Решение по делу № 2-124/2025 от 28.01.2025 - о признании незаконным решения заседания врачебной комиссии, возложении обязанности принять решение врачебной комиссии о необходимости своевременного обеспечения сенсорами к инсулиновой помпе по жизненным показаниям, обеспечении рецептами на лекарственные средства для лечения осложнений сахарного диабета, возложении обязанности обеспечить медицинским изделием к инсулиновой помпе, обеспечении своевременного оформления рецептами на обеспечение сенсорами к инсулиновой помпе, спиртовыми салфетками, взыскании убытков на самостоятельное приобретение сенсора к инсулиновой помпе, спиртовых салфеток и лекарственных препаратов, компенсации морального вреда, обращении решения суда к немедленному исполнению.

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 января 2025 года город Иркутск

Кировский районный суд г. Иркутска в составе

председательствующего судьи Прибытковой Н.А.,

при секретаре судебного заседания Матвеевой Т.Ф.,

с участием представителя истца ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № (№) по исковому заявлению ФИО1 к министерству здравоохранения <адрес>, ОГБУЗ «Иркутская городская больница №» о признании незаконным решения заседания врачебной комиссии, возложении обязанности принять решение врачебной комиссии о необходимости своевременного обеспечения сенсорами к инсулиновой помпе по жизненным показаниям, обеспечении рецептами на лекарственные средства для лечения осложнений сахарного диабета, возложении обязанности обеспечить медицинским изделием к инсулиновой помпе, обеспечении своевременного оформления рецептами на обеспечение сенсорами к инсулиновой помпе, спиртовыми салфетками, взыскании убытков на самостоятельное приобретение сенсора к инсулиновой помпе, спиртовых салфеток и лекарственных препаратов, компенсации морального вреда, обращении решения суда к немедленному исполнению,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с исковым заявлением (уточненным в порядке ст.39 ГПК РФ) к министерству здравоохранения Иркутской области, ОГБУЗ «Иркутская городская больница №» о признании незаконным решения заседания врачебной комиссии, возложении обязанности принять решение врачебной комиссии о необходимости своевременного обеспечения сенсорами к инсулиновой помпе по жизненным показаниям, обеспечении рецептами на лекарственные средства для лечения осложнений сахарного диабета, возложении обязанности обеспечить медицинским изделием к инсулиновой помпе, обеспечении своевременного оформления рецептами на обеспечение сенсорами к инсулиновой помпе, спиртовыми салфетками, взыскании убытков на самостоятельное приобретение сенсора к инсулиновой помпе, спиртовых салфеток и лекарственных препаратов, компенсации морального вреда, обращении решения суда к немедленному исполнению.

В обоснование исковых требований указано, что ФИО1 является инвали<адрес> группы в связи с заболеванием сахарный диабет 1 типа. Состоит на диспансерном учете в ОГБУЗ «Иркутская городская больница №». От набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения не отказывался.

В августе 2022 году ФИО1 установлена инсулиновая помпа MiniMed 640G с функцией остановки подачи инсулина при низком уровне сахара в крови. В выписном эпикризе указано на необходимость самоконтроля гликемии ежедневно перед каждым приемом пищи и перед сном.

ДД.ММ.ГГГГ Кировский районный суд <адрес> вынес решение по гражданскому делу по иску процессуального истца прокурора <адрес> и материального истца законного представителя ФИО1 ?.М. об обязании министерства здравоохранения <адрес> обеспечить медицинскими изделиями ФИО1 Указанные исковые требования удовлетворены, на министерство здравоохранения <адрес> была возложена обязанность организовать обеспечение ФИО1 медицинскими изделиями, недополученными в 2021 году: инфузионным набором к инсулиновой помпе Medtronic Paradigum VEO в количестве 20 штук, резервуаром к инсулиновой помпе в количестве 30 штук, тест-полосками для определения уровня содержания глюкозы в крови к глюкометру Gmate или Accu Check Performa в количестве 500 штук и в дальнейшем. Данное решение суда исполнено.

По достижении 18 лет ситуация со здоровьем у ФИО1 не изменилась, по-прежнему нуждается в лечении, мониторинге, диагностике основного и сопутствующих заболеваний.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 во время нахождения в стационаре поменял инсулиновую помпу на MiniMed 640G.

ДД.ММ.ГГГГ истец обратился с заявлением о созыве врачебной комиссии по льготному обеспечению лекарственными препаратами для лечения осложнений сахарного диабета 1 типа и сопутствующих заболеваний, а также по обеспечению спиртом (100 гр. в месяц) и средствами диагностики и мониторинга уровня глюкозы в крови в необходимом количестве. Для проведения врачебной комиссии истец предоставил результаты последних обследований у невролога и офтальмолога. Кроме того, всегда в распоряжении поликлиники и, соответственно, комиссии имеется амбулаторная карта больного, которая также должна была исследоваться ею перед заседанием.

Согласно протоколу заседания ВК от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 было рекомендовано среди прочего: заместительная инсулинотерапия, проведение самоконтроля гликемии не менее 4 раз в сутки с помощью глюкометра. Также рекомендовано выписывать рецепты на льготное лекарственное обеспечение (инсулины, расходные материалы к инсулиновой помпе, тест-полоски) на 3 месяца.

Истец не согласен с заключением Врачебной комиссии. У истца зафиксированы повышение показателей гликемического контроля, снижен порог чувствительности к гипогликемии, частые гипогликемии (в том числе ночные, которые являются наиболее опасными, поскольку во сне истец не может контролировать уровень глюкозы, и может во сне впасть в кому), высокая вариабельность гликемии, лабильное течение СД. Об этом на каждом приеме у врача-эндокринолога истец говорит, предоставляет шкалу уровня глюкозы, из чего можно понять, что истец нуждается в непрерывном мониторинге уровня глюкозы. Как раз такое состояние больного относится к жизненному показанию для назначения медицинских препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренный соответствующей клинической рекомендацией в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в соответствие с ч. 15 ст. 37 ФЗ №).

Ранее мать истца, ФИО1 ?.М., неоднократно обращалась к руководству ОГБУЗ ИГКБ № с жалобами на неполноту отражения жалоб на приеме, настаивала на том, чтобы были внесены жалобы на состояние в полном объеме.

Тем не менее, врачебная комиссия ограничилась решением о предоставлении стандартного набора диагностики и лечения больного сахарным диабетом 1 типа. Однако истец по своим жизненным показаниям нуждается в круглосуточном мониторинге уровня глюкозы в крови с помощью инсулиновой помпы, а не только с помощью глюкометров. Все эти обстоятельства не легли в основу решения Врачебной комиссии. Комиссия не учла фактическое состояние больного, проигнорировала назначения врача - эндокринолога о необходимости мониторинга глюкозы круглосуточно с помощью инсулиновой помпы. Поскольку решение врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ не применило главные принципы охраны здоровья граждан - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий и приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи. На основании изложенного сторона истца считает, что решение врачебной комиссии ОГБУЗ ИГКБ №, выраженное в виде протокола № от ДД.ММ.ГГГГ, является незаконным.

Как было указано выше, истец после установки инсулиновой помпы MiniMed 640G за свой счет приобретал сенсоры к ней, а также с 2021 по настоящее время приобретал назначенные ему лекарственные препараты и спиртовые салфетки для обработки кожи. Вместе с тем согласно инструкции к инсулиновой помпе MiniMed 640G сенсор EnliteMMT-7008 является принадлежностью помпы, ее расходным материалом. Данный сенсор предназначен для непрерывного мониторинга уровня содержания глюкозы в крови.

Кроме того, у ФИО1 имеются сопутствующие заболевания, вызванные Сахарным Диабетом 1 типа: непролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз и близорукость, ангиопатия сетчатки обоих глаз, диабетическая нефропатия стадия 1А, хроническая болезнь почек, гипоавитаминоз витамина D3, дистальная диабетическая полинейропатия, сенсорный тип.

Врач-эндокринолог и врач-офтальмолог назначили ряд препаратов для лечения этих заболеваний за период с 2021 года. Все эти препараты должны быть предоставлены бесплатно для ФИО1, однако это происходит не всегда, и истец вынужден приобретать их за свой счет. При этом бывают ситуации, когда врачи в аналогичных случаях выписывают рецепт на бесплатное приобретение. В качестве примера прилагаем копию электронного рецепта ДД.ММ.ГГГГ. Таким образом, налицо двойные стандарты: один раз выписывают рецепты, другой раз нет. Такая ситуация в отношении инвалида недопустима, и рецепты должны выписываться всегда при назначении лекарств.

За период с 2021 по сентябрь 2024 ФИО1 приобрел сенсор к инсулиновой помпе MiniMed 640G, медицинские препараты для лечения сопутствующих заболеваний и спиртовые салфетки на общую сумму 65 039,8 руб. Истец полагает, что ответчик должен возместить понесенные расходы. Кроме того, он полагает необходимым взыскать компенсацию морального вреда в размере 30 000 руб. с каждого в связи с тем, что он своевременно не был обеспечен лекарственными препаратами и средствами мониторинга уровня глюкозы в крови. Испытывал физические и нравственные страдания, поскольку с неполучением необходимых лекарственных препаратов его жизнь и здоровье были под угрозой.

В настоящий момент у истца закончились сенсоры к инсулиновой помпе MiniMed 640G, в связи с чем не может ею пользоваться. В случае удовлетворения исковых требований в части обязания ответчика обеспечить ФИО1 данными сенсорами, длительное неисполнение данного требования может привести к тому, что снова будет вынужден приобретать ее самостоятельно, что для него с финансовой точки зрения является обременительным (стоимость сенсоров составляет около 40 000 руб.). Также истец постоянно вынужден приобретать за свой счет спиртовые салфетки, потому что обрабатывать кожу приходится несколько раз в день. Соответственно, для него это будет значительный ущерб. Поэтому полагает, что в этой части решение суда подлежит немедленному исполнению.

Истец с учетом уточненных исковых требований просит суд признать незаконным решение врачебной комиссии ОГБУЗ «Иркутская городская больница №», выраженное в протоколе № от ДД.ММ.ГГГГ, обязать ОГБУЗ «Иркутская городская больница №» принять решение врачебной комиссии о необходимости своевременного обеспечения ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, сенсорами EnliteMMT-7008 к инсулиновой помпе MiniMed 640G из расчета 5 штук в месяц по жизненным показаниям, обеспечивать рецептами на лекарственные средства для лечения осложнений сахарного диабета, обязать министерство здравоохранения <адрес> обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, сенсорами EnliteMMT-7008 к инсулиновой помпе MiniMed 640G из расчета 5 штук в месяц, обязать ОГБУЗ «Иркутская городская больница №» обеспечить своевременное оформление рецептов ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на сенсоры EnliteMMT-7008 к инсулиновой помпе MiniMed 640G из расчета 5 штук в месяц, спиртовые салфетки из расчета 100 штук в месяц, обратить решение суда в этой части к немедленному исполнению, взыскать с министерства здравоохранения <адрес> убытки в виде расходов на самостоятельное приобретение сенсора к инсулиновой помпе, спиртовых салфеток и лекарственных препаратов в размере 65 039,8 руб., взыскать с министерства здравоохранения <адрес>, ОГБУЗ «Иркутская городская больница №» компенсацию морального вреда по 30 000 руб. с каждого.

В судебном заседании истец ФИО1, извещенный о дате, месте и времени судебного заседания надлежащим образом, отсутствует, просит о рассмотрении дела в свое отсутствие, реализовал свое право на участие в деле через своего представителя по доверенности.

В судебном заседании представитель истца ФИО2, по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, исковые требования своего доверителя с учетом уточнений поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении и уточненном исковом заявлении, настаивала на их удовлетворении в полном объеме.

Представитель ответчика – министерства здравоохранения Иркутской области – ФИО3, по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, в судебное заседание не явилась, представила суду письменные возражения и дополнение к возражениям на исковое заявление, в котором исковые требования не признала по доводам, изложенным в них.

Представитель ответчика – ОГБУЗ «Иркутская городская больница №» - главный врач ФИО5, действующая на основании устава, в судебном заседании отсутствует, согласно возражениям на иск просила в удовлетворении исковых требований ФИО1 отказать в полном объеме по доводам, изложенным в них.

Суд с учетом мнения истца считает возможным рассмотреть настоящее гражданское дело в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав пояснения представителя истца, показания свидетелей, исследовав письменные материалы дела, оценив все исследованные доказательства в их совокупности и взаимной связи, суд приходит к следующему выводу.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Согласно части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья (пункт 1), организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями (пункт 7), организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 данного Федерального закона (пункт 10).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики, отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Федеральным законом от 25 декабря 2018 г. N 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» внесены изменения, пункт 2 части 3 статьи 80 данного федерального закона изложен в новой редакции, в соответствии с которой при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022г. N 2497 (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Реализация Закона Иркутской области от 17.12.2008 № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области» осуществляется в соответствии с перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения, отпускаемых населению бесплатно, утвержденным Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 30.12.2022 N 1110-пп.

Названная программа предусматривает право граждан на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе при болезнях эндокринной системы.

В соответствии с указанной Территориальной программой обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Виды, объем и порядок предоставления отдельным группам населения мер социальной поддержки в Иркутской области в оказании медицинской помощи и обеспечении лекарственными препаратами для медицинского применения, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями определены Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года N 106-оз. Обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, перечень которых утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года N 715, в Иркутской области осуществляется в соответствии с Положением о порядке и условиях льготного обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, в Иркутской области, утвержденным постановлением Правительства Иркутской области от 5 ноября 2013 года N 502-пп.

Таким образом, обязанность по организации обеспечения указанных пациентов бесплатно в соответствии с медицинскими показаниями расходными материалами лежит на Министерстве здравоохранения Иркутской области, как органе исполнительной власти, проводящем государственную политику и осуществляющем управление в сфере здравоохранения в Иркутской области, в силу норм Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999г. № 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999г. № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены, в том числе инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999г. № 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999г. № 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 названного Федерального закона, набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018г. № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, поименованы иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства Иркутской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет» бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии – инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены.

Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Судом установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, прикреплен для медицинского наблюдения к медицинской организации ОГБУЗ «Иркутская городская больница №» с диагнозом Сахарный диабет 1 типа.

ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, повторно установлена инвалидность III группы (инвалидность с детства) с ДД.ММ.ГГГГ бессрочно (справка МСЭ-2022 № от ДД.ММ.ГГГГ).

Вступившим в законную силу решением Кировского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ требования прокурора <адрес>, действующего в интересах несовершеннолетнего ФИО1, к министерству здравоохранения <адрес> об обязании обеспечить медицинскими изделиями удовлетворены. На министерство здравоохранения <адрес> возложена обязанность организовать обеспечение ФИО1 недополученными в 2021 году медицинскими изделиями: инфузионным набором к инсулиновой помпе Medtronic Paradigm VEO в количестве 20 штук, резервуаром к инсулиновой помпе Medtronic Paradigm VEO в количестве 30 штук, тест-полосками для определения содержания глюкозы в крови к глюкометру «Gmate» или «Accu Chek Performa» в количестве 500 штук. На Министерство здравоохранения <адрес> возложена обязанность организовать обеспечение ФИО1 медицинскими изделиями: инфузионным набором к инсулиновой помпе Medtronic Paradigm VEO в количестве не менее 10 штук в месяц, резервуаром к инсулиновой помпе Medtronic Paradigm VEO в количестве не менее 10 штук в месяц, тест-полосками для определения содержания глюкозы в крови к глюкометру «Gmate» или «Accu Chek Performa» в количестве не менее 4 штук в день, в соответствии с медицинскими рекомендациями до отмены медицинских изделий к применению.

В настоящее время истец ФИО1 несовершеннолетним лицом не является.

Как следует из протокола заседания ВК № от ДД.ММ.ГГГГ, врачебная комиссия в составе председателя ВК ФИО6, зам. главного врача по мед. части ФИО7, зав. терапевтическим отделением ФИО11, зав. отделением ПСМСП ФИО8, врача-эндокринолога ФИО9, врача-офтальмолога ФИО12, рассмотрела следующее: пациент ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.рождения. состоит на диспансерном учете у врача-эндокринолога с DS: Сахарный диабет 1 типа. Индивидуальный целевой уровень НЬА1с<6,5%. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Диабетическая нефропатия, стадия ХБП С1А1. Миопия 3 <адрес> сетчатки OU. Консультирован врачами-неврологами (ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ) и врачом-офтальмологом ДД.ММ.ГГГГ. Решением ВК: пациент подлежит диспансерному наблюдению по месту прикрепления (ОГБУЗ «ИГБ №»). Для достижения целевою уровня гликемического контроля и профилактики (замедления) прогрессирования осложнений СД рекомендовано: соблюдение режима обучения и отдыха, заместительная инсулинотерапия, проведение самоконтроля гликемии не менее 4 раз в сутки с помощью глюкометра (150 тест-полосок в месяц) с ведением дневника, сбалансированное питание (общее потребление белков, жиров и углеводов не должно отличаться от такового у здорового человека, но с количественной оценкой усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц), физическая активность умеренная (плавание, ходьба на свежем воздухе), расслабляющая гимнастика для глаз, ношение коррегирующих очков, санаторно-курортное лечение 1 раз в год, соблюдение плана диспансерного наблюдения. Выписывать рецепты на льготное лекарственное обеспечение (инсулины, расходные материалы к инсулиновой помпе, тест-полоски) на 3 месяца. Провести дообследование: ОДМ, гормоны щитовидной железы.

Обращаясь с настоящим иском в суд, истец указывает на то, что не согласен с решением врачебной комиссии ОГБУЗ «Иркутская городская больница №», выраженным в протоколе № от ДД.ММ.ГГГГ, поскольку не обеспечен медицинскими изделиями - сенсорами EnliteMMT-7008 к инсулиновой помпе MiniMed 640G, спиртовыми салфетками, которые ему рекомендованы по жизненным показаниям.

Однако данные доводы стороны истца не нашли своего подтверждения в ходе рассмотрения настоящего гражданского дела.

Судом установлено, что в представленном суду решении врачебной комиссии ОГБУЗ «ИГБ №» отсутствуют сведения о наличии жизненных показаний для использования ФИО1 инсулинотерапии с возможностью непрерывного мониторирования гликемии - сенсорами EnliteMMT-7008 к инсулиновой помпе MiniMed 640G из расчета 5 штук в месяц.

Возражая против удовлетворения требований истца, ответчик ОГБУЗ «ИГБ №» в своих письменных возражениях указал, что ФИО1 состоит на диспансерном учете с диагнозом Сахарный диабет 1 типа, который выявлен в 2015 году. В 2019 году пациенту в стационарных условиях впервые установлена инсулиновая помпа, в 2022 году проведена замена инсулиновой помпы, также в стационарных условиях. Системой длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы пациент обеспечивался в детском возрасте согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете», в который была включена данная медицинская услуга и все дети с диагнозом сахарного диабета, не имеющие противопоказаний к НМГ, обеспечивались системой НМГ до достижения ими возраста 18 лет. Последний курс планового стационарного лечения в эндокринологическом отделении ОГАУЗ «ИГБ №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа. Индивидуальный целевой уровень НЬА1с<6,5%. Диабетическая нефропатия ХБПС1 А1 (регресс альбуминурии). Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Миопия 3 ст. OU. Предыдущий курс планового стационарного лечения в эндокринологическом отделении ОГАУЗ «ИГБ №» с 08.08.2023г по 17.08.2023г с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа. Индивидуальный целевой уровень НЬА1с<6,5%. Диабетическая нефропатия ХБПС1 А1. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Миопия 3 ст. OU. Однако на фоне стационарного наблюдения в медицинском учреждении в июле 2024 года и августе 2023 года, в диагнозе у пациента не звучат гипогликемические состояния, лабильное течение сахарного диабета, а также диабетическая ретинопатия. ДД.ММ.ГГГГ в ОГБУЗ «ИГБ №» было проведено заседание врачебной комиссии (ВК) с повесткой: диспансерное наблюдение по эндокринологическому профилю пациента ФИО1 В результате заседания ВК пациенту даны рекомендации по наблюдению и лечению в полном объёме. В частности, для контроля и лечения сахарного диабета рекомендована заместительная инсулинотерапия и проведение самоконтроля гликемии не менее 4 раз в сутки с помощью глюкометра с ведением дневника. Для проведения самоконтроля гликемии пациент обеспечивается тест-полосками в количестве 150 штук на 30 дней, то есть из расчета 5 тест-полосок в сутки.

Также ответчик указал, что относительно проведения контроля уровня глюкозы крови, необходимо обратиться к Федеральным Клиническим Рекомендациям «Сахарный диабет 1 типа у взрослых», утвержденным в 2022 году (очередной пересмотр предусмотрен не позднее 2024 года), в разделе 3.2 которых (Контроль уровня глюкозы) основным методом самоконтроля уровня глюкозы крови является рекомендация применять глюкометры, предназначенные для индивидуального использования. Применение длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы (НМГ) в реальном времени целесообразно при желании, возможности и способности пациента. Применение НМГ может быть рассмотрено у пациентов в следующих ситуациях: НЬА1с>7,0% или другого ИЦП; Тяжелые гипогликемии (= или > 1 раза за последний год); Частые эпизоды легкой гипогликемии (= или > 1 раза в день); При нарушении распознавания гипогликемии; Высокой вариабельности гликемии независимо от уровня HbAlc; Времени в целевом диапазоне менее 50% по данным НМГ в «слепом» режиме. Ни один из приведенных выше параметров не является показательным относительно пациента ФИО1 (ИЦП HbAlc на протяжении последних 12 месяцев повышался дважды: 08.12.23г - 7,4%, 19.07.24г- 7,7%, то есть повышение выше 7,0% не имеет систематической/хронической тенденции). В вышеуказанном федеральном документе указано, что системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы (НМГ) измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5-15 минут. Но, одновременно с этим, указано, что существует разница между отображаемым значением интерстициальной и капиллярной глюкозы (в среднем на 8-10 минут, максимально до 20 минут). Таким образом, в случае стабильного уровня глюкозы в крови отображаемые уровни будут близки к уровням капиллярной глюкозы. Однако, во время быстрого повышения или понижения уровня глюкозы в крови отображаемое значение, как правило, будет ниже или выше соответственно. То есть применительно к пациенту ФИО1, во время быстрого понижения уровня глюкозы в крови отображаемое значение будет выше истинного значения. Также Клинические рекомендации указывают на то, что наряду с НМГ пациентам с сахарным диабетом 1 типа рекомендуется и может быть полезным проведение самоконтроля гликемии не менее 4 раз в сутки с помощью глюкометра. Причем при данной рекомендации особым образом обращается внимание на пациентов, получающих интенсфицированную инсулинотерапию (инсулиновая помпа или многократные инъекции инсулина), особенно при нарушении распознавания гипогликемии.

Из имеющихся в материалах дела и исследованных судом медицинских карт усматривается, что ФИО1 находился на дневном стационарном лечении в эндокринологическом отделении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, предыдущий курс планового лечения был с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно выписному эпикризу ОГАУЗ «Санаторий «Юбилейный», пациент ФИО1 находился на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (санаторий).

Как следует из записей приема от ДД.ММ.ГГГГ врача-эндокринолога ФИО9 в амбулаторной карте, у пациента ФИО1 жалобы на сухость во рту, жажду - временами, судороги в икроножных мышцах периодически, жалобы на частые гипергликемии (особенно ночью, под утро, при смене погоды, стрессовых ситуациях, при интенсивных физических нагрузках на уроках физкультуры, жалобы на нарушение восприятия гипогликемии, большую вариабельность гликемии от 3,4 до 20,5 ммоль/л (ноябрь), что зафиксировано системой непрерывного мониторинга глюкозы и измерениями глюкозы с помощью глюкометров, жалобы на бессимптомные эпизоды гипогликемии (от 3,4 - 3,8 ммоль/л 3 раза за последние 3 месяца), отсутствие чувствительности гипогликемии, особенно в ночное время, что подтверждается показаниями глюкометра. Анамнез заболевания: Болеет сахарным диабетом 1 типа с 2015 года. Является инвали<адрес> группы, бессрочно. Стационарное лечение в эндокринологическом отделении ГБ № с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, выписан с улучшением. Инсулиновая помпа Медтроник впервые установлена в 2019, заменена в 08.2022 (<адрес>). Пациент самостоятельно использует систему непрерывного мониторинга глюкозы Free Style Libre и Enlite, глюкометром Akku Chek Performa и Gmate Life. Общее состояние: удовлетворительное.

Согласно записям приема от ДД.ММ.ГГГГ врача-эндокринолога ФИО10 в амбулаторной карте, со слов матери у пациента ФИО1 жалобы за последние два месяца на лабильность уровня сахара крови (эпизоды гипогликемий до 2.8 ммоль/л, гипергликемии до 20.1 ммоль/л), судороги в голени раз в последние два месяца (в 2019 году был перелом бедра). Анамнез заболевания: СД 1 типа с 2015 года. Инсулиновая помпа Медтроник с 2019 года (654), в резерве модель 640. Глюкометр Джемейт. Акку Чек Инстант (точнее, чем Джемейт). Принимает витамин Д (Вигантол) по 8 капель, лютрин (принимал три месяца), принимал нейроуридин, аскорутин, ирифрин. На приёме предоставлена распечатка со статистикой гликемии: нормогликемия 62 %, гипер 36%, гипо 2%, гликированный гемоглобин 7.4%, замеры СК с НМГ от 5 до 12 раз в сутки. Статистика за месяц: гипергликемия от 10.1 до 20.1 - 38 раз, ночь от 10.1 до 14.6 - 9 раз. после физ-ры 14.8, 20.1, после учёбы 10.1 - 14.6, после еды от 10.4 до 16.9, между едой 10.1-14.8, перед сном от 10.1 до 17.0. Гипогликемия - 5 раз - до 2.8 ммоль/л. НКВИ от 2023 года. Инсулин ФИО4 (Апидра) - на помпу 70 ЕД + дополнительно на систему. Пациент самостоятельно использует систему непрерывного мониторинга глюкозы Free Style Libre и Enlite. Принимает вигантол по 4000 ME в сутки. Рекомендации, назначения: По решению ВК ЛС выписываются на 3 месяца. Целевые значения гликемии натощак/ночью до 6.5 ммоль/л, через два часа после еды до 8.0 ммоль/л, самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки (до еды, через 2 часа после еды, на ночь, периодически ночью). Избегать гипогликемий. Обязательное ведение дневника питания с подсчётом хлебных единиц. Коррекция дозы инсулина короткого действия по ХЕ. Постоянно менять места инъекций. ФА в пределах индивидуальной нагрузки (помнить про риск развития гипогликемии, использовать методы профилактики). Контроль МАУ, гликированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца. OAK, ОАМ 1 раз в год, по показаниям чаще. Биохимический анализ крови 1 раз в год, по показаниям чаще. ЭКГ 1 раз в год. Консультация офтальмолога, невролога 1 раз в год. Диспансерное наблюдение эндокринолога, терапевта по месту жительства. Лечение: глулизин - 80 ед/сутки для помпы, вигантол - 4000 ME в сутки. Выписаны направления на ОАК, гликированный гемоглобин, б/х крови.

В целях проверки возражения ответчиков судом допрошены в судебном заседании в качестве свидетелей члены Врачебной комиссии ОГБУЗ «ИГБ №» врачи ФИО6, ФИО8, ФИО7, ФИО11, ФИО12

Свидетель ФИО6, заместитель главного врача по КЭК ОГБУЗ «ИГБ №», суду пояснила, что ДД.ММ.ГГГГ по заявлению матери ФИО1 было проведено заседание врачебной комиссии с повесткой: диспансерное наблюдение по эндокринологическому профилю пациента ФИО1 На заседании ВК пациент ФИО1 был осмотрен узкими специалистами: врачом-эндокринологом, врачом-окулистом, комиссией были исследованы амбулаторная карта больного, анализы пациента. Пациенту даны рекомендации по наблюдению и лечению в полном объёме. В частности, для контроля и лечения сахарного диабета рекомендована заместительная инсулинотерапия и проведение самоконтроля гликемии не менее 4 раз в сутки с помощью глюкометра с ведением дневника. Для проведения самоконтроля гликемии пациент обеспечивается тест-полосками в количестве 150 штук на 30 дней, то есть из расчета 5 тест-полосок в сутки. Высказанные на заседании ВК жалобы ФИО1 на частые гипогликемии, неконтролируемое течение являются его субъективными жалобами, должны быть подтверждены объективными данными. Однако ничего этого нет: ни в анамнезе, ни в выписных эпикризах из стационара, ни по скорой помощи. Лабильного течения сахарного диабета у ФИО1 не было. Напротив, по результатам осмотра комиссией было установлено, что ФИО1 – стабильный пациент, имеет стабильные показатели уровня сахара в крови, уровень гликилированного гемоглобина в крови (до 6,5%), ежегодно проходит лечение в стационаре, в его состоянии здоровья наблюдается регресс. По жизненным показаниям у ФИО1 отсутствует необходимость непрерывного мониторирования состояния глюкозы в крови. Более того, пациент нарушает предписанные ему рекомендации: на приеме у офтальмолога ФИО1 не был на протяжении полутора лет, последний раз был на приеме в июне 2023 года, хотя по показаниям должен посещать врача-окулиста 1 раз в год, не был на приеме у врача-невролога.

Аналогичные показания суду дали свидетели ФИО8, ФИО7, ФИО11, ФИО12

Давая оценку показаниям свидетелей по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд принимает их в качестве относимых и допустимых доказательств, поскольку оснований не доверять показаниям указанных свидетелей, предупрежденных об уголовной ответственности за отказ от дачи показаний и за дачу заведомо ложных показаний по статьям 307, 308 Уголовного кодекса Российской Федерации, у суда не имеется. Показания свидетелей последовательны, конкретны, однозначны, не имеют противоречий, согласуются между собой и с другими материалами дела и оценены судом в совокупности с иными доказательствами по делу. Более того, каких-либо сведений, объективно свидетельствующих о заинтересованности указанных свидетелей в исходе дела, материалы дела не содержат.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 502н утверждён Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации.

Согласно пункту 4 указанного Порядка врачебная комиссия осуществляет следующие функции: принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учёта данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации (подпункт 4.12), принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (подпункт 4.13).

В соответствии с пунктом 15 Порядка решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии (подкомиссии).

Пунктом 16 Порядка определено, что решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения: дата проведения заседания врачебной комиссии (её подкомиссии) (подпункт 16.1.), список членов врачебной комиссии (её подкомиссии), присутствовавших на заседании (подпункт 16.2), перечень обсуждаемых вопросов (подпункт 16.3), решения врачебной комиссии (её подкомиссии) и его обоснование (подпункт 16.4).

Таким образом, вопрос назначения и выписывания лекарственных препаратов, медицинских изделий находится в исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации.

Оспариваемое истцом решение врачебной комиссии ОГБУЗ «Иркутская городская больница №», выраженное в протоколе № от ДД.ММ.ГГГГ, было принято единогласно, при этом в заседании комиссии принимали участие в том числе и профильные врачи: эндокринолог, офтальмолог, были исследованы медицинские документы истца (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №; клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых» от 2022 г., ID: 286; приказ Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа», Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), присутствовавшие ознакомлены с жалобами, анамнезами заболевания и жизни, объективным статусом, диагнозом и лечением.

Таким образом, судом установлено, что ФИО1 состоит на диспансерном учёте в ОГБУЗ «ИГБ №», наблюдается у врачей в плановом порядке, на стационарном лечении по основному заболеванию (сахарный диабет) находился в июле 2024 года, выписан с улучшением. Сведений о прохождении лечения после июля 2024 года по основному заболеванию (сахарный диабет), сопутствующему заболеванию, в том числе экстренных госпитализациях, материалы дела не содержат.

Кроме того, в рекомендациях, назначениях врачей-эндокринологов после приема (исходя из жалоб пациента «повышение показателей гликемического контроля, сниженный порог чувствительности к гипогликемии, частые гипогликемии, высокая вариабельность гликемии, лабильное течение СД») не содержатся сведения о нуждаемости ФИО1 сенсорами EnliteMMT-7008 к инсулиновой помпе MiniMed 640G, спиртовыми салфетками по жизненным показаниям, поскольку нуждаемость в медицинских изделиях, исходя из состояния здоровья, должна быть подтверждена соответствующими медицинскими доказательствами.

Решение врачебной комиссией ОГБУЗ «Иркутская городская больница №», выраженное в протоколе № от ДД.ММ.ГГГГ принято по вопросу, входящему в ее компетенцию, с соблюдением требований нормативных документов, в том числе к порядку проведения и оформления результатов принятого решения.

Таким образом, исходя из системного анализа вышеприведенных норм права, с учетом установленных обстоятельств дела, суд приходит к выводу, что решение врачебной комиссией ОГБУЗ «Иркутская городская больница №», выраженное в протоколе № от ДД.ММ.ГГГГ является обоснованным, оснований для признания их незаконным у суда не имеется.

Оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, суд не установил нуждаемость ФИО1 в обеспечении медицинскими изделиями (сенсорами EnliteMMT-7008 к инсулиновой помпе MiniMed 640G, спиртовыми салфетками) по жизненным показаниям, врачебная комиссия ОГБУ «ИГБ №» такого решения в отношении истца не принимала.

В ходе рассмотрения настоящего гражданского дела судом не установлена нуждаемость истца по жизненным показаниям в получении медицинских изделий (сенсором к инсулиновой помпе, спиртовыми салфетками).

Более того, из вышеприведенных нормативных документов следует, что спиртовые салфетки не входят в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В связи с чем, нарушений прав истца со стороны ответчиков судом не установлено.

При таких обстоятельствах оснований для удовлетворений заявленных исковых требований ФИО1 к министерству здравоохранения <адрес>, ОГБУЗ «Иркутская городская больница №» о возложении обязанности принять решение врачебной комиссии о необходимости своевременного обеспечения сенсорами к инсулиновой помпе по жизненным показаниям, обеспечении рецептами на лекарственные средства для лечения осложнений сахарного диабета, возложении обязанности обеспечить медицинским изделием к инсулиновой помпе, обеспечении своевременного оформления рецептами на обеспечение сенсорами к инсулиновой помпе, спиртовыми салфетками, у суда не имеется.

Поскольку требование о компенсации морального вреда является производным от основного требования о возложении обязанности обеспечить медицинским изделием к инсулиновой помпе, обеспечении своевременного оформления рецептами на обеспечение сенсорами к инсулиновой помпе, спиртовыми салфетками, в удовлетворении которого суд отказал истцу, не подлежат удовлетворению требование ФИО1 о взыскании с ответчиком компенсации морального вреда.

Не имеется у суда и оснований для взыскания с министерства здравоохранения <адрес> в пользу ФИО1 убытков, связанных с самостоятельным приобретением медицинских изделий, поскольку судом не установлено нарушение прав истца со стороны ответчиков.

При таких обстоятельствах суд принимает решение об отказе в удовлетворении требований ФИО1 к министерству здравоохранения <адрес>, ОГБУЗ «Иркутская городская больница №» в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к министерству здравоохранения Иркутской области, ОГБУЗ «Иркутская городская больница № 5» о признании незаконным решения заседания врачебной комиссии, возложении обязанности принять решение врачебной комиссии о необходимости своевременного обеспечения сенсорами к инсулиновой помпе по жизненным показаниям, обеспечении рецептами на лекарственные средства для лечения осложнений сахарного диабета, возложении обязанности обеспечить медицинским изделием к инсулиновой помпе, обеспечении своевременного оформления рецептами на обеспечение сенсорами к инсулиновой помпе, спиртовыми салфетками, взыскании убытков на самостоятельное приобретение сенсора к инсулиновой помпе, спиртовых салфеток и лекарственных препаратов, компенсации морального вреда, обращении решения суда к немедленному исполнению оставить без удовлетворения.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Кировский районный суд г. Иркутска в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий Н.А. Прибыткова

Решение суда в окончательной форме принято ДД.ММ.ГГГГ.