Дело № 2-1704/2022

УИД 18RS0005-01-2022-001994-94

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 сентября 2022 года г. Ижевск

Устиновский районный суд г. Ижевска Удмуртской Республики в составе:

судьи Войтовича В.В.,

при секретаре Сайгиной О.А., помощник судьи Петухова О.В.,

с участием старшего помощника прокурора - Семеновой А.В., третьего лица - ФИО1 рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Устиновского района г. Ижевска, в интересах государства, к ФИО2 о взыскании средств обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение потерпевшего ФИО1,

установил:

Прокурор, в интересах Российской Федерации обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании денежных средств в счет возмещения ущерба, причиненного Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, в размере 65181,68 руб.

Требования мотивированы тем, что вступившим в законную силу приговором суда от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что в результате противоправных действий ответчика потерпевшему ФИО1 оказана стационарная, амбулаторная медицинская помощь в лечебных учреждениях Министерства здравоохранения УР. На лечение ФИО1 затрачены средства ОМС в сумме 65181,68 руб., которые подлежат взысканию с ФИО2 Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица. Из приговора суда от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО2 совершила преступление в отношении ФИО1, предусмотренное п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Согласно расчетам ТФОМС УР на лечение потерпевшего, которое произведено в связи с совершенным преступлением осужденной, затрачено 65181,68 руб.

Определением судьи от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований на предмет спора привлечены ФИО1, БУЗ УР «Городская клиническая больница № МЗ УР».

Определением судьи от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора привлечено БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МУ УР».

В судебном заседании старший помощник прокурора - Семенова А.В. просила суд исковые требования удовлетворить по основаниям, изложенным в иске, суду пояснила, что денежные средства подлежат перечислению по реквизитам, указанным ТФОМС в ходатайстве.

Ответчик - ФИО2 надлежащим образом извещенная о времени и месте рассмотрения гражданского дела, в судебное заседание не явилась, ходатайств об участии в судебном заседании посредством систем видеоконференц-связи не заявляла.

Третье лицо - ФИО1 суду пояснил, что ему действительно оказана медицинская помощь, как в БУЗ УР «Городская клиническая больница № МЗ УР», так и в БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МУ УР».

В судебное заседание представитель третьего лица - Территориального фонда обязательного медицинского страхования УР, извещенный надлежащим образом, не явился, представил заявление о рассмотрении дела без его участия.

В судебное заседание представители третьих лиц: БУЗ УР «Первая РКБ МУ УР», БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР», надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения гражданского дела, не явились.

В соответствии с ч. 3, ч. 5 ст. 167 ГПК РФ гражданское дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц.

Заслушав пояснения старшего помощника прокурора, пояснения третьего лица исследовав материалы гражданского дела, суд пришел к выводу, что исковые требования обоснованы и подлежат удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.

Так, приговором Устиновского районного суда г. Ижевска от ДД.ММ.ГГГГ, установлено, что ФИО2 умышленно причинила тяжкий вред здоровью ФИО1, опасный для его жизни при следующих обстоятельствах: ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 18.00 до 22.00 часов в квартире, расположенной по адресу: <адрес>, ФИО2 на почве личных неприязненных отношений к потерпевшему ФИО1, вызванных противоправным и аморальным поведением ФИО1, который учинил ссору с ее бывшим супругом - ФИО3, в ходе которой они высказали взаимные оскорбления и применили обоюдное насилие, умышленно, то есть, осознавая общественную опасность и противоправный характер своих действий, предвидя наступление общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО1, и желая этого, используя удерживаемый в руке нож в качестве оружия, нанесла им множественные удары ФИО1, в переднюю брюшную стенку, голову и грудную клетку, причинив ему физическую боль и телесные повреждения, тем самым совершила в отношении ФИО1 преступление, предусмотренное п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, ей назначено наказание по правилам ч. 3 ст. 69 УК РФ, путем частичного сложения назначенных наказаний, по совокупности преступлений в виде лишения свободы сроком на 5 лет, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с заключением эксперта от ДД.ММ.ГГГГ №, согласно данным медицинской карты у гр. ФИО1 на момент поступления в стационар ДД.ММ.ГГГГ имелись телесные повреждения: а) одна проникающая колото-резанная рана передней брюшной стенки с ранением по ходу раневого канала печени и формированием подкапсульной гематомы на передней поверхности печени, осложнившаяся гемопериотонеумом; б) одна непроникающая колото-резанная рана передней брюшной стенки; в) одна проникающая колото-резанная рана грудной клетки слева, осложнившаяся левосторонним пневмогемотораксом; г) перелом передней и латеральной стенки правой гайморовой пазухи, ушибленная рана лобной области справа, резанная рана лобной области слева. Эти повреждения образовались от воздействия колюще-режущими и режущими свойствами и твердых тупых предметов с ограниченной травмирующей поверхностью. Эти повреждения в совокупности причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии с ч. 2 ст. 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных данным кодексом.

Следовательно, выводы, содержащиеся в приговоре Устиновского районного суда г. Ижевска от ДД.ММ.ГГГГ, об имевшем место преступлении, наличии вины ответчика - ФИО2 в данном преступлении, наступивших последствиях в виде причинения вреда здоровью ФИО1, и причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и, наступившими последствиями, в виде причинения вреда здоровью ФИО1, обязательны для суда при рассмотрении гражданского дела №.

Таким образом, в судебном заседании установлено, что в результате виновных противоправных действий ответчика, причинен вред здоровью ФИО1

В связи с полученными травмами, потерпевший ФИО1 проходил лечение в БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР», БУЗ УР «Городская клиническая больница № МЗ УР».

Согласно представленной ТФОМС УР информации от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО1 оказана медицинская помощь: стационарная помощь в БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «Городская клиническая больница № МЗ УР» ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ. Общая сумма, затраченная из средств ОМС на лечение ФИО1 составила 65181,68 руб., в том числе стационарная помощь в БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - 64229,68 руб.; амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «Городская клиническая больница № МЗ УР» три посещения (ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ) - 952 руб.

Указанные суммы предъявлены к оплате в ООО «СК «Ингосстрах-М», в которой застрахован пациент.

Данные обстоятельства подтверждены материалами дела, в частности сведениями о медицинской помощи, оказанными застрахованному лицу и оплаченной из средств обязательного медицинского страхования.

Факт оказания ФИО1 скорой медицинской помощи и нахождения его на лечении в указанных медицинских организациях подтвержден пояснениями ФИО1, и материалами дела.

Данные обстоятельства сторонами дела в целом не оспариваются.

Право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите; Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека (ст. 2 и ст. 7, ч. 1 ст. 20, ст. 41 Конституции РФ).

В развитие данных положений Конституции РФ приняты соответствующие законодательные акты, направленные на защиту здоровья граждан и возмещение им вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья. Общие положения, регламентирующие условия, порядок, размер возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, содержатся в ГК РФ (глава 59).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Согласно разъяснениям, данным в п. 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» (далее - постановление Пленума Верховного Суда РФ № 1), по общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 ст. 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. В случаях, специально предусмотренных законом, вред возмещается независимо от вины причинителя вреда (пункт 1 статьи 1070, статья 1079, пункт 1 статьи 1095, статья 1100 ГК РФ). Обязанность по возмещению вреда может быть возложена на лиц, не являющихся причинителями вреда (статьи 1069, 1070, 1073, 1074, 1079 и 1095 ГК РФ).

Установленная ст. 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья (например, факт причинения вреда в результате дорожно-транспортного происшествия с участием ответчика), размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

В соответствии со ст. 1083 ГК РФ вред, возникший вследствие умысла потерпевшего, возмещению не подлежит. Если грубая неосторожность самого потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, в зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда размер возмещения должен быть уменьшен. При грубой неосторожности потерпевшего и отсутствии вины причинителя вреда в случаях, когда его ответственность наступает независимо от вины, размер возмещения должен быть уменьшен или в возмещении вреда может быть отказано, если законом не предусмотрено иное. При причинении вреда жизни или здоровью гражданина отказ в возмещении вреда не допускается.

Как указывалось выше, факт совершения ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ умышленного преступления, повлекшего причинение ФИО1 телесных повреждений, квалифицирующихся как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, установлен приговором Устиновского районного суда г. Ижевска от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В силу п. 1 ч. 1 ст.20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных данным Федеральным законом.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном данным Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В силу ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в соответствии с требованием закона медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, получают финансирование за оказанную медицинскую помощь в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемых со страховыми медицинскими организациями, в свою очередь последние заключают договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, в соответствии с которыми территориальный фонд принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы ОМС за счет целевых средств и обязательного медицинского страхования, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по тарифам в рамках территориальной программы ОМС.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В силу ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет, в том числе полномочия страховщика - вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подп. 8 п. 1).

Согласно ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Принимая во внимание вышеприведенные правовые положения, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, в чьих интересах прокурор Устиновского района г. Ижевска обратился в суд, имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО2, как к лицу, причинившему вред здоровью ФИО1

Определяя размер ущерба, суд руководствуется доказательствами, представленными сторонами, исходит из нижеследующего.

Так, согласно п. 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н, в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным данными Правилами.

Как указывалось выше, согласно информации от ДД.ММ.ГГГГ №, представленной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования УР, в соответствии со сведениями персонифицированного учета ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения оказана медицинская помощь на сумму 65181,68 руб.

В подтверждении стоимости фактических затрат за оказанные медицинские услуги потерпевшему ФИО1 истцом представлены: выписки из реестров счетов БУЗ УР «Первая РКБ МЗ УР» № № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 64229,68 руб., БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР» № № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 952 руб.

Таким образом, общая сумма затраченных средств из фонда обязательного медицинского страхования на лечение ФИО1 составила 65181,68 руб.

Оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется.

Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему и собственного расчета расходов на лечение, ответчик суду не представила.

С учетом изложенного, суд прошел к выводу о том, что в ходе судебного разбирательства подтвержден факт получения ФИО1 медицинской помощи за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, а также размер затраченной на оплату данного лечения суммы.

В связи с чем, суд пришел к выводу о наличии оснований для возмещения ущерба в размере 65181,68 руб.

Каких-либо относимых и допустимых доказательств обратного, как того требуют положения норм ст. 12, ч. 1 ст. 56 ГПК РФ, сторона ответчика суду не представила.

В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден (подп. 9 п. 1 ст. 333.36 НК РФ), взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены.

С учетом изложенного, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход бюджета МО «<адрес>» в размере 2155,45 руб. (ст. 333.19 НК РФ).

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд,

решил:

исковые требования прокурора Устиновского района г. Ижевска, в интересах государства, к ФИО2 о взыскании средств обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение потерпевшего ФИО1, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (паспорт №, выдан <адрес> ДД.ММ.ГГГГ) в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики средства обязательного медицинского страхования, затраченные на лечение потерпевшего ФИО1 (паспорт № №) в размере 65181,68 руб. (реквизиты для перечисления денежных средств: Получатель УФК по Удмуртской Республике (ТФОМС УР л/с <***>), ИНН №, КПП №, Банк: отделение - НБ Удмуртская <адрес>//УФК по Удмуртской Республике <адрес>, БИК №, ОКТМО № (поле 105), Казначейский счет (поле 15): 03№, Единый казначейский счет (поле 17): №, Статус 08 (поле 101), КБК (поле 104): 39№ (возмещение ущерба ФИО2).

Взыскать с ФИО2 в доход бюджета МО «<адрес>» государственную пошлину в размере 2155,45 руб.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Удмуртской Республики в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Устиновский районный суд г. Ижевска Удмуртской Республики.

Мотивированное решение составлено судьей 5 октября 2022 года.

Судья В.В. Войтович