Дело № 2-2914/2022
УИД: 24RS0046-01-2022-001125-87
Решение
Именем Российской Федерации
23 сентября 2022 года г. Красноярск
Свердловский районный суд г. Красноярска в составе:
председательствующего судьи Солодовниковой Ю.В.
с участием помощника прокурора Советского района г. Красноярска, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края ФИО2
ответчика ФИО1
при ведении протокола судебного заседания секретарем Головиной К.О.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску , действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании материального ущерба,
УСТАНОВИЛ :
, действующий в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования обратился с иском к ФИО1 о взыскании материального ущерба в размере 104 290 руб. 22 коп.
Требования мотивированы тем, что приговором Советского районного суда от 29.10.2021г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного . В результате действий ФИО1 потерпевший ФИО3 доставлен скорой помощью в КГБУЗ БСМП , где получил лечение в круглосуточном стационаре с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Затем ФИО3 поступил в круглосуточный стационар в КГБУЗ КМКБ №, где находился с ДД.ММ.ГГГГ по 08.06.2020гг. За оказанное учреждением здравоохранения лечение в связи с полученными ФИО3 ранениями Территориальным фондом обязательного медицинского страхования произведена оплата в размере 104 290 руб. 22 коп., которую истец просит взыскать с ответчика.
Процессуальный истец помощник прокурора ФИО4 в судебном заседании исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в иске.
Представитель материального истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования , в судебное заседание не явился, извещен о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщил, заявлений и ходатайств не заявлено, согласно представленного в материалы дела отзыва на иск, подтверждает факт оказания медицинской помощи ФИО3 и ее стоимости согласно цене иска, исковые требования прокурора поддерживает в полном объеме.
Ответчик ФИО1, будучи в судебном заседании исковые требования не признал, полагает, что сумма в размере 104 290 руб. 22 коп. явно завышена и документально не подтверждена. В процессе рассмотрения уголовного дела потерпевшим гражданского иска не заявлялось, в связи с чем, просит суд отказать в удовлетворении исковых требований либо снизить заявленный размер ущерба.
Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора: ФИО3, представитель ООО «СМК Ресо-Мед», в судебное заседание не явились, о дате, времени и месте его проведения извещены своевременно и надлежащим образом, о причинах неявки суд не известили.
Суд в соответствии со ст. 167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть дело в отсутствие лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о времени и месте рассмотрения дела.
Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно положениям статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Федеральным законом от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).
Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 части 1 статьи 11).
Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статья 17).
Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", его статьей 31, частями 1, 3, 5 предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31).
В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).
Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).
Исключение в части 1 приведенной выше статьи закона расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве обусловлено тем, что согласно части 1 статьи 32 этого же закона такие расходы оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.
Как следует из материалов дела и установлено судом, в соответствии с приговором Советского районного суда от 29.10.2021г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления , потерпевшим по рассмотренному делу является ФИО3 (л.д. 8-11).
Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования (далее ТФОМС ) оплатил сумму за оказанную медицинскую помощь потерпевшему ФИО3 в размере 104 290 руб. 22 коп., что подтверждается выпиской из реестра счетов об оказании медицинской помощи (л.д. 6).
ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 доставлен каретой скорой помощи в КГБУЗ «КМКБСМП им. ФИО5» в хирургическое отделение № с диагнозом: «», находился на лечении до 03.06.2020г. стоимость лечения за 12 дней составила 81551 руб. 27 коп., оплата за оказанные медицинские услуги произведена Красноярским филиалом ООО «СМК РЕСО-МЕД» (л.д. 63).
Из выписки КГБУЗ «КМКБ № им. ФИО6» ФИО3 поступил 03.06.2020г. с диагнозом: «
Согласно справки КГБУЗ «КМКБ № им. ФИО6» ФИО3 находился на стационарном лечении с 03.06.2020г. по 08.06.2020г. в торакальном хирургическом отделении, стоимость лечения составила 18 296 руб. 76 коп., оплату за оказанные медицинские услуги произведена Красноярским филиалом ООО «СМК РЕСО-МЕД» (л.д. 70).
Общие затраты на оплату медицинской помощи ФИО3 составили 104 290 руб. 22 коп. исходя из расчета: 81551 руб. 27 коп. (стационар с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ) + 18296 руб. 76 коп. (стационар с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ) + 2221 руб. 10 коп. (скорая медицинская помощь) + 2221 руб. 10 коп. (скорая медицинская помощь).
Несение указанных расходов подтверждается указанными в части 3 статьи 31 Закона о медицинском страховании документами.
Разрешая заявленные требования по существу, установив фактические обстоятельства по делу на основании совокупности всех исследованных доказательств, руководствуясь положениями действующего гражданского законодательства, регулирующего спорные правоотношения, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных исковых требований.
При этом суд исходит из того, что прокурор, осуществляя полномочия на обращение с настоящим иском в силу положений ст. 45 ГПК РФ, поскольку финансовые средства указанных внебюджетных фондов являются собственностью РФ, вправе обратиться с настоящим иском в суд в интересах РФ в лице ТФОМС Красноярского края в соответствии с положениями ст. 45 ГПК РФ и ст. 35 ФЗ от 17.01.1992г. № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации», поскольку территориальный фонд ОМС Красноярского края, осуществляет полномочия страховщика по аккумулированию средств ОМС и управлению ими.
По настоящему спору вина ответчика ФИО1 в причинении вреда здоровью застрахованному лицу – ФИО3 подтверждается приговором Советского районного суда г. Красноярска. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 названного Закона).
Судом установлено, что стоимость оказания медицинских услуг в размере 104 290 руб. 22 коп., затраченных на лечение ФИО3 оплачивалась страховой компанией ООО «СМК РЕСО-МЕД» за счет средств государственного территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Таким образом, поскольку ответчик является лицом, причинившим вред здоровью ФИО3, а оказанная потерпевшему медицинская помощь была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, суд считает необходимым взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края денежные средства в размере 104 290 руб. 22 коп.
В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Таким образом, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в соответствии с положениями ст. 333.19 НК РФ в размере 3285 руб. 80 коп.
На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ :
Исковые требования , действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании материального ущерба, удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования денежные средства в размере 104 290 руб. 22 коп.
Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3 285 руб. 80 коп.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Красноярский краевой суд через Свердловский районный суд г. Красноярска в течение месяца со дня вынесения решения в окончательной форме.
Копия верна
Председательствующий судья Ю.В. Солодовникова
Мотивированное решение составлено 03 октября 2022 года
Копия верна
Председательствующий судья Ю.В. Солодовникова