УИД 72RS0014-01-2023-006372-87
дело № 2-6546/2023
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
г. Тюмень 17 июля 2023 года
Ленинский районный суд г. Тюмени в составе:
председательствующего судьи Седовой О.Г.,
при секретаре Сагитове А.Р.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО2 о взыскании денежных средств в возмещении затрат на лечение,
УСТАНОВИЛ:
ТФОМС ТО, в лице представителя, обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании денежных средств в возмещении затрат на лечение, мотивируя свои требования тем, что ОП № 2 СУ УМВД России по г. Тюмени 28.01.2022 в отношении ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, было возбуждено уголовное дело №, по признакам состава преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, по факту причинения тяжкого вреда здоровью ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Вследствие преступления, совершенного ФИО2, потерпевший ФИО1, получивший телесные повреждения в виде <данные изъяты>, был вынужден обратиться в следующие медицинские учреждения за медицинской помощью. Приговором Ленинского районного суда г. Тюмени от 03.04.2023 по делу №1-146/2023 (1-1258/2022) ФИО2 был признан виновным в совершении преступления, повлекшего причинение потерпевшему тяжкого вреда здоровью по признаку опасности для жизни, вследствие чего, ему было назначено наказание в виде условного лишения свободы сроком на 1 год и 6 месяцев. В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. Установлена вина ответчика в причинении вреда ФИО3, а также причинно-следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшего. В соответствии с требованиями действующего законодательства затраты на лечение ФИО3 в размере 98 449, 98 руб. были возмещены лечебному учреждению Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тюменской области через Тюменский филиал АО «СК «СОТАЗ-Мед». Гражданский иск, вытекающий из уголовного дела, если он не был предъявлен или не был разрешен при производстве уголовного дела, предъявляется для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства по правилам подсудности, установленным ГПК РФ (ч. 3 ст. 31 ГПК РФ). Резолютивная часть Приговора не содержит сведений об удовлетворении требований ТФОМС Тюменской области о возмещении понесенных на лечение ФИО3 затрат, в связи с чем фонд не использовал свое право на получение с ответчика выше обозначенный суммы. В результате виновных действий ответчика Российская Федерация в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области понесла расходы, выразившееся в оплате оказания услуг за лечение потерпевшего. Затраты на лечение потерпевшего ответчиком не возмещены, поэтому Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области, являясь, государственным учреждением, финансовые средства которого находятся в государственной собственности Российской Федерации, вправе обратиться в суд с требованиями о взыскании с ФИО2 расходов в размере 98 449,98 руб. Просит суд взыскать с ФИО2 денежные средства в размере 98 449, 98 руб. в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшего, почтовые расходы, понесенные истцом, в связи с необходимостью направления в его адрес ответчика искового заявления и приложенных к нему документов, в размере 37,50 руб.
Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о времени и дате судебного заседания, представил заявление, в котором просит рассмотреть дело без участия представителя ТФОМС ТО.
Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, дело рассмотрено в отсутствие ответчика, в порядке заочного производства, в соответствии с требованиями ст.ст. 233 -237 ГПК РФ.
Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства суд находит иск подлежащим удовлетворению, по следующим основаниям.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
На основании ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В силу ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.
Судом установлено и материалами дела подтверждается, что Приговором Ленинского районного суда г. Тюмени от 03.04.2023 по уголовному делу № 1-146/2023 ФИО2 был признан виновным в совершении преступления, повлекшего причинение потерпевшему тяжкого вреда здоровью по признаку опасности для жизни, вследствие чего, ему было назначено наказание в виде условного лишения свободы сроком на 1 год и 6 месяцев.
Как следует из приговора суда ФИО2 умышленно причинил тяжкий вред здоровью ФИО3, опасный для жизни человека, с применением предмета используемого в качестве оружия.
В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).
Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).
Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.
Вследствие преступления, совершенного ФИО2, потерпевший ФИО1 был вынужден обратиться за медицинской помощью в ГБУЗ ТО «ССМП» (дата обращения за медицинской помощью: 04.12.2021) ГБУЗ ТО «ОКБ №2» (дата обращения за медицинской помощью: с 03.12.2021 по 04.12.2021).
Оплата лечения ФИО1 произведена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области.
Сумма затрат на лечение составила 98 449, 98 руб., что подтверждается выпиской из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по ОМС от 26.07.2022.
Факт причинения потерпевшему ФИО1 телесных повреждений, их размер и объем полученного лечения сторонами в судебном заседании не оспаривался.
В соответствии с ч. 1, 2 ст. 6 от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными данным Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 этой статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Территориальные фонды, в соответствии со ст. 13 данного Закона - это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
При этом согласно ч. 4 ст. 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в ч. 1 ст. 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.
Согласно ст. 13 БК РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.
Кроме того, согласно ст. 84 БК РФ предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансферов в формах и порядке, предусмотренных настоящим Кодексом, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.
Таким образом, Территориальный фонд, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.
Более того, как установлено в ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью.
Таким образом, содержание требований ТФОМС ТО в заявленном иске свидетельствует о том, что он предъявлен в защиту интересов государства, средства которого были затрачены на лечение потерпевшего по уголовному делу.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от дата № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», действовавшим в спорный период (часть 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).
При таких обстоятельствах сумма затрат, указанная в иске, соответствует требованиям норм материального права, является необходимой, связанной с лечением по поводу травмы потерпевшего, полученной им при совершении преступления ФИО2
Поскольку в ходе рассмотрения спора подтверждено, что вред здоровью ФИО1 причинен в результате действий ответчика, при этом ТФОМС ТО понесены затраты на его лечение как застрахованного лица, в рамках приведенных законоположений данные расходы подлежат возмещению путем их взыскания в пользу ТФОМС ТО.
Применительно к положениям ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию в бюджет муниципального образования городской округ г.Тюмень государственная пошлина, в установленном ст. 333.19 НК РФ в размере 3 153,50 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 3, 12, 56, 67, 103, 167, 194 – 199, 233-237 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области - удовлетворить.
Взыскать с ФИО2 (паспорт гражданина РФ серии №) в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области (ИНН <***>) в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшего, денежные средства в размере 98 449,98 руб., почтовые расходы в размере 37,50 руб.
Взыскать с ФИО2 (паспорт гражданина РФ серии №) в бюджет муниципального образования городской округ г.Тюмень государственную пошлину в размере 3 153,50 руб.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Мотивированное решение изготовлено 24 июля 2023 года.
Председательствующий судья /подпись/ О.Г. Седова