Решение по делу № 3-607/2022 от 16.08.2022 - о признании несоответствующим закону и недействующим отдельных положений постановления Правительства Республики Башкортостан от 23 декабря 2021 года № 702 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов».

Копия

дело № 3-607/2022

ВЕРХОВНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

г.Уфа 16 августа 2022 года

Верховный Суд Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Тазетдиновой Г.А.,

при секретаре судебного заседания Ш.Э.С.

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению прокурора Республики Башкортостан в интересах неопределенного круга лиц к Правительству Республики Башкортостан о признании несоответствующим закону и недействующим отдельных положений постановления Правительства Республики Башкортостан от 23 декабря 2021 года № 702 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов»,

УСТАНОВИЛ:

постановлением Правительства Республики Башкортостан от 23 декабря 2021 года № 702 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов (далее – Республиканская программа).

Первоначальный текст документа опубликован в изданиях официальный Интернет-портал правовой информации Республики Башкортостан http://www.npa.bashkortostan.ru, 27 декабря 2021 год,

«Ведомости Государственного Собрания - Курултая, Главы и Правительства Республики Башкортостан», 02 марта 2022 год, № 7(733), ст. 461 (опубликован без приложений).

Постановление Правительства Республики Башкортостан от 29 апреля 2022 года № 199 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов» опубликовано на официальном интернет-портале правовой информации Республики Башкортостан http://www.npa.bashkortostan.ru, 29 апреля 2022 года.

Постановление Правительства Республики Башкортостан от 05 августа 2022 года № 468 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов» опубликовано на официальном интернет-портале правовой информации Республики Башкортостан http://www.npa.bashkortostan.ru, 10 августа 2022 года.

Прокурор Республики Башкортостан в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с административным исковым заявлением о признании недействующим как противоречащим федеральному законодательству раздела 7 Республиканской программы в части определения норматива финансовых затрат на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за счет средств бюджета Республики Башкортостан на 2022 год, норматива финансовых затрат на 1 обращение в связи с заболеваниями при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за счет средств бюджета Республики Башкортостан на 2022 год, норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров при оказании специализированной медицинской помощи за счет средств бюджета Республики Башкортостан на 2022 год.

В обоснование заявления прокурор указал, что оспариваемые нормы устанавливают заниженные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевые нормативы финансового обеспечения по сравнению с аналогичными нормативами, установленными Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 №2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» (далее по тексту - Федеральная программа), что нарушает права граждан, проживающих на территории Республики Башкортостан, на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего объема и качества, нарушает интересы государственных и муниципальных медицинских учреждений и возмещение расходов по обслуживанию пациентов из соответствующего бюджета.

Кроме того, административный истец просил признать приложение № 7 Республиканской программы недействующим в части отсутствия перечня лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторной лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, сформированного в объеме не менее объеме, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года №2406-р перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Также Республиканская программа оспаривается прокурором в части отсутствия в ней перечня изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно.

В судебном заседании прокурор отдела по надзору за законностью правовых актов управления по надзору за исполнением федерального законодательства прокуратуры Республики Башкортостан Янгиров Л.С. заявленные требования поддержал по изложенным в административном иске основаниям.

Представитель административного ответчика Правительства Республики Башкортостан ФИО1 и представитель заинтересованного лица Министерства здравоохранения Республики Башкортостан ФИО2 с административным иском не согласились, ссылаясь на то, что в оспариваемой части постановление Правительства Республики Башкортостан принято с соблюдением требований федерального законодательства, в пределах предоставленных республике полномочий и с учетом Федеральной программы. Пояснили, что нормативы объема медицинской помощи, оказываемой гражданам в Республике Башкортостан, и нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи указаны раздельно по источникам финансового обеспечения в соответствующих подразделах за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации; в рамках базовой программы ОМС и медицинская помощь по видам и заболеваниям, не установленным базовой программой (за счет межбюджетных трансфертов из бюджета Республики Башкортостан в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан. Не отрицали наличие дефицита от установленного на федеральном уровне нормативов финансовых затрат, но полагают, что это не влечет нарушение прав и интересов неопределенного круга лиц. Кроме того, принимаются меры к устранению дефицита путем принятия распоряжения Правительства Республики Башкортостан от 24 февраля 2022 года №128-р (внесены изменения в План-график (дорожную карту) «Поэтапное сокращение дефицита финансового обеспечения программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан за счет средств бюджета Республики Башкортостан»). Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно лицам, имеющим такое право, в Республиканской программе содержится, поскольку имеется ссылка на равенство его перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Перечень изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам бесплатно, в территориальных программах государственных гарантий законом не предусмотрен.

Представители заинтересованных лиц Министерства финансов Республики Башкортостан ФИО3, Государственного учреждения территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан ФИО4 административный иск также считают необоснованным, просили отказать в удовлетворении.

Представитель заинтересованного лица Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) по Республике Башкортостан в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, что подтверждается отчетом об отслеживании почтовых отправлений, реестром отправки исходящей корреспонденции, сведений об уважительных причинах неявки не представлены.

В соответствии с положениями статей 150, 247 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд полагает возможным рассмотреть административное дело в отсутствие неявившегося лица, надлежащим образом извещенного о времени и месте судебного заседания, явка которого не признана судом обязательной.

Выслушав объяснения прокурора и представителей административного ответчика и заинтересованных лиц, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии с пунктом «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находится координация вопросов здравоохранения.

По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации (часть 2 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам (часть 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

Статьей 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В силу статьи 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.

В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования (статья 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно положениям статьи 36 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательное медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения норматива объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо.

Норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3).

Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в случаях, указанных в части 3 настоящей статьи, осуществляется за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориального фонда, в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормативом финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации (часть 4).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 года №2505 (редакция от 14 апреля 2022 года) утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, которая устанавливает перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; базовую программу ОМС; средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты; требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи (далее - Федеральная программа).

С учетом этой программы органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (включая территориальные программы обязательного медицинского страхования).

Орган государственной власти субъекта Российской Федерации вправе за счет доходов бюджета субъекта Российской Федерации и местных бюджетов при условии финансового обеспечения территориальной программы с учетом предусмотренных Программой соответствующих нормативов определять в территориальной программе дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи.

Во исполнение пункта 2б постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 года № 2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования направило разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи (Письмо Минздрава России от 13 января 2022 года № 11-7/И/2-27).

Стоимость территориальной программы государственных гарантий формируется за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъекта Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления) (далее - соответствующие бюджеты) и средств обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования и утверждается в виде приложения к территориальной программе государственных гарантий по форме, в соответствии с приложениями 1 и 2 к настоящим разъяснениям.

Территориальные нормативы объема и финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования, формируются в соответствии с Программой на основании средних нормативов объема медицинской помощи и средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Программой, с учетом особенностей половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностей региона, транспортной доступности медицинских организаций и плотности населения на территории субъекта Российской Федерации и указываются в табличной форме в приложении к территориальной программе государственных гарантий, а также могут быть указаны в ее текстовой части (пункт 1 Письма Минздрава России от 13 января 2022 года № 11-7/И/2-27).

Таким образом, оспариваемый в части нормативный правовой акт принят уполномоченным органом в пределах его компетенции с соблюдением требований законодательства к его форме, порядку принятия, опубликования и введения его в действие.

Вместе с тем анализ приведенных выше законодательных и нормативных правовых актов позволяет сделать вывод, что объем и условия оказания медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевые нормативы, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в Федеральной (базовой) программе. При ином толковании приведенных актов терялся бы смысл разработки и утверждения Федеральной программы и снижался бы уровень правовых гарантий прав граждан в области объема бесплатной медицинской помощи, установленных федеральным законодателем.

Сопоставив оспариваемые региональные нормы с федеральным правовым регулированием, суд приходит к заключению, что установленные в Республиканской программе средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи определены в меньшем размере, чем аналогичные нормативы Федеральной программы.

Так установленные приложением №7 Федеральной программы средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи составляют:

норматив финансовых затрат на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях 493,1 рубля на 2022 год;

норматив финансовых затрат на 1 обращение в связи с заболеваниями при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях 1429,9 рубля на 2022 год;

норматив финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров (первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь) 14603,9 рубля на 2022 год.

Вместе с тем разделом 7 Республиканской программы определены средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой гражданам в Республике Башкортостан:

норматив финансовых затрат на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за счет средств бюджета Республики Башкортостан на 2022 год 484,07 рубля;

норматив финансовых затрат на 1 обращение в связи с заболеваниями при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях 1015,74 рубля за счет средств бюджета Республики Башкортостан на 2022 год;

на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров при оказании специализированной медицинской помощи за счет средств бюджета Республики Башкортостан на 2022 год 14391,05 рубля.

Сравнительный анализ положений двух программ, бесспорно, свидетельствует об установлении Правительством Республики Башкортостан заниженных по сравнению с Федеральной программой вышеуказанных средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.

Утверждение представителей Правительства Республики Башкортостан и Министерства здравоохранения Республики Башкортостан о том, что норматив финансовых затрат на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях определен без дефицита и подлежит расчету исходя из финансирования за счет бюджета 484,07 рублей плюс трансферт из бюджеты Республики Башкортостан в рамках медицинской помощи по видам и заболеваниям, не установленным базовой программой ОМС (сверхбазовая программа) строка 45.1 раздела III приложения №4 - 522,66 рублей, и в результате норматив за одно посещение с иными целями (венерология и паллиативная медицинская помощь) равен 493,1 рублей, является неправомерным и опровергается следующим доказательством.

Из ответа от 8 августа 2022 года №14-05/36 за подписью Министра здравоохранения Республики Башкортостан на имя начальника управления по надзору за исполнением федерального законодательства Прокуратуры Республики Башкортостан ФИО5 усматривается, что в целях устранения замечаний, изложенных в заключение Министерства здравоохранения Российской Федерации о результатах мониторинга формирования и экономического обоснования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Республики Башкортостан на 2022 года и на плановый период 2023 и 2024 годов (11-7/И/2-293 от 13 января 2022 года) постановлением Правительства Республики Башкортостан от 29 апреля 2022 года №199 были внесены изменения в Республиканскую программу.

Расчет норматива финансовых затрат на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за счет средств бюджетов Республики Башкортостан (с учетом межбюджетных трансфертов из бюджета Республики Башкортостан в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан) (далее – межбюджетные трансферты) производится путем деления суммы финансового обеспечения, предусмотренной на оказание амбулаторной помощи по посещениям с профилактической и иными целями за счет средств бюджета Республики Башкортостан и межбюджетных трансфертов на сумму объемов медицинской помощи, финансируемой за счет средств бюджета Республики Башкортостан и межбюджетных трансфертов.

Таким образом, объем медицинской помощи 461 688 за счет межбюджетных трансфертов (приложение №9 строка 13.1 медицинская программа по видам и заболеваниям сверх базовой часть Программы ОМС Республиканской программы) + 1779153 (объем медицинской помощи за счет бюджета Республики Башкортостан приложение №9 строка 2.1 Республиканской программы) = 2 240 841 итого объем медицинской помощи за счет средств бюджета Республики Башкортостан и межбюджетных трансфертов на 2022 год.

Далее, сумма финансирования за счет межбюджетных трансфертов 241 304 630,13 рублей (строка 45.1 раздела III приложения №4) + финансирование за счет средств бюджета Республики Башкортостан 861 241 020 рублей (приложение №4 раздел 1, строка 07 стоимость Республиканской программы за счет средств бюджета республики) = 1 102 545 650,13 рублей, т.е. 1 102 545 650,13 рублей / 2 240 841 объем медицинской помощи = 492,02 рубля, а не 493,1 рубля как утверждают представители административного ответчика и заинтересованного лица.

Следовательно, средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по посещениям с профилактической и иными целями в редакции постановления Правительства Республики Башкортостан от 29 апреля 2022 года №199 и 5 августа 2022 года №468 составляет 492,02 рубля на 1 посещение. Дефицит от установленного на федеральном уровне норматива финансовых затрат на 1 посещение с профилактической и иными целями за счет средств бюджетных ассигнований (493,1 рубля) составляет - 1,08 рубля.

Ссылка представителей Правительства Республики Башкортостан и Министерства здравоохранения Республики Башкортостан на то, что на момент обращения прокурора с настоящим иском действовала редакция Республиканской программы от 23 декабря 2021 года, а приведенный расчет среднего норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по посещениям с профилактическими и иными целями 492,02 рубля на 1 посещение произведен по Республиканской программе в редакции от 29 апреля 2022 года (сохраняется в редакции от 5 августа 2022 года) не является основанием к отказу в иске в указанной части. Поскольку по смыслу части 1 статьи 210, пункта 1 части 2 статьи 214 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и разъяснений абзаца 8 пункта 19, пункта 25 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25 декабря 2018 года № 50 «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов и актов, содержащих разъяснения законодательства и обладающих нормативными свойствами» предметом спора является действующая редакция нормативного правового акта.

При этом в тексте Республиканской программы в редакции от 23 декабря 2021 года отсутствует строка 45.1 раздела III приложения №4 - 522,66 рублей (стоимость территориальной программы за счет средств бюджеты республики 241 304,63 тысяч рублей), в результате чего средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по посещениям с профилактическими и иными целями составлял 484,07 рублей на 1 посещение, т.е. также был определен в меньшем размере по сравнению с Федеральной программой.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу, что в оспариваемой части территориальная программа, утвержденная постановлением Правительства Республики Башкортостан от 23 декабря 2021 года № 702 (редакция от 5 августа 2022 года), противоречит приведенным выше нормам действующего федерального законодательства, в частности, положениям Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов (далее - Федеральная программа).

Доводы представителей административного ответчика и заинтересованного лица о том, что ни законом, ни Федеральной программой не установлено требований о соответствии упомянутых нормативов территориальной программы нормативам Федеральной Программы, опровергаются приведенными выше нормативными правовыми актами, из которых следует, что объем и условия оказания медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевые нормативы территориальных программ не могут быть ниже установленных в федеральной (базовой) программе. При ином толковании приведенных актов терялся бы смысл разработки и утверждения Федеральной программы и снижался бы уровень правовых гарантий прав граждан в области объема бесплатной медицинской помощи, установленных федеральным законодателем.

Федеральная программа устанавливает средние нормативы оказания медицинской помощи бесплатно, которые как государственная гарантия равного права на получение всеми гражданами в Российской Федерации такой помощи не могут быть уменьшены субъектом Российской Федерации, поскольку действующее федеральное законодательство не предоставляет органам государственной власти субъекта право занижать нормативы по сравнению с базовыми.

В федеральной программе на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов однозначно указано, что именно она определяет в том числе, нормативы, оспариваемые по настоящему делу, предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на все территории Российской Федерации бесплатно, и это свидетельствует о том, что базовые нормативы гарантированы населению Российской Федерации на всей территории.

Отсутствие денежных средств не является основанием для снижения уровня, государственных гарантий по сравнению с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 года №2505 (редакция от 14 апреля 2022 года).

Учитывая, что на момент рассмотрения дела постановление Правительства Республики Башкортостан от 23 декабря 2021 года № 702 (редакция от 5 августа 2022 года) в части установления средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи противоречит действующему федеральному законодательству и его применение в данной части может привести к нарушению прав жителей Республики Башкортостан, административный иск прокурора Республики Башкортостан подлежит удовлетворению.

Согласно статье 3 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации одной из задач административного судопроизводства является защита нарушенных или оспариваемых прав, свобод и законных интересов граждан, прав и законных интересов организаций в сфере административных и иных публичных правоотношений.

Поскольку оспариваемый нормативный акт применялся до принятия решения суда и на основании этого акта были реализованы права граждан и организаций, то суд в соответствии с разъяснениями пункта 38 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 25 декабря 2018 года № 50 «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов и актов, содержащих разъяснения законодательства и обладающих нормативными свойствами» считает необходимым признать вышеуказанные нормативы финансовых затрат не действующими со дня вступления решения в законную силу.

В иске о признании приложения №7 Республиканской программы недействующей в части отсутствия перечня лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатной, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторной лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, сформированного в объеме не менее объеме, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года №2406-р перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и отсутствия перечня изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно суд считает необходимым отказать по следующим основаниям.

Действительно в силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированной в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемых Правительством Российской Федерации согласно Федеральному закону от 12 апреля 2010 года №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Во исполнение данных требований федерального законодательства в пункте 2.1.2 Республиканской программы установлено, что первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по обеспечению бесплатно или с пятидесятипроцентной скидкой по рецептам врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием в случае возложения в установленном порядке на них полномочий лечащего врача лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии со стандартами медицинской помощи в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - ЖНВЛП), сформированным в установленном порядке, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания лиц, включенных в Федеральный регистр граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджета субъектов Российской Федерации (далее – ФРЛЛО).

В разделе 3.3 Республиканской программы также содержится указание на обеспечение лекарственными препаратами в соответствии со стандартами медицинской помощи в объеме не ниже перечня ЖНВЛП, отпускаемых по рецептам бесплатно.

При оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме, не менее перечня ЖНВЛП, и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные Правительством Российской Федерации перечни медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, и медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, а также медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи в соответствии с перечнем, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации (первый абзац раздела 3.3 Республиканской программы).

Обеспечение лекарственными препаратами бесплатно по рецептам врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием в случае возложения в установленном порядке на них полномочий лечащего врача, лиц, включенных в ФРЛЛО, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи в объеме не ниже перечня ЖНВЛП, перечня лекарственных препаратов, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (приложение N 7 к Программе), за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджета Республики Башкортостан (пятый абзац раздела 3.3 Республиканской программы).

Поскольку в Республиканской программе содержится ссылка на равенство Перечня лекарственных препаратов, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно лицам, имеющим такое право, перечню ЖНВЛП, утвержденному распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года №2406-р, то республиканский нормативный правовой акт в оспариваемой части не противоречит федеральному законодательству.

Как следует их пояснений представителей административного ответчика и заинтересованного лица, перечень ЖНВЛП неоднократно изменяется во время действия нормативного правового акта, и отсылочная норма в Республиканской программе способствует более эффективному оказанию медицинской помощи.

При отказе в иске в части признания недействующим отсутствия в Республиканской программе перечня изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно суд исходит из того, что Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 года №2505 (редакция от 14 апреля 2022 года) об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов не предусматривают включение указанного перечня в территориальные программы государственных гарантий.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 175-180, 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, Верховный Суд Республики Башкортостан

РЕШИЛ:

административное исковое заявление прокурора Республики Башкортостан в интересах неопределенного круга лиц к Правительству Республики Башкортостан о признании несоответствующим закону и недействующим отдельных положений постановления Правительства Республики Башкортостан от 23 декабря 2021 года № 702 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов» удовлетворить частично.

Признать недействующим со дня вступления решения в законную силу раздел 7 постановления Правительства Республики Башкортостан от 23 декабря 2021 года № 702 (редакция от 5 августа 2022 года) «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов» в части определения норматива финансовых затрат на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за счет средств бюджета Республики Башкортостан на 2022 год, норматива финансовых затрат на 1 обращение в связи с заболеваниями при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за счет средств бюджета Республики Башкортостан на 2022 год, норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров при оказании специализированной медицинской помощи за счет средств бюджета Республики Башкортостан на 2022 год.

В удовлетворении административного искового заявления прокурора Республики Башкортостан в интересах неопределенного круга лиц к Правительству Республики Башкортостан о признании приложения № 7 постановления Правительства Республики Башкортостан от 23 декабря 2021 года № 702 (редакция от 5 августа 2022 года) «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов» недействующим в части отсутствия перечня лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатной, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторной лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, сформированного в объеме не менее объеме, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года №2406-р перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в части отсутствия перечня изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно - отказать.

Обязать Правительство Республики Башкортостан в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу опубликовать сообщение о настоящем решении в официальном печатном издании Правительства Республики Башкортостан.

Решение может быть обжаловано в Четвертый апелляционный суд общей юрисдикции в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Верховный Суд Республики Башкортостан.

Судья Верховного Суда

Республики Башкортостан п/п Г.А. Тазетдинова

Копия верна

Судья Верховного Суда

Республики Башкортостан Г.А. Тазетдинова