 0 случаев), т.е. на 100%, в соответствии с решениями руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Тамбовской области: №Пр68-49-30/25 от 19.03.2025, №Пр68-49-30/25-1 от 04.04.2025 и №Пр68-49-30/2025 от 15.04.2025, в отношении ТОГБУЗ «Староюрьевская ЦРБ» проведена внеплановая документарная проверка, в ходе которой 16 апреля 2025 года были выявлены грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности по адресу: Тамбовская область, Староюрьевский муниципальный округ, <...>, предусмотренных пп. «б» п. 6 Положения «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852, а именно нарушение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. №785н. Так медицинской организацией не были представлены документы, подтверждающие проведение мероприятий, осуществляемых в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (результаты проверок (внеплановых и плановых) по контролю качества и безопасности медицинской деятельности, проведенных согласно положению о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности МД ТОГБУЗ «Староюрьевская ЦРБ», мероприятия по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности медицинской организации и медицинских работников, мероприятия по сбору статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, и их анализ, чек-листы по проведению внутреннего аудита, журнал внутреннего контроля качества медицинской деятельности и др.). Представленный план проверок на 2025 год не соответствует требованиям п. 8.1 приказа «Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ТОГБУЗ «Староюрьевская ЦРБ» от <ДАТА11> <НОМЕР>. Кроме того, проверкой было установлено, что при оказании медицинской помощи <ФИО1>, в нарушение п. 1.2 и 1.3 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2022 №810н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при циррозе и фиброзе печени (диагностика и лечение)» - отсутствуют данные об инструментальном методе исследования - эластометрия печени, не проведено микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы. В нарушение пп. 3 и 4 п. 1 ст. 37 Федерального закона «323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» - в нарушение клинических рекомендаций «Цирроз и фиброз печени», утвержденных Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.) не выполнен парацентез при напряженном асците, а также не назначен альбумин. При оказании медицинской помощи <ФИО2>, в нарушение п. 10.12 приложения №4 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 05 августа 2022 года №530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения» - не указаны коды диагнозов по МКБ-10. В нарушение п.1.2 и п. 1.3 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2022 года №810н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при циррозе и фиброзе печени (диагностика и лечение) - отсутствуют данные об инструментальном методе исследования - эластометрия печени, не проведено микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы. Также нарушены пп. 3 и 4 п. 1 ст. 37 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» - в нарушение клинических рекомендаций «Цирроз и фиброз печени», утвержденных Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.) не выполнен парацентез при резистентном асците, а также не назначен альбумин. При оказании медицинской помощи <ФИО3> в нарушении п.п. «з» п. 2.2 приказа Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 года №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - не указан диагноз в течение 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение медицинской организации. В нарушение п.1.2 и п. 1.3 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2022 года №810н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при циррозе и фиброзе печени (диагностика и лечение) - отсутствуют данные об инструментальном методе исследования - эластометрия печени, не проведено микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы. Также нарушены пп. 3 и 4 п. 1 ст. 37 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» - в нарушение клинических рекомендаций «Цирроз и фиброз печени», утвержденных Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.) не выполнен парацентез при резистентном асците, а также не назначен альбумин. При оказании медицинской помощи <ФИО4> в нарушение п.1.2 и п. 1.3 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2022 года №810н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при циррозе и фиброзе печени (диагностика и лечение) - отсутствуют данные об инструментальном методе исследования - эластометрия печени, не проведено микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы. Также нарушены пп. 3 и 4 п. 1 ст. 37 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» - в нарушение клинических рекомендаций «Цирроз и фиброз печени», утвержденных Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.) не выполнен парацентез при резистентном асците, а также не назначен альбумин. В нарушении пп. «и» п. 2.2 приказа Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 года №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - отсутствие консилиума врачей для уточнения диагноза «цирроз смешанного генеза» и заболевания легкого, а в нарушении п.п. «п» п. 2.2 приказа Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 года №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи - не проведено патологоанатомическое вскрытие. Таким образом, ФИО6 являясь ответственным должностным лицом на основании приказов ТОГБУЗ «Староюрьевская ЦРБ» №289-л/с от 01.04.2024, №391-л/с от 27.04.2024 №717-л/с от 01.08.2024 «О возложении обязанностей», приказа №238 от 28.12.2024 «Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ТОГБУЗ «Староюрьевская ЦРБ», не организовала работу по внутреннему контролю качества оказания медицинской помощи в соответствии с установленными требованиями, не осуществила должного контроля, что повлекло грубое нарушение лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности. Действия ФИО6 квалифицированы по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ ФИО6 в судебном заседании факт нарушения признала, с протоколом согласилась, пояснила, что в настоящее время проводятся мероприятия по устранению допущенных нарушений, проводится контроль качества оказания медицинской помощи, ходатайствовала о замене наказания в виде административного штрафа на предупреждение. Выслушав, ФИО6, изучив и проанализировавпредставленные материалы дела, мировой судья приходит к следующему выводу. Согласно ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей. Согласно п. 7 постановления Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 №852 «О лицензировании медицинской деятельности» осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. Под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом «б» пункта 6 настоящего Положения, повлекшие за собой последствия, установленные частью 10 статьи 19.2 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» - нарушение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. ФИО6 с 01 апреля 2024 года по 31.12.2024 исполняла обязанности заместителя главного врача ТОГБУЗ «Староюрьевская ЦРБ» (приказы главного врача ТОГБУЗ «Староюрьевская ЦРБ» №298-л/с от 01.04.2024, №391-л/с от 27.04.2024, №717-л/с от 01.08.2024). Приказом ТОГБУЗ «Староюрьевская ЦРБ» №238 от 28.12.2024 ФИО6 назначенаответственным лицом за организацию внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. В силу данного приказа на ФИО6 возложена обязанность организовывать и проводить внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в ТОГБУЗ «Староюрьевская ЦРБ» (п.2.1), осуществлять анализ результатов внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности с планированием и реализацией мероприятий по управлению качеством медицинской помощи (п.2.2). В судебном заседании установлен факт осуществления заместителем главного врача ТОГБУЗ «Староюрьевская ЦРБ» ФИО6 медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований. Вина заместителя главного врача ТОГБУЗ «Староюрьевская ЦРБ» ФИО6 подтверждается: - протоколом об административном правонарушении №68-72-30/25 от 29.04.2025; - решением о проведении документарной проверки от 19.03.2025; - актом документарной внеплановой проверки от 16.04.2025 с приложением экспертного заключения по результатам проведённой экспертизы качества медицинской помощи от 15.04.2025, согласно которому качество медицинской помощи пациента Остроухих Е.Н. соответствует базовым стандартам (требованиям Приказа №203н, ФЗ №323-ФЗ и клиническим рекомендациям). Летальный исход связан с тяжестью основного заболевания (декомпенсированный цирроз, энцефалопатия) и тяжестью, сопутствующей патологии (ОПН). Ряд организационных недочетов не мог повлиять на эффективность лечения. При этом рекомендовано провести внутренний аудит на предмет соблюдения стандартовпри циррозе печени и клинических рекомендаций. Организовать обучение персонала по актуальным клиническим рекомендациям. Провести разбор случая с обучением персонала. Внедрить протоколы лечения цирроза и анемии. Усилить контроль за выполнением пациентом рекомендаций по амбулаторно-поликлиническому звену. Качество медицинской помощи пациента <ФИО2> соответствует базовым стандартам (требованиям Приказа №203н, ФЗ №323-ФЗ и клиническим рекомендациям), но требует улучшений в части своевременного привлечения специалистов и соблюдения протоколов при критических состояниях (трансплантация, детоксикация).

Качество медицинской помощи пациента <ФИО3> соответствует базовым стандартам (требованиям Приказа №203н, ФЗ №323-ФЗ и клиническим рекомендациям), но требует улучшений в части своевременного привлечения специалистов и соблюдения протоколов при критических состояниях (трансплантация, детоксикация), а также необходим контроль выполнения рекомендаций после выписки. Экспертом сделаны главные выводы, согласно которым летальный риск связан в декомпенсированным циррозом и отсутствием радикальных методов лечения. Необходим аудит работы отделений по ведению пациентов с хроническими заболеванием печени и обучение персонала протоколам неотложной помощи при печеночной недостаточности. Качество медицинской помощи пациента <ФИО4> соответствует базовым стандартам (требованиям Приказа №203н, ФЗ №323-ФЗ и клиническим рекомендациям), но требует улучшений в части документации, соблюдения протоколов неотложной помощи и углубленной диагностики сопутствующих состояний. Летальный исход связан с тяжестью основного заболевания (декомпенсированный цирроз, полиорганная недостаточность) Ряд организационных недочетов не мог повлиять на эффективность лечения. Рекомендовано провести внутренний аудит на предмет соблюдения стандартов при циррозе печени и клинических рекомендаций. Организовать обучение персонала по актуальным клиническим рекомендациям, а также усилить контроль за ведением медицинской документации. - протоколом заседания комиссии по изучению летальных исходов, на которой был проведен анализ смертности пациентов в стационарных условиях за 4 квартал 2024 года; - приказом о приеме на работу по совместительству (внутреннему) №4-л/с от 09.01.2025; приказами о возложении обязанностей №298-л/с от 01.04.2024, №391-л/с от 27.04.2024, №717-л/с от 01.08.2024; приказом об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ТОГБУЗ «Староюрьевская ЦРБ» №238 от 28.12.2024; должностной инструкцией заместителя главного врача от 09.01.2025 и другими материалами дела в их совокупности. Данные доказательства являются последовательными, взаимодополняемыми, добытымиполномочными должностными лицами и процессуально закрепленными с соблюдением требований КоАП РФ, в связи с чем, оснований сомневаться в их достоверности у суда не имеется. Мировой судья, исследовав все обстоятельства дела в их совокупности и оценив собранные доказательства, квалифицирует деяние должностного лица - зам. главного врача ТОГБУЗ «Староюрьевская ЦРБ» ФИО6 по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ- осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна). Оснований для освобождения от административной ответственности, применения положений ст. 2.9 КоАП РФ, а также прекращения производства по делу, либо переквалификации действий ФИО6 мировымсудьей не усматривается. Срок давности привлечения к административной ответственности, в соответствии со ст. 4.5 КоАП РФ, не истек. При назначении административного наказания судья учитывает характер совершенного административного правонарушения, имущественное и семейное положение виновной, наличие смягчающих ответственность обстоятельств к которым относит признание вины, совершение административного правонарушения впервые, наличие на иждивении троих малолетних детей, отягчающих административную ответственность обстоятельств не установлено. Вместе с тем, в силу ч. 1 ст. 4.1.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях за впервые совершенное административное правонарушение, выявленное в ходе осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля, в случаях, если назначение административного наказания в виде предупреждения не предусмотрено соответствующей статьей раздела II настоящего Кодекса или закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях, административное наказание в виде административного штрафа подлежит замене на предупреждение при наличии обстоятельств, предусмотренных частью 2 статьи 3.4 настоящего Кодекса, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 настоящей статьи.

Согласно части 2 статьи 4.1.1 КоАП Российской Федерации административное наказание в виде административного штрафа не подлежит замене на предупреждение в случае совершения административного правонарушения, предусмотренного статьями 13.15, 13.37, 14.31 - 14.33, 14.56, 15.21, 15.27.3, 15.30, 19.3, 19.5, 19.5.1, 19.6, 19.7.5-2, 19.8 - 19.8.2, 19.23, частями 2 и 3 статьи 19.27, статьями 19.28, 19.29, 19.30, 19.33, 19.34, 20.3, частью 2 статьи 20.28 настоящего Кодекса.

Таким образом, административное правонарушение, предусмотренное ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, не отнесено к правонарушениям, при совершении которых недопустима замена административного штрафа на предупреждение. В силу части 1 статьи 3.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административное наказание является установленной государством мерой ответственности за совершение административного правонарушения и применяется в целях предупреждения совершения новых правонарушений как самим правонарушителем, так и другими лицами. С учетом изложенного, судья приходит к выводу о необходимости назначения наказания в виде штрафа в размере 20000 руб., который, с учетом принципа индивидуализации административного наказания, в соответствии с положением ч.2 ст.3.4, ч.1 ст.4.1.1 КоАП РФ подлежит замене на предупреждение. В заседании установлено наличие обстоятельств, свидетельствующих о том, что административное правонарушение совершено виновной впервые, правонарушение было выявленное в ходе осуществления государственного надзора, угроза причинения вреда или возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью людей при установленных в судебном заседании обстоятельствах совершения административного правонарушения отсутствует. Такое наказание, по мнению судьи будет согласовываться с его предупредительными целями, соответствовать принципам законности, справедливости, неотвратимости и целесообразности юридической ответственности. На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 3.4, 4.1, 4.1.1, ч. 3 ст. 19.20, ст. ст. 29.9-29.11 Кодекса РФ об административных правонарушениях, мировой судья

ПОСТАНОВИЛ:

Признать должностное лицо - заместителя главного врача ТОГБУЗ «Староюрьевская ЦРБ» ФИО6 виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и с применением ст. 4.1.1 КоАП РФ, назначить ей наказание в виде предупреждения. Постановление может быть обжаловано в Староюрьевский районный суд Тамбовской области через мирового судью в течение десяти суток со дня вручения (или получения) копии постановления. Мировой судья /подпись/ Ж.Е. Колодина Копия верна. Мировой судья: Ж.Е.<ФИО5>