Решение по делу № 02-1135/2025 от 02.04.2025

77RS0013-02-2024-011329-48

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 января 2025 года адрес

Кунцевский районный суд адрес в составе председательствующего судьи Самойловой И.С., при секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1135/2025 по исковому заявлению Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспортные данные) в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (ИНН <***>, ОГРН <***>) денежные средства в размере сумма

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета адрес государственную пошлину в размере сумма

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Кунцевский районный суд адрес

Судья И.С. Самойлова

77RS0013-02-2024-011329-48

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 января 2025 года адрес

УСТАНОВИЛ:

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (далее – МГФОМС) обратился в суд с иском к ФИО1 (далее – Ответчик) о взыскании денежных средств в размере сумма, из которых сумма, затраченных на лечение потерпевшей фио, сумма (вызов бригады скорой помощи).

В обосновании исковых требований указал, что в результате преступных деяний фио потерпевшей фио была оказана стационарная медицинская помощь в ГБУЗ адрес «Городская клиническая больница №67 им. фио ДЗМ», стоимость которой из средств бюджета МГФОМС составила сумма Кроме того, потерпевшей фио была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи ГБУ адрес «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. фио» ДЗМ, оплаченная из средств бюджета МГФОМС, стоимость которой составила сумма

Истец полагает, что поскольку оказанная медицинская помощь потерпевшей была оплачена за счет средств бюджета МГФОМС, действиями ответчика был причинен ущерб МГФОМС.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и п.1 Положения о МГФОМС, утвержденного постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 №494-ПП, МГФОМС является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории адрес.

В соответствии с ч.6 ст.39 Федерального закона №326-ФЗ, п.121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 №108н, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Источником финансирования обязательного медицинского страхования на территории адрес являются средства бюджета МГФОМС, которому и принадлежит право требования о возмещении денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему, здоровью которого вред причинен противоправными деяниями ответчика.

Представитель истца МГФОМС по доверенности фио в судебное заседание явилась, исковые требования поддержала, просила их удовлетворить.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, надлежащим образом извещен, возражений относительно заявленных исковых требований не представлено.

Суд, изучив и исследовав материалы дела, выслушав лиц, участвующих в деле, оценив собранные по делу доказательства по отдельности и в их совокупности, приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований в силу следующих обстоятельств.

В соответствии сост.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Статья 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» устанавливает обязанность лица, причинившего вред здоровью застрахованного по ОМС лица, возместить расходы на оплату лечения застрахованного.

В силу ч.1 ст.144 Бюджетного кодекса РФ в состав бюджетов государственных внебюджетных фондов входят бюджеты государственных внебюджетных фондов РФ и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов.

В целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи и создание единого механизма для реализации государственных гарантий на охрану здоровья, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в адрес на 2022г. и на плановый период 2023 и 2024 годов.

В разделе 5 Территориальной программы установлены источники финансового обеспечения программы - средства федерального бюджета, бюджета субъекта РФ – адрес, средства обязательного медицинского страхования. Оказание бесплатной медицинской помощи финансируется за счет средств бюджетов всех уровней.

Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Кунцевского районного суда адрес от 24.06.2022 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 Уголовного кодекса Российской Федерации, с назначением наказания в виде 1 года 6 месяцев исправительных работ с удержанием 15% заработка.

Гражданский иск, предъявленный заместителем Кунцевского межрайонного прокурора адрес, о взыскании с фио в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования в счет возмещения затрат на лечение фио оставлен без рассмотрения.

Приговор суда вступил в законную силу 05.07.2022г.

Из приговора суда следует, что ФИО1 18.06.2019г. совершил причинение тяжкого вреда здоровью фио по неосторожности при обстоятельствах, подробно изложенных в приговоре суда.

Частью 4 ст. 61 ГПК РФ предусмотрено, что вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В результате противоправных действий фио потерпевшей согласно заключению судебно-медицинской экспертизы от 03.03.2020 № 742-19 причинены телесные повреждения, а именно: наличие воздуха в левой плевральной полости (левосторонний пневмоторакс), наличие воздуха в толще мягких тканей грудной стенки слева (эмфизема мягких тканей), спадение левого легкого, закрытый перелом 10-го левого ребра по лопаточной линии, разрыв левого легкого, ушиб нижней доли левого легкого и закрытый чрескапсульный разрыв селезенки, которые ввиду близкого расположения и общего механизма образования объединены в единый комплекс закрытой травмы груди и живота. Закрытая травма груди и живота с разрывами левого легкого и селезенки у фио, квалифицируется как тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека.

Судом установлена и материалами дела подтверждается, что вследствие полученных травм фио в период с 21.06.2019г. по 07.07.2019г. была оказана стационарная медицинская помощь в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения адрес «Городская клиническая больница № 67 им. фио Департамента здравоохранения адрес» в виде медицинских услуг: «Холедохостомия, холедохотомия, спленэктомия» в количестве 1 койко-дня, «Реанимация 5-ой категории сложности» в количестве 16 койко-дней, общая стоимость которых из средств бюджета МГФОМС составила сумма, что подтверждается лицевым счетом застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию в адрес в период за июнь-июль 2019 года. Кроме того, фио была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения адрес «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. фио» Департамента здравоохранения адрес в виде медицинской услуги «Вызов, выполненный общепрофильной фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи» в количестве 1 койко-дня, стоимость которой из средств бюджета МГФОМС составила сумма, что подтверждается лицевым счетом застрахованного лица по ОМС в адрес за июнь 2019 года.

Общая стоимость медицинских услуг, оказанных потерпевшей фио за счет средств бюджета МГФОМС, составила сумма

Таким образом, учитывая, что оказанная медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, действиями ответчика причинен ущерб МГФОМС.

В соответствии с п. 1 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Частью 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

При этом в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 28 Федерального закона № 326-ФЗ целевые средства страховой медицинской организации формируются в том числе за счет средств, поступивших от территориального фонда обязательного медицинского страхования (МГФОМС) на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу п. 1 ст. 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 3 ст. 13 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью.

В порядке ст. 6, ст. 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся: бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов.

Подпункт 4 п. 1 ст. 146 БК РФ регламентирует, что в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования подлежат зачислению штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ и п. 1 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 № 494-ПП, МГФОМС является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории адрес.

При этом в силу положений п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ МГФОМС аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС на территории адрес, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Финансирование страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ст. ст. 34, 37, 38, 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что на момент оказания медицинской помощи фио являлась застрахованным лицом по ОМС на территории адрес в страховой медицинской организации ООО «ВТБ МС».

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ, п. 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Правилами ОМС.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между страховыми медицинскими организациями и территориальным фондом ОМС предусмотрен разделом IX Правил ОМС.

Стоимость медицинских услуг, оказанных фио вышеуказанными лечебными учреждениями, изначально оплачена страховой медицинской организацией ООО «ВТБ МС».

Расходы на лечение фио, оплаченные страховой медицинской организацией, впоследствии компенсированы МГФОМС, что подтверждается выписками из реестра счетов и платежными поручениями, представленными в материалы дела.

Источником финансирования обязательного медицинского страхования на территории адрес являются средства бюджета МГФОМС, которому и принадлежит право требования возмещения денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему, здоровью которого вред причинен противоправными деяниями ответчика.

Таким образом, МГФОМС, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

МГФОМС в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявить иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (ст. 1064 ГК РФ, ст. 1081 ГК РФ, п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ).

Судом установлено, что направленная 10.06.2024 в адрес ответчика досудебная претензия оставлена последним без ответа.

Руководствуясь вышеперечисленными нормами права, оценив представленные доказательства по правилам ст. ст.12, 56, 67 ГПК РФ, учитывая, что вред, причиненный МГФОМС, до настоящего времени ответчиком не возмещен, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования денежных средств в размере сумма, затраченных на оказание медицинской помощи фио, здоровью которой вред причинен противоправными деяниями ответчика фио

Сумма причиненного действиями фио ущерба достоверно установлена и дополнительного расчета не требует. Указанное обстоятельство в ходе судебного заседания не оспаривалось.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Учитывая, что истец в силу закона освобожден от оплаты государственной пошлины при подаче искового заявления, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета адрес пропорционально удовлетворенным требованиям в размере сумма

На основании изложенного, руководствуясь ст. адрес, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета адрес государственную пошлину в размере сумма

Мотивированное решение изготовлено 02 апреля 2025г.

Судья И.С. Самойлова