Решение по делу № 2-371/2025 от 26.08.2025 - о признании бездействия незаконным, взыскании компенсации морального вреда.

Дело № 2-371/2025

УИД 21RS0001-01-2025-000359-43

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

26 августа 2025 года город Алатырь

Алатырский районный суд Чувашской Республики в составе:

председательствующего судьи Батраковой А.П.,

при секретаре судебного заседания Гетмановой Ю.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале Алатырского районного суда Чувашской Республики гражданское дело по иску

Алатырского межрайонного прокурора Чувашской Республики, действующего в интересах несовершеннолетней ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, к Министерству здравоохранения Чувашской Республики о признании бездействия незаконным, взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Алатырский межрайонный прокурор Чувашской Республики, с учетом уточнения исковых требований в порядке статьи 39 Гражданского процессуального кодекса РФ, обратился с иском в Алатырский районный суд Чувашской Республики к Министерству здравоохранения Чувашской Республики о признании бездействия незаконным, взыскании компенсации морального вреда, мотивировав свои требования тем, что Алатырской межрайонной прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО2 по вопросу необеспечения ее дочери-инвалида льготными лекарственными препаратами, по результатам которой установлено, что ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, закреплена для получения медицинской помощи в БУ ЧР «ЦРБ Алатырского района» Минздрава Чувашии с основным диагнозом: <данные изъяты>. По основному заболеванию ФИО с 2017 года установлена категория «ребенок-инвалид» до достижения возраста 18 лет.

ФИО находилась на стационарном лечении в ФГБНУ «Научно- исследовательский институт ревматологии имени В.А. Носоновой» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации в период с 22 октября 2024 года по 28 октября 2024 года в связи с первично установленным диагнозом: <данные изъяты>.

Из заключения врачебной комиссии № 950 от 28 октября 2024 года следует, что ФИО показано продолжить терапию Адалимумаб «Хумира» 40 мг 1 раз в 2 недели непрерывно длительно не менее года, мониторирование переносимости и возможная коррекция сопутствующей терапии будет осуществляться в ходе регулярного наблюдения у ревматолога.

Проверкой установлены перебои в обеспечении лекарственным препаратом в 2024 году и истекшем периоде 2025 года.

Так, по рецепту от 30 октября 2024 года (отоварен – 31 октября 2024 года) ФИО обеспечена Адалимумаб «Хумира» в период с 31 октября 2024 года по 14 ноября 2024 года, по рецепту от 27 ноября 2024 года (отоварен – 03 декабря 2024 года) в период с 03 декабря 2024 года по 17 декабря 2024 года, по рецепту от 24 декабря 2024 года (отоварен 13 января 2025 года) - с 13 января 2025 года по 27 января 2025 года, по рецепту от 07 февраля 2025 года (отоварен 14 февраля 2025 года) - с 14 февраля 2025 года по 28 февраля 2025 года, по рецепту от 27 февраля 2025 года (отоварен 27 марта 2025 года, выдан аналог лекарственного препарата).

Таким образом, в период с 14 ноября 2024 года по 03 декабря 2024 года, с 24 декабря 2024 года по 13 января 2025 года, с 27 февраля 2025 года до 27 марта 2025 года, ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, не обеспечена лекарственным препаратом Адалимумаб «Хумира», каким-либо другим лекарством также не обеспечивалась.

Таким образом, ребенок-инвалид, страдающий Юношеским хроническим артритом, имеет право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом Адалимумаб «Хумира».

Из системного толкования действующего законодательства следует, что несовершеннолетняя ФИО имеет право на бесплатное и бесперебойное получение медицинских изделий по жизненным показаниям.

Министерством здравоохранения Чувашской Республики допущены нарушения прав ФИО на охрану здоровья в части оказания медицинской помощи в виде льготного и бесперебойного обеспечения лекарственным препаратом.

Помимо этого, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (часть 1 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Учитывая наличие у ФИО права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом Адалимумаб «Хумира», характер имеющегося заболевания, необходимость в постоянном его использовании, возможны отрицательные последствия для здоровья из-за несоблюдения данной обязанности, законным представителем компенсация морального вреда оценивается в 20000 рублей.

Просит признать бездействие Министерства здравоохранения Чувашской Республики, выразившееся в необеспечении несовершеннолетней ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, жизненно необходимым лекарственным препаратом Адалимумаб «Хумира» в период с 14 ноября 2024 года по 03 декабря 2024 года, с 24 декабря 2024 года по 13 января 2025 года, с 27 февраля 2025 года до 27 марта 2025 года, незаконным. Взыскать с Министерства здравоохранения Чувашской Республики в пользу ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в лице законного представителя ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, компенсацию морального вреда в размере 20000 рублей.

Протокольным определением Алатырского районного суда Чувашской Республики от 12 мая 2025 года в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены БУ «Республиканская детская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашии и ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой».

Протокольным определением Алатырского районного суда Чувашской Республики от 11 июня 2025 года в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство финансов Чувашской Республики.

Протокольным определением Алатырского районного суда Чувашской Республики от 04 августа 2025 года в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечена Детская поликлиника БУ «ЦРБ Алатырского района» Министерства здравоохранения Чувашии.

В судебном заседании старший помощник Алатырского межрайонного прокурора Чувашской Республики ФИО3 исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в иске и уточнении к нему.

Несовершеннолетний истец ФИО и его законный представитель ФИО2 в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены своевременно, в материалах дела имеется заявление о рассмотрении дела в их отсутствии.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Чувашской Республики в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен своевременно и надлежащим образом, причина неявки не известна, представлен письменный отзыв, согласно которому Министерство здравоохранения Чувашской Республики полномочием по назначению и выписыванию лекарственных препаратов пациентам не обладает. Услуги по закупке, хранению, доставке и отпуску лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, специализированного детского лечебного питания для нужд Министерства оказывает ГУП «Фармация» Минздрава Чувашии. Отпуск лекарственных препаратор, осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли, что также касается рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании.

ФИО в соответствии с ее заболеванием обеспечивается льготными лекарственными препаратами. Как следует из сведений Региональной медицинской информационной системы в сфере здравоохранения Чувашской Республики, рецепты, выписанные ФИО, в указанные периоды, отоварены своевременно (срок действия рецептов составляет 3 месяца): рецепт от ДД.ММ.ГГГГ № отоварен ДД.ММ.ГГГГ; рецепт от ДД.ММ.ГГГГ № заменен на рецепт от ДД.ММ.ГГГГ №, отоварен ДД.ММ.ГГГГ; рецепт от ДД.ММ.ГГГГ № заменен на рецепт от ДД.ММ.ГГГГ №, отоварен ДД.ММ.ГГГГ; рецепт от ДД.ММ.ГГГГ № отоварен ДД.ММ.ГГГГ. Замена рецептов от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ была вызвана необходимостью смены программы финансирования, в рамках которой они были выданы, с федеральной на региональную, в связи с недостаточностью на региональном аптечном складе ГУП «Фармация» Минздрава Чувашии лекарственного препарата Адалимумаб, приобретенного по федеральной программе.

Перерывы в обеспечении ФИО лекарственным препаратом Адалимумаб, указанные в исковом заявлении, не соответствуют действительности. Как следует из Заключения врачебной комиссии ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой от 28 октября 2024 года № 950, пациенту ФИО показано проведение терапии лекарственным препаратом Адалимумаб «Хумира» 40 мг 1 раз в 2 недели в течение не менее одного года. Таким образом, принятие препарата ФИО необходимо 1 раз в 2 недели (или 1 раз в 14 дней). Одна упаковка препарата Адалимумаб по торговому наименованию «Хумира», которым обеспечивается ФИО, содержит два набора для проведения инъекций, то есть, рассчитана на 28 дней. Исходя из показанной пациенту периодичности приема обеспеченность лекарственным препаратом выглядит следующим образом: по рецепту от ДД.ММ.ГГГГ №, отоваренному ДД.ММ.ГГГГ, обеспечена с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; по рецепту от ДД.ММ.ГГГГ №, отоваренному ДД.ММ.ГГГГ, обеспечена с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; по рецепту от ДД.ММ.ГГГГ №, отоваренному ДД.ММ.ГГГГ, обеспечена с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; по рецепту от ДД.ММ.ГГГГ №, отоваренному ДД.ММ.ГГГГ, обеспечена с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; по рецепту от ДД.ММ.ГГГГ №, отоваренному ДД.ММ.ГГГГ, обеспечена с ДД.ММ.ГГГГ.

Перерывы в обеспечении ФИО лекарственным препаратом имели место с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Перерывы в обеспечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ обусловлены необходимостью замены рецептов, выписанных по федеральной программе финансирования (рецепты от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ), на рецепты по региональной программе финансирования в связи с отсутствием необходимого препарата по федеральной льготе. При этом препарат в рамках региональной льготы имелся на региональном аптечном складе ГУП «Фармация» Минздрава Чувашии в достаточном количестве.

Согласно сведениям о товарных остатках препарата Адалимумаб на региональном аптечном складе имелось по состоянию на 27 ноября 2024 года: по федеральной программе финансирования - 0 упаковок, по региональной программе финансирования - 29 упаковок; по состоянию на 24 декабря 2024 года: по федеральной программе финансирования - 0 упаковок, по региональной программе финансирования -19 упаковок; по состоянию на 06 февраля 2025 года: по федеральной программе финансирования - 0 упаковок, по региональной программе финансирования - 4 упаковки. Товарные остатки на региональном аптечном складе позволяли бесперебойно обеспечить ФИО лекарственным препаратом. Полагают, что перерывы в обеспечении лекарственным препаратом произошли не по вине Министерства здравоохранения Чувашской Республики. Перерыв в обеспечении с 14 марта 2025 года по 26 марта 2025 года обусловлен отсутствием препарата Адалимумаб по торговому наименованию «Хумира» у поставщика, который в рамках проведения закупочной процедуры ГУП «Фармация» Минздрава Чувашии № не участвовал. В целях обеспечения льготных категорий граждан препаратом Адалимумаб Министерством здравоохранения Чувашии с ГУП «Фармация» Минздрава Чувашии заключен контракт от ДД.ММ.ГГГГ № на поставку 70 упаковок лекарственного препарата по международному непатентованному наименованию «Адалимумаб, раствор для подкожного введения, 40 мг / 0,8 мл № 2». Письмом от 20 марта 2025 года № 1134 ГУП «Фармация» Минздрава Чувашии проинформировало Министерство здравоохранения Чувашии об отгрузке партии препарата на склад.

Ответчик не отказывал ФИО в обеспечении необходимым лекарственным препаратом, не оспаривает право ФИО на бесплатное обеспечение препаратом Адалимумаб, лекарственные препараты, на которые были выписаны рецепты БУ «Центральная районная больница Алатырского района» Минздрава Чувашии отоварены в своевременные сроки.

В настоящий момент пациенту ФИО ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой», после госпитализации, заключением врачебной комиссии от 28 мая 2025 года № 1153 показана замена препарата с МНН «Адалимумаб» на препарат с МНН «Голимумаб» в дозе 50 мг подкожно 1 раз в 4 недели. ФИО уполномоченной медицинской организацией лекарственный препарат Адалимумаб («Хумира») отменен и заменен на лекарственный препарат «Голимумаб.»

Полагает, что не подлежат удовлетворению требования в части компенсации морального вреда, поскольку действия Министерства здравоохранения Чувашской Республики не причинили ФИО морально-нравственные страдания и не повлекли ухудшения состояния здоровья, так как в полном объеме выполнило свои полномочия по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Ранее в судебном заседании представитель ответчика Министерства здравоохранения Чувашской Республики ФИО4, действующая на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ, выданной сроком до ДД.ММ.ГГГГ, исковые требования Алатырского межрайонного прокурора Чувашской Республики не признала, пояснила, что производитель препарата Адалимумаб «Хумира» иностранный. Перебои с обеспечением ФИО препаратом обусловлены необходимостью замены рецептов, выписанных по федеральной программе финансирования, на рецепты по региональной программе финансирования, поскольку препарат по федеральной льготе отсутствовал. Вопрос извещения пациента о переходе с федеральной льготы на региональную решается между аптечной организацией и медицинской организацией.

Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, ГУП Чувашской Республики «Фармация» Минздрава Чувашии, БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии, Министерства финансов Чувашской Республики, Детской поликлиники БУ «ЦРБ Алатырского района» Минздрава Чувашии, в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены своевременно и надлежащим образом.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, БУ «ЦРБ Алатырского района» Минздрава Чувашии, в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен своевременно и надлежащим образом, в деле имеется телефонограмма с просьбой рассмотреть дело без их участия.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен своевременно и надлежащим образом, в деле имеется ходатайство с просьбой рассмотреть дело без их участия.

Предусмотренные законом меры по извещению сторон, участников процесса о слушание дела судом приняты, извещение следует считать надлежащим, в связи с чем у суда имеются все основания, предусмотренные статьей 167 Гражданского процессуального кодекса РФ, для рассмотрения дела в отсутствии неявившихся лиц по имеющимся доказательствам.

Выслушав доводы сторон, исследовав письменные материалы дела, суд считает, что исковые требования о признании бездействия незаконным, взыскании компенсации морального вреда, подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с части 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав.

В судебном заседании установлено, что ФИО родилась ДД.ММ.ГГГГ, матерью записана ФИО2 (свидетельство о рождении серии №, выданное <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ), с ДД.ММ.ГГГГ является застрахованным лицом в ОАО «СК «Чувашия-Мед» по полису обязательного медицинского страхования №.

ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, согласно выписке из медицинской карты стационарного больного ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» № 11519, установлен заключительный клинический диагноз: <данные изъяты>.

Из указанной выписки следует, что ФИО с 2017 года неоднократно консультировалась в КДЦ НИИР им. В.А. Насоновой с диагнозом <данные изъяты>. Врачебным консилиумом детского ревматологического отделения принято решение о целесообразности подключения генно-инженерной терапии из группы ингибиторов ФНО-а, препарат выбора – адалимумаб.

Из заключения врачебной комиссии ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» от 28 октября 2024 года № 950 следует, что инициация терапии оригинальным препаратом «Хумира» состоялась 26 августа 2022 года, до ноября 2022 года включительно получала оригинальный препарат «Хумира», с положительным эффектом. С 22 ноября 2022 года получила терапию биоаналогом «Далибра» с развитием на фоне терапии нежелательной реакции в виде сыпи по всему телу. Учитывая высокий риск обострения заболевания при нарушении схемы введения, а также развитие НЯ на биоаналог «Далибра», принято решение о продолжении терапии Адалимумаб («Хумира») 40 мг 1 раз в две недели непрерывно длительно не менее года. Мониторирование переносимости и возможная коррекция сопутствующей терапии будет осуществляться в ходе регулярного наблюдения у ревматолога.

01 декабря 2024 года ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на основании № от ДД.ММ.ГГГГ, повторно установлена группа инвалидности категории «ребенок-инвалид», на срок до ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается справкой серии № от ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ, пациенту ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лечащим врачом выписан рецепт серии 0100100-97 № 43845033331 Адалимумаб, раствор для подкожного введения, 40 мг/0,8 мл № 2 по 0,4 мг*1р/сутки подкожно 1 месяц, в количестве 1 единицы. Источник финансирования – федеральный бюджет.

ДД.ММ.ГГГГ, пациенту ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лечащим врачом выписан рецепт серии 0100100-97 № 43844243070 Адалимумаб, раствор для подкожного введения, 40 мг/0,8 мл № 2 по 0,4 мг*1р/сутки подкожно 1 месяц, в количестве 1 единицы. Источник финансирования – федеральный бюджет.

ДД.ММ.ГГГГ, пациенту ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лечащим врачом выписан рецепт серии 0100100-97 № 43844243074 Адалимумаб, раствор для подкожного введения, 40 мг/0,8 мл № 2 по 0,4 мг*1р/сутки подкожно 1 месяц, в количестве 1 единицы. Источник финансирования – бюджет субъекта Российской Федерации.

ДД.ММ.ГГГГ, пациенту ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лечащим врачом выписан рецепт серии 0100100-97 № 43845033381 Хумира, раствор для подкожного введения, 100 мг/0,4 мл № 2 по 0,4 мг*1р/сутки подкожно 1 месяц, в количестве 1 единицы. Источник финансирования – федеральный бюджет.

ДД.ММ.ГГГГ, пациенту ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лечащим врачом выписан рецепт серии 0100100-97 № 53844893009 Адалимумаб, раствор для подкожного введения, 40 мг/0,8 мл № 2 по 0,4 мг*1р/сутки подкожно 13 дней, в количестве 1 единицы. Источник финансирования – бюджет субъекта Российской Федерации.

ДД.ММ.ГГГГ, пациенту ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лечащим врачом выписан рецепт серии 0100100-97 № 53845033065 Адалимумаб, раствор для подкожного введения, 40 мг/0,8 мл № 2 по 0,4 мг*1р/сутки подкожно 1 месяц, в количестве 1 единицы. Источник финансирования – федеральный бюджет.

ДД.ММ.ГГГГ, пациенту ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лечащим врачом выписан рецепт серии 0100100-97 № 53844893085 Адалимумаб, раствор для подкожного введения, 40 мг/0,8 мл № 2 по 0,4 мг*1р/сутки подкожно 13 дней, в количестве 1 единицы. Источник финансирования – бюджет субъекта Российской Федерации.

ДД.ММ.ГГГГ, пациенту ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лечащим врачом выписан рецепт серии 0100100-97 № 53845033096 Адалимумаб, раствор для подкожного введения, 40 мг/0,8 мл № 2 по 0,4 мг*1р/сутки подкожно 1 месяц, в количестве 1 единицы. Источник финансирования – федеральный бюджет.

Как следует из реестра выписанных и отоваренных рецептов БУ «ЦРБ Алатырского района» Минздрава Чувашии, отчета по ФИО ГУП ЧР «Фармация» Минздрава Чувашии, сведений о лекарственных препаратах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных льгот Министерства здравоохранения Чувашской Республики:

рецепт серии 0100100-97 № 43845033331 от 30 октября 2024 года отпущен аптечным учреждением Аптека № 136 г. Алатыря ГУП ЧР «Фармация» Минздрава Чувашии 31 октября 2024 года;

рецепт серии 0100100-97 № 43844243070 от 27 ноября 2024 года не отпущен аптечным учреждением, заменен на рецепт серии 0100100-97 № 43844243074 от 03 декабря 2024 года;

рецепт серии 0100100-97 № 43844243074 от 03 декабря 2024 года отпущен аптечным учреждением Аптека № 136 г. Алатыря ГУП ЧР «Фармация» Минздрава Чувашии 03 декабря 2024 года;

рецепт серии 0100100-97 № 43845033381 от 24 декабря 2024 года аптечным учреждением возвращен в МО;

рецепт серии 0100100-97 № 53844893009 от 13 января 2025 года отпущен аптечным учреждением Аптека № 136 г. Алатыря ГУП ЧР «Фармация» Минздрава Чувашии 13 января 2025 года;

рецепт серии 0100100-97 № 53845033065 от 06 февраля 2025 года не отпущен аптечным учреждением, заменен на рецепт серии 0100100-97 № 53844893085 от 14 февраля 2025 года;

рецепт серии 0100100-97 № 53844893085 от 14 февраля 2025 года отпущен аптечным учреждением Аптека № 136 г. Алатыря ГУП ЧР «Фармация» Минздрава Чувашии 14 февраля 2025 года;

рецепт серии 0100100-97 № 53845033096 от 27 февраля 2025 года отпущен аптечным учреждением Аптека № 136 г. Алатыря ГУП ЧР «Фармация» Минздрава Чувашии 27 марта 2025 года.

Таким образом, на момент выдачи ФИО льготных рецептов на препарат Адалимумаб (за счет средств федерального бюджета) от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, в аптеке № 136 г. Алатыря ГУП ЧР «Фармация» Минздрава Чувашии данный препарат отсутствовал, что представителем ответчика не оспаривается.

Согласно сообщению БУ «ЦРБ Алатырского района» Минздрава Чувашии № 2186 от 05 августа 2025 года, представитель несовершеннолетней ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения – ФИО2 о смене программы финансирования с федеральной на региональную не извещалась, так как данные смены программы финансирования могут происходить часто по усмотрению Министерства здравоохранения Чувашской Республики, в зависимости от того, на какую из них поступает льготный препарат, необходимый для данного пациента. Между Министерством здравоохранения Чувашской Республики и медицинскими учреждениями создан общий чат на платформе Telegram, на который в онлайн режиме поступает информация о смене программ финансирования с федеральной на региональную для льготной категории граждан и об имеющихся в наличии лекарственных препаратах в зависимости от закупок. Лечащие врачи ориентируются на данную информацию и своевременно формируют дополнительные заявки на лекарственные препараты.

Кроме того, согласно анамнезу заболевания ФИО, описанному врачом педиатром БУ «ЦРБ Алатырского района» Минздрава Чувашии, 30 января 2023 года была подана корректировочная заявка на Адалимумаб по торговому наименованию «Хумира». Материально-ресурсный отдел Министерства здравоохранения Чувашии в ответ на заявку сообщил, что наличие исключительных показаний к приему ТН «Хумира» требуется установить в условиях стационара. Из заключения врачебной комиссии БУ «РДКБ» Минздрава Чувашии от 16 января 2023 года следует, что ФИО нуждается в продолжении генно-инженерной терапии по жизненным показаниям лекарственным препаратом Адалимумаб по торговому наименования «Хумира» 40 мг на введение 1 раз подкожно каждые две недели. После госпитализации с 22 октября 2024 года по 28 октября 2024 года в ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» рекомендовано продолжить терапию.

Вместе с тем, ФИО должна быть обеспечена всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе Адалимумаб по торговому наименованию «Хумира», либо за счет федерального бюджета, либо за счет бюджета субъекта Российской Федерации, в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Согласно сообщению БУ «ЦРБ Алатырского района» Минздрава Чувашии № 727 от 18 марта 2025 года, несовершеннолетняя ФИО состоит на диспансерном учете с диагнозом: <данные изъяты> с 2012 года. Имелись задержки в получении лекарственного препарата Адалимумаб: рецепт № 0100100-97 43844243070, выписанный 27 ноября 2024 года, был отоварен в аптеке 03 декабря 2024 года, рецепт № 0100100-97 43845033381 от 24 декабря 2024 года, отоварен в аптеке 13 января 2025 года, рецепт № 0100100-97 53845033096 от 27 февраля 2025 года не отоварен по причине дефектуры фарморынка. Министерство здравоохранения Чувашии сообщило, что препарат Адалимумаб по торговому наименованию «Хумира» отсутствует, должен поступить лекарственный препарат ФИО1 «P-Фарм», производство России. У ФИО нежелательная реакция на лекарственный препарат Адалимумаб производства России по торговому наименованию «Далибра», в связи с чем, решением ВК БУ «РДКБ» Минздрава Чувашии, рекомендовано по жизненным показаниям лечение препаратом Адалимумаб (Хумира). Участковым врачом-педиатром направлена заявка на ТМК в БУ «РДКБ» Минздрава Чувашии с целью определения дальнейшей тактики лечения.

Как следует из выписок из медицинской карты ФИО от 18 марта 2025 года и 02 апреля 2025 года, врачом педиатром БУ «ЦРБ Алатырского района» Минздрава Чувашии рекомендовано телемедицинская консультация врача ревматолога БУ РДКБ с целью замены препарата Адалимумаб по ТН Хумира в связи отсутствием препарата в России и отсутствии закупки Минздравом Чувашии данного препарата, на альтернативную терапию.

Из протоколов телемедицинской консультации БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии от 31 марта 2025 года и 03 апреля 2025 года следует, что учитывая отсутствие препарата по торговому наименованию «Хумира» в России и отсутствует закупка Министерством здравоохранения данного препарата, необходимо выслать выписку пациента в ФГБНУ «Научно-исследовательский центр им. В.А. Насоновой», для определения возможности замены лекарственного препарата. Рекомендовано проведение телемедицинской консультации с ГБНУ «Научно-исследовательский центр им. В.А. Насоновой» с целью уточнения возможности смены препарата.

Согласно заключению врачебной комиссии ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» от 28 мая 2025 года № 1153, с марта 2025 года ФИО терапию ГИБП по месту жительства не получает по орг.причинам. Врачебной комиссией принято решение о смене препарата Адалимумаб «Хумира» на Голимумаб.

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

На основании части 2 статьи 76 Конституции Российской Федерации, по предметам совместного ведения издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации.

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в пункте 2 Определения от 02 июля 2013 года № 1054-О, по смыслу статей 11 (часть 3), 72, 76 (части 2 и 5) и 94 Конституции Российской Федерации, федеральный законодатель, осуществляя регулирование по вопросам, относящимся к тому или иному предмету совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов, обладает достаточно широкой свободой усмотрения и вправе определять конкретные полномочия и компетенцию органов государственной власти Российской Федерации и органов государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствующей сфере (Постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 09 января 1998 года № 1-П; Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 04 февраля 1997 года № 13-О). Поэтому федеральный законодатель, будучи связан целью обеспечения наиболее эффективного в конкретных исторических условиях выполнения государством возложенной на него конституционной обязанности по сохранению и укреплению здоровья своих граждан, призван устанавливать и совершенствовать организационно-правовые механизмы государственного гарантирования права на охрану здоровья граждан, включая лекарственное обеспечение нуждающихся в этом лиц. Он вправе, в частности, в порядке развития и реформирования системы охраны здоровья граждан предусмотреть определенные формы участия в ее реализации органов государственной власти субъектов Российской Федерации и отнести расходные обязательства по финансовому обеспечению мероприятий в данной сфере к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

Государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана в том числе на принципе поддержки семьи в целях обеспечения обучения, воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе (абзац 3 части 2 статьи 4 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»).

В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей (статья 10 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»).

Из приведенных норм Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 24 июля 1998 года № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. При этом приоритетной является защита права ребенка и особенно ребенка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья.

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в том числе: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Согласно статье 8 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 часть 1).

Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи (части 1 и 2 статьи 7 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно пункту 12 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организация безвозмездного обеспечения лекарственными препаратами является полномочием федеральных органов государственной власти.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены дети-инвалиды (пункт 9 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», в состав предоставляемого набора социальных услуг, для детей-инвалидов, включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Согласно части 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года № 2406-р утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, в число которых включен препарат «L04AB ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) – адалимумаб, раствор для подкожного введения».

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В силу пунктов 1, 2 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также не входящих в случаях их замены по жизненным показаниям. При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

В период спорных отношений по вопросу обеспечения ФИО лекарственными препаратами (с 30 октября 2024 года по 27 марта 2025 года) действовали утвержденные Постановлениями Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 года № 2353 и от 27 декабря 2024 года № 1940, соответственно, Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов и Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

Данными программами, в частности, установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Сходные положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов, в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденных постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 декабря 2023 года № 898 и от 27 декабря 2024 года № 777, действовавших в спорный период с 30 октября 2024 года по 27 марта 2025 года.

В соответствии с указанными Программами, гражданам на территории Чувашской Республики в рамках Программы бесплатно предоставляется, в том числе, первичная медико-санитарная помощь: первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная.

При оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях гражданам, имеющим право на получение соответствующих мер социальной поддержки, установленных законодательством Российской Федерации, за счет средств бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», а также детей-инвалидов - специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

За счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Чувашской Республики осуществляется обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания, в том числе, граждан в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Для назначения необходимых лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания граждане обращаются в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, к которой они прикреплены.

Медицинская организация предоставляет гражданам информацию об аптечных организациях, осуществляющих льготный отпуск лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания по рецептам врачей.

В случае временного отсутствия лекарственных препаратов аптечная организация организует отсроченное обслуживание.

Согласно разделу III вышеуказанных программ гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II программы, в том числе, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также обеспечение лекарственными препаратами.

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, утвержден в приложении № 3 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов и к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов.

Согласно указанным Приложениям адалимумаб, раствор для подкожного введения входит в перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с пунктами 1, 3 части 1 статьи 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», полномочия по осуществлению закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, и организации обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, к которому отнесены дети-инвалиды в возрасте до 18 лет.

Согласно пункту 4 Постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», орган исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществляет меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивает оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

В соответствии с пунктом 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Чувашской Республики, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 октября 2015 года № 365, Министерство здравоохранения Чувашской Республики является исполнительным органом Чувашской Республики, осуществляющим государственную политику в сфере здравоохранения.

Разделом II Положения о Министерстве здравоохранения Чувашской Республики предусмотрено, что основными задачами Министерства являются, в том числе, обеспечение реализации законодательства о здравоохранении; разработка и реализация мер, направленных на организацию медицинской помощи; обеспечение оказания медицинской помощи гражданам в объеме Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи.

Согласно пунктам 3.12, 3.22.6 Положения о Министерстве здравоохранения Чувашской Республики, Министерство выступает ответственным исполнителем (соисполнителем) по реализации государственных программ Чувашской Республики, ведомственных целевых программ Чувашской Республики, концепций и стратегических планов развития сфер деятельности, отнесенных к компетенции Министерства; государственным заказчиком: при поставке товаров и материальных ресурсов для нужд подведомственных организаций; при осуществлении закупок лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, предназначенных для обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной Федеральным законом «О государственной социальной помощи»; при заключении государственных контрактов на поставки лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, предназначенных для обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной Федеральным законом «О государственной социальной помощи». Исполняет функции организатора по обеспечению граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной Федеральным законом «О государственной социальной помощи», лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, в том числе с использованием электронного сертификата.

Как следует из пункта 2 части1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Таким образом, обеспечение лекарственными препаратами отдельных групп населения, как за счет субвенций из федерального бюджета, так и за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, возложено на Министерство здравоохранения Чувашской Республики. Порядок обеспечения лекарственными средствами и объем финансирования на эти цели определяется Министерством здравоохранения Чувашской Республики самостоятельно.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и регионального законодательства Чувашской Республики в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации – Чувашской Республики) зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации детей-инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов.

Поскольку ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом, она имеет право, в соответствии с действующим законодательством, на бесплатное получение лекарственного препарата Адалимумаб, раствор для подкожного введения, 40 мг/0,8 мл № 2, в соответствии с медицинскими показаниями и дозировке, рекомендуемой лечащим врачом, в сроки, установленные приказом Минздрава России от 24 ноября 2021 года № 1093 н, вплоть до отмены лечащим врачом.

Как установлено в судебном заседании закупка препарата Адалимумаб по федеральной программе для своевременного обеспечения им ребенка ФИО в истекшем спорном периоде, с 30 октября 2024 года по 27 марта 2025 года, в полном объеме не проведена, поскольку рецепт серии 0100100-97 № 43844243070 от 27 ноября 2024 года, серии 0100100-97 № 43845033381 от 24 декабря 2024 года, серии 0100100-97 № 53845033065 от 06 февраля 2025 года аптечным пунктом не отпущен, рецепт серии 0100100-97 № 53845033096 от 27 февраля 2025 года отпущен только 27 марта 2025 года.

Как указывалось ранее, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно.

Согласно статье 17.1 Закона Чувашской Республики от 03 октября 2012 года № 59 «Об охране здоровья граждан в Чувашской Республике», в соответствии с Федеральным законом от 05 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» государственное унитарное предприятие Чувашской Республики «Фармация» Министерства здравоохранения Чувашской Республики осуществляет в качестве единственного поставщика (исполнителя) полномочия по обеспечению за счет всех источников финансирования закупок, хранения и доставки лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания для уполномоченного органа, медицинских организаций, подведомственных уполномоченному органу; закупок, хранения, доставки и отпуска лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания для граждан, имеющих право на бесплатное и льготное обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания; хранения, доставки и отпуска лекарственных препаратов и медицинских изделий, поступающих в Чувашскую Республику в соответствии с государственными программами Российской Федерации.

Порядок организации обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания определяется постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 01 апреля 2017 года № 120, согласно которому Минздрав Чувашии и медицинские организации, подведомственные Минздраву Чувашии, один раз в полугодие в срок до 10 числа месяца, следующего за истекшим полугодием, формируют потребность в медицинских изделиях (медицинские организации, подведомственные Минздраву Чувашии, формируют потребность согласно приказу Минздрава Чувашии), лекарственных препаратах, специализированных продуктах лечебного питания по наименованиям и количеству и представляют ее в ГУП Чувашской Республики «Фармация» Минздрава Чувашии.

Согласно сообщению ГУП Чувашской Республики «Фармация» Минздрава Чувашии № 1522 от 15 апреля 2025 года, льготный рецепт от 27 ноября 2024 года серии 0100100-97 № 43844243070, выписанный по Федеральной программе, заменен на рецепт от 03 декабря 2024 года серии 0100100-97 № 43844243074, выписанный в соответствии с Постановлением 890. Льготный рецепт от 24 декабря 2024 года серии 0100100-97 № 43845033381, выписанный по Федеральной программе, заменен на рецепт от 13 января 2025 года серии 0100100-97 № 53844893009, выписанный в соответствии с Постановлением 890. Льготный рецепт от 06 февраля 2025 года серии 0100100-97 № 53845033065, выписанный по Федеральной программе, заменен на рецепт от 14 февраля 2025 года серии 0100100-97 № 53844893085, выписанный в соответствии с Постановлением 890.

18 марта 2025 года между Министерством здравоохранения Чувашской Республики и ГУП Чувашской Республики «Фармация» Минздрава Чувашии заключен государственный контракт № на поставку 70 упаковок лекарственного препарата по международному непатентованному наименованию «Адалимумаб, раствор для подкожного введения. 40 мг/0,8 мл. № 2». Лекарственный препарат в полном объеме отгружен на уполномоченный склад ГУП Чувашской Республики «Фармация» Минздрава Чувашии, что подтверждается сообщением ГУП Чувашской Республики «Фармация» Минздрава Чувашии № 1134 от 20 марта 2025 года.

Как следует из сообщения ГУП Чувашской Республики «Фармация» Минздрава Чувашии № 1746 от 30 апреля 2025 года, в целях организации процедуры закупки лекарственного препарата по международному непатентованному наименованию «Адалимумаб», ГУП Чувашской Республики «Фармация» Минздрава Чувашии объявлены закупки №, №, №, №, №, №, №, №, №, №. С Министерством здравоохранения Чувашской Республики заключены контракты в 2024 году на 273 упаковки. В 2025 году на 389 упаковок лекарственного препарата по международному непатентованному наименованию «Адалимумаб».

Довод ответчика о том, что перерывы в обеспечении ФИО лекарственным препаратом Адалимумаб с 27 ноября 2024 года по 02 декабря 2024 года, с 31 декабря 2024 года по 12 января 2025 года, с 10 февраля 2025 года по 13 февраля 2025 года, с 14 марта 2025 года по 26 марта 2025 года произошли не по вине Министерства здравоохранения Чувашской Республики, а ввиду его отсутствия по федеральной льготе и ввиду отсутствия у поставщика, а также, что данный препарат в рамках региональной льготы имелся на региональном аптечном складе ГУП «Фармация» Минздрава Чувашии, суд признает несостоятельным.

Решением врачебной комиссии ФГБНУ «Научно-исследовательский центр им. В.А. Насоновой» ФИО показан прием препарата Адалимумаб «Хумира» 40 мг по схеме – 1 раз в 2 недели непрерывно не менее года, что предусматривает соблюдение определённого режима и интервалов между дозами для поддержания необходимой концентрации лекарства в крови. Учитывая, что после получения заключения ФГБНУ «Научно-исследовательский центр им. В.А. Насоновой» препарат Адалимумаб был получен 31 октября 2024 года (одна упаковка содержит препарат на два применения), то для дальнейшего непрерывного применения его необходимо было получить 28 ноября 2024 года (перерыв в схематичном приеме препарата составил 5 дней). После получения препарата 03 декабря 2024 года, последующее его получение должно состояться 31 декабря 2024 года, однако, получен только 13 января 2025 года (перерыв в схематичном приеме препарата 13 дней). Препарат, необходимый к получению 10 февраля 2025 года, получен 14 февраля 2025 года (перерыв в схематичном приеме препарата 4 дня), необходимый к получению 14 марта 2025 года получен 27 марта 2025 года (перерыв в схематичном приеме препарата 13 дней).

То обстоятельство, что препарат Адалимумаб по федеральной льготе отсутствовал на региональном аптечном складе, не может повлиять на само условие обеспечения гражданина жизненно необходимыми лекарственными препаратами, поскольку оказание медицинской помощи в виде амбулаторного лечения не должно ограничивать его право на получение социальных гарантий, установленных Конституцией Российской Федерации, в том числе, на получение лекарственных препаратов, необходимых для поддержания жизнедеятельности.

Отсутствие препарат по федеральной льготе не освобождает Министерство здравоохранения Чувашской Республики от ответственности, поскольку не является существенным условием для реализации прав ребенка-инвалида жизненно необходимыми лекарственными препаратами, учитывая, что обязанность доведения информации до организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, в данном случае до БУ «ЦРБ Алатырского района» Минздрава Чувашии, о смене программ финансирования льготных лекарственных препаратов, лежит непосредственно на ответчике.

Министерство здравоохранения Чувашской Республики, обладая всеми необходимыми для этого полномочиями, имело возможность представить суду доказательства и сведения о том, что в данном конкретном случае обеспечение ФИО5 лекарственными средствами не в полной мере, произошло не по вине Министерства здравоохранения Чувашской Республики, а по вине иных органов, осуществляющих лекарственное обеспечение на территории Чувашской Республики. Однако таких сведений суду ответчиком не представлено.

Таким образом, суд приходит к выводу о наличии в действиях Министерства здравоохранения Чувашской Республики бездействия, поскольку уполномоченным органом исполнительной власти Чувашской Республики, непосредственно осуществляющим обеспечение ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом Адалимумаб, является Министерство здравоохранения Чувашской Республики, в связи с чем отсутствие лекарственного препарата по федеральной льготе в рассматриваемый период с 27 ноября 2024 года по 02 декабря 2024 года, с 31 декабря 2024 года по 12 января 2025 года, с 10 февраля 2025 года по 13 февраля 2025 года, с 14 марта 2025 года по 26 марта 2025 года, связано исключительно с недостатками в информировании и организации планирования потребности в лекарственном препарате Адалимумаб в деятельности Министерства здравоохранения Чувашской Республики и Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Центральная районная больница Алатырского района» Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса РФ определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная <данные изъяты>, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (абзац 1 статьи 151 Гражданского кодекса РФ).

Согласно разъяснениям, изложенным в пункте 1 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную <данные изъяты>, честь и доброе имя, <данные изъяты> переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

В силу пункта 1 статьи 1099 Гражданского кодекса РФ, основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 (статьи 1064 - 1101 Гражданского кодекса РФ) и статьей 151 Гражданского кодекса РФ.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса РФ, определяющим общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

По общему правилу, моральный вред компенсируется в денежной форме (пункт 1 статьи 1099 и пункт 1 статьи 1101 Гражданского кодекса РФ) (пункт 24 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда»).

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (абзац 2 статьи 151 Гражданского кодекса РФ).

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (пункт 2 статьи 1101 Гражданского кодекса РФ).

В пункте 25 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» разъяснено, что суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из статей 151, 1101 Гражданского кодекса РФ, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав. При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении. Размер компенсации морального вреда не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального вреда, убытков и других имущественных требований.

В пункте 48 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» разъяснено, что медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»).

Как разъяснено в пункте 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», по общему правилу, установленному статьей 1064 Гражданского кодекса РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

По смыслу приведенных нормативных положений гражданского законодательства и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации, моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. Необходимыми условиями для возложения обязанности по возмещению вреда, в том числе по компенсации морального вреда, являются: наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

При этом законом установлена презумпция вины причинителя вреда, которая предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт наличия вреда (физических и нравственных страданий - если это вред моральный), а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Применительно к спорным отношениям в соответствии с действующим правовым регулированием ответчик должен доказать отсутствие своей вины в причинении морального вреда ФИО в связи с несвоевременным обеспечением лекарственным препаратом.

В ходе судебного разбирательства судом установлен факт нарушения, гарантированного Конституцией Российской Федерации, права ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на охрану жизни и здоровья, выразившегося в несвоевременном обеспечении лекарственным препаратом, необходимого ей по жизненным показаниям, в связи с отсутствием препарата на региональном аптечном складе по федеральной льготе и не доведением информации о необходимости смены программы финансирования.

Непринятие мер ответчиком к своевременному обеспечению несовершеннолетнего ребенка, имеющего право на обеспечение лекарственными препаратами, характер имеющегося заболевания, необходимость в приеме указанных лекарственных препаратов регулярно, по установленной схеме и возможные отрицательные последствия для здоровья из-за несоблюдения данных рекомендаций врача, свидетельствуют о нарушении прав несовершеннолетней на достойное существование, что является частью личных неимущественных прав человека и гражданина, и о наличии оснований для возмещения ФИО причиненного морального вреда.

Учитывая период необеспечения ФИО лекарственным препаратом, принимая во внимание, что ФИО в дальнейшем была обеспечена лекарственным препаратом, с Чувашской Республики в лице Министерства здравоохранения Чувашской Республики, за счет казны Чувашской Республики в пользу ФИО подлежит взысканию компенсация морального вреда в размере 15000 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Алатырского межрайонного прокурора Чувашской Республики, действующего в интересах несовершеннолетней ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, к Министерству здравоохранения Чувашской Республики о признании бездействия незаконным, взыскании компенсации морального вреда, удовлетворить.

Признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Чувашской Республики (ИНН <***> ОГРН <***>), выразившееся в необеспечении несовершеннолетней ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, льготным лекарственным препаратом Адалимумаб «Хумира» в период с 27 ноября 2024 года по 02 декабря 2024 года, с 31 декабря 2024 года по 12 января 2025 года, с 10 февраля 2025 года по 13 февраля 2025 года, с 14 марта 2025 года по 26 марта 2025 года.

Взыскать с Чувашской Республики в лице Министерства здравоохранения Чувашской Республики (ИНН <***> ОГРН <***>) за счет казны Чувашской Республики в пользу ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес>, паспорт гражданина Российской Федерации серии №, выдан <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ, код подразделения №, законного представителя несовершеннолетней ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес>, свидетельство о рождении серии №, выдано <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ, компенсацию морального вреда в размере 15000 (пятьнадцать тысяч) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Чувашской Республики в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, с подачей жалобы через Алатырский районный суд Чувашской Республики.

Председательствующий: А.П. Батракова

Мотивированное решение изготовлено 11 сентября 2025 года.